Forstå diabetes og dens påvirkning på mindreårige ungdom

Type 2-diabetes, som en gang regnes som en voksen-onset-tilstand, blir nå diagnostisert hos barn og ungdom i alarmerende hastighet. Dette skiftet er spesielt uttalt blant minoritets ungdomspopulasjoner, inkludert afrikansk amerikansk, latinamerikansk/latino amerikansk, indiansk/alaska indiansk, og noen asiatiske amerikanske og stillehavsøyere samfunn. Den metabolske dysfunksjonen som fører til diabetes-insulinresistens sammen med progressiv beta-cellesvikt - kan begynne i barndommen, og tidlig utbrudd forutsier mer aggressiv sykdomsprogresjon og tidligere komplikasjoner. I henhold til Centers for Disease Control and Prevention (CDC), har forekomsten av diagnostisert diabetes blant ikke-hispanisk svart og spansk ungdom økt raskere enn blant ikke-hispaniske hvite jevnalere. SECCH for Diabetes i ungdomsstudien dokumentert disse økende forskjellene i forekomsten, med de innfødte amerikanske ungdommene som opplever høyest antall faktorer som bidrar til å øke risikoen: kostmønstre i raffinert karbohydrater og ekstra mengder, lavere risikorates for frisk helse, lavere risiko

Skolen som kritisk innstilling for helseeiendom

Skolene representerer det mest konsentrerte og vedvarende kontaktpunktet med barn utenfor hjemmet. For mange mindreårige ungdom, skolene tilbyr måltider, strukturert aktivitet, helseutdanning og sosial støtte i opptil åtte timer i døgnet, fem dager i uken, i løpet av et tiår eller mer. Denne tilgjengelighetsposisjonen skoler som en ideell plattform for å levere forebyggende tiltak som kan nå hele populasjoner av risikofrie barn, uansett familiers helseforsikringsstatus eller tilgang til klinisk omsorg. Skolebaserte programmer kan adressere flere determinanter av helse samtidig: hva elever spiser direkte i skolen former deres kostholdsinntak; fysiske utdanningskrav påvirker deres aktivitetsnivå; klasseromsfaglige læreplaner påvirker deres kunnskap om ernæring og sykdomsforebygging; og det bredere skoleklimaet kan redusere eller forsterke stress. Dessuten kan skolene fungere som tillitsankere i minoritetssamfunn som samler relasjoner med familier som ofte sliter med å etablere. Når skolerspartnere med lokale helsesentre, samfunnsmiljø og kulturelle organisasjoner, kan de skape en bredere skolekrok i løpet av sine potensielle systemer som styrker sine systemer etter en helårsalderlig helårsalder

Bevis fra systematiske vurderinger og meta-analyser som er publisert i tidsskrifter som ] og ]][FALT:6]]] viser at flerkomponentskolebaserte forebyggende programmer kan gi beskjedent, men klinisk meningsfulle nedganger i kroppsmasseindeks (BMI), fasteglukose og insulinresistens markører blant høyrisikobestandighet. Selv om effektstørrelser varierer etter programintensitet og varighet, er den offentlige helsemessige betydningen av disse endringene på befolkningsnivå betydelig. Selv en liten gjennomsnittlig reduksjon i diabetesrisiko på gruppenivå kan hindre tusenvis av tilfeller når de skaleres over hele skoledistrikter eller stater. Utfordringen ligger i å designe tiltak som er kulturelt tilpasset, tilstrekkelig finansiert og vedvarende nok til å gi holdbare perioder.

Invensjonsstrategier for forskning

Ernæring utdanning og skolematmiljø

De fleste av dem som har fått mer enn 100 millioner til å spise isolasjon. Effektive programmer par klasseromslæring med endringer i skolens matmiljø. Skolene som har forbedret kostresultatene for mindreårige studenter, implementerer ofte en kombinasjon av strategier: reviderer cafeteria-menyer for å møte føderale ernæringsstandarder som legger vekt på hele korn, frukt og grønnsaker, mens de reduserer natrium og tilsatt sukker; eliminerer sukker-sweeted drikke fra salgsautomater og à la carte linjer; tilbyr smakstesting muligheter slik at studentene kan prøve ukjente men sunne matvarer i en lavtrykksinnstilling; integrere hageprogrammer der elevene vokser grønnsaker på skolegrunnlaget, som øker både ernæringsmessig kunnskap og frukt/vegetariske forbruk; og trening cafeteria-personalet i kulturelt responsiv menyplanlegging som gjenspeiler de kulinariske tradisjonene i kroppen uten å ofre næringskvalitet. For eksempel, skoler som betjener hovedsakelig Hispanicular-populasjoner-versjoner som har blitt samlet sammen med tradisjonelle matvarer, og lokalt å gi matvarer

Fysisk aktivitetsprogrammer designet for alle studenter

Fysisk aktivitet er en hjørnestein i diabetesforebygging fordi det forbedrer insulinfølsomheten, støtter sunn kroppssammensetning, reduserer blodtrykket og forbedrer psykologisk velvære. Likevel går mange minoritetsungdomer på skoler i nabolag der trygge utendørsrom er begrenset, og skolene kan mangle tilstrekkelig fysisk utdanning personale, utstyr og fasiliteter. Effektiv skolebasert fysisk aktivitetsinngrep går utover bare krever PE-kreditter. De inkluderer strategier som: å tilby daglig utsparing på minst 20 minutter som er ustrukturert, men oppfordrer til kraftig spill; integrering av korte bevegelsespause (5-10 minutter) i akademiske klasser, som har vist seg å forbedre både fysisk aktivitet og kognitivt engasjement; å gi etterskolesport og aktivitetsprogrammer som ikke krever prøver eller høy ferdighet, slik at hver elev kan delta i disse transportprogrammer som går skolebusser eller sykkeltog for å øke fysisk aktivitet før og etter skolen; og å bruke aktive videospill eller dansebaserte fitness-teknologier som tiltrekker til studenter som ikke kan ha hatt et tradisjonelt idrettslig idrett.[F][F][F][F

Helseliteratur og selvstyring Ferdigheter

Kunnskapen alene driver ikke atferdsendringer, men det gir grunnlaget for hvilke ferdigheter og motivasjon er bygget. Diabetesforebyggingsplaner som er grunnlagt i sosial kognitiv teori og selvbestemmelsesteori har vist seg mer effektiv enn didaktisk instruksjon alene. Disse tilnærmingene lærer elevene ikke bare faktainformasjon om hvordan kroppen behandler glukose og hvorfor insulinresistensen gjelder, men også praktiske selvhåndteringsevner: å lese matetiketter for å identifisere ekstra sukker og betjene størrelser; å forstå hvordan porsjonsstørrelser som er tatt i bruk i skolen sammenligner med anbefalte daglige kvoter; å anerkjenne forskjellen mellom fysisk sult og emosjonell eller kjedelig-drevet spise; å sette personlige mål rundt fysisk aktivitet og sporing av deres fremdrift; å håndtere stress gjennom kort mindfulness eller dyp-breating øvelser som kan gjøres i klasserommet; og å utvikle selvsikker kommunikasjonsevner for å motstå peer- og stillesids atferd.[5] De mest effektive helsemessige leseprogrammene programmene kan også være i flere emner ⁇ i sokkel- og språklige klasser kan analysere

Familie- og fellesskapspartnerskapsmodeller

Barns helseadferd er sterkt formet av deres familiemiljø, spesielt for yngre barn. Skolebaserte tiltak som samtidig når foreldre og omsorgspersonell produserer større og mer vedvarende forbedringer enn de som målrettes for studentene alene. Effektive familie engasjementstrategier inkluderer: å være vert for kveldsnæringsverksteder som har matlaging demonstrasjoner ved hjelp av rimelige, kjente ingredienser; å sende hjem ukentlig sunne snack oppskriftskort på de dominerende språkene i samfunnet; å skape foreldrerådgivende komitéer som gir inngang til cafeteria-menyen endringer og fysisk aktivitet programmering; å tilby familieklimaer der foreldre og barn trener sammen i skolegymmet eller på lekeplassen; å gi psykopedagogisk utdanning for foreldre om å sette konsekvente grenser for skjermtid og sukkersweeted drikkeforbruk; og å forbinde familier med samfunnsressurser som bønders markeder som aksepterer SNAP-fordel, matvarer og rimelige forebyggende helsetjenester. Skolesykepleier og samfunnsmedarbeidere som bygger på tillit mellom skolepersonale og familier som føler seg fremmed eller stigmatisert. I mange mindretalls

Mental helse og stressreduksjon som en forebyggingslever

Kronisk stress er stadig mer anerkjent som en direkte og modifiserbar risikofaktor for type 2 diabetes, spesielt blant minoritetsungdom som i oporsjonelt opplever negative barndomsopplevelser (ACE), nabolagets vold, matusikkerhet, boligustabilitet og rasediskriminasjon. Stress aktiverer hypothalamisk-pituitær (HPA) -aksen, heving av kortisolnivå som fremmer sentral adipositet, insulinresistens og glukose dysregulering. Skolebaserte tiltak som ignorerer de psykologiske og sosiale dimensjonene av diabetesrisiko er dermed ufullstendige. Utformede tilnærminger inkluderer: integrering av trauma-informerte praksis i skolekulturen slik at personale forstår hvordan stress påvirker oppførsel og læring; å gi skolebaserte mentale helsetjenester som adresserer angst, depresjon og posttraumatisk stress-alle forhold som er forbundet med dårlig kosthold og fysisk aktivitetsvaner; undervisningsstrekningsarbeid som diagnosme, progressive puste og kortfattige meditasjon som en del av helsemessige grunnleggelsesinndelingsarbeids- og helsemessige tegn på

Utfordringer i underbevarte skoler

Resursbegrensninger og finansiering av gaps

Skoler som tjener høye andeler av minoritets- og lavinntektsstudenter har ofte færre ressurser enn skoler i mer velstående distrikter, men de står overfor det største behovet for diabetesforebygging programmering. Disse skolene kan mangle kvalifiserte fysiske lærere, skolesykologer, ernæringspedagoger og rådgivere - det er klart at personalet som vil lede forebyggende innsats. Fasiliteter kan være utilstrekkelig: gamle gymnasium med ødelagt utstyr, lekeplasser i mishandling, kjøkkenfasiliteter som er avhengig av forpakkede bekvemmeligheter matvarer i stedet for å skrape matlaging, og begrenset eller ingen tilgang til utendørs hage eller grønt rom. Finansiering av forebygging er ofte fragmentert, tidsbegrenset, og avhengig av konkurransedyktige stipend som krever omfattende anvendelse og rapporteringskapasitet som underressurser skolemangel. Når tildelingen av finansiering utløper, er ofte slutt, selv om de produserer positive resultater. Policy løsninger som kan håndtere disse forskjellene inkluderer: å fremme statlige finansierings som gir ytterligere ressurser til høy grad av høy-behove skoler som krever omfattende anvendelse og rapporteringskapasitet

Kulturell kompetanse og takiloring inngrep

Intervensjoner som er designet for generelle populasjoner kan være mindre effektive ⁇ eller til og med kontraproduktive ⁇ når det brukes til bestemte minoritetssamfunn. Dietære anbefalinger som ignorerer kulturelle mattradisjoner er sannsynligvis å bli forkastet eller sett som respektløse. Fysiske aktivitetsprogrammer som antar tilgang til svømmebassenger, vandrestier eller skateparker vil ikke fungere i byområder der disse ressursene er fraværende eller usikre. Dessuten har minoritetssamfunn opplevd historisk feilbehandling av helse- og forskningsinstitusjoner, noe som fører til forståelig skepsis om programmer som pålegges av utenforstående myndigheter. Effektiv kulturspesialist krever ekte samfunnssamfunn på alle stadier av programdesign, gjennomføring og vurdering ⁇ ikke bare oversette materialer til ulike språk (men det er viktig). Skolene må lede formativ forskning for å forstå de bestemte kostmønstre, aktivitetsinnstillinger, familiestrukturer og barrier i deres samfunn.[F][F][F] De lokale samfunnsbaserte grunnlaget for å utvikle seg, og forbedre kommunikasjonen av de lokale skolene rettigheter og organisasjonene som er designet for å utvikler seg til å utvikle seg til å utvikle seg til å

Politikk og systembarriere

Forebygging av skolebaserte diabetes eksisterer ikke i et politisk vakuum. Foreningens ernæringsstandarder for skolemåltider, statlige krav til fysiske utdanningsminutter og utsparing, lokale helsepolitikker og distriktsnivåbeslutninger om hvordan man fordeler budsjettoverskudd eller reduserer alt som er mulig i en gitt skole. Noen stater mandater svært få fysiske studieminutter - bare 30 minutter i uken for elementære studenter i noen jurisdiksjoner - som er grovt utilstrekkelig for diabetesforebygging. På samme måte, når skolefinansiering er bundet utelukkende til standardisert testytelse, kan administratorer oppfatte helseprogrammering som en distraksjon fra akademiske prioriteringer, selv om forskningen klart viser at sunne studenter lærer bedre. De samfunnsmessige faktorene som driver diabetesrisiko - overflod, matørkener, farlige nabolag, mangel på tilgang til helsevesen, eksponering for skadelig markedsføring - ubrukelig bli løst av skolene alene.[F] Skolebaserte intervensjoner må være en del av en bredere politikk som inkluderer å utvide helsevern dekning for barn og familier, øker lønns- og bolighjelp, regulerer de tekniske miljø

Måle suksess: Resultater og vurdering

For å evaluere skolebaserte studieprogrammer for diabetes i befolkningen krever det en gjennomtenkt tilnærming til måling som fanger flere innvirkningsområder. Det endelige resultatet ⁇ å redusere forekomsten av type 2-diabetes i befolkningen ⁇ tar år å manifestere og er logistisk vanskelig og dyrt å måle på skolenivå. Mellomliggende resultater som er mer mulig å vurdere inkluderer endringer i kunnskap om ernæring og diabetesrisiko, selvrapportert kostinntak (med validerte matfrekvensspørreskjemaer tilpasset for barn), objektivt målt fysisk aktivitetsnivå (med pensum eller pedometer i stedet for selvrapportering alene), endringer i BMI z-scorer eller midje omkrets percentil, og biokjemiske markører som faste glukose, HbA1c eller tilfeldige glukoseinnstillinger (menselv om det sistnevnte krever foreldres samtykke, utdannet og passende tilsyn). Prosessvurdering er like viktig.[F] Er det å være kvalifisert og støttet for å levere studiet? Foreldre som deltar i kveldsbaserte og fremtidsstudier, kan det være en betydelig utfordring for å utvikle forskningsfore og forbedre utviklingsfore i samfunnsøkonomi

Fremtidige retningslinjer og retningslinjer Anbefalinger

Området for skolebaserte diabetesforebygging for mindreårige ungdom er å fremme, men kritiske hull er fortsatt. Forskning er nødvendig for å bestemme den optimale alderen for å begynne på forebyggingstiltak - noe bevis tyder på at intervensjon i tidlig barndom (alder 3-6) kan gi mer holdbare atferdsendringer enn å starte i mellomskolen eller høyskole etter vaner allerede er forankret. Longitudinale studier som følger studenter fra grunnskolen gjennom ung voksen alder er avgjørende for å forstå om skolebaserte tiltak kan redusere faktisk diabetes incidens, ikke bare risikofaktorer. Implementering av vitenskapsprogrammer, tekstmeldingsadministrasjoner og skolebaserte telehelserådgivning, holde løfte om å forlenge rekkevidden og effektiviteten av tiltak, spesielt i skoler som mangler personalekapasitet.[F] Disse teknologiene må imidlertid utformes med jevnhet for å unngå å øke den digitale helsepolitikken som styrker helsen og de lokale helseinstruksjonene; De lokale beslutningsbeskyttede og skolebaserte ansatte for å utvikle dem, og å skape dem i tillegg til å utvikle dem, inkluderte de lokale helsemessige og effektivisere dem.[F

Konklusjon

Den stigende forekomsten av type 2 diabetes blant minoritetsungdom representerer en pressende helsekrise som krever omfattende, vedvarende og kulturelt responsive tiltak. Skolene er unikt posisjonert for å tjene som frontlinje for forebygging fordi de når barn der de allerede er - i klasserom, lunsjrom, gym og lekeplasser - for de fleste av sine våkne timer i kritiske perioder med vekst og utvikling. Bevisbaserte strategier som kombinerer ernæringsutdanning, forbedret skolematmiljøer, økt fysisk aktivitet, helsekunnskapsbygging, familie engasjement og mental helsestøtte har vist potensialet til å redusere risikofaktorer og skift helseutdanning. Disse strategiene må implementeres med oppmerksomhet til kulturell kontekst, samfunnssamarbeid og de strukturelle barrierene som skaper helsemessige forskjeller i det første stedet. Utfordringene er reelle: kroniske underfinansiering, konkurrerende faglige krav og den kraftige innflytelse av sosiale determinanter som strekker seg langt mer enn skoleveggene. Likevel er alternativene langt mer kostbare - i samfunnet, deltar i arbeidslivetslivet, i arbeidslivetsfore arbeidslivets arbeidsliv