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왜 Autoimmune는 불평한 Hyperglycemia에 있는 Matters를 가립니다

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Autoimmune-Mediated Hyperglycemia의 병리학

베타 셀 Autoimmunity

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유전적 수용성 및 환경 트리거

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Autoantibody 테스트: 검열의 코너스톤

Autoantibody 테스트는 비명되지 않은 hyperglycemia에서 autoimmune 검열의 모스톤입니다. 긍정적 인 결과는 베타 세포 autoimmunity의 존재를 확인하고 T1D 또는 LADA의 진단을 강력하게 지원합니다. 다중 오토디티보디는 단일 긍정적 인 항체가 여전히 높게 제안되지만, 환자가 건강 한 첫 번째 정도의 환자가 계속적인 질병을 치료하기 위해 환자가 계속되기 때문에 측정됩니다.

임상실험의 핵심 Autoantibodies

  • GAD65 Autoantibodies: glutamic acid decarboxylase의 65-kDa isoform에 대해 지시. 이들은 가장 일반적으로 측정 된 autoantibodies이며 진단 후 년 동안 긍정적입니다. 그들은 새로 진단 된 T1D 환자의 70 ~ 80 %에서 존재하며 LADA에서 발견 된 가장 빈번한 항체입니다.
  • IA-2 Autoantibodies: Target insulinoma-associated antigen 2, 또한 ICA512이라고 불립니다. 이 항체는 T1D에 대한 높은 특이성을 보여주고 GAD65 항체를 가진 수시로 co-occur를 보여줍니다. 그들의 존재는 autoimmune 당뇨병의 진단 특정을 강화합니다.
  • Zinc Transporter 8 (ZnT8) Autoantibodies:] insulin 포장을 위해 중요한 비밀 과립 아연 수송기에 대하여 지시해. ZnT8 항체는 다른 autoantibodies가 없는 환자에서 진단 감도를, 특히 개량합니다. 검열 패널에 있는 ZnT8를 포함하여 autoantibody 부정적인 케이스의 비율을 감소시킬 수 있습니다.
  • Insulin Autoantibodies (IAA): T1D의 초기에 더 젊은 어린이에서 더 일반. exogenous 인슐린 치료 후,이 항체는 신체가 주사 된 인슐린에 대한 항체를 생산하기 때문에 의존적으로 해석 될 수 없습니다. 그들은 인슐린 치료 시작 전에 측정 한 성인에 덜 도움이됩니다.

Autoantibody 패턴의 해석

대부분의 임상 실험실은 GAD65, IA-2 및 ZnT8 항체를 포함하는 패널을 제안합니다. 이 항체의 2개 이상 존재는 autoimmune 외피를 확인합니다. 높은 titer에 단 하나 GAD65 항체는 또한 LADA가 의심되는 성인에 있는 진단, 특히입니다. autoantibodies를 위해 부정적인 시험을하는 환자에서는, autoimmune 당뇨병을 위한 강한 임상 suspicion가, 진료소는 12 달 동안 반복해서 좋습니다 (-a)는 12 달 동안 반복해서, 6 달 동안 반복적으로 시험하는 것은 (a)를 위해 12 달 동안 반복합니다.

C-펩타이드 측정은 항체 테스트를 보완합니다. C-펩타이드 측정은 항체 테스트를 보완합니다. 낮은 검출 가능 C-펩타이드는 절대 인슐린 부족을 확인하며 C-펩타이드를 보존하면서 기존의 베타 셀 기능을 제안하며, 이는 초기 LADA에서 공통적입니다. 혈액 포도당과 함께 C-펩타이드를 측정하면 가장 임상적으로 유용한 정보를 제공합니다.

클래식 타입 1 당뇨병을 넘어 : LADA 및 Autoimmune Polyendocrine 증후군

성인의 늦은 Autoimmune 당뇨병

LADA는 모든 당뇨병의 2 ~ 12 %의 모든 당뇨병 사례를 차지하고 2 형 당뇨병으로 자주 비례를받습니다. 환자는 일반적으로 30 세 이상의 성인이며 진단을 요구하지 않는 연령의 30 세 이상이지만, 몇 년 동안 인슐린 의존성에 상대적으로 빠른 진행을 보여줍니다. 적어도 한 명의 자동 항체는 일반적으로 GAD65이며, 긍정적입니다. LADA를 인식하는 것은 초기 인슐린 치료가 구두 대리인보다 더 긴 베타 세포 기능을 보존하기 때문에 중요합니다. Diasuology의 임상 시험은 적어도 30 세 이상이며, Tiboslin의 최소 연령의 경우, Tiboslin의 최소 연령의 경우, Tibosin의 30 세 이상이어야합니다.

Autoimmune Polyendocrine 증후군

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Positive Autoimmune Screen의 임상적 징후

치료 결정

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자율주행을 위한 모니터링

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Autoimmune Screening의 제한 및 논쟁

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이 연구는 임상 시험에 있는 임상 시험의 한개입니다. 이 연구는 임상 시험의 한개에 있는 임상 시험의 한개에 있는 임상 시험의 한개에 있는 임상 시험의 한개에 있는 임상 시험의 한개에 있는 임상 시험의 한개에 있는 임상 시험의 한개에 있는 임상 시험의 한개에 있는 임상 시험의 한개에 있는 임상 시험의 한개에 있는 임상 시험의 한개에 있는 임상 시험의 한개에 있는 임상 시험의 한개에 있는 임상 시험의 한개에 있는 임상 시험의 한개에 있는 임상 시험의 한개에 있는 임상 시험의 한개에 있는 임상 시험의 한개에 있는 임상 시험의 한개에 있는 임상 시험의한 시험의한 시험의 한개에 있는 임상 시험의 한개에 있는 임상 시험의한 시험의한 시험의한 시험의 한개에 있는 임상 시험의한 시험의한 시험의한 시험의 한개에 있는 임상 시험의한 시험의 한개에 있는 임상 시험의 한개에 있는 임상 시험의한 시험은, 임상 시험의 한개에 있는 임상 시험의 한개에 있는 임상 시험의 한개에 있는 임상 시험의 한개에 있는 임상 시험

임상실습에 Screening 통합을 위한 실용적인 접근

환자가 불임 원인의 혈당과 함께하는 진료소는 구조화된 접근법이 권장됩니다. 다음 단계는 평가 및 관리를위한 체계적인 프레임 워크를 제공합니다.

  1. 반복 빠르 포도당, HbA1c, 또는 구두 포도당 포용력 시험을 가진 hyperglycemia를 확인하십시오. 단일 측정은 심각한 질병 또는 긴장의 조정에서, 특히 오해될 수 있습니다.
  2. 연령, 체중, 증상의 지속, 면역 질환의 가족 역사, 전 바이러스성 질환 및 기타 면역 질환의 개인 역사를 포함하여 완전한 역사를 얻으십시오.
  3. 무작위 C-펩타이드와 혈액 포도당을 동시에 검사하십시오. hyperglycemia를 가진 0.2 nmol/L의 밑에 낮은 C 펩티드는 가혹한 인슐린 부족을 나타내고 강하게 autoimmune 또는 monogenic 당뇨병을 건의합니다.
  4. GAD65, IA-2 및 ZnT8을 포함하는 자동 항체 패널을 주문하십시오. 이 부정적인 그러나 임상 suspicion가 높을 경우, 인레트 세포 항체를 위해 시험하거나 6 12 달에 있는 패널을 반복하는 것을 고려하십시오.
  5. autoantibodies가 긍정적 인 경우, insulin 치료가 신속하게 시작됩니다. autoantibodies가 부정적인 경우 C-peptide는 낮은 경우, modY와 같은 단일성 당뇨병에 대한 유전 테스트를 고려하십시오.
  6. TSH, 무료 T4, 안티-TPO 항체, 조직 transglutaminase IgA 및 21-hydroxylase 항체를 검사하여 다른 autoimmune 조건을위한 화면.
  7. LADA 환자를 위한 복잡한 사례를 위한 endocrinology를 참조하거나, 유전적 검사가 고려될 때.

의약은 또한 임상 과정이 처음 진단을 적합하지 않는 환자에서 autoantibody 테스트를 반복하기위한 낮은 임계값을 유지해야합니다. 초기적으로 인슐린 요구 사항에 신속하게 진행하는 2 형 당뇨병으로 분류 된 환자는 시도하지 않고 체중 감량하거나 DKA를 개발해야합니다. 이전 테스트가 부정적인 경우에도 자율적 평가.

Emerging Advances와 미래 방향

자가진단의 발전은 여러 가지 항체를 동시에 측정하는 다중 플랫폼의 개발을 포함합니다. 이러한 기술은 결국 진료소 설정에서 포인트를 관리하기위한 것을 허용합니다. 새로운 autoantigens 및 T-cell 분석실험에 대한 연구는 더 자동 항체 테스트 놓이는 면역 활성을 capturing함으로써 진단 정확도를 향상시킬 수 있습니다. 예를 들어, 세포 항원에 T 세포 응답을 측정하는 것과 같은 분석실험은 autoantibody 테스트 놓이는 더 직접적인 진단을 제공 할 수 있습니다.

이 연구는 임상 시험에 의해 개발된 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발 및 개발, 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발, 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발.

의약

이 연구는 임상 시험에 대한 연구와 개발의 일환으로, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발, 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발.