Forstå Diabetic Neuropathy

Diabetisk nevropati refererer til nerveskade forårsaket av vedvarende høy blodsukkernivå. Overflødig sukker i blodet kan skade de små blodårene som leverer oksygen og næringsstoffer til nerver, spesielt i ekstremitetene. Tilstanden påvirker nesten 50% av mennesker med diabetes til slutt. Alvorligheten og progresjonen varierer mye avhengig av hvor godt blodsukkeret kontrolleres og hvor lenge personen har hatt diabetes.

Nerveskade kan begynne stille lenge før symptomer oppstår. Den metabolske ubalansen fra forhøyet glukose utløser en kaskade av biokjemiske endringer, inkludert oksidativ stress, akkumulering av avanserte glykasjonsendeprodukter, og betennelse som direkte skader nervefibre. Forståelse av de forskjellige typene hjelper pasienter og klinikkere til å rette rett inngrep.

Perifer nevropathy

Den vanligste formen, perifer nevropati, skader nerver i armer, hender, ben og føtter. Symptomer begynner typisk i tær og føtter, så sprer seg oppover. Pasienter kan oppleve døsighet, prikking, brennende følelser, skarpe smerter eller ekstrem følsomhet for lys berøring. Muskelsvakhet og tap av reflekser kan følge, øke risikoen for fall og skader. Over tid, tap av proprioception - følelsen av leddposisjon - kan gjøre at du føler deg ustabil, som om du går på bomull eller skum.

Fordi perifer nevropati bøyer smerteoppfattelse, mindre kutt og blister ofte gå ubemerket. Denne mangelen på beskyttende sensasjon er en primær driver av diabetikerfotsår, som før ca. 85 % av diabetes-relaterte nedre ekstremitet amputasjoner.

Autonomisk nevropati

Autonom nevropati påvirker nerver som kontrollerer ufrivillige kroppsfunksjoner, som hjertefrekvens, fordøyelse, blærekontroll og temperaturregulering. Vanlige symptomer inkluderer:

  • besvimelse ved stående (ortostatisk hypotensjon) på grunn av nedsatt blodkarkonstriksjon
  • Gastroparese ⁇ nedlagt mage tømming som fører til kvalme, oppblåsing og uregelmessig blodsukkernivå som er vanskelig å forutsi
  • Bladerinfeksjoner eller inkontinens fra ufullstendig utløsning
  • unormal svettemønstre, inkludert nattsvett eller anhidrose (mangel på svette) i den nedre kroppen
  • Seksuell dysfunksjon ⁇ erektil dysfunksjon hos menn (smitter opp til 75% av menn med diabetes) og vaginal tørrhet eller redusert uro hos kvinner

Autonom nevropati har også en høyere risiko for stille myokardielt iskjemi, hvor hjerteinfarkt oppstår uten typisk brystsmerter fordi smerte-signende nerver er skadet. Enhver diabetiker pasient med uforklarlig kvalme, besvimelse eller rask hjertefrekvens bør vurderes for autonomt engasjement.

Proximal nevropathy

Også kjent som diabetisk amyotrofi eller femoral nevropati, denne typen påvirker nerver i lårene, hofter, rumpe og ben. Det vanligvis vises på den ene siden av kroppen og kan forårsake alvorlig smerte, muskelavfall og problemer som stiger fra en sittende posisjon. Proksimell nevropati har tendens til å forekomme hos eldre voksne med type 2 diabetes. Utbruddet er ofte akutt, med svekkende smerte og svakhet som dramatisk begrenser mobiliteten. Heldigvis forbedres denne formen ofte over 12 ⁇ 24 måneder med aggressiv blodsukkerkontroll og fysisk behandling.

Fokal nevropathy

Fokal nevropati påvirker en enkelt nerve, ofte i hodet, overkroppen eller benet. Symptomer kommer plutselig og inkluderer dobbel visjon (kranial nervepalsy), Bells palsy-lignende ansiktsforlamming, bryst- eller magesmerter feil for hjerteinfarkt eller fotfall. Denne typen er vanligvis midlertidig og løser uten permanent skade, men det kan være plagende og krever vurdering for å utelukke andre årsaker som slag eller nervekompresjon.

Kjenn igjen tidlige symptomer

Tidlig deteksjon av diabetes nevropati gir den beste sjansen til å bremse progresjonen og forhindre komplikasjoner. Men mange mennesker avviser milde symptomer som normal aldring eller bare \"en del av diabetes.\" Å vite hvilke tegn å se på er kritisk. En grundig årlig foteksamin av en helsepersonell er gullstandarden, men pasienter kan også overvåke for subtile endringer hjemme.

Perifer symptomer

De tidligste advarselene vises ofte i føttene:

  • Tall eller redusert evne til å føle smerte, varme eller kaldt
  • Tingling eller \"pinner og nåler\" sensasjoner
  • Brenne eller elektriske - sjokk følelser
  • Skarpe, krampefulle eller stabbing smerter
  • Ekstrem følsomhet for berøring ⁇ selv sengeark kan føle seg smertefull (allodyni)
  • Tap av balanse og koordinering, spesielt i lavlysforhold
  • Muskelsvakhet, spesielt i anklene og føttene, som fører til en smakfull gang

Etter hvert som tilstanden forverres, kan deformasjoner som hammertoer, klør tær eller Charcot fot (en destruktiv leddtilstand) utvikle seg, noe som gjør det vanskelig å bære normale sko og øke risikoen for hudsår. Charcot fot presenterer som smertefri hevelse, rødme og ledd ustabilitet; hvis det ikke behandles, kan det føre til sammenbrudd av buen og permanent deformitet.

Autonome symptomer

Autonomisk nerveskade kan gi et bredt spekter av problemer:

  • Digestiv: Bloating, kvalme, oppkast, diaré eller forstoppelse, og føler seg full etter noen biter av mat (tidlig metthet). Gastroparese kan forårsake uforutsigbare svinger i blodglukose fordi matabsorpsjon er forsinket.
  • Kardiovaskulær: Lykelse eller besvimelse når du står opp, rask hjertefrekvens selv i hvile (takykardi), eller en fast hjertefrekvens som ikke endres med trening.
  • Ugnie: Vanskeligheter med å tømme blæren (nørogen blære), hyppige infeksjoner eller lekkasje (inkontinens).
  • Svake kjertler: Overdrevet svette om natten eller mens du spiser, eller fullstendig mangel på svette i den nedre kroppen, noe som fører til tørr, sprakk hud som er utsatt for infeksjon.
  • Seksual: Erektil dysfunksjon hos menn; redusert vaginal smøring, tap av lyst og vanskeligheter med å oppnå orgasme hos kvinner.

Fordi disse symptomene etterligner andre tilstander, er de ofte underdiagnostisert. Hvis du har diabetes og opplever noen av disse problemene, diskutere dem med helsepersonell. Et enkelt spørreskjema kan bidra til å identifisere autonom nevropati tidlig.

Når å se en lege

Selv mild nummenhet eller noen ganger prikking i føttene garanterer en profesjonell vurdering. Forsening behandling tillater nerveskader å bli irreversible. Personer med diabetes bør ha en omfattende foteksamin minst en gang i året, og oftere hvis symptomer oppstår. Eventuell skade, blister eller sår på foten - spesielt en som er smertefri - trenger umiddelbar medisinsk oppmerksomhet. En monofilamenttest, som bruker en tynn nylonfilament for å oppdage tap av beskyttende sensasjon, bør være en del av hver årlig eksamen.

Nøkkelrisikofaktorer

Mens alle med diabetes kan utvikle nevropati, øker visse faktorer i høy grad sannsynligheten og alvorligheten. Forstå disse risikofaktorene styrker pasienter og klinikkere til å prioritere forebygging.

Blodsugarkontroll

I det hele tatt er det største risikofaktoren for høyt blodsukker. Diabeteskontroll og komplikasjonsstudiet (DCCT) viste at streng blodsukkerkontroll reduserer risikoen for nevropati med 60 % eller mer i type 1 diabetes. For type 2 diabetes bekreftet ACCORD-studiet at intensiv glukosekontroll senker nevropatiraten, selv om fordelen er mindre uttalt enn i type 1. Utvider disse prinsippene til daglig behandling ⁇ i henhold til et HbA1c under 7 % (eller et individuelt skreddersydd mål) ⁇ er viktig. Det er bemerkelsesverdig at risikoen for nevropati øker når HbA1c overstiger 7,5 %.

Andre medisinske forhold

  • Høyt blodtrykk: Hypertensjon skader blodkarvegger, som forbinder mikrovaskulære skader forårsaket av diabetes. Selv prehypertensjon (systolisk 120 ⁇ 39 mmHg) synes å akselerere nerveskader.
  • Høyt kolesterol: Forhøyet LDL-kolesterol akselererer aterosklerose, reduserer blodstrømmen til nerver og eksakerberer iskemisk skade.
  • Kidney sykdom: Diabetisk nefropati kan forverre nerveskader ved å tillate giftstoffer å bygge opp i blodet. Tilstedeværelsen av albuminuri er en uavhengig risikofaktor for nevropati.
  • Oberitet: Overflødig kroppsvekt øker systemisk betennelse og insulinresistens, begge knyttet til nevropati. Visceralt fett, spesielt utskiller proinflammatoriske cytokiner som skader nervevev.

Livsstil Faktorer

  • Røyker: Tobak begrenser blodkar, sterkt begrenser sirkulasjonen til perifere nerver. Røykere med diabetes utvikler nevropati opp til tre ganger oftere enn ikke-røykere. Avslutting kan delvis reversere mikrovaskulære skader.
  • Alcohol overbruk: Alkohol er direkte giftig for nerver (alkohol neuropati) og kan også forårsake ernæringsmessige mangler (spesielt B-vitaminer) som forverrer symptomer. Selv moderat drikking kan akselerere progresjon hos mottakelige individer.
  • Sedentær livsstil: Mangel på fysisk aktivitet forverrer blodsukkerkontrollen og reduserer sirkulasjonen til ekstremiteter. Langvarig sittende eller stående reduserer også nerveblodstrømmen.

Alder spiller også en rolle. Neuropati blir mer vanlig ettersom folk lever lengre med diabetes, spesielt etter 40 år. Den kumulative varigheten av hyperglykemi betyr mer enn alderen selv, og derfor fører ungdoms-påsett type 2-diabetes en spesielt høy nevropatirisiko.

Diagnose av diabetisk nevropati

Legene bruker flere metoder for å diagnostisere nerveskader, ofte kombinerer en klinisk eksamen med kvantitative tester. Tidlig diagnose gjør det mulig å begynne behandlingen før irreversible nervetap oppstår.

  • Physisk eksamen: Sjekker etter endringer i hudtemperatur, muskelstyrke, reflekser (spesielt ankelsekk) og følsomhet for vibrasjon (ved hjelp av en 128 Hz tuning gaffel) eller pinprick. En enkel test: kan pasienten føle en 10-g monofilament på plantar overflaten av foten?
  • Monofilamenttest: En fleksibel nylonfilament presses mot foten for å se om pasienten kan føle det. Tap av følelse på ett eller flere steder indikerer perifer nevropati og høy risiko for sårdannelse.
  • Nerve konduksjonsstudier (NCS): Electroder plassert på huden måler hvor raske elektriske signaler beveger seg gjennom nerver. Svakere hastigheter tyder demyelinasjon eller aksonal tap. NCS kan også skille diabetes nevropati fra andre årsaker som karpal tunnel syndrom.
  • Elektromyografi (EMG): En tynn nålelektrode vurderer elektrisk aktivitet i muskler under hvile og sammentrekning. EMG kan bekrefte nevrogen muskelskade.
  • Autonom testing: Spesialiserte tester vurderer variasjon i hjertefrekvens (deep pust, Valsalva manøvrering), svettekapasitet (kvantitativ sudomototor akson reflekstest) og gastrisk tømming (gastrisk tømming scintigrafi).
  • [Quantitativ sensorisk testing (QST): Måler hvordan en person oppfatter temperatur, vibrasjon og smertetrasser. QST kan oppdage liten fibernerveopati tidligere enn NCS.
  • Skinbiopsi: En liten punch biopsi av huden kan kvantifisere intraepidermisk nervefibertetthet, en gullstandard for diagnostisering av småfibernerveopati. Denne testen er stadig mer tilgjengelig og kan detektere nerveskade før kliniske tegn vises.

American Diabetes Association anbefaler at alle med type 2 diabetes gjennomgår screening for nevropati ved diagnose, og årlig for type 1 diabetes som starter fem år etter debut. For de med prediabetes kan årlig screening være berettiget dersom symptomer eller risikofaktorer er tilstede.

Strategier for å forbedre resultatene

Selv om nerveskader ikke kan reverseres helt, kan aggressiv behandling stoppe progresjon, lindre symptomer og hindre ødeleggende komplikasjoner som fotsår og amputasjoner. En tverrfaglig tilnærming - inkludert endokrinologer, nevrologer, podiatrister og fysioterapeuter - gir de beste resultatene.

Blodsugarhåndtering

Intensiv glykemisk kontroll er fortsatt grunnlaget. Holder HbA1c under 7% (eller et individuelt målrettet nivå) betydelig langsom nevropatiprogresjon. Dette krever regelmessig blodsukkerovervåkning, overholdelse av medisin eller insulin, og et diabetes-vennlig kosthold som legger vekt på hele korn, magert protein, sunne fett og rikelig av ikke-stivende grønnsaker. Kontinuerlige glukosemonitorer (CGM) kan bidra til å identifisere farlige spiker og holde nivåer stabile. Det er bemerkelsesverdig at raske forbedringer i blodsukker kan av og til forverre nevropatisk smerte (behandlingsindusert nevropati), så gradvis optimalisering anbefales.

Medisiner for Nervesmerter

Flere medisinklasser kan lindre den ofte svekkende smerten i diabetisk nevropati. Målet er å redusere smerte nok til å forbedre søvn, humør og daglig funksjon. Behandlingen er skreddersydd til individuell respons og bivirkning profil.

  • Antikonvulsiva: Gabapentin og pregabalin er førstelinjebehandlinger. De roer seg overeksiterte nervesignaler ved binding til kalsiumkanaler. Pregabalin er FDA-godkjent for diabetisk nevropati; gabapentin brukes off-label men allment foreskrevet.
  • Antidepressiva: Tricykliske antidepressiva (f.eks. amitriptylin, nortriptylin) og SNRI-er (f.eks. duloxetin) modifiserer smerteoppfattelse i hjernen. Duloxetin er også FDA-godkjent for diabetisk nevropatisk smerte. Nortriptylin kan ha færre antikolinerge bivirkninger enn amitriptylin.
  • Topiske midler: Capsaicin krem (0,025 ⁇ 0,075 %) nedsetter substansen P i nerveender; lidokainflekker (5 %) gir lokalisert anestesi; sammensatt ketamingel kan brukes til ildfast smerte.
  • Opioider: Sjelden brukt på grunn av avhengighet risiko og beskjeden fordel. Tramadol kan bare vurderes når andre alternativer mislykkes, og bare etter nøye risikovurdering.

Legene starter ofte med én medisin ved lav dose og gradvis øker. Kombinere medisiner fra ulike klasser, som gabapentin pluss duloxetin, kan forbedre smertekontroll med færre bivirkninger. Ikke-farmakoologiske alternativer som transhutrisk elektrisk nervestimulering (TENS), akupunktur og kognitiv atferdsterapi (CBT) kan være verdifulle supplement.

Livsstil og selv - care

Utover medisiner, livsstil endres kraftig påvirker resultatene:

  • Utsett regelmessig: Moderat aerob aktivitet (gang, sykling, svømming) forbedrer sirkulasjonen, senker blodsukkeret og reduserer nevropatisk smerte. Styrketrening gjenoppbygger muskelen som går tapt til atrofi. Mål i minst 150 minutter i uken av moderat intensitetsaktivitet. Balanseøvelser (tai chi, yoga) reduserer fallrisiko.
  • Et nevropati ⁇ vennlig kosthold: Emphasize B ⁇ vitamin ⁇ rike matvarer (bladgrønn, egg, magert kjøtt), magnesium (nøtter, frø) og omega ⁇ 3 fettsyrer (fisk, linfrø). Unngå transfett og overdreven sukker. Noen bevis støtter et middelhavsdiett for å redusere nevropatissymptomer.
  • Stopp å røyke:Stopping forbedrer blodstrømmen umiddelbart. Nikotinutskifting, rådgivning eller medisinering kan hjelpe. Innen ett år etter å slutte, reduseres risikoen for nevropati betydelig.
  • Limit alkohol: Menn bør ikke drikke mer enn to standard drikker om dagen, kvinner en. Fullstendig avholdenhet er best hvis symptomer forverres eller hvis det er tegn på alkoholisk nevropati.

Fotpleie og hindrer Ulcers

Fotkomplikasjoner er den mest alvorlige konsekvensen av perifer nevropati. Fordi pasienter mister beskyttende følelse, kan mindre kutt eller bli smittet sår, noe som fører til gangren og amputasjon. Mer enn 80% av diabetes-relatert amputasjoner er foran en fotsår.

Viktige fotpleiepraksis inkluderer:

  • Inspeksjon av føttene daglig for kutt, blister, rødme, hevelse eller negleproblemer. Bruk et speil om nødvendig eller be et familiemedlem om å hjelpe.
  • Vask føttene daglig med varmt vann og mild såpe; tørr forsiktig, spesielt mellom tærne. Unngå å suge føtter, som kan over mjuke hud.
  • Moisturize med lotion (men ikke mellom tær) for å hindre sprekker og calluses. Tørr, revnet hud er et inngangspunkt for bakterier.
  • Trim tånegler rett over og filkanter; unngå kuttebånd eller grave i hjørner. Hvis syn eller mobilitet er dårlig, se en podiatrist.
  • Bruk godt ⁇ feste sko med pute soler og beskyttende tå bokser. Gå aldri barfot, selv hjemme. Tenk på diabetes fottøy med tilpassede innsatser.
  • Har en profesjonell podiatrist trim mais og calluses - aldri bruk over --counter removers, som kan brenne sunn hud.
  • Planlegg regelmessige foteksaminer på hvert legebesøk; minst en omfattende eksamen hver 3 ⁇ 6 måned hvis nevropati er tilstede.

Termometrianordninger som måler hudtemperatur kan oppdage tidlig betennelse før sår former. Hvis foten er 2 °C varmere enn den andre, hvile og heve til temperaturen normaliserer.

Forebyggende tiltak

Forebygging er det ultimate målet. Selv om noen risikofaktorer som alder og familiehistorie er fikset, er de fleste modifiserbare. En proaktiv tilnærming inkluderer:

  • Hold blodsukker i målområdet ved å bruke kosthold, mosjon og medisiner som foreskrevet. Målet for HbA1c under 7%, eller et individualisert mål.
  • Kontroller blodtrykket under 130/80 mmHg og administrere LDL-kolesterol. ACE-hemmere eller ARB-hemmere kan ha ytterligere beskyttende effekter på nerver uavhengig av blodtrykk.
  • Unngå å røyke helt og begrense alkoholinntaket.
  • Bevar en sunn vekt gjennom balansert ernæring og regelmessig fysisk aktivitet (målt i 150 minutter med moderat trening per uke). Vekttap på 5,0% kan i betydelig grad redusere nevrologiske symptomer i prediabetes og tidlig diabetes.
  • Planlegg årlige omfattende foteksaminer og nervekontroller. Diskuter alle nye symptomer umiddelbart.
  • Ta medisiner mot diabetes, hypertensjon og dyslipidemi konsekvent. Adherens til statinterapi er spesielt viktig for å redusere mikrovaskulær komplikasjon.
  • Overvei kosttilskudd kun under medisinsk tilsyn. Benfotiamin (en syntetisk B1) og alfa-liposyre har vist beskjedne fordeler i noen studier, men bevis er blandet og høy kvalitet studier mangler. Høydose vitamin D kan også være beskyttende, men tillegg bør styres av serumnivåer.

For personer med prediabetes kan streng livsstilsintervensjon ofte hindre progresjon til diabetes og komplikasjoner, inkludert nevropati. Diabetesforebyggingsprogrammet viste at livsstilsmodifikasjon reduserte risikoen for å utvikle diabetes med 58 %, med langsiktige fordeler for nervehelse.

Leve med diabetisk nevropati

Motta en nevropatidiagnose kan være nedslående, men mange mennesker fører aktive, oppfylle liv ved å implementere en grundig selv ⁇ omsorgsrutine. Smertehåndtering, fallforebygging og emosjonell støtte er alle viktige. Kronisk smerte fra nevropati er forbundet med depresjon, angst og sosial isolasjon - adressere disse aspektene er like viktig som å administrere blodsukker.

Fysisk terapi og yrkesterapi kan bidra til å opprettholde balanse, styrke og daglig funksjon. Gait-trening med hjelpemidler (kaniner, vandrere) hindrer fall. Yrketerapeuter kan anbefale adaptive verktøy for dressing, bading og matlaging. Rådgiving eller støttegrupper adressere den psykologiske bompengen. Den amerikanske diabetesforeningens online samfunn og lokale kapitler tilbyr peer support.

Forskning fortsetter å bli nerve regenerasjonsterapi, inkludert nevrotrofe faktorer (f.eks. nervevekstfaktor), cellebaserte terapier og genterapi. Selv om ingen ennå er godkjent for rutinemessig bruk, gir kliniske studier håp om fremtidige intervensjoner som kan reparere skadede nerver. I tillegg er nye legemidler mål som aldose reduktashemmere og PKC-hemmere under undersøkelse.

For autoritativ veiledning, se American Diabetes Associations nevropatiside, ] og CDCs diabeteskomplikasjoner . For den siste forskning om nevropatisk smertehåndtering, gir den amerikanske Academy of Neurologie practice guideline bevisbaserte anbefalinger.