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당뇨병 관리는 지난 2 년 동안 극적인 변화를 겪고 있으며 고정 인슐린 복용량과 손가락 스틱 포도당 검사의 시대를 넘어 멀리 이동했습니다. 가장 논의 된 고급 치료법 중 두 명이 오늘날 islet cell transplantation 및 인공적인 pancreas 시스템입니다. 둘 다 복원 또는 자동화 포도당 규정을 목표로하는 동안 그들은 기본적으로 다른 철학을 나타냅니다. 잃어버린 인슐린 생산 조직을 대체하는 것을 추구하는 것은 다른 사람, 다른 사람이 서로 비교하는 것을 의미하는 것을 의미하는 것입니다. 이 연구는 현재 인지적 인 연구에 대한 이해를 돕는 것입니다.

섬 세포의 변화

아일레 셀 이식은 1 형 당뇨병의 세포 치료입니다. 그것은 랑레한의 고립 islets를 포함합니다 - 인슐린을 생성하는 beta 세포의 클러스터 - deceased 기증자의 판creas에서 그리고 수신자의 포털 정맥으로 혼란. 일단 이식되면, islets는 간에 거주를 가지고 가서 혈액 포도당 수준에 응답하여 인슐린을 비밀을 시작합니다, 부분적으로 몸의 자연적 인 피드백을 회복.

절차 및 자격

이식은 지역 마취 또는 빛 진정으로 수행됩니다. 카테테르는 간을 통해 포털 정맥으로 삽입되며, 이식은 약 30 분 동안 주입됩니다. 절차 자체는 전체적인 판creas 이식보다 적은 침습이지만, 여전히 병원 체류 및 주의적 모니터링이 필요합니다. 많은 국가에서는 심한 고혈전증 에피소드 (hypoglycemiacuna emiana surglycemia surglycemic surglycemic surglycemic surglycemic surglycemic surglycemic surglycemic surglycemic surglycemic surglycemic surglycemic surglycemic surglycemic surglycemic surglycemic surglycemic surglycemic surglycemic surglycemic surglycemic surglycemic surglycemic surglycemic surglycemic surglycemic surglycemic surglycemic surglycemic

혜택 및 제한

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“Islet 이식은 불안정한 hypoglycemia와 사람들을 위해 생명 변화가 될 수 있지만 영구적 인 솔루션이 아니며 면역 억제의 부담을 운반합니다.” — Juvenile Diabetes Research Foundation (JDRF)에서 적응

인공 Pancreas 이해

인공적인 pancreas — 더 정확하게 하이브리드 폐쇄 루프 (HCL) 체계이라고 칭합니다 - 인슐린 납품을 자동화하는 장치 플랫폼입니다. 그것은 3개의 통합 성분으로 이루어져 있습니다: 현재를 기준으로 적당한 인슐린 복용량을 산출하는 지속적인 포도당 감시자 (CGM), 인슐린 펌프 및 급속하게 행동 인슐린을 전달하는 인슐린 펌프 및 현재와 예측한 포도당 동향을 기준으로 산출하는 통제 알고리즘.

시스템의 종류

현재 사용 가능한 시스템은 하이브리드 폐쇄 루프, 그들은 basal 인슐린 배달을 자동화하지만 여전히 식사를 발표하고 boluses를 수동으로 전달하기 위해 사용자를 필요로한다. Medtronic MiniMed 780G, Tandem t :slim X2 제어-IQ, Omnipod 5와 같은 가장 진보 된 시스템은 임상 시험 및 실제 사용에서 우수한 성능을 입증했습니다. 사용자가 식사 발표 할 필요가 없다는 것을 완전히 닫히는 루프 시스템 - 일부 개발뿐만 아니라 더 높은 위험이 있습니다. 그러나 더 높은 위험이 있습니다. (Grangen은 더 높은 위험이 있음).

혜택 및 제한

인공적인 pancreas의 1 차적인 이점은 자동화입니다. 5 분마다 인슐린 납품을 조정해서, 이 체계는 목표 범위 (70-180 mg/dL)에 있는 포도당을 표준 펌프 또는 주입 치료 보다는 매우 더 긴 지킵니다. 피벗 시험에서는, 시간 범위는 ~60%에서 잡종 닫히는 반복으로 ~70-75%에 감지기 증강 펌프 치료로 개량했습니다. Hypoglycemia는, 특히 밤새, 정신 극적으로 감소됩니다. 사용자는 더 중대한 짐, lucose 및 더 중대한 짐, 더 중대한 짐 및 더 중대한 짐 없이 생존을 보고합니다.

그러나, 인공적인 pancreas는 치료가 아닙니다. 그것은 아직도 사용자 상호 작용을 요구합니다 - 주입 세트 및 CGM 감지기를 매 몇 일마다 바꾸는 펌프 카트리지 및 CGM 감지기를, 그리고 announcing 식사 요구합니다. occlusions와 같은 기술적인 문제점은, 감지기 과실 또는 주입 위치 실패는 치료를 중단할 수 있습니다. 장치는 비쌉니다: 처음 비용은 달 당 수백 달러를 요하는 펌프를 위해 $5,000를 초과할 수 있습니다, 보험 적용은 개량했습니다. 게다가, 사용자는 바이러스성 질병, 또는 심각한 질병의 원인이 될 수 없습니다.

Head-to-Head 비교

접근법이 “더 나은”인지 결정하기 위해, 우리는 여러 차원을 검사해야: 효능, 안전, 삶의 질, 접근성, 그리고 candidacy. 네이터 옵션은 보편적으로 우수합니다; 오른쪽 선택은 개인 프로필에 따라 다릅니다.

글리세라이드 제어에 효능

아일레트 셀 이식은 가장 좋은 경우 손가락 스틱 또는 수동 인슐린 조정에 필요한없이 특정 포도당 수준을 생산할 수 있습니다. Hemoglobin A1c는 인슐린 의존하는 수신자에 6.5% 미만을 떨어질 수 있습니다. CGM 시간은 인 범위는 95 % 또는 더 높은 반면 초안 기능입니다. 그러나이 수준의 제어는 일반적으로 일시적으로 사용됩니다. 5 년 이상 수령자는 적어도 몇 가지 인슐린, A1c 상승 및 상승을 요구합니다.

인공적인 pancreas는 더 많은 모성 그러나 튼튼한 개선을 제안합니다. 사용자는 70-80%의 시간에서 범위와 더불어 7.0%의 주위에 A1c 수준을, 유지합니다. 이 이익은 장치가 사용되곤, 체계의 알고리즘은 소프트웨어 갱신으로 개량하는 것을 계속합니다. 머리에 머리 머리 머리 머리 시험에서는 표준 배려에 직접, 닫히는 반복은 고혈구의 glycemic 통제 그리고 감소를 위해 항상 이깁니다.

Verdict: 단기, 근간 생리통제, 이슬릿 이식승을 위해. 지속적이고 안정적인 개선을 위해 최소 사용자의 노력으로, 인공적인 췌장은 더 일관성.

안전 및 고구별 행사

아일레트 이식은 즉시 경구 위험을 나타낸다: 출혈, 포털 정맥 혈전, biliary 부상 및 감염. 장기 위험은 immunosuppression에 의해 크게 구동됩니다: 신장 불순, 불포화, 악성, 악성 및 dyslipidemia와 포도당 불용성 (철로)와 같은 대사 부작용. 심한 hypoglycemia는 사실상 제거되고, graft가 기능, 그러나 graft를 돌려보내는 경우에, 그러나 graft는 위험이 돌려보내지 않는 경우에.

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Verdict: 인공적인 pancreas는 특히 이식의 긴급한 필요에서 환자의 대다수를 위한 더 안전한 입니다. 이식은 더 높은 즉시 및 만성 위험을 나릅니다.

삶의 질

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인공적인 pancreas는 당뇨병에서 완전히 환자를 해방하지 않습니다, 그러나 그것은 현저하게 매일 짐을 감소시킵니다. 사용자는 더 낮은 혈당, 더 나은 잠 및 식사 타이밍과 육체적인 활동에 있는 융통성에 관하여 더 적은 걱정을 보고합니다. 장치와 상호 작용하는 필요는 남아 있고, 몇몇 사용자는 경보 및 정비를 찾아낼 수 있습니다. 균형에, 학문은 닫히는 반복 치료로 당뇨병 고통 그리고 전반적인 질에 있는 지속적으로 개량을 보여주.

Verdict: 대부분의 환자를 위해, 인공적인 pancreas는 더 호의를 베푸는 지속 가능한 질의 개선을 제공합니다. 이식은 더 정서적 복잡성을 가진 episodic 기복을 제안합니다.

접근성 및 비용

아일레트 이식은 전 세계적으로 전문 센터의 손이 닿지 않는 곳에 있습니다. 2,000여 개 이상의 절차가 전 세계 수행되었습니다. 이 절차는 모든 보험 계획에 의해 적용되지 않으며, $ 100,000 이상의 비용이 부과되며, 면역 억제제 및 모니터링의 지속적인 비용도 있습니다. 도너 스카치는 대기 시간이 길고 많은 환자는 이식을받지 못합니다.

인공적인 pancreas 체계는 많은 국가에서 상업적으로 유효하, 미국에서, 점점 개인 보험과 Medicare (인슐린 필요조건 당뇨병을 위해)에 의해 커버됩니다. 정면 비용은 몇몇 천 달러일 수 있고, 매달 공급은 몇몇 백을 달립니다. 아직도 비싸더라도, 입장에 장벽은 이식에 더 낮습니다. 더욱, 몇몇 회사는 참을성 있는 원조 프로그램을 제안합니다.

Verdict: 인공적인 pancreas는 광대하게 접근할 수 있습니다. 이식은 작은 사소함을 위해 예약됩니다.

후보자: 누구도 Eligible?

아일레트 이식은 환자의 건강에 영향을 미치는 영향을 평가하기 위해, 아일레트 이식은 신체의 건강에 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 아일레트는 신체의 건강에 영향을 미치는 반면, 아일레트의 치료는 신체의 건강에 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 아일레트는 신체의 건강에 영향을 미치는 영향을 완화하기 위해 적절한 치료법을 개발하는 데 사용됩니다. 아일레트의 치료는 환자의 건강에 영향을 미치는 영향을 완화시키는 데 도움이되는 데 도움이되는 것입니다. 아일레트의 치료는 환자의 건강에 영향을 줄 수 있습니다. 아일레트의 치료는 환자의 건강에 영향을 줄 수 있습니다.

Verdict: 인공적인 pancreas는 더 넓은 자격이 된 인구가 있습니다.

최근의 발전과 미래 지향

두 분야는 급속하게 발전하고, 미래는 생물학 보충과 기술 자동화 사이 선을 흐르는 선택권을 가져올지도 모릅니다.

섬세한 변비: 차세대 접근법

연구자들은 인슐린 프로덕트 세포의 대체 소스에서 기증자 스카치성을 극복하기 위해 노력하고 있습니다. 인슐린 프로덕트 줄기 세포 (iPSCs) 또는 배아 닉 줄기 세포에서 생성 된 줄기 세포 파생 된 이식은 초기 인간 평가에서 약속을 보였습니다. ViaCyte (Vertex Pharmaceuticals의 현재 부분)와 같은 회사는 면역 억제 억제없이 인슐린을 생산할 수있는 캡슐화 된 줄기 세포 파생 세포 파생 세포를 가지고 있지만, 면역 세포의 세포를 자극하는 세포를 자극하는 데는 영향을 미치지 못합니다.

인공 Pancreas : 완전히 닫히는 루프 시스템

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"최적 목표는 사용자 개입을 필요로하는 완전 자율 시스템입니다. 우리는 아직 없지만, 쓰레기는 명확하지 않습니다." - Diabetes Technology

에 UVA 센터의 Boris Kovatchev 박사

모두 결합: 생물 인공 Pancreas?

이 시스템은 생명의 세포(영역자 또는 줄기 세포 파생)를 포함하는 장치로 갖춰, 보호막과 작은 펌프 또는 포도당 센서가 기능을 강화하도록 하는 장치들을 탐구하고 있습니다. 이 “바이오-artificial pancreas”는 모두 세계 최고의 결합할 수 있습니다: 세포에서 자연 포도당 감각과 인슐린 분비, 산소 공급, 영양 전달, 면역 보호 관리 기술 인터페이스와 더불어. 이 시스템은 여전히 사전 클리닉이지만, 생명의학 및 생명 공학을 대표하는 세포의 세포의 세포를 대표하는 세포의 세포입니다.

선택 만들기: 고려하는 요인

단일 응답은 모든 환자에게 적용됩니다. 결정은 개인의 임상 역사, 위험 공차, 라이프 스타일 및 목표의주의 평가를 포함합니다.

  • 갑상선의 심각성:] hypoglycemia의 불임 인식을 가진 환자 또는 심한 사건의 역사는 입구 이식을 위한 1 차적인 후보입니다. 다른 사람들을 위해, 인공적인 pancreas는 우수한 보호를 제공합니다.
  • 수술과 면역 억제를 겪는 질병:] 이식은 평생 약물과 모니터링을 가진 중요한 투입입니다. 인공적인 pancreas는 수술과 immunosuppression가 필요하지 않습니다.
  • 인슐린 독립을 위한Desire:인슐린에서 완전한 자유가 최고 우선 순위(일 경우 일시적으로)인 경우, 이식은 매력적일 수 있다. 부담을 줄이고 안정적인 제어를 달성하는 경우, 인공적인 췌장은 선호한다.
  • 액세스 및 신뢰성: 이식 센터 근처에 있는 환자가 빚을 수 있는 경우, 이식은 옵션입니다. 그렇지 않은 경우, 인공적인 췌장은 처방전을 통해 보편적으로 사용할 수 있습니다.
  • Psychological readiness: 일부 환자는 신체에 부착 된 장치가없는 불편합니다. 다른 사람들은 면역 억제제 복용과 불편합니다. 개인 취향.

의료 제공자는 적절한 경우, 적절한 식이 평가를 위해 전문 센터에 대한 환자를 참조하고, 각 경로의 장기적인 침입을 이해하는 것을 보장하는 데 도움이되는 공유 의사 결정의 용이성을 촉진해야합니다.

의약

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더 읽기를 위해, 미국의 당뇨병 협회의 Diabetes의 의학 관리의 표준, JDRF의 ]의 인공적인 판자에 자원 및 islet 이식, 그리고 의 임상 가이드라인 당뇨병과 소화 및 KLT:7 ]]]의 국립 연구소 ]]]]]]]]]]]]]]]]]]]][]]][]]]]][[[[[[[[[[]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]