Apa Transplantasi Sel Teri?

Transplantasi sel hewanitor adalah prosedur percobaan untuk pasien yang dipilih dengan diabetes tipe 1 yang tidak dapat mencapai pengendalian glukosa darah yang stabil meskipun terapi medis intensif. Selama prosedur, islets yang direproduksi insulin dari pankreas donor yang telah meninggal dunia diinfuskan ke dalam hati penerima melalui vena portal. Instalasi yang melekat pada pembuluh darah kecil di hati dan mulai melepaskan insulin sebagai respon terhadap kadar glukosa. Hal ini dapat memulihkan regulasi glukosa yang mendekati normal dan mengurangi atau menghilangkan kebutuhan untuk suntikan insulin eksogen. Namun, prosedur tersebut bukanlah obat: penerima harus mengambil imunosupresif seumur hidup untuk menolak obat, yang membawa risiko signifikan. Karena risiko ini, eligibilitas ini dibatasi dengan diabetes-man yang paling berat.

Siapa yang Calon Terjemahkan Sel Pulau?

Diagnosis tidak semua orang dengan diabetes tipe 1 memenuhi syarat untuk transplantasi islet. prosedur ini disediakan untuk pasien yang menghadapi komplikasi ancaman hidup dari penyakit mereka meskipun manajemen medis optimal. kerangka kelayakan dasar mencakup kriteria inti berikut:

  • [5] ¡AZOFLT:0]] Diagnosis diabetes tipe 1 untuk setidaknya lima tahun ⁇ Ini membantu mengkonfirmasi bahwa pasien memiliki diabetes autoimun sejati dan bukan bentuk diabetes tipe 2 atau monogenik yang mungkin merespons pengobatan lain.
  • [5] ¡EfLAT:0]]Recurrent parah hypoglycemia ⁇ Didefinisikan sebagai episode gula darah rendah yang membutuhkan bantuan pihak ketiga, menyebabkan hilangnya kesadaran, atau menyebabkan kejang. Peristiwa ini harus terjadi meskipun manajemen insulin intensif dan pemantauan glukosa berkelanjutan.
  • [5] elason Hypoglycemia intaxness[]] ⁇ Banyak kandidat yang mendemonstrasikan gejala peringatan pengurangan atau absen dari glukosa darah rendah, menempatkan mereka pada risiko tinggi untuk peristiwa berbahaya.
  • ⁇ Ayunan lebar antara hiperglikemia dan hipoglikemia yang tidak tanggap terhadap terapi standar. Hal ini sering kali menjelma sebagai penyimpangan standar tinggi dalam pembacaan glukosa atau waktu-dalam-range yang berbahaya.
  • [5] [5] [5] ) - - Age antara 18 dan 65 tahun[]] Sementara beberapa pusat mungkin memperpanjang batas atas atau bawah, kebanyakan program membatasi transplantasi kepada orang dewasa karena risiko imunosupresi dan kebutuhan untuk kepatuhan jangka panjang.

Kegunaan Perawatan Lain yang Gagal

Sebelum islet transplantasi sel dipertimbangkan, pasien seharusnya telah habis semua pilihan manajemen diabetes lanjutan lainnya. Ini termasuk infus insulin subkutan yang berkelanjutan (insulin pompa), pemantauan glukosa berkelanjutan secara real-time (CGM), sistem pengiriman insulin otomatis (hybrid closed-loop), dan dalam beberapa kasus, islet atau pankreas transplantasi. Eligability biasanya membutuhkan dokumentasi bahwa terapi tersebut telah dicoba dan belum menghilangkan hipoglikemia parah atau mencapai stabilitas glikemik yang dapat diterima.

Indeks Massa Badan dan Kesehatan Umum

Calon-calon penderita penyakit harus memiliki indeks massa tubuh (BMI) di bawah ambang batas tertentu (sering kali 30 kg/m2) untuk mengurangi risiko bedah dan meningkatkan kewaspadaan islet graft. Mereka juga harus bebas dari infeksi aktif, malignansi, atau kondisi lain yang dapat diperparah dengan imununosuppresi. penyakit jantung pra-eksistensi, stroke, atau komplikasi diabetes lanjutan seperti gagal ginjal mungkin akan mengkonsekuensi pasien kecuali jika mereka dievaluasi berdasarkan kasus.

Proses Evaluasi Kedokteran

Penerima kelayakan yang berpotensi untuk menjalani pra-transplantasi yang ekstensif selama beberapa minggu. tujuan adalah untuk mengidentifikasi setiap konkuidensi dan memastikan pasien dapat mentoleransi prosedur dan rezim pengobatan seumur hidup. evaluasi tersebut mencakup beberapa komponen:

Laboratorium Pengujian dan Pengujian Darah UIN

  • Kation [[ZOLT:0]]Kidney fungsi ⁇ Serum kreatina, diperkirakan laju filtrasi glomerular (eGFR), dan urine albumin-to-creatin rasio. Fungsi renal impaired adalah kontraksi relatif karena obat imunosuppresif (terutama obat kalsineurin inhibitor) dapat mempercepat kerusakan ginjal.
  • [O] BAHASA:0]]Liver fungsi Transaminase (AST, ALT), bilirubin, dan profil koagulasi . Hati sehat sangat penting sejak prosedur infusi membawa risiko pendarahan atau trombosis vena portal.
  • [5] [5] [5] Frekuensi transfeksi Penularan ⁇ HIV, hepatitis B dan C, sitomegalovirus (CMV), virus Epstein-Barr (EBV), tuberkulosis, dan sifilis. Infeksi aktif harus diobati sebelum transplantasi.
  • [[EfleksifLT:0]]Autoantibody profile ⁇ Pengesanan GAD65, IA-2, dan insulin autoantibodi untuk mengkonfirmasi diabetes tipe 1 dan menilai aktivitas penyakit.
  • [5] [5] [5] ]]C-peptida tingkat] ⁇ Diukur baik puasa maupun setelah uji stimulasi campuran-meal. Tidak terdeteksi atau sangat rendah C-peptida mengkonfirmasi kekurangan insulin absolut, yang khas untuk kandidat transplantasi.

Asesi Kardiovaskular dan Pulmonary

Karena pasien penderita diabetes yang sudah lama berdiri sering kali mengidap penyakit jantung bisu, evaluasi jantung yang menyeluruh wajib dilakukan. Ini termasuk elektrokardiogram (ECG), echocardiogram, pengujian stres (eksersi atau farmakologis), dan, bagi mereka yang berisiko tinggi, angiografi koroner. Tes fungsi pulmoner mungkin diperintahkan jika ada riwayat merokok atau penyakit paru-paru.

Studi Pencairan

Pemeriksaan ultrasound abdominal atau CT scan hati dilakukan untuk mengevaluasi anatomi dan mengesampingkan penyakit hati yang berlemak, hemangiomas, atau lesi lain yang dapat memperumit infus. Sebuah studi Doppler tentang vena portal juga dilakukan untuk mengkonfirmasi patensi dan aliran darah yang memadai.

Evaluasi Psikososial dan Perilaku

Ini adalah komponen kritis yang sering diabaikan oleh seorang psikolog atau psikiater menilai kesehatan mental calon, jaringan pendukung, keterampilan mengatasi, dan kemampuan untuk berpegang pada rejimen seumur hidup yang kompleks.

  • Sejarah penyalahgunaan zat terlarang (termasuk alkohol, tembakau, dan obat terlarang) ⁇ Penggunaan zat aktif adalah konkuksi karena ketidakpatuhan yang buruk dan peningkatan risiko infeksi.
  • Sejarah penyakit jiwa ⁇ Gangguan kejiwaan yang tidak diobati ⁇ Depresi, kecemasan, atau gangguan kepribadian yang mengganggu tindak lanjut medis mungkin akan mendiskualifikasi pasien sampai dirawat dengan memadai.
  • Pengertian risiko dan manfaat ⁇ Pasien harus menunjukkan harapan realistis tentang prosedur dan kebutuhan untuk imunosuppresi.
  • Dukungan sosial ⁇ Seorang mitra, anggota keluarga, atau teman harus tersedia untuk membantu selama masa pemulihan dan dengan pemantauan yang sedang berlangsung.

Kriteria Kekecualian: Siapa yang Tidak Harus Memiliki Prosedur Ini?

Faktor medis dan gaya hidup tertentu berfungsi sebagai konkstraindikasi absolut atau relatif untuk membiarkan transplantasi sel. kriteria ini berada di tempat untuk melindungi pasien dari bahaya dan untuk mengoptimalkan penggunaan organ donor yang langka.

Kontraindikasi Abisinal

  • Kelumpuhan aktif (kecuali kanker kulit tertentu yang diobati) ⁇ Impunosuppresi dapat mempercepat pertumbuhan dan penyebaran kanker.
  • Infeksi aktif infeksi infeksi infeksi infeksi infeksi (HIV, hepatitis B atau C dengan replikasi aktif, tuberkulosis tidak diobati) ⁇ Potensi untuk infeksi oportunistik fatal setelah transplantasi.
  • Gagal organ parah tubuh morfosis (misalnya, ginjal stadium akhir, hati, atau penyakit jantung) ⁇ Pasien mungkin tidak selamat dari prosedur atau gagal organ dapat memburuk dengan imunosuppresi.
  • Alergi yang dikenal dikenal untuk obat immunosuppressive (takrolimus, sirolimus, mofetil mycophenolate, dll.)
  • Ketidakmampuan untuk mematuhi perawatan tindak lanjut ⁇ Hal ini termasuk kurangnya transportasi, gangguan kognitif, atau ketidakmauan untuk mengambil obat.
  • Kehamilan limfa atau berencana untuk hamil dalam waktu satu tahun ⁇ Obat immunosuppresif adalah teratogenik.

Kontraindikasi Seksasi Kerabat

  • Usia lebih tua (>65 tahun) ⁇ Risiko bedah yang lebih tinggi dan berkurang kemungkinan untuk bertahan hidup graft jangka panjang.
  • Obesitas Obesitas (BMI >30 kg/m2) ⁇ Meningkatkan risiko komplikasi dan pengurangan islet engraftment.
  • Transplantasi organ padat kinerja sebelumnya ⁇ mungkin mungkin, tetapi membutuhkan koordinasi yang cermat terhadap rejimen imunosupresif.
  • Antibodi reaktif panel tinggi (PRA) ⁇ Menunjukkan sensitisasi pra-wujud terhadap antigen donor, membuat pencocokan silang menjadi sulit dan penolakan lebih mungkin.
  • Penyakit autoimun yang terkontrol secara buruk (systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, dll.) ⁇ Ini dapat berkibar setelah transplantasi.

Peranan Hipoglikemia Tidak Sadar

Salah satu alasan yang paling menarik untuk mengejar transplantasi sel islet adalah adanya hipoglikemia tanpa disadari.Dalam fisiologi normal, glukosa darah yang jatuh memicu suatu gejala autonomik (kekeringan, shakiness, palpitasi, kelaparan, kecemasan).Setelah bertahun-tahun diabetes dan episode hipoglikemik berulang, respon counter-regultory tubuh dapat menjadi tumpul. Pasien kehilangan kemampuan untuk merasakan kadar glukosa rendah sampai mereka sangat rendah, menyebabkan kejang, koma, atau bahkan kematian. Transplantasi Isletasi dapat memulihkan glukosa dengan menyediakan sumber endogensi insulin yang diatur oleh glukosa, dengan demikian beberapa tingkat pemulihan hipogemia untuk beberapa pasien yang menderita penyakit, meskipun mengalami peningkatan dan mengalami peningkatan tingkat peningkatan.

Pertimbangan Zaman dan Outlook Term Panjang

Batasan usia yang tidak kaku, tetapi mereka dibimbing oleh beberapa faktor. Pasien yang lebih muda (di bawah 18) jarang dianggap karena kebutuhan untuk imunosupresi sepanjang hidup dan risiko kumulatif yang lebih tinggi dari infeksi, ganas, dan efek samping obat. Selain itu, anak-anak lebih jarang memiliki sekresi insulin yang bersifat residual, sehingga risiko-benefit rasio tidak mendukung transplantasi. Orang dewasa yang lebih tua (lebih dari 65) juga dievaluasi dengan cermat: sementara mereka mungkin memiliki lebih sedikit tahun paparan imunupossion, mereka menghadapi risiko operasi yang lebih tinggi dan mungkin memiliki lebih banyak kombiditas. Beberapa pusat yang berhasil dilakukan pada pasien yang lebih tua, tetapi hanya jika mereka tidak mampu, mereka hanya akan memilih pasien yang paling tidak masuk akal untuk memilih lima tahun untuk mendapatkan manfaat.

Ketersediaan dan Kecocokan Donor

Bahkan calon yang memenuhi syarat harus menunggu organ donor yang cocok. Islets biasanya diisolasi dari pankreas donor tunggal, tetapi karena hasil yang tidak memenuhi syarat harus rendah, beberapa pasien menerima islet dari dua atau lebih donor. Waktu tunggu tergantung pada pencocokan jenis darah (kompatibilitas ABO), hasil cross-match, dan status prioritas kandidat berdasarkan tingkat keparahan penyakit. Di Amerika Serikat, transplantasi islet dilakukan di bawah protokol Investigational New Drug (IND) atau sebagai bagian dari percobaan klinis, sehingga tidak semua pusat transplantasi menawarkan. Candidates yang biasanya terdaftar dengan Procurement dan Transplant Network (TN) yang berpartisipasi melalui sejumlah pusat isolasi yang tersedia untuk proses isolasi, namun tidak dibatasi untuk melakukan operasi dan pengembangan kembali.

Risiko dan Manfaat Transplantasi Sel Teri Pulau

Keteruntungan dan keuntungan yang sangat penting bagi kandidat dan keluarga mereka.

  • Kebebasan dari hipoglikemia berat ⁇ Kebanyakan penerima tidak lagi mengalami episode glukosa darah rendah yang berbahaya.
  • Kontrol glikemik yang ditingkatkan ⁇ Tingkat HbA1c rata-rata jatuh ke kisaran hampir normal (sering kali di bawah 7,0%).
  • Persyaratan insulin yang terkurangi ⁇ Banyak pasien menjadi bergantung insulin selama satu sampai lima tahun, meskipun kebanyakan akhirnya membutuhkan beberapa insulin lagi sebagai penurunan fungsi grafat.
  • Kualitas hidup yang lebih baik ⁇ Mengurangi rasa takut hipoglikemia, tidur yang lebih baik, dan lebih fleksibilitas dalam kehidupan sehari-hari.

Namun, risikonya sama seriusnya:

  • ¡OGNOFLT:0]]Immunosuppression efek samping]] ⁇ Termasuk peningkatan risiko infeksi, kanker (terutama kanker kulit dan limfoma), toksisitas ginjal, hipertensi, hiperlipidemia, tremor, dan diare.
  • [[OGUZOFLT:0]]Procedural risby ⁇ Bleeding, thrombosis, hepatic hemorrhage, kebocoran empedu, dan tusukan organ yang berdekatan.
  • [8]:8]FLT:0]]Graft loss ⁇ Fungsi Islet menurun seiring waktu karena penolakan kronis, kelelahan, atau pengulangan autoimunitas. Hanya sekitar 30-50% penerima yang tetap bergantung pada insulin-independen pada lima tahun.
  • [[Ezona gnozaFLT:0]]Cost and access ⁇ Prosedur ini belum tercakup oleh sebagian besar rencana asuransi, dan pasien mungkin menghadapi biaya out-of-pocket dan perjalanan ke pusat yang terspesialisasi.

Bagaimana Membuktikan Jika Anda Dapat Memenuhi Syarat

Jika Anda atau orang yang Anda cintai memiliki diabetes tipe 1. Mereka dapat membantu menentukan apakah Anda memenuhi kriteria dasar eligabilitas dan merujuk Anda ke pusat transplantasi. Banyak pasien tidak menyadari bahwa islet transplantasi ada sebagai pilihan, sehingga advokasi dan pendidikan penting. TheFL[T:0American Diabetes Association menyediakan panduan umum, dan Anda dapat mencari pusat-pusat partisipasi pada [[FLTFLT:2JJ[FTFL3] atau .[TrialC]] Ini juga membantu untuk menghubungkan akun-reat dengan pasien pertama.

Arah dan Riset Masa Depan

Transplantasi sel sorsorsorium sel estular terus berkembang rejimen imunosupresif yang lebih baru bertujuan untuk mengurangi toksisitas saat mempertahankan fungsi graft. Teknik seperti isolet enkapsulasi (coating islets in a protective gel) dapat suatu hari menghilangkan kebutuhan untuk imunosupppression. Juga, kemajuan dalam islet sel induk-derived islets (seperti yang berasal dari ViaCyte and Vertex Pharmaceuticals) dapat menahan janji untuk pasokan tak terbatas sel-sel yang dapat ditransplantasi. Untuk saat ini, bagaimanapun, eligibilitas tetap dikendalikan ketat, dan prosedur yang paling baik dipandang sebagai pilihan terapi untuk kebanyakan kasus diabetes yang parah.

Kekecualian Kesimpulan

Keterlibatan untuk meningkatkan kemampuan transplantasi sel adalah langkah pertama bagi pasien dengan diabetes tipe 1 yang parah yang mencari alternatif untuk terapi konvensional. Kriteria dirancang untuk memilih pasien yang akan memperoleh manfaat terbesar saat meminimalkan bahaya. Sebuah evaluasi medis dan psikososial yang komprehensif memastikan bahwa kandidat dipersiapkan untuk kekakuan prosedur dan immunosuppresi seumur hidup. Meskipun tidak cocok untuk semua orang, transplantasi akan menawarkan kemungkinan kontrol glukosa dan kebebasan yang ditingkatkan secara dramatis dari hipogemia yang mengancam nyawa. Jika Anda berpikir Anda mungkin memenuhi syarat dengan fasilitas khusus untuk membahas pilihan transplantasi Anda untuk memulai proses, untuk evaluasi lebih rinci, untuk informasi [[FL-Nasional]] dan Diaestning-threglycemia.[TFL] dan Sumberdaya Penanggulan:[TFLTFL] dan Transflation]