Pengantar Perjanjian

Lensa kontak yang menyediakan alternatif perubahan hidup pada kacamata untuk lebih dari 45 juta orang Amerika, namun penggunaannya tidak tanpa bahaya. Infeksi bakteri dari kornea ⁇ mikrobaal keratitis ⁇ bisa cepat meningkat menjadi ulser korneal, dan gangguan ophthalmic darurat yang mengancam penglihatan. Ketika bakteri menerobos epithelium korneal, sore terbuka yang dihasilkan dapat menyebabkan parut, perforasi, dan kehilangan penglihatan permanen dalam beberapa jam hingga hari.Mengelola infeksi ini memerlukan pendekatan yang tepat, berdasarkan bukti yang berbaur dengan segera, terapi antikomersial, dan waspada. Panduan ini menawarkan penanganan yang komprehensif pada kontak lensa terkait dengan jagung, dan diagnosis yang maju melalui diagnosis dan diagnosis ulsersi.

Ponegado cornea’ struktur avaskular membuatnya unik rentan terhadap infeksi ketika pelindungnya epitelial penghalang terganggu. Lensa kontak mengganggu penghalang ini dengan berbagai cara: mereka mengurangi pengiriman oksigen ke kornea, puing-puing perangkap dan mikroorganisme terhadap permukaan, dan menyebabkan mikrotrauma selama penyisipan dan penghapusan. Risiko keratitis mikrobial diperkirakan 10 hingga 15 kali lebih tinggi] dalam pemakai lensa kontak dibandingkan dengan non-pemakaman, dengan insiden memuncak dalam sumpah panjang dan digunakan dalam semalam.

. .- OCLC Pseudomonas aeruginosa adalah patogen yang paling umum dan agresif, dikenal karena kemampuannya melekat pada permukaan lensa dan menghasilkan enzim proteolitik yang secara cepat menghancurkan corneal stroma. Pelaku sering lainnya termasuk Staphylococcus aureus,FL [[T:4Staphylocococcus epidermidis], dan Serratia marescens[TFLTFLT:3]], dan Infeksi Fungamo [T:4]], tetapi seharusnya kurang umum dalam kasus antibiotik, terutama untuk dianalisis setelah air.

Pembentukan Biofilm pada lensa kontak dan dalam kasus penyimpanan merupakan faktor yang sangat berperan.Bacteria yang terbungkus dalam matriks pelindung tahan terhadap disinfeksi dan dapat mengoreksi kembali kornea berulang kali.Hal ini menandaskan pentingnya kebersihan kasus dan jadwal penggantian lensa yang tepat.

Klinis Klinis: Mengenali Darurat

Pasien dengan radang usus kornea bakteri biasanya hadir dengan konstelasi gejala yang harus menimbulkan perhatian langsung.

  • mata merah unilateral yang tidak membaik dengan tetesan lubrikating
  • [Efleksi]]Moderasi ke nyeri parah]], sering kali tidak proporsional dengan tanda klinis
  • [[[FLLT:0]]Fotofobia dan robekan berlebihan
  • Blurreed atau clareed vision
  • [[CANDAFLT:0]]Discharge yang mungkin berair, mucoid, atau purulent
  • Sensitasi tubuh asing atau perasaan gitty

Kepejatan vacedoza bervariasi dengan patogen. Pseudomonas infeksi sering hadir dengan onset nyeri yang cepat, debit yang koberos, dan sebuah intraksi stroma yang muncul grazish dan nekrosis. Penularan ulser staphylococcal cenderung lebih terlokalisasi dan kurang agresif tetapi masih dapat menyebabkan parutan yang signifikan jika tidak diobati. Kehadiran hypopyon] (sel darah putih yang dilapis di ruang anterior) menunjukkan adanya radang pada pembuluh darah dan prognostik yang buruk.

Diagnosis: Dari Sejarah ke Konfirmasi Laboratorium

Diagnosa dan diagnosis akurat dimulai dengan sejarah rinci: tipe lensa, jadwal pakai, praktek kebersihan, tidur atau berenang dengan lensa, penggunaan solusi yang sudah kedaluwarsa, dan eksposur air terbaru. A slit-lamp biomicroscopy adalah wajib. temuan kunci meliputi:

  • [[Charlescein]]Epithelial default[ (berbeda dengan fluorescein) dan sekitarnya stromal infiltrat
  • [[ZOULT:0]]Ulcer size, depth, and location[ (ulcer pusat lebih menipis penglihatan)
  • [FILT:0]] Reaksi kamar anterior[ (sel dan suar, kadang-kadang hypopyon)
  • [[FILT:0]]Penipisan korneal atau penipisan descemetocele (dalam kasus lanjutan)

Untuk semua ulcer yang moderat hingga parah, corneal scripings[ untuk noda dan kultur Grams adalah standar. Klinisi mengikis dasar ulcer dan tepi di bawah anestesi topikal, plating sampel ke agar darah, cokelat agar, dan Sabouraud agar. Skuad grad dapat memberikan petunjuk langsung: gram-negatif batang disarankan [[T:2]] Hasil dari patgrafdomeus; gram-positi coci dalam clusters disarankan [[T4phyocococococ:TFL5]] Hasil dari patografi dan darness[tFL]] jika gagal dalam kasus pasien.

Manajemen yang Langsung: Langkah - Langkah untuk Tetap Berpandangan

24 jam pertama kritis.

Simak Lensa Kontak Segera

[[Efleksi:0]]Jangan pernah reinsert lensa. Jaga lensa, kasus, dan solusi untuk kemungkinan kultur. Abaikan item ini untuk menghilangkan reservoir bakteri dan mencegah reinfeksi.

Kepedulian Ofthalmik yang Mendesak

Penyakit maag ulcers a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a

Hindari Pengobatan yang Tidak Pantas

Keterbangan turun-keterlaluan (misalnya, Visine) dapat menutupi gejala dan lebih buruk corneal hypoxia.] Jangan menggunakan tetes steroid sampai infeksi sepenuhnya dikendalikan; steroid menekan respon imun dan dapat mempercepat proliferasi bakteri, mengarah ke perforasi.

Terapi Antibiotik Biobiotik: Inti Perawatan

Terapi empiric dengan broad-spectrum antibiotik topikal harus segera dimulai setelah budaya diambil. Tujuannya adalah untuk mencapai konsentrasi obat tinggi di kornea, sering kali membutuhkan dosing yang sering ⁇ setiap 30 sampai 60 menit sekitar jam untuk 48 jam pertama.

Agen First-Line: Fluoroquinolones

Fluorokuinolon generasi keempat adalah pilihan awal yang disukai karena cakupan luas mereka terhadap baik bakteri gram-positif maupun gram-negatif, penetrasi korneal yang sangat baik, dan toksisitas rendah. Pilihan yang umum digunakan meliputi:

  • Moxifloxacin 0.5% (Vigamox)
  • Gatifloxacin 0,3% atau 0,5% (Zymaxid)
  • Levoflofloxacin 1,5%[ (Quixin)

Agen-agen ini adalah efektif terhadap sebagian besar Staphylocococcus spesies dan banyak batang gram-negatif.Namun, resistensi yang muncul ⁇ terutama di antara Pseudomonas dan strain MRSA ⁇ adalah kekhawatiran yang semakin meningkat.

Antibiotik Terkudus untuk Kasus yang Berat

Untuk ulser yang parah atau penglihatan-peninjauan, banyak ahli ophthalmologis lebih suka fortified antibiotik[]], disiapkan dengan computing farmakies. Sebuah rejimen khas menggabungkan sebuah cephalosporin dan sebuah aminoglikosida:

  • [[Eflat:0]]Cefazolin 50 mg/mL (memulih gram-positif cocci, termasuk sebagian besar Staphylococcus]
  • OCLC Tobramycin 14 mg/mL atau Gentamicin (cover gram-negatif batang, termasuk Pseudomonas[]

Ini adalah dosed alternatif, setiap jam di sekitar jam. Sebuah alternatif pendekatan tunggal-agen untuk kasus-kasus yang parah adalah vancomycin 50 mg/mL ditambah ceftazidime 50 mg/mL[, khususnya jika MRSA atau tahan Pseudomonas[ diduga.

Terapi Mengekor Ekor Berdasarkan Hasil Budaya

Once forme forme forme forme fore fore forme fore fore fore fore fore forme foredomonas aeruginosa, aminoglikosida atau fluorokuinolon biasanya efektif, tetapi resistensi mungkin memerlukan ceftazidime atau antibiotik sistemik dalam kasus yang jarang terjadi. Untuk Staphylococcus aureus], cefazolin adalah standar; jika MRSA diidentifikasi, vancomy atau agen baris baru sepertizoFLT.[4]Stailfolicus aureus], cefacsinasialisa yang berkembang dengan penyakit infeksi dan gangguan gangguan penyakit menular.

Penuap Jangka Waktu dan Perlak Dosing

Perawatan khas Kekhalifahan Kekhalifahan secara tipikal berlanjut untuk hari untuk ringan hingga maag sedang, tetapi kasus-kasus berat mungkin memerlukan 3–4 minggu. Dosing ditempelkan sebagai gambar klinis membaik: dari jam ke setiap 2 jam, kemudian 4 kali sehari, dan akhirnya ke dosis pemeliharaan. Pasien harus diperiksa setiap hari sampai ulcer menunjukkan perbaikan yang pasti. Gagal untuk memperbaiki dalam waktu 48 jam menyarankan perlawanan obat, nonkomplisi, atau misdiagnosis (funfun, Acanthamaleba, atau viral).

Terapi dan Terapi yang Menyelenggarakan Kepedulian yang Mendukung dan Menyelenggarakan

Sedangkan antibiotik adalah yang utama, beberapa langkah adjunctive meningkatkan kenyamanan dan memudahkan penyembuhan.

Agen Cycloplegic

¡OU]AfronT:0]]Cyclocloppentolat 1% atau atropin 1%]Cycloppentolat 1%] atau atropin 1%] digunakan untuk melebarkan pupil dan mengendurkan otot siliari, mengurangi rasa sakit dari spasiksil dan mencegah synechiae posterior. Atropine biasanya disediakan untuk peradangan parah karena efeknya yang berkepanjangan.

Analgesik

Manajemen nyeri ougnoza Oral sangat penting Acetaminanofen atau NSAID (seperti ibuprofen) adalah garis-pertama; nyeri parah mungkin memerlukan opioid jangka pendek.Topikal NSAID dihindari karena dapat menunda penyembuhan epitelial dan menyebabkan peleburan korneal.

Lensa Kontak Bandang

Setelah infeksi dikendalikan dan cacat epitel mulai menutup, sebuah bandage lensa kontak lunak (sering kali hidrogel silikon) dapat ditempatkan. Ini mengurangi nyeri dari lingkusan tutup, mempromosikan re-epithelialisasi, dan membantu mempertahankan hidrasi permukaan korneal. Lenses hanya digunakan setelah infeksi tersebut secara jelas dipecahkan dan dipantau dengan ketat.

Kontroversi Cortikosteroid

Steroids steroid adalah pedang bermata dua. Digunakan terlalu dini, mereka menekan respon imun, infeksi memburuk dan risiko perforasi. Kebanyakan pedoman merekomendasikan menghindari steroid sampai epithelium disembuhkan dan infeksinya berada di bawah kendali (biasanya setelah 48 ⁇ 72 jam antibiotik efektif). Jika digunakan kemudian untuk mengurangi parutan, mereka harus diresepkan dengan kehati-hatian ekstrem dan hanya dengan perbaikan klinis yang terdokumentasi. SCUT studi (2012) menemukan bahwa kortikosteroid tidak meningkatkan hasil visual dalam keratitis bakteria secara keseluruhan mungkin lebih bermanfaat, sehingga harus diresepsi individu.

Intervensi Bedah: Ketika Gagal Terapi Kedokteran

Sekitar 5 ⁇ % dari maag kornea bakteri memerlukan intervensi bedah. Indikasi termasuk:

  • Menimpa atau perforasi korneal aktual
  • [Charles Lebih besar atau lebih dalam menyusup tidak merespon terapi medis maksimum
  • [[FILT:0]]Descemetocele (pernah menipis dengan risiko perforasi)
  • Pengecualian ringan[ menyebabkan kehilangan penglihatan setelah resolusi infeksi

Kerang Kerang Kedu

Perekat jaringan sianoacrylate dapat menyegel perforasi kecil atau area perforasi yang tidak akan datang.Lentak kontak balutan ditempatkan di atas lem untuk memperhalus permukaan.Hal ini memberikan dukungan tektonik sementara sampai operasi definitif dapat dilakukan.

Penggambaran Membrane yang Amniotik

Membran amniotik manusia mempromosikan penyembuhan epitelial, mengurangi radang, dan memiliki sifat antimikroba. Dapat ditempatkan sebagai patch atau graft untuk ulcer non-pendingin atau yang mengalami kehilangan stroma.Hal ini sangat berguna pada pasien dengan disfungsi kelenjar melbomian yang parah atau kornea neurotrofik.

Kerotolan Penetraan (Transplan Korneal)

Kepemilikan penuh dan kelaplaplasan lamellar mungkin diperlukan untuk perforasi non-pendingin, keterlibatan korneoskleral besar, atau luka pekat. Pembedahan ideal ditangguhkan sampai infeksi sepenuhnya diberantas, meskipun dalam beberapa kasus transplantasi darurat diperlukan. Hasil jangka panjang umumnya baik, tetapi penolakan graft tetap berisiko.

Teknik Lanjutan Teknik Teknik Teknik: Terapi Fotodinamik dan Penentuan Lintasan

Bukti-bukti yang menarik menunjukkan bahwa corneal colagen crosslinking (CXL) dapat membantu menstabilkan kornea dan mengurangi kebutuhan untuk transplantasi pada beberapa pasien keratitis menular.Namun, ini tetap penyelidikan dan belum praktik standar.

Menyusul dan Memantau

Evaluasi keseringan sangat penting. dalam minggu pertama, pasien harus dilihat daily.

  • Ukuran dan kedalaman cacat epitelial (menggunakan fluorescein noda)
  • Derajat stromal menyusup (seharusnya berkurang dengan terapi efektif)
  • Adangan ruang anterior (sel, suar, hipopayon)
  • Tekanan intraokular (glaukoma detik dapat berkembang dari peradangan)

Setelah perbaikan pasti diperhatikan, kunjungan dapat diruangkan untuk setiap 2 ⁇ hari sampai cacat epitelial ditutup. Setelah penyembuhan, tindak lanjut diperpanjang hingga mingguan dan kemudian bulanan untuk memantau untuk parutan, astigmatisme, dan infeksi berulang. Pemantauan jangka panjang untuk komplikasi post-infeksi seperti cacat kerak lipid atau epitel yang gigih diperlukan. Pasien harus diperingatkan bahwa penglihatan mungkin mengambil bulan untuk stabil dan bahwa kacamata atau koreksi lensa mungkin diperlukan untuk refaktur reidual.

Pencegahan: Tujuan yang Tercapai

Melarang pengulangan dan mendidik pasien sama kritisnya dengan memperlakukan episode akut. Semua pemakai lensa kontak harus memahami prinsip penggunaan lensa aman. C Panduan CCDC untuk Kontak Lens Care dan American Academy of Ophthalmology Rekomendasi menyediakan fondasi.

Ukur Pencegahan Berdasarkan Bukti Bukti

  • [[NOLFLT:0]]Wash hands dengan sabun dan air sebelum menangani lensa; kering dengan handuk bebas lint.
  • [[NextaryFLT:0]]Disinfect lensa[ dengan larutan segar setiap waktu ⁇ tidak pernah top off solusi lama.
  • [5] HANCANDA Ganti kasus paling tidak setiap 3 bulan; bersih dan air-kering kasus setiap hari.
  • [[NOLFLT:0]]No water contact: jangan pernah berenang, mandi, atau rendam lensa dalam air keran.
  • [[NexpandFLT:0]]Strikal memakai jadwal: jangan tidur di lensa kecuali diresepkan khusus untuk dikenakan diperpanjang, dan bahkan kemudian, minimalkan penggunaan semalam.
  • [[NexpanyFLT:0]]-Ganti lensa sebagai directed]: harian, mingguan, atau bulanan; jangan melebihi waktu pakai yang disarankan.
  • [[Eflat:0]]Pertahankan sepasang kacamata cadangan untuk memberikan mata istirahat ketika diperlukan.
  • [[EfolfLT:0]]Jangan pernah menggunakan solusi buatan sendiri atau air liur untuk lensa basah.

Rekomendasi dan Rekomendasi Khusus yang Bernilai Tinggi

Pasien-pasien dengan dry penyakit mata], diabetes, rheumatoid arthritis[, atau immunosuppression, (contoh, HIV, kemoterapi) berisiko tinggi untuk keratitis. Orang-orang ini harus dinasihati lebih agresif dan mempertimbangkan untuk beralih ke Penenungan kontak sekali pakai[TFLT:7]] (contoh:9), yang menghilangkan kebutuhan untuk pembersihan, dan mengurangi secara drastis risiko kontaminasi tersebut dengan baik-baik, Untuk mengubah dan mengubah secara kuat, untuk mengubah kembali kejangkitan dan mengubah secara tidak teratur.

Sumber daya tambahan untuk klinik termasuk PubMed review keratitis bakteria dalam pemakai lensa kontak dan Ophthalmology guidary on corneal ulcer management.

Kekecualian Kesimpulan

Pemerhatian korneal pada pemakai lensa kontak menuntut respon yang cepat dan terorganisir. Sejak saat lensa dihapus dan pasien mencari perawatan darurat, setiap keputusan ⁇ pilihan antibiotik, frekuensi dosing, penggunaan terapi yang mendukung, dan waktu operasi ⁇ mengakhiri hasil visual. Dengan fluorokuinolin modern, antibiotik berkukuku, dan pemantauan yang cermat, kebanyakan ulcer sembuh tanpa konsekuensi yang dahsyat. Namun intervensi yang paling kuat tetap mencegah. Mendidik pasien tentang kebersihan yang tepat, bahaya paparan air, dan tanda-tanda peringatan awal infeksi dapat mengurangi beban dari kondisi ini. Untuk mencegah perhatian mata, pesan: lensa merah, kontak yang menyakitkan adalah kontak yang terbukti dengan cepat.