Hubungan Emerging Antara SIBO, Hipotroidisme, dan Diabetes

Penelitian terbaru telah menemukan hubungan penting antara Small Intestinal Bakterial Overgrowth (SIBO), hipotiroidisme, dan diabetes. Ketiga kondisi ini sering kali berdampingan, menciptakan gambaran klinis yang kompleks yang dapat menunda diagnosis, memperkuat gejala, dan memperumit perawatan. Bagi para pasien klinik dan pasien, memahami mekanisme bersama yang menghubungkan pertumbuhan bakteri usus, disfungsi tiroid, dan disregulasi gula darah sangat penting untuk mengembangkan strategi manajemen terpadu yang meningkatkan hasil. Artikel ini memeriksa setiap kondisi, bukti untuk interkoneksi mereka, dan apa artinya untuk perawatan efektif.

Apa itu SIBO?

Kebesaran Bakterial usus kecil (SIBO) adalah kondisi yang ditandai dengan peningkatan abnormal jumlah atau jenis bakteri pada usus kecil.Dalam kondisi normal, pelabuhan usus kecil relatif sedikit bakteri dibandingkan usus besar.Namun, ketika motilitas lambat, kelainan struktural ada, atau pertahanan imun tubuh terganggu, bakteri dapat memproliferasi dan memfermentasi makanan prematur di usus kecil.

Gejala-gejala morfoid umum termasuk bloating kronis, distensi abdominal, diare atau sembelit, gas berlebihan, kelelahan, dan malabsorpsi nutrisi seperti besi, vitamin B12, dan vitamin larut lemak. Dalam kasus yang lebih parah, SIBO dapat menyebabkan penurunan berat badan, osteoporosis, dan gejala neurologis dari defisiensi vitamin.

Diagnosis laksulosa atau tes napas glukosa yang mengukur kadar gas hidrogen dan metana setelah menelan larutan gula. Kenaikan awal hidrogen atau metana menunjukkan pertumbuhan bakteri pada usus kecil. Budidaya aspirat usus kecil adalah pilihan lain tetapi lebih invasif dan kurang umum digunakan dalam praktik.

Kelainan dari SIBO adalah multifaktor. Kelembapan usus yang tidak tertandingi ⁇ dari diabetes, hipotiroidisme, skleroderma, atau penggunaan obat ⁇ adalah faktor risiko utama. Masalah struktural seperti gangguan usus kecil, fistula, dana, atau adhesi bedah dapat menciptakan kantong stagnan dimana bakteri berkembang pesat. Mengurangi asam lambung dari penghambat pompa proton atau penuaan memungkinkan bakteri terinfeksi untuk bertahan dari jalur ke usus kecil. Defisiensi IgA, termasuk penurun IgA atau HIV, peningkatan susibilitas lebih lanjut.

Hipotroidisme dan Efek Sistemiknya pada Fungsi Gut

Hipotiroidisme morfoidisme adalah gangguan endokrin umum di mana kelenjar tiroid menghasilkan hormon tiroid yang tidak mencukupi ⁇ thyroxine (T4) dan triiodothyronin (T3). Hormon ini mengatur metabolisme, termogenesis, denyut jantung, dan fungsi hampir semua sistem organ, termasuk saluran gastrointestinal.

Di dalam usus, hormon tiroid sangat penting untuk mempertahankan peristalistis normal dan sekresi enzim pencernaan. Hipotidisme memperlambat pengosongan lambung, mengurangi motilitas usus kecil, dan memperpanjang waktu transit kolonik. Penyemanatan global terhadap aktivitas gastrointestinal ini menciptakan lingkungan ideal untuk stasis bakteri dan pertumbuhan berlebihan dalam usus kecil. Berbagai penelitian telah menemukan prevalensi yang lebih tinggi secara signifikan dari SIBO pada pasien dengan hipotiroidisme dibandingkan dengan euthyroid. Salah satu penelitian yang diterbitkan dalam Journal Clinical Endocrinologiatrinocology & Metabolism; Metabolism[TFL] melaporkan bahwa sampai 54% pasien mengalami uji coba SIBOroid.

Hipotiroidisme animoida juga mengurangi sekresi asam lambung, lebih jauh menghambat kemampuan usus untuk membatasi pertumbuhan bakteri. Hipohidroidria yang dihasilkan memungkinkan lebih banyak bakteri untuk bertahan hidup dari lingkungan asam lambung dan mengkolonisasi usus kecil.Selain itu, kelelahan dan penyemangat metabolisme yang digeneralisasi dapat mempengaruhi kebiasaan makan dan penyerapan nutrisi, menciptakan siklus yang memperburuk fungsi tiroid maupun kesehatan usus.

Gejala-gejala hipotiroidisme termasuk kelelahan, peningkatan berat badan, intoleransi dingin, kulit kering, kehilangan rambut, sembelit, dan kabut otak.Banyak dari kelelahan dan sembelit yang bersifat ⁇ bersifat parsial ⁇ melewati gejala SIBO, sehingga sulit menentukan kondisi mana yang mendorong keluhan pasien. Gejala ini sering kali tumpang tindih menyebabkan kekurangan diagnosis SIBO pada pasien yang sudah dirawat karena hipotiroidisme.

Manajemen hipotiroidisme biasanya melibatkan terapi penggantian levothyroxine.Namun, mencapai tingkat tiroid optimal dapat menantang dalam kehadiran SIBO karena overgrowth bakteri dapat mengganggu penyerapan levothyroxine. Pasien dengan SIBO mungkin membutuhkan dosis hormon tiroid yang lebih tinggi untuk mempertahankan kadar TSH normal, mengurangi kebutuhan untuk mengobati kedua kondisi secara bersamaan.

Beyond absorbansi isu, konversi T4 ke T3 yang lebih aktif mungkin juga terganggu dalam pengaturan radang usus dan komposisi mikrobiome yang diubah. Beberapa peneliti telah mengusulkan bahwa endotoksemia indiksi SIBO dapat lebih mengganggu metabolisme hormon tiroid pada tingkat hepatik, meskipun lebih banyak penelitian diperlukan untuk memperjelas jalur ini.

Diabetes dan Kesehatan Gut: Hubungan Bidik

Diabetes mellitus, baik tipe 1 maupun tipe 2, sangat memengaruhi fungsi gastrointestinal.Skrip hiperglikemia kronis dapat merusak saraf autonomis yang mengendalikan motilitas usus, mengarah pada gastroparesis dan dismotilitas usus.Surofil Diabetik autonomis merupakan faktor risiko utama bagi SIBO, dengan studi memperkirakan bahwa prevalensi SIBO pada orang dengan diabetes berkisar dari 30% sampai 60%, tergantung pada durasi dan kehadiran komplikasi.

Selain kerusakan saraf, diabetes mengubah komposisi mikrobiota usus. Tingkat gula darah yang meningkat meningkatkan pertumbuhan spesies bakteri tertentu, sementara resistensi insulin mungkin mengganggu hambatan usus, meningkatkan permeabilitas dan permeabilitas permeabilitas usus.keadaan ini, sering kali digambarkan sebagai peningkatan permeabilitas usus atau ⁇ leaky gut, ⁇ dapat memperburuk pengendalian glukosa dengan memungkinkan fragmen bakteri memasuki aliran darah dan memicu respon inflamasi yang lebih jauh merusak sensitivitas insulin.

Diagnosis Type 2 khususnya dikaitkan dengan obesitas dan sindrom metabolit, keduanya dihubungkan dengan mikrobiota yang diubah dan radang sistemik tingkat rendah.Hubungan bidirectional antara diabetes dan SIBO berarti bahwa diabetes yang dikendalikan buruk dapat mengarah ke SIBO, dan SIBO dapat memperburuk stabilitas gula darah melalui malabsorption, hormon inkretin yang diubah, dan peningkatan radang.

Sebuah pertimbangan klinis penting adalah penggunaan metformin, obat diabetes garis-pertama yang umum.Metformin dapat menyebabkan efek samping gastrointestinal seperti diare dan bloating, dan telah ditunjukkan untuk mengubah mikrobiome usus. Beberapa penelitian menyarankan metformin dapat meningkatkan risiko SIBO pada individu yang rentan.Namun, obat ini juga meningkatkan sensitivitas insulin dan mengurangi penyerapan glukosa usus, sehingga efek jaring pada SIBO tetap merupakan area risiko investigasi yang berkelanjutan.

Wagonis reseptor GLP-1, golongan lain dari obat diabetes, pengosongan lambung lambat dan secara teori dapat memperburuk gejala SIBO atau berkontribusi pada pertumbuhan bakteri dengan lebih jauh mengurangi motilitas.Klinisi harus menyadari interaksi potensial ini ketika memilih rejimen pengobatan untuk pasien dengan SIBO atau gejala gastrointestinal yang signifikan.

Peranan Gastroperesis Diabetik

Gastroparesis ugstroparesis adalah komplikasi umum dari diabetes tahan lama, yang mempengaruhi hingga 40% pasien dengan diabetes tipe 1 dan proporsi yang lebih kecil namun signifikan dari mereka yang menderita diabetes tipe 2. Pengosongan lambung yang tertunda mempromosikan pertumbuhan bakteri di lambung dan usus kecil dengan memungkinkan makanan tetap berhubungan dengan permukaan mukosa untuk periode yang diperpanjang . Hubungan antara gastroparesis dan SIBO yang terdokumentasi dengan baik, dengan studi menunjukkan bahwa sampai 60% pasien dengan uji gastroparesis positif untuk SIBO pada pengujian. Mengobati SIBO pada pasien ini kadang-kadang dapat meningkatkan gejala gastroparesis, menunjukkan bahwa bakteri dapat diobati keluhan terhadap penyakit dispektoksi pada diabetes.

Interkoneksi: Mekanisme dan Jalur yang Dikongsi

Hubungan antara SIBO, hipotiroidisme, dan diabetes tidak semata-mata kebetulan ⁇ ia digiling dalam mekanisme patofisiologis bersama yang menciptakan siklus yang saling membelah diri:

  • OTONONOLT:0]]Motilitas terimpor: Baik hipotiroidisme maupun neuropati autonomi diabetes mengurangi motilitas usus. Transisi yang lebih lambat memungkinkan bakteri lebih banyak waktu untuk mengalikan di usus kecil, mengarah ke SIBO.
  • nathidotranslat:0]]Reduced asam lambung: Hipotidroidisme mengurangi produksi asam lambung, dan diabetes juga dapat mempengaruhi sekresi asam melalui kerusakan saraf vagal. Asam rendah mengizinkan lebih banyak bakteri untuk bertahan melewati jalur ke dalam usus kecil.
  • [OftalesfLT:0]]Immune disfungsi:] Kedua kondisi dapat merusak pertahanan kekebalan lokal dan sistemik.Hormon tiroid mempengaruhi fungsi sel imun, sementara diabetes mempromosikan keadaan pro-inflamasi yang mungkin mengubah respon imun usus dan ketidakjelasan gangguan terhadap bakteri yang terlalu besar.
  • osida asid asam empedu osida:] Hormon tiroid mengatur sintesis asam empedu, dan asam empedu memiliki sifat antimikroba. Hipotidosis mengurangi sekresi asam empedu, berpotensi berkontribusi pada SIBO. Diabetes juga mempengaruhi metabolisme asam empedu melalui perubahan kadar insulin dan glukosa.
  • [ZO]]]Nutrien defisiensi: SIBO menyebabkan malabsorption vitamin B12, besi, dan vitamin yang larut lemak.Ini dapat memperburuk anemia dan kelelahan dalam hipotiroidisme dan mungkin memperumit manajemen diabetes dengan mempengaruhi keseimbangan nafsu makan dan energi.
  • [OGNOFLT:0]]Inflamasi dan stres oksidatif: SIBO-induced endotoksemia meningkatkan peradangan sistemik, yang dapat memperburuk resistensi insulin dan konversi hormon tiroid. Hal ini menciptakan loop umpan balik di mana setiap kondisi memperkuat yang lain.

Gejala Bersama dan Tantangan Diagnostik

Pasien-pasien yang memiliki kemampuan otak, hipotiroidisme, dan diabetes yang sering hadir dengan gejala yang membingungkan: bloating kronis, gula darah yang tidak menentu, kelelahan yang gigih, kabut otak, dan perubahan berat yang tidak dapat dijelaskan. Karena gejala ini umum terjadi pada ketiga kondisi tersebut, para penderita klinik mungkin secara tidak sengaja memperlakukan hanya satu orang saja sementara yang hilang yang lain. Sebagai contoh, seorang pasien dengan diabetes dan bloating refraktori mungkin diberitahu bahwa hanya ⁇ diabetic gastroparesis ⁇ tanpa pertimbangan SIBO sebagai faktor yang dapat diobati. Demikian pula, penderita hipotiroid dengan kelelahan dan mungkin diasumsikan memiliki zat malabion dari penyakit, yang lebih umum terjadi pada penderita automunetis, tetapi mungkin siam poligenida siboitis.

Diagnosis ini meninfeksi perlunya pemeriksaan sejarah yang menyeluruh dan tepat. Pasien dengan hipotiroidisme atau diabetes yang hadir dengan gejala gastrointestinal yang gigih harus dievaluasi untuk SIBO menggunakan pengujian napas. Sebaliknya, pasien didiagnosis dengan SIBO yang juga melaporkan peningkatan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, intoleransi dingin, atau kelelahan parah harus diperiksa.Siapa pun dengan SIBO dan faktor risiko untuk diabetes ⁇ termasuk riwayat keluarga, obesitas, atau sindrom metabolik ⁇ harus dilayari untuk metabolisme glukosa yang terganggu.

Implikasi untuk Perawatan: Pendekatan Komprehensif

Secara efektif mengelola pasien dengan mengeksistensi SIBO, hipotiroidisme, dan diabetes membutuhkan pendekatan yang terintegrasi, selangkah. Memperlakukan satu kondisi dalam isolasi tidak mungkin untuk menyelesaikan yang lain; perbaikan tergantung pada mengatasi driver yang mendasari dari setiap gangguan secara bersamaan.Tim multidisiplin termasuk endokrinolog, gastroenterolog, dan dietitis terdaftar sering menghasilkan hasil terbaik.

Mengoptimasi Fungsi Tiroid

Langkah pertama adalah mencapai euthyroidisme dengan levothyroxine dosing yang sesuai. Karena SIBO dapat mengurangi penyerapan hormon tiroid, pasien mungkin membutuhkan dosis yang disesuaikan ke atas. Rekomendasi standar termasuk mengambil levothyroxine pada perut kosong, terpisah dari makanan dan obat lain, tetapi dalam kehadiran SIBO bahkan ini mungkin tidak menjamin penyerapan yang memadai. Memperlakukan SIBO dapat meningkatkan penyerapan dan kadang-kadang memungkinkan untuk pengurangan dosis. Pemantauan serial TSH dan T4 gratis sangat penting, bersama dengan perhatian hati-hati terhadap gejala gut. Beberapa klinik juga menganggap penambahan lio (Tronthyine) dengan pasien yang gigih meskipun gejala TSH normal, mungkin kurang terpengaruh oleh SIBO.

Mengelola Glukosa Darah

Pengendalian gula darah yang dapat distabilkan sangat penting untuk mencegah kerusakan saraf lebih lanjut dan mengurangi gangguan usus. Bagi pasien dengan diabetes dan SIBO, perubahan diet yang membantu mengelola kedua kondisi dapat sangat efektif. Rendah-karbohidrat, diet rendah FODMAP dapat mengurangi fermentasi dan bloating saat meningkatkan pengendalian glikemik. Metformin mungkin lebih buruk gejala gastrointestinal pada beberapa pasien; pengobatan alternatif seperti SGLT2 inhibitor atau GLP-1 reseptor agonists mungkin dipertimbangkan, tetapi GLP-1 agontrik lambat pengosongan gas kosong, sehingga diperlukan kehati-hatian ketika gastroinesis atau SIBOsulin terapi mungkin diperlukan untuk beberapa pasien yang mengalami gangguan ketat untuk mencapai kerusakan lebih lanjut.

Pemantauan glukosa yang berkelanjutan dapat menjadi alat berharga bagi pasien dengan gula darah yang tidak menentu dan diduga SIBO, karena membantu mengidentifikasi pola yang berkaitan dengan makanan dan gejala usus.

vaquinding SIBO

Secara tipikal, diakuisisi oleh SAIBO dengan antibiotik. Rifaximin adalah agen yang disukai untuk hydrogen-predominan SIBO karena ia minimal diserap dan aktif di dalam lumen usus. Untuk metana-predomin SIBO, kombinasi rifaximin dan metronidazole atau neomycin sering digunakan, karena produksi metana dikaitkan dengan archaea yang merespons kurang reaktif terhadap rifaximin saja. Durasi perawatan biasanya 10-14 hari, meskipun pengulangan umum ⁇ terutama jika di bawah masalah motilitas yang masih belum ditangani. Dalam kasus-kasus yang berulang-ulang SIBO, antibiotik kedua atau tentu saja rotasi agen yang berbeda mungkin diperlukan.

Aleksin juga telah menunjukkan janji dalam penelitian untuk mengobati SIBO, meskipun kemanjuran mereka dibandingkan dengan antibiotik standar masih dipelajari. Pilihan ini mungkin dianggap pada pasien yang tidak dapat menoleransi antibiotik atau yang mengalami pertumbuhan berlebihan berulang.

Agen eritromisin dan eritromisin yang rendah dan beracun dapat membantu mencegah pengulangan dengan meningkatkan motilitas usus setelah pertumbuhan bakteri awal telah dibersihkan. Agen-agen ini terutama penting pada pasien dengan diabetes atau hipotiroidisme, di mana motilitas yang rusak adalah penggerak utama SIBO.

Intervensi Dieter

Diet adalah batu penjuru dalam mengelola bakteri SAIBO ⁇ hidrotiroidisme ⁇ diabetes triad. Diet FODMAP rendah, awalnya dikembangkan untuk sindrom usus iritasi, membatasi karbohidrat yang dapat difermentasi yang memberi makan bakteri SIBO. Pendekatan ini dapat secara signifikan mengurangi penggumpalan dan gas. Namun, pembatasan jangka panjang harus dipandu oleh dietitian untuk menghindari defisiensi nutrisi, terutama karena hipotiroidisme sudah meningkatkan risiko defisiensi tertentu termasuk iodin, selenium, dan besi.

Untuk diabetes, indeks karbohidrat dan glikemik adalah pertimbangan penting. Diet rendah glikemik yang juga rendah dalam FODMAP dapat menantang tetapi dapat dicapai dengan perencanaan yang cermat. Menggabungkan serat soluble seperti oat atau psyllium dapat membantu gula darah maupun motilitas usus, meskipun serat yang sangat mudah difermentasi harus dihindari selama pengobatan SIBO aktif. Beberapa bukti mendukung penggunaan gumat hidrolisis sebagian atau serat prebiotik lainnya dalam moderasi sekali SIBO telah dibersihkan.

Pelengkapan ulangan nutrien juga penting. SIBO menyebabkan malabsorpsi vitamin B12, besi, dan vitamin lemak yang larut lemak A, D, E, dan K. Hipotidisme membutuhkan iodin, selenium, dan seng yang memadai untuk sintesis dan konversi hormon tiroid. Pengelolaan Diabetes manfaat dari kromium, magnesium, dan vitamin D. Pasien harus diuji untuk nutrisi ini dan suplemen sesuai. Sublingual atau injeksi vitamin B12 mungkin diperlukan untuk pasien dengan malabsor yang berhubungan SIBO.

Diet eliminasi eliminasi yang diikuti oleh fase reintroduksi terstruktur dapat membantu mengidentifikasi pemicu makanan individu dan mengurangi beban gejala. Pendekatan ini terutama berguna pada pasien dengan sensitivitas makanan yang banyak dan pola gejala yang kompleks.

Gaya Hidup dan Upaya yang Mendukung

Aktivitas fisik rutin dogma meningkatkan motilitas gastrointestinal dan meningkatkan sensitivitas insulin. Olahraga moderate seperti berjalan, bersepeda, atau berenang dapat membantu mengurangi sembelit dan bergelembung sambil mendukung pengendalian gula darah.Namun, latihan intens mungkin sementara memperburuk gejala usus pada beberapa pasien, sehingga aktivitas harus disesuaikan dengan toleransi individu.

Pengoptimalan tidur ari ari ari sangat penting, karena gangguan tidur dan sirkadian yang buruk dikaitkan dengan pengendalian gula darah yang lebih buruk dan fungsi tiroid. Arahkan untuk 7-9 jam tidur berkualitas per malam, dengan tidur dan bangun yang konsisten. Mengalamatkan apnea tidur, yang lebih umum dalam hipotiroidisme maupun diabetes, juga dapat meningkatkan hasil metabolisme.

Manajemen stress gnosis adalah faktor penting lainnya.Saksi gut ⁇ obrain mempengaruhi motilitas, pertumbuhan bakteri, dan persepsi gejala.Kepekatan kronis meningkatkan kortisol, yang dapat menekan fungsi tiroid dan meningkatkan gula darah.Kebiasaan tubuh-pikiran seperti meditasi, yoga, latihan pernapasan dalam, dan relaksasi otot progresif mungkin mendukung kesehatan usus dan pengendalian metabolisme.Opsipsi perilaku kognitif juga telah ditunjukkan untuk mengurangi keparahan gejala pada pasien dengan gangguan usus fungsional.

Minum air yang memadai sepanjang hari mendukung pencernaan dan kelembapan. Makan makanan yang lebih kecil, lebih sering daripada makan besar dapat mengurangi beban pencernaan dan mengurangi gejala kembung dan gastroparesis. memungkinkan setidaknya 3-4 jam antara makan memberikan waktu kompleks motor yang bermigrasi untuk menyapu bakteri dari usus kecil.

Terapi dan Arah Masa Depan yang Memuaskan

Pembiayaan Fecal mikrobiota (FMT) sedang dieksplorasi sebagai pengobatan potensial untuk SIBO, khususnya pada pasien dengan pertumbuhan berulang. Penelitian awal menunjukkan janji, tetapi lebih banyak penelitian diperlukan untuk menetapkan keselamatan dan kemanjuran dalam populasi ini. Demikian pula, probiotik dan prebiotik yang ditargetkan dapat membantu memulihkan mikrobiome usus sehat setelah pengobatan antibiotik, meskipun seleksi yang cermat penting untuk menghindari gejala SIBO yang memburuk. Tidak semua probiotik cocok untuk pasien dengan SIBO, dan beberapa bahkan mungkin memperburuk bloating dan gas.

Penelitian encyfousin juga menyelidiki peran sistem endokannabinoid dalam motilitas usus dan peradangan, yang dapat menyebabkan target terapeutik baru bagi SIBO dalam konteks gangguan metabolisme dan endokrin. Pendekatan yang dipersonalisasi berdasarkan hasil uji napas, analisis mikrobiome, dan karakteristik pasien individu kemungkinan akan menjadi lebih umum seiring kemajuan lapangan.

Kekecualian Kesimpulan

Kemunculan bukti yang menghubungkan SIBO, hipotiroidisme, dan diabetes menandaskan pentingnya pendekatan yang terintegrasi, terpusat pada pasien. kondisi ini tidak ada dalam isolasi ⁇ mereka saling makan satu sama lain melalui mekanisme sama lain dari motilitas yang terganggu, pencernaan yang diubah, disfungsi imun, dan ketidakseimbangan nutrisi. para clinalis yang mengenali link ini dapat menawarkan pengobatan yang lebih efektif dengan mengatasi ketiganya secara bersamaan: mengoptimalkan kadar hormon tiroid, menstabilkan glukosa darah, merawat pertumbuhan bakteri, dan mendukung kesehatan usus yang ditargetkan dengan pola makan dan gaya hidup intervensi.

Penelitian masa depan ugling harus berfokus pada klarifikasi jalur kausal dan mengidentifikasi urutan pengobatan optimal. Uji coba prospektif diperlukan untuk menentukan apakah perawatan awal SIBO pada pasien dengan hipotiroidisme atau diabetes dapat mencegah perkembangan komplikasi gastrointestinal dan meningkatkan kontrol metabolisme secara keseluruhan. Penelitian memeriksa dampak pengobatan SIBO terhadap persyaratan hormon tiroid dan variabilitas glikemik akan memberikan bimbingan klinis yang berharga.

Pada saat itu, pendekatan proaktif, multidisipliner ⁇ introf melibatkan endokrinolog, gastroenterolog, dietolog terdaftar, dan penyedia perawatan primer ⁇ mengluar harapan terbaik untuk meningkatkan kualitas hidup dan mengurangi beban gangguan yang saling berhubungan ini. Untuk pembacaan lebih lanjut, konsultasikan ulasan terbaru tentang gangguan dietosis SIBO dan endokrin yang diterbitkan dalam Journal of Clinical Medicine], dan pedoman tentang gastroperesis diabetik dari Asosiasi Gastroenterologis Amerika Ditampil di sini[TFLT:3]] Dipublikasikan dalam Journal of Clinical Medicine, informasi hiporoid dan fungsi gutisme dapat ditemukan melalui ThyFL]] ThyFL:TFL2[6] dan DiafL]] dan Diarsipkan[TFL][FL] dan Diarsipkan][TFL].