Apa itu Monitor Glucose (CGM) yang Berterusan?

Sebuah Glukosa Monitor (CGM) yang dapat dipakai adalah biosensor yang menyediakan pembacaan glukosa secara real-time 24 jam sehari. Tidak seperti tes stik jari konvensional, yang menangkap hanya satu saat dalam waktu, CGMs menyampaikan aliran data yang stabil ⁇ biasanya setiap satu hingga lima menit ⁇ mengaktifkan pengguna untuk mengamati kecenderungan glukosa, mendeteksi perubahan cepat, dan membuat penyesuaian proaktif terhadap insulin, diet, atau aktivitas. Teknologi telah berkembang pesat selama dua dekade terakhir, bergerak dari perangkat adjunve yang digunakan bersama-sama dengan pengecekan jari ke sistem non-junctific yang dapat mengandalkan keputusan pengobatan tanpa pemeriksaan darah. Untuk menguji darah, 1 orang dengan tipe diabetes, bahkan untuk mengatur kondisi diabetes yang sangat kuat, dan juga menunjukkan kondisi yang sangat tidak stabil.

Apa Pekerjaannya?

Sistem CGM milik jerizi terdiri dari tiga komponen utama: filamen sensor kecil yang dimasukkan tepat di bawah kulit, pemancar yang terpasang pada sensor, dan penerima ⁇ sering aplikasi ponsel pintar atau perangkat tampilan yang didedikasikan. Fillamen sensor yang tipis, fleksibel ditempatkan di dalam jaringan subkutan, di mana ia mengukur konsentrasi glukosa dalam cairan interstisial ⁇ cair yang memandikan sel. Pengukuran ini dilakukan melalui reaksi enzymatik: Oksidase glukosa pada sensor menghasilkan proporsi listrik saat ini ke konsentrasi glukosa. Pemancar mengirimkan sinyal nirkabel ini ke penerima nirkabel, yang diterapkan untuk mengkalibrasi algoritma untuk mengubah nilai glukosa yang dapat dibaca. Kebanyakan pabrik kalibrasi modern, mereka masih membutuhkan input dan juga tidak memiliki prebabilitas untuk memfungsikan jari palsu.

Pengertian Keakuratan CGM

Akurasi UDANG adalah batuan dasar utilitas CGM. Perangkat yang melaporkan nilai yang salah dapat menyebabkan hilangnya hipoglikemia, dosing insulin yang berlebihan, atau kecemasan yang tidak perlu. Dalam dunia klinis, akurasi CGM dinilai menggunakan beberapa metrik statistik, dengan yang paling umum adalah Perbedaan Relatif Mean Absolute (MARD). MARD dihitung dengan membandingkan setiap pembacaan CGM terhadap nilai glukosa darah referensi ⁇ telalu diukur secara tepat pada penganalisa glukosa kelas laboratorium atau meter glukosa darah akurat tinggi. MARD dinyatakan sebagai persentase; persentase yang lebih rendah. Sebagai contoh dengan sistem MARD berarti rata-rata CGM, membaca 9% dari glukosa meteran darah yang berbeda. Pada saat ini, MARD mencapai nilai hiper-ukuran yang lebih rendah dari 12% dan MARD sering kali mencapai angka yang lebih rendah dari angka yang lebih rendah dari angka tertentu.

Namun, UDANG sendiri dapat menyesatkan. Ini adalah rata-rata ⁇ diselubungi oleh banyak pembacaan dalam rentang normal ⁇ dan tidak sepenuhnya menangkap kinerja pada ekstrem. Sebuah perangkat mungkin memiliki MARD yang baik secara keseluruhan tetapi masih menghasilkan kesalahan yang signifikan secara klinis selama perubahan glukosa yang cepat atau dalam jangkauan hipoglikemik. Oleh karena itu, regulatorial tubuh dan klinik juga mengevaluasi akurasi menggunakan grid kesalahan konsensus, seperti Grid Galat Clarke atau Grid Galat Parkes. Grid ini plot nilai CGM terhadap nilai referensi dan menetapkan setiap titik ke zona klinis (misalnya, pembacaan akurat, kesalahan, atau bahaya)). Sebuah kemungkinan besar sistem yang membaca 95% dari Zona Aac (acacc) dan tidak lebih kecil (sacccruc) atau EB (s) untuk semua perangkat kecil (sliffic) untuk semua perangkat yang tidak terlihat lebih besar. MARD (s)

Faktor Kunci Faktor - Faktor Faktor Kunci yang Mempengaruhi Ketepatan CGM

Penempatan dan Pengalihan Sensor

Di mana Anda menempatkan masalah sensor. Bagian perut dan lengan atas adalah situs yang paling umum, tetapi penelitian menunjukkan bahwa penempatan pada bagian belakang lengan atas (daerah triceps) sering memberikan persetujuan yang lebih baik dengan glukosa darah, terutama selama tidur ketika tekanan pada sensor mungkin lebih rendah. Sensor harus dimasukkan ke dalam bersih, kulit kering dengan rambut minimal, jauh dari tato, parutan, atau daerah yang sering dibengkokkan. Sensor ditempatkan di atas otot (misalnya, pada paha) mungkin menghasilkan lebih banyak pembacaan variabel karena perbedaan dalam fluida interstial mengubah selama latihan.

Waktu Lag

Mungkin aspek yang paling disalahpahami dari akurasi CGM adalah lag fisiologis. Perubahan glukosa darah tercermin pada cairan interstitial hanya setelah jeda ⁇ biasanya 5 sampai 15 menit. lag ini lebih kecil selama kondisi negara stabil tetapi menjadi lebih dilafalkan selama kenaikan cepat (seperti setelah makan) atau jatuh (seperti setelah bolus insulin). lag terdiri dari dua bagian: waktu yang dibutuhkan untuk glukosa untuk difusi dari kapiler ke ruang interstisial, dan waktu pemrosesan sinyal sensor itu sendiri. Beberapa algoritme modern secara parsial mengimbangi lag untuk diprediksi oleh penyaring, tetapi tidak ada sistem yang dapat menghilangkannya. Pengguna perlu memahami bahwa CGM mungkin tidak menunjukkan efek penuh dari asupan insulin atau perubahan yang cepat dalam dosis yang tidak sempurna. Ketika ada perubahan yang terjadi, ia akan menunjukkan bahwa ada perubahan yang tidak mungkin terjadi.

Penyakit Hidrasi dan Tissu Lokal

Dehidrasi evaidrasi mengurangi aliran darah ke kulit dan mengubah komposisi cairan interstitial, berpotensi memperlambat keseimbangan glukosa dan menyebabkan pembacaan hanyut. Secara konverse, overhidrasi dari cairan berlebihan atau kondisi medis tertentu dapat mengencerkan cairan interstisial dan pembacaan yang lebih rendah secara artifisial. Suhu kulit juga berperan: kulit dingin dapat vasokonstrict kapiler, mengurangi ketersediaan glukosa ke sensor, sementara lingkungan panas atau dapat meningkatkan aliran darah dan ekuilibrasi. Menerapkan kompres hangat atau mengambil pergeseran sementara pembacaan lokal perfusi. Untuk alasan ini CGMs termasuk algoritma kulit untuk penggunaan yang benar untuk sensor dan kesalahan untuk sensor.

Pengobatan dan Substansi

Obat-obatan tertentu dapat mengganggu akurasi dari pembacaan CGM. Acetaminaphofen (paracetamol) adalah pelaku yang paling dikenal ⁇ pengenal sensor generasi yang rentan terhadap gangguan elektrokimia dari metabolit asetaminophen, menyebabkan pembacaan glukosa yang salah tingkat tinggi. Sensor modern menggunakan membran selektif atau elektronik canggih untuk meminimalkan gangguan ini, tetapi dosis tinggi masih mungkin menyebabkan kesalahan. Vitamin C (ascorrbic acid) yang diambil dalam suplemen besar juga dapat mempengaruhi pembacaan, seperti beberapa antibiotik dan diuretic. Efeknya adalah dosis transien dan ketergantungan. Pengguna harus memasukkan paket tertentu untuk CGMnt secara spesifik. Tambahan dapat mengganggu tingkat diabotik, seperti halnya dengan tingkat diabetik yang tinggi (seperti sensor deokidosis) yang dapat menyebabkan peningkatan darah.

Zaman Sensor dan Biofouling

Sebagai sensor tetap di dalam tubuh, respon imun tubuh secara bertahap mengenkapsulasinya dalam lapisan fibrinogen dan protein lainnya ⁇ proses yang dikenal sebagai biofouling. Hal ini mengurangi sensitivitas tubuh secara bertahap menyebabkan pembacaan melayang ke bawah, terutama dalam lapisan fibrinogen dan protein lainnya ⁇ suatu proses yang dikenal sebagai biofouling. Hal ini mengurangi sensitivitas sensor dari waktu ke waktu, menyebabkan pembacaan melayang ke bawah, terutama dalam 24 jam pertama setelah penyisipan. Beberapa CGM mengelola ini dengan mengkalibrasi keluar drif, sementara yang lain mengeluarkan \"sensor hangat-up\" periode 12 ⁇ jam yang selama akurasi mungkin lebih rendah. Setelah itu, sensor cenderung stabil selama beberapa hari perlahan-lahan mencitrakan kembali menjelang akhir periode ⁇ 7 hari, tergantung sistem yang mungkin lebih tidak menentu). Pengguna mungkin membaca periode 12 ⁇ jam yang lebih tidak menentu dan hari pertama sensor.

Mengatasi Kecakuratan CGM: Apa Arti Sebenarnya Metrik

Saat membandingkan perangkat CGM, lihat beberapa metrik. Selain MARD, periksa persentase pembacaan dalam 0.15 mg/dL (atau 0.15%) dari nilai referensi ⁇ standar umum yang ditetapkan oleh FDA untuk pelabelan non-adjunctive. CGM terbaik mencapai lebih dari 90% pembacaan dalam jangkauan ini. Juga periksa kemampuan sistem untuk mendeteksi hipoglikemia (didefinisikan sebagai pembacaan di bawah 70 mg/dL atau 54 mg/dL). Hal ini diukur dengan sensitivitas dan spesifik dari hipoplosis. Sebuah sistem dengan sensitivitas tinggi menangkap sebagian besar kepekaan yang tinggi, tetapi secara spesifik meminimalkan alarm palsu. Salah erhatikan alarm dan leatrik untuk memimpin alarm. Untuk pengguna yang sangat kelelahan. Untuk mendapatkan banyak pgmg/dL, terutama untuk melakukan penilaian terhadap data hipokemia yang tidak tepat.

Penelitian klinis yang diterbitkan dalam jurnal yang ditinjau ulang sejawat menawarkan penilaian yang paling dapat diandalkan. Carilah studi yang dilakukan di bawah kondisi dunia nyata (free-living studie) serta uji in-clinic terkontrol dengan seringnya menarik darah referensi. Badan sertifikasi FDA dan CE mengharuskan produsen untuk menyerahkan data klinis sebelum menyetujui sistem untuk penggunaan non-adjunctive.Anda sering dapat menemukan laporan ringkasan pada situs produsen atau pada basis data publik FDA. Testimonial pengguna dari forum atau situs tinjauan produk kurang dapat diandalkan karena pilihan dan variabel yang tidak terkendali.

Manfaat Menggunakan CGM Meskipun Menghadapi Tantangan yang Tepat

Kegunaan praktis CGMs jauh melebihi ketidakakuratan mereka yang sesekali untuk mayoritas pengguna. Data berkelanjutan mengungkapkan pola glukosa memungkinkan penggunaan halus rasio insulin-to-carbohidrat, faktor basal, dan koreksi. Pengguna dapat melihat secara tepat bagaimana pagi berjalan atau sepotong pizza mempengaruhi glukosa mereka selama empat jam berikutnya. Alarm real-time menyediakan keselamatan bagi mereka yang tidak merasa gejala hipoglikemik. Bagi orang tua dari anak-anak dengan diabetes, CGM dengan pemantauan jauh membawa kedamaian pikiran. Pengurangan dalam frekuensi jari ⁇ dari 6 ⁇ 0 kali dekat dengan nol ⁇ sampai dengan tekanan mental dan stress. Cara ini menunjukkan bahwa CGM menggunakan rata-rata 0.501 dan mengurangi persentase yang rendah dari HB1 ⁇ 1.

Batas Batas dan Kapan Harus Skeptis

Bahkan ugnio yang terbaik CGM memiliki keterbatasan. Degradasi akurasi pada tingkat glukosa yang sangat rendah; sensor cenderung membaca sedikit rendah selama hipoglikemia, yang dapat menyebabkan alarm terdengar untuk nilai yang sebenarnya 60 mg/dL (CGM) vs 55 mg/dL (mukotik darah) ⁇ secara umum aman, tetapi berpotensi mengganggu. Pada tingkat yang sangat tinggi (above 400 mg/dL), kebanyakan sensor menjadi kurang tepat. Beberapa pengguna mengalami tekanan sensor attenuasi (PISA) selama tidur, di mana sensor yang memampat jaringan lokal dan sebuah dip yang menyebabkan pembacaan palsu dalam bentuk hipogemia di tengah malam tidak perlu diketahui oleh pengguna untuk mengetahui alasan ini.

Biaya vince tetap menjadi penghalang yang signifikan sensor, pemancar, dan penerimanya mahal, dan cakupan asuransi bervariasi secara luas. Beberapa pengguna menemukan bahwa kopay mereka untuk persediaan CGM melebihi mereka untuk strip tes. Selain itu, iritasi kulit dari perekat adalah umum; banyak pengguna mengembangkan ruam ringan atau gatal setelah beberapa hari. Memutarkan situs sensor dan menggunakan tisu penghalang hipoallergenik dapat membantu, tetapi sebagian kecil individu hanya tidak dapat mentolerir memakai CGM terus menerus.

Praktek Terbaik untuk Memaksimalkan Ketepatan CGM dalam Kehidupan Sehari - Hari

Teknik Penempatan dan Inspirasi

Pilih situs yang bersih, kering, dan bebas dari lotion atau antiperspiran. Hindari situs yang sering diolah (misalnya, jika Anda melakukan banyak push-up, jangan taruh sensor di atas area pectoral). Untuk penempatan lengan, bagian belakang lengan atas lebih baik (misalnya, tekan applicator tegas terhadap kulit dan ikuti instruksi penyisipan produsen dengan tepat. Setelah penyisipan, tekan dan tahan sensor selama 30 detik untuk memastikan ikatan perekat dengan benar. Gunakan overtape (dibeli atau dibeli secara terpisah) jika Anda aktif atau tidak bisa tidur.

Strategi Kalibrasi kaldikasi

Jika CGM Anda memerlukan kalibrasi jari, selalu kalibrasi ketika glukosa darah Anda stabil ⁇ secara ideal sebelum makan atau beberapa jam setelah makan, ketika tingkat perubahan kurang dari 1 mg/dL per menit. Hindari kalibrasi saat naik cepat atau jatuh, karena lag akan menyebabkan algoritma untuk belajar nilai yang tidak cocok. Untuk sistem pengkalibrasi pabrik, Anda biasanya tidak perlu mengkalibrasi, tetapi jika Anda menduga sensor mati, cek satu ujung jari dapat digunakan untuk memutuskan apakah untuk mengganti sensor.

Fokus pada panah trend dan laju perubahan. Sebuah pembacaan 90 mg/dL dengan panah ganda-turun (rapidly falling) lebih mengkhawatirkan daripada kecepatan rata 90 mg/dL. Panah tren memberi Anda kekuatan prediktif: panah tunggal stabil turun menyarankan aman untuk menunggu, sementara panggilan jatuh cepat untuk tindakan segera. Kebanyakan aplikasi CGM menampilkan grafik tren tiga jam; menggunakan bentuk grafik (linear, datar, menurun, naik) untuk mengantisipasi apa yang akan datang berikutnya. Ini dari pergeseran reaktif (check and treat) untuk proaktif (lihat pada panah dan apa yang dibuat oleh CGMs) adalah revolusioner.

Perbandingan Biasa dengan Pelekat Jari

Bahkan dengan CGM non-adjunctive, sebaiknya Anda memastikan dengan tongkat jari pada skenario tertentu: jika Anda merasakan gejala gula darah rendah atau tinggi yang tidak tercermin dalam pembacaan CGM, jika CGM memberikan nilai yang tidak sesuai dengan harapan Anda (misalnya, pembacaan tinggi setelah makan kecil yang sebelumnya tidak pernah menyebabkan spike), atau jika sensor telah berada pada untuk lebih dari waktu yang dinilai. Juga, periksa ujung jari setiap kali Anda membuat keputusan perawatan untuk nilai di bawah 70 mgdL atau di atas 300 mgd/L, seperti yang biasanya CGM adalah error yang signifikan untuk klinis.

Tetap Tidak Berpengetahuan tentang Pembaruan dan Penelitian

Teknologi CGM milik Wahana Cephaz adalah salah satu daerah yang paling cepat melibatkan perawatan diabetes. Pemutakhiran perangkat lunak dapat meningkatkan algoritme kalibrasi, mengurangi lag, dan memperbaiki ambang alarm. Sebagai contoh, Dexcom menerima izin FDA untuk waktu 12 jam pemanasan dan akurasi yang ditingkatkan dalam jangkauan hipoglikemik. Abbott's FreeStyle Libre 3] menghapuskan kebutuhan untuk memindai sepenuhnya, menawarkan aliran real-time pada kisaran rendah persensor. [[FLTFLT:2]] Abront's FreeStyle Libre 4[FLT] terintegrasi dengan insulin-FL mereka untuk keperluan pembandingan otomatis untuk peninjauan insulin-FL:[TFL] untuk keperluan penggunaan insulin-FL untuk keperluan mereka untuk keperluan pembandingan yang terbaru,[TFLTFL] untuk keperluan peninjauan suara:[TFL] untuk peninjauan suara:[6] untuk peninjauan suara untuk penital].

Masa Depan Ketepatan CGM

Sensor generasi selanjutnya adalah dirancang dengan membran yang lebih baik untuk menolak biofouling, sistem dual-elektrode untuk membatalkan gangguan elektrokimia, dan kecerdasan buatan yang mempelajari karakteristik lag individu setiap pengguna. Tujuan untuk mencapai MARD di bawah 5% ⁇ sama dengan akurasi dari meter glukosa darah berkualitas tinggi ⁇ ada dalam jangkauan. Teknologi non-invasif (misalnya, metode optik atau sonografi) sedang dieksplorasi, meskipun belum ada yang cocok dengan akurasi sensor subankulit enzymatic. Untuk saat ini, pengguna dapat dengan yakin mengandalkan teknologi CGM saat ini untuk meningkatkan kemampuan mereka, mereka menerapkan keterbatasan dan praktek yang terbaik yang diuraikan dalam panduan ini.