Mengapa Keanekaragaman dalam Ujian Klinik Diabetes

Uji klinis adalah mesin kemajuan medis, menghasilkan bukti yang diperlukan untuk mengembangkan perawatan yang aman dan efektif untuk diabetes. Setiap pengobatan baru, perangkat, atau intervensi gaya hidup yang mencapai pasien telah diuji melalui studi yang ketat. Namun, kesenjangan yang gigih dan sangat mengganggu tetap ada: pasien minoritas ⁇ Black, Hispanik, Indigenous, Asia, dan populasi lainnya ⁇ secara signifikan di bawah pengawasan dalam uji coba ini.Kekurangan keragaman ini memiliki konsekuensi langsung, terukur. Perawatan mungkin kurang efektif atau bahkan berbahaya bagi kelompok genetik tertentu, metabolis, dan berbagai faktor sosial.Ketika minoritas tidak hadir dalam penelitian, data klinis gagal untuk mencerminkan keragaman pasien yang mengalami gangguan kesehatan, yang telah terjadi selama puluhan tahun.

Diabetes tidak mempengaruhi semua komunitas secara sama. Orang dewasa yang hitam dan Hispanik hampir dua kali lebih mungkin didiagnosis dengan diabetes sebagai orang dewasa kulit putih non-Hispanik, dan mereka mengalami tingkat komplikasi yang lebih tinggi seperti gagal ginjal, amputasi, dan kebutaan. Penduduk yang tidak tahu malu menghadapi beberapa tingkat prevalensi tertinggi di dunia.Namun kelompok yang sama jauh lebih kecil kemungkinannya untuk mendaftar dalam uji klinis. Paradoks menuntut perhatian mendesak. Dengan mengeksplorasi akar penyebab partisipasi rendah dan menerapkan strategi yang ditargetkan, peneliti, penyedia layanan kesehatan, dan pembuat kebijakan dapat membangun lebih banyak dalam ekosistem penelitian yang menghasilkan hasil yang lebih baik bagi semua orang.

Pengaruhnya Menyambut Kepedulian Diabetes

Kerugian dari partisipasi minoritas rendah dalam percobaan diabetes meluas melampaui statistik akademik. Ketika populasi percobaan yang dominan putih, temuan mungkin tidak berlaku untuk kelompok lain. Sebagai contoh, obat diabetes tertentu bekerja secara berbeda pada pasien Hitam karena variasi metabolisme obat dan sensitivitas insulin. GLP-1 reseptor agonis dan penghambat SGLT2 telah menunjukkan efficacy diferensial dan profil efek sampingan melintasi kelompok etnis. Tanpa representasi yang memadai, para klinik dibiarkan menebak apakah pengobatan yang terbukti dalam sampel homogen akan bekerja di panel pasien beragam. Bukti ini berkontribusi pada hasil suboptimal dan upaya untuk melemahkan untuk mencapai ekuitas kesehatan.

Selain itu, underrepresentation menghalangi pengembangan terapi yang disesuaikan dengan populasi tertentu. Diabetes dalam komunitas minoritas sering dikomponenkan oleh tingkat komorbidisi yang lebih tinggi seperti hipertensi, obesitas, dan penyakit ginjal kronis ⁇ kondisi yang mereka sendiri kurang dipelajari dalam kelompok yang beragam.Kekurangan data inklusif memperlambat kemajuan terhadap pengobatan yang dipersonalisasi, meninggalkan pasien minoritas dengan pilihan yang lebih sedikit ditargetkan.Keinginan yang jelas: meningkatkan keragaman dalam uji klinis tidak hanya merupakan suatu keharusan moral tetapi kebutuhan ilmiah.

Orang Bar Lapis Biasa yang Dihadapi Pasien Minoritas

Kesulitan untuk berpartisipasi dalam uji klinis adalah multifaceted, spanning trauma sejarah, ketidakakuratan struktural, dinamika budaya, dan rintangan praktis. di bawah ini, setiap penghalang utama diperiksa secara mendalam, dengan penekanan pada bagaimana mereka secara khusus mempengaruhi perawatan diabetes.

1. Kekurangan Kepercayaan: Warisan Kerugian Bersejarah

Mungkin karena hambatan yang paling tangguh adalah ketidakpercayaan mendalam terhadap pendirian medis, berakar pada eksploitasi dan diskriminasi berabad-abad. ketidakadilan Landmark seperti Studi Tuskegee Sifilis ⁇ dimana orang kulit hitam dengan sifilis ditolak pengobatan selama beberapa dekade tanpa pengetahuan mereka ⁇ telah meninggalkan bekas luka yang tak terhapuskan. Lebih banyak kejadian baru-baru ini ⁇ seperti laporan sterilisasi yang disengaja dari wanita beringen, eksperimen yang tidak etis pada tahanan, dan perlakuan bawah-sakit pada pasien Hitam ⁇ menguatkan persepsi bahwa sistem penelitian tidak dapat dipercaya. Bagi pasien minoritas, penyakit ini menerjemahkan rasa takut akan ketidakterlirukunan terhadap ketidakpedulian, atau eksploitasi yang mudah, adalah komunikasi yang mudah dibangun kembali; kepercayaan, dan komitmen untuk melakukan hubungan yang transparan.

Kekhawatiran Diabetes-spesifik Mengamplikasikan ketidakpercayaan ini. Pasien mungkin takut bahwa pengobatan eksperimental mungkin memperburuk kontrol gula darah mereka atau peneliti akan meninggalkan mereka setelah penelitian berakhir.Kisah penelitian genetik yang digunakan untuk stigma masyarakat ⁇ seperti kasus Suku Havasupai, di mana sampel darah digunakan untuk tujuan di luar persetujuan asli ⁇ further erode keyakinan. Membangun kepercayaan harus terpusat pada strategi apapun untuk meningkatkan keragaman.

Kesadaran Terbatas dan Keterbatasan Mendekati Keterbatasan

Banyak pasien minoritas yang tidak tahu bahwa uji klinis ada atau bagaimana mengaksesnya. Metode perekrutan tradisional ⁇ preferensial physiciasia, registri daring, iklan dalam jurnal medis ⁇ sering kali gagal menjangkau khalayak yang beragam. Informasi tentang uji coba mungkin disebarluaskan melalui saluran ⁇ peralihan yang tidak dipercaya oleh komunitas minoritas, seperti media arus utama atau situs web rumah sakit riset. Selain itu, bahan pendidikan tentang tujuan, proses, dan potensi manfaat uji klinis sering kali ditulis dalam bahasa yang padat, teknis. Kemeteran kesehatan yang rendah di sekitar senyawa partisipasi penelitian masalah, membuat pasien tidak menyadari bahwa mereka memiliki pilihan di luar perawatan standar.

Untuk pasien diabetes ifford, yang sudah harus menavigasi rejimen manajemen diri yang kompleks, menambah beban belajar tentang uji klinis dapat terasa sangat berat. Outreach harus bertemu orang-orang di mana mereka berada ⁇ di gereja, pusat komunitas, barbershop, dan diabetes mendukung kelompok ⁇ menggunakan bahasa biasa dan utusan yang relevan budaya.

Bahasa dan Komunikasi Barrier

Untuk pasien non-Inggris atau yang memiliki kemampuan bahasa Inggris terbatas, navigasi proses uji klinis dapat sangat berlebihan. Bentuk konsen, protokol studi, dan instruksi follow-up tersedia secara predominal hanya dalam bahasa Inggris. Bahkan ketika terjemahan ada, mereka mungkin tidak menangkap terminologi medis yang bernuansa, menyebabkan kebingungan tentang risiko, manfaat, atau peran pasien. Staf bilingual dan penerjemah sering kali dalam pasokan singkat, terutama dalam pengaturan penelitian. kesenjangan komunikasi ini tidak hanya deterstralment tetapi juga kompromis menginformasikan persetujuan ⁇ batuan penelitian etis. Tanpa pemahaman budaya, mungkin tidak termasuk pasien yang cocok untuk berkomunikasi atau coerc.

Dalam uji diabetes, di mana instruksi sering melibatkan perubahan diet, penyesuaian obat, atau sering monitoring glukosa, komunikasi yang tepat sangat kritis. Sebuah kesalahpahaman dapat menyebabkan konsekuensi kesehatan yang berbahaya. para peneliti harus berinvestasi dalam dukungan bahasa yang kuat, termasuk bahan yang diterjemahkan dan layanan interpretasi real-time.

Kerugian Keuangan dan Logistik

Keikutsertaan dalam sebuah uji klinis sering kali membutuhkan waktu dan uang yang tidak mampu bagi banyak pasien minoritas. Biaya mungkin mencakup transportasi ke dan dari tempat percobaan, biaya parkir, upah yang hilang dari mengambil cuti kerja, perawatan anak atau biaya perawatan penatua, dan bahkan penginapan untuk kunjungan multi hari. Sementara beberapa uji coba mengembalikan biaya ini, proses reimbusan sering kali lambat, tidak lengkap, atau kurang berkomunikasi. Pasien minoritas lebih mungkin memiliki pekerjaan dengan jadwal yang tidak fleksibel atau upah berjam-jam, membuatnya sulit menghadiri kunjungan yang sering dilakukan. Untuk mengelola kondisi kronis seperti permintaan pelantikan rutin, biaya, dan pemantauan glukosa ⁇ kemampuan tambahan dapat melarang partisipasi.

Uji coba Diabetes sering kali membutuhkan draw darah puasa, kunjungan klinik, atau penyisipan monitor glukosa yang berkesinambungan. Biaya keluar dari poket yang rendah hati pun dapat merusak partisipasi. Studi yang menawarkan staipen di muka, menyediakan layanan transportasi, atau memungkinkan pengumpulan data jauh telah melihat pendaftaran minoritas yang lebih tinggi.

5. Kepercayaan dan Praktik Budaya

Sikap budaya terhadap kesehatan, penyakit, dan intervensi medis dapat membentuk kesediaan pasien untuk mendaftar dalam suatu persidangan. Beberapa komunitas menempatkan penekanan yang kuat pada holistik atau pengobatan tradisional, memandang penelitian klinis sebagai hal yang tidak wajar atau invasif. Yang lain mungkin memegang kepercayaan agama yang bertentangan dengan prosedur studi tertentu, seperti puasa untuk tes glukosa atau mengambil pengobatan eksperimental. Selain itu, norma budaya sekitar pengambilan keputusan dapat mempengaruhi partisipasi: dalam beberapa keluarga, keputusan kesehatan dibuat secara kolektif daripada secara individual, mengharuskan membeli-dalam para tetua atau pemimpin komunitas. Peneliti yang gagal untuk mengenali dan menghormati dinamika budaya ini mungkin secara diam-diam mempengaruhi peserta yang berpotensi asing.

Sebagai contoh, di antara beberapa kelompok Hispanik, konsep familismo[] menekankan keterlibatan keluarga dalam keputusan kesehatan. Sebuah persidangan yang mengharapkan pendaftaran individu tanpa diskusi keluarga mungkin dipandang tidak sopan. Demikian pula, beberapa komunitas Indigenus berpendapat bahwa kesehatan adalah keseimbangan antara fisik, spiritual, dan kesejahteraan masyarakat ⁇ penelitian yang berfokus hanya pada penanda biologis mungkin tampak tidak lengkap. Desain penelitian yang kompeten secara budaya harus memperhitungkan perspektif tersebut.

6. ¡Asisme Struktur dan Kesehatan

Ketidakseimbangan sistemogenik dalam pelayanan kesehatan menciptakan hambatan tambahan. Pasien Minoritas lebih cenderung untuk menerima perawatan di klinik bawah sumber atau rumah sakit yang kekurangan infrastruktur untuk melakukan uji klinis. Dokter perawatan primer melayani populasi minoritas mungkin tidak menyadari kesempatan percobaan atau tidak dimasukkan dalam jaringan penelitian.Bahkan ketika uji coba tersedia, situs sering terletak di pusat medis akademik jauh dari komunitas tempat pasien minoritas tinggal dan menerima perawatan.pemutusan geografis dan institusi ini membuat partisipasi menjadi ketidakmungkinan logistik bagi banyak orang.

Bias Kemudahan Kemudahan Keistimewaan Di antara penyedia layanan kesehatan juga dapat menurunkan tingkat rujukan percobaan bagi pasien minoritas. Studi menunjukkan bahwa para klinik kurang mungkin untuk membahas uji klinis dengan pasien Black dan Hispanik, berdasarkan asumsi tentang kepatuhan, minat, atau kelayakan mereka. Penyedia Diabetes mungkin menganggap bahwa pasien yang berjuang dengan pengendalian glikemik terlalu tidak stabil untuk sebuah persidangan, tanpa mempertimbangkan bahwa mereka mungkin paling banyak memperoleh keuntungan dari intervensi baru.

Fear of Side Effects and Unfamiliar Treatments (Perlakuan yang Tidak Biasa) 7. Fear of Side Effects and Unfamiliar Treatments

Untuk banyak pasien minoritas, prospek untuk menerima plasebo atau intervensi yang tidak terbukti tidak dapat dikecewakan. Manajemen Diabetes sering kali membutuhkan kontrol yang tepat terhadap glukosa darah, dan pasien mungkin khawatir bahwa partisipasi dalam sebuah percobaan dapat merusak kesehatan mereka. Cerita obat eksperimental menyebabkan efek samping yang parah dalam populasi yang beragam ⁇ seperti tingkat lebih tinggi ketoacidosis diabetik dengan pencegah SGLT2 dalam pasien Hitam ⁇ mengampali ketakutan ini. Tanpa jelas, penjelasan meyakinkan tentang bagaimana keselamatan pasien dilindungi (papan data monitoring papan keselamatan, persetujuan yang diinformasi, persetujuan untuk menarik), banyak orang memilih untuk tetap berada di tempat perawatan dan penyedia yang dikenal.

Efek plasebo sering disalahpahami. Pasien mungkin takut ditugaskan ke kelompok plasebo dan tidak menerima perawatan untuk diabetes mereka.sebenarnya, kebanyakan percobaan diabetes dirancang untuk menambahkan terapi eksperimental di atas perawatan standar, sehingga semua peserta menerima setidaknya perawatan dasar. tetapi nuansa ini jarang dikomunikasikan secara efektif.

Strategi Ahli Mengatasi Penghalang Berlebihan dan Meningkatkan Partisipasi

Keterbatasan ini memerlukan pendekatan yang menyeluruh dan multi-salah yang berpusat pada kepercayaan, aksesibilitas, dan kerendahan hati budaya. dibawah ini adalah strategi berbasis bukti yang dapat diadopsi oleh peneliti, institusi, dan pembuat kebijakan.

1. Bina Kemitraan Masyarakat yang Benar

Outreach efektif dari effective outreach dimulai dengan membangun hubungan. Peneliti harus berkolaborasi dengan organisasi komunitas tepercaya ⁇ churches, pusat kesehatan komunitas, kelompok dukungan diabetes, dan bab lokal dari advokat kesehatan minoritas. Organisasi ini dapat berfungsi sebagai jembatan, menyediakan wawasan budaya dan memfasilitasi komunikasi. Dewan penasihat komunitas yang mencakup perwakilan pasien dapat memandu desain studi, bahan perekrutan, dan proses persetujuan. Ketika komunitas melihat bahwa penelitian sedang dilakukan dengan daripada pada] mereka, kepercayaan mulai tumbuh.

Contoh-contoh termasuk All of Us Research Program, yang telah menjalin kemitraan dengan ratusan organisasi masyarakat untuk melibatkan kelompok yang kurang terwakili.Untuk uji coba diabetes, bermitra dengan pusat kesehatan yang memenuhi syarat federal (FQHCs) yang melayani populasi mayoritas-minoritas dapat sangat efektif.

2.Investasi dalam Pendidikan yang Bernilai Budaya dan Berbahasa

Bahan-bahan pendidikan harus diterjemahkan ke dalam bahasa yang digunakan oleh populasi target dan disesuaikan dengan tingkat bacaan yang sesuai. Alat bantu visual, video, dan penceritaan dapat membuat konsep yang kompleks lebih dapat dilatrakan. Informasi harus memperjelas sifat partisipasi secara sukarela, perbedaan antara perawatan standar dan perawatan eksperimental, dan perlindungan di tempat bagi peserta. Menawarkan sesi pendidikan pada waktu yang tepat dan lokasi ⁇ selama kelas diabetes yang ada, pameran komunitas, atau webinar virtual ⁇ dapat meningkatkan kesadaran tanpa menambah beban. Peer peserta didik dari latar belakang etnis atau budaya yang sama dapat khususnya efektif dalam mengatasi kekhawatiran dan pemodelan positif terhadap penelitian.

Sebagai contoh, Institut Diabetes dan Penyakit Digesti dan Ginjal menyediakan panduan bahasa-biasa pada uji klinis. Menggunakan sumber daya tersebut dapat mendemystifikasi proses.

3. Sediakan Dukungan Bahasa yang Merobos

Secara minimum, formulir persetujuan dan dokumen studi kunci harus tersedia dalam bahasa yang paling umum dari populasi target. tetapi terjemahan tertulis saja tidak cukup. penterjemah medis terlatih harus tersedia untuk semua interaksi, mulai dari diskusi awal sampai kunjungan lanjutan. staf penelitian harus mahir dalam kepekaan budaya dan keterampilan komunikasi, belajar untuk mendengarkan kekhawatiran pasien tanpa penilaian. Menggunakan protokol komunikasi terstandardisasi yang menekankan bahasa polos dan metode pengajaran-kembali dapat memastikan bahwa pasien benar-benar memahami apa yang mereka setujui.

Platform Telehealth Telehealth dengan layanan interpretasi bawaan dapat membantu menjembatani kesenjangan, terutama untuk uji coba diabetes yang melibatkan pemantauan jarak jauh.Mempelajari yang berinvestasi dalam akses bahasa melihat pendaftaran dan retensi yang lebih tinggi di antara peserta yang berbahasa non-Inggris.

[4] Mengurangi Pembiayaan dan Barrier Logistik

Anggaran studi farge harus memperhitungkan reimument biaya peserta yang realistis, termasuk transportasi, penginapan, dan upah yang hilang. Proses reimbursement harus distrim secara streamlined ⁇ ideal menyediakan kartu tunai atau prabayar pada saat kunjungan daripada minggu kemudian. Menawarkan penjadwalan fleksibel, termasuk pelantikan malam dan akhir pekan, dapat menampung pasien pekerja.Beberapa uji coba telah berhasil menggunakan unit riset seluler atau bermitra dengan klinik komunitas untuk membawa kunjungan belajar lebih dekat ke rumah peserta. Pilihan kesehatan Tele untuk kunjungan lanjutan dapat mengurangi beban perjalanan lebih lanjut, khususnya untuk uji coba diabetes yang mengandalkan glukosa digital atau alat kesehatan.

Panduan vicez FDA pada keragaman uji klinis mendorong sponsor untuk mengadopsi pendekatan terdesentralisasi. Bergerak maju, reimbursement dan dukungan logistik harus standar, tidak luar biasa.

Tim Penelitian Kereta Api dalam Kompetensi dan Kerendahan Hati Budaya

Kesadaran belaka, kerendahan hati budaya melibatkan komitmen yang berkelanjutan untuk menyeimbangkan diri dan daya balutan daya. tim peneliti harus menerima pelatihan pada konteks historis ketidakpercayaan medis, bias tidak sadar, dan komunikasi yang sesuai secara budaya. pelatihan ini harus diperkuat secara teratur dan terintegrasi ke dalam prosedur studi. staf yang kompeten secara budaya lebih baik dilengkapi untuk membangun rapport, mengatasi kekhawatiran pasien secara efektif, dan menyesuaikan protokol untuk memenuhi kebutuhan populasi yang beragam. Termasuk peneliti dan staf dari latar belakang minoritas di dalam tim studi juga dapat meningkatkan kredibilitas dan kenyamanan.

Beberapa organisasi yang menawarkan modul pelatihan, seperti CDC's Health Equity Guiding Principles.Membuat wajib pelatihan seperti itu untuk semua personel riset adalah langkah kunci menuju perubahan institusional.

6. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u u u u u u u u u u u u u u u u u u

Memindahkan diri dari reliance eksklusif pada pusat medis akademik sangat kritis. Uji klinis terdesentralisasi (DCTs) teknologi profektif dan sumber daya lokal untuk membawa penelitian ke komunitas pasien. Hal ini dapat mencakup kunjungan rumah, pengumpulan data jarak jauh melalui ponsel pintar atau perangkat yang dapat dipakai, dan kemitraan dengan farmakie lokal atau klinik perawatan primer. Untuk uji coba diabetes, monitor glukosa berkelanjutan dan platform telehealth membuatnya layak untuk melakukan studi dengan kunjungan minimal in-person. Dengan membenamkan uji coba dalam pengaturan yang akrab, mudah diakses, peneliti dapat meningkatkan partisipasi secara dramatis di antara populasi yang akan dikecualikan.

Model-model partisipatory (CBPR) berbasis komunitas yang berbasis komunitas yang telah menunjukkan keberhasilan di masyarakat yang tidak bermasyarakat dan pedesaan.Melibatkan pekerja kesehatan masyarakat sebagai penghubung percobaan dapat meningkatkan perekrutan dan retensi saat membangun kapasitas lokal.

6. Penjujus dan Keakuratan Membangun Alamat Telus

Mengakui kesalahan masa lalu adalah langkah yang kuat untuk membangun kembali kepercayaan. Lembaga penelitian harus secara terbuka berkomitmen pada praktik etika, berbagi data pada metrik keragaman mereka sendiri, dan menciptakan mekanisme untuk umpan balik peserta dan keluhan redress. Mendirikan dewan pengawas komunitas independen dapat memberikan akuntabilitas yang berkelanjutan. Gerak isyarat sederhana ⁇ seperti membuka pertemuan dengan tanah pengakuan atau mengakui kontribusi peserta minoritas ⁇ dapat sinyal pergeseran asli dalam budaya.Trust dibangun secara bertahap, melalui tindakan konsisten yang menunjukkan rasa hormat dan timbal balik.

Beberapa institusi dibekali mulai menerbitkan laporan keragaman tahunan tentang pendaftaran uji klinis. Transparency mendorong akuntabilitas dan memungkinkan masyarakat untuk melacak kemajuan.

Solusi dan Model yang Memuliakan yang Tidak Terinnovatif

Keunggulan strategi fondasional di atas, pendekatan inovatif semakin meningkat traksi. Platform digital yang cocok dengan pasien untuk uji coba berdasarkan demografi dan sejarah medis mereka dapat mengurangi kesenjangan kesadaran.Gammatifikasi dan program insentif yang disesuaikan dengan nilai masyarakat dapat meningkatkan keterlibatan. Uji coba pragmatik yang tertanam di dalam sistem kesehatan, seperti perekrutan berbasis rekaman kesehatan elektronik, dapat mengurangi bias dalam pola referal.

Untuk diabetes secara khusus, studi seperti Look AHEAD trial] menunjukkan bahwa upaya perekrutan disengaja ⁇ termasuk bahan dwibahasa dan penjadwalan fleksibel ⁇ dapat mencapai enrollment yang beragam. The Diabetes Prevention Program (DPP)] Hasil studi secara aktif merekrut peserta minoritas dengan menawarkan layanan penerjemahan dan konten penjahit secara budaya, menghasilkan wawasan groundbreaking pada manajemen berat lintas kelompok etnis. Contoh-contoh ini membuktikan bahwa inklusi dimungkinkan ketika sumber daya dialokasikan secara tepat.

Kesimpulan: Panggilan untuk Bertindak

Pasien-pasien Minoritas dengan diabetes menghadapi jaring penghalang yang saling berhubungan ⁇ historikal, keuangan, budaya, dan struktural ⁇ yang secara sistematis mengecualikan mereka dari uji klinis. Konsekuensinya bukan abstrak; mereka bermain dalam kesenjangan kesehatan yang gigih dan kesenjangan bukti yang melemahkan perawatan jutaan. Mengatasi hambatan ini akan memerlukan komitmen yang berkelanjutan dari para penyandang dana, peneliti, sistem perawatan kesehatan, dan masyarakat. Ini akan menuntut investasi dalam membangun kepercayaan, akses bahasa, dukungan keuangan, dan desain penelitian yang kompeten secara budaya. namun pengembaliannya sangat berharga: data yang lebih umum, perawatan yang efektif, dan perawatan kesehatan yang benar-benar melayani semua orang.

Waktu untuk setengah-measures berakhir. Para peneliti dan praktisi harus bertindak dengan sengaja, secara kolaboratif, dan dengan mendesak untuk memastikan bahwa janji penelitian klinis meluas secara ekuitif kepada setiap pasien. Sumber daya komprehensif tersedia melalui FDA's clinical trial guide, , halaman uji coba diabetes DINAS], dan Panduan diskusi keragaman CDC], organisasi Komunitas seperti [[FLTFLT:2]] Dia[TFLT:7]] Asosiasi Amerika[TFLT:3]] dan juga menawarkan bantuan dan advokasi. Tindakan yang dilakukan oleh para peneliti dari setiap ekuitas, tetapi hanya dilakukan oleh para peneliti dari ekuitas yang dilakukan oleh para peneliti dari ekuitas kesehatan.