Aanpassing van uw diabetes behandelingsplan wanneer u ziek bent

Wanneer u diabetes heeft en ziek wordt, kan zelfs een gewone verkoudheid of maagontsteking uw bloedsuikercontrole verstoren op manieren die onvoorspelbaar voelen. Ziekte veroorzaakt de afgifte van stresshormonen zoals cortisol en adrenaline, die de bloedglucosespiegel verhogen, terwijl verminderde eetlust, braken, of diarree kan gevaarlijk lage bloedsuiker veroorzaken. Zonder zorgvuldige aanpassingen aan uw behandelingsplan, het risico van diabetische ketoacidose (DKA) bij type 1 diabetes of hyperosmolar hyperglykemie toestand (HHS) in type 2 diabetes neemt aanzienlijk toe. Het hebben van een solide ziekte-dag management strategie op zijn plaats voordat u ziek wordt kan het verschil maken. Deze gids biedt een uitgebreide, actieve aanpak van het aanpassen van uw diabetes behandelingsplan wanneer u onder het weer bent, zodat u veilig kunt blijven en sneller herstellen.

Waarom ziekte invloed heeft op uw bloedsuiker

Het begrijpen van de biologische mechanismen in het spel helpt u anticiperen op de veranderingen in uw glucosespiegel. Wanneer uw lichaam vecht een infectie . Of virale , bacteriële , of schimmel . .it produceert stresshormonen en ontstekingskines . Deze stoffen bevorderen insulineresistentie , wat betekent dat uw cellen niet zo effectief reageren op insuline als ze normaal doen . Als gevolg daarvan , de lever geeft opgeslagen glucose in de bloedbaan , zelfs als u niet gegeten . Dit kan leiden tot aanhoudende hyperglykemie .

Echter, het beeld is niet altijd eenzijdig. Als de ziekte veroorzaakt misselijkheid, braken, diarree, of verlies van eetlust, u misschien niet genoeg koolhydraten te consumeren om bij te houden met uw lichaam energie eisen. In dat scenario, bloedsuiker kan dalen, vooral als u doorgaan met het nemen van uw gebruikelijke doses van insuline of bepaalde orale medicijnen zoals sulfonylureumderivaten. De sleutel is om nauwlettend te controleren en aan te passen op basis van real-time gegevens in plaats van aannames.

Controle van bloedsuiker niveaus meer vaak

Tijdens ziekte is uw gebruikelijke controleschema niet langer voldoende. U moet uw bloedglucose om de twee tot vier uur de klok rond controleren. Als u een continue glucosemonitor (CGM) gebruikt, zorg dan dat de sensor goed gekalibreerd is en dat u snel reageert op waarschuwingen. Voor degenen die insulinepompen gebruiken, moet u zich ervan bewust zijn dat infusieplaatsen minder effectief kunnen worden tijdens ziektes als gevolg van veranderingen in de huidperfusie of ontstekingen die vaker plaatsvinden, waarbij u moet letten op de plaats waar u draait.

Houd een gedetailleerd logboek bij van elke lezing samen met opmerkingen over symptomen, medicatiedoses, voedselinname en vochtconsumptie. Dit record wordt van onschatbare waarde wanneer u contact opneemt met uw zorgverlener, omdat het hen helpt te beoordelen of u een dosisaanpassing of meer dringende interventie nodig heeft. Als u last krijgt van braken of diarree, moet om de vier uur worden gecontroleerd op de aanwezigheid van ketonen en bloedketontesten wanneer de bloedglucosespiegel 250 mg/dl (13,9 mmol/l) overschrijdt of wanneer u niet normaal kunt eten.

Sleutelnummers om te bekijken

Bloedglucose boven 240 mg/dl (13,3 mmol/l): Test onmiddellijk op ketonen en controleer elke vier uur opnieuw totdat de metingen genormaliseerd zijn.
Bloedglucose lager dan 70 mg/dl (3,9 mmol/l): Behandel hypoglykemie met 15 gram snelwerkende koolhydraten en controleer dit vervolgens binnen 15 minuten.
Persistente hyperglykemie ondanks correctiedoses: Dit kan wijzen op de noodzaak van extra insuline of medische evaluatie.

Uw medicijnen veilig aanpassen

Stop nooit met het innemen van uw diabetesmedicatie tijdens ziekte tenzij specifiek geïnstrueerd door uw gezondheidszorg team. Echter, de doses kunnen nodig zijn om te veranderen. De aanpassingen hangen af van het type diabetes, de medicijnen die u gebruikt, en de aard van uw ziekte.

Insulineaanpassingen

Voor mensen met type 1 diabetes is de algemene regel nooit om basale insuline weg te laten, zelfs als u niet eet. Basal insuline biedt achtergrond dekking om de productie van keton te voorkomen. Een dosis ontbreekt snel kan leiden tot DKA. Bolus (maaltijd) insuline kan moeten worden verminderd als u minder eet, maar u kunt ook extra correctie bolus nodig hebben als uw bloedsuiker hoog is. Veel deskundigen raden het instellen van tijdelijke basale tarieven als u een insulinepomp gebruikt die met 20% tot 50% toeneemt voor hyperglykemie of afneemt als braken lage suikers veroorzaakt. Raadpleeg uw endocrinoloog voor een gepersonaliseerd ziek-dag basale aanpassingsplan.

Voor mensen met type 2 diabetes die insuline gebruiken, zijn vergelijkbare principes van toepassing. Als u niet eet, kan het zijn dat u nog steeds een lagere dosis langwerkende insuline nodig heeft. Snelwerkende insuline moet worden gedoseerd op basis van bloedsuikerwaarden en geplande koolhydraten inname. Bij twijfel, neem een conservatieve benadering en controleer vaker.

Orale medicatie

Verschillende klassen orale diabetesgeneesmiddelen vereisen speciale aandacht tijdens ziekte:

Metformine: Over het algemeen veilig tijdens milde ziekte, maar als u braken, diarree of dehydratie ontwikkelt, dient metformine tijdelijk te worden gestopt vanwege het risico op lactaatacidose. Herstart wanneer u normaal kunt eten en drinken.
Sulfonylurea (bijv. glipizide, glyburide): Deze geneesmiddelen kunnen hypoglykemie veroorzaken als u niet eet. U moet de dosis verminderen of overslaan totdat uw eetlust terugkeert.
SGLT2-remmers (bijv. empagliflozine, dapagliflozine):[ Deze verhogen het risico op euglykemie DKA (ketonen zonder zeer hoge bloedsuikerspiegel). Veel artsen raden aan deze geneesmiddelen te houden tijdens elke ziekte die de inname van orale middelen beperkt.
DPP-4-remmers en GLP-1-agonisten: Deze zijn over het algemeen minder risico, maar moeten mogelijk worden gepauzeerd als u niet kunt eten of als misselijkheid ernstig is. GLP-1-agonisten kunnen gastro-intestinale symptomen verergeren, dus overleg met uw provider over de timing.

Belangrijk: Neem altijd contact op met uw zorgverlener voordat u belangrijke wijzigingen aan uw medicatieschema aanbrengt. De richtlijnen voor de dosering van ziektedagen verschillen sterk van persoon tot persoon.

Het beheer van hydratatie en voeding

Het blijven gehydrateerd is misschien wel de meest kritische niet-medicatie interventie tijdens ziekte. Dehydratie concentreert de bloedglucose en verhoogt het risico van DKA en HHS. Doel om te drinken 8 tot 12 ons vloeistof elk uur terwijl wakker. Water is uitstekend, maar je kan ook vloeistoffen die elektrolyten en sommige koolhydraten bevatten nodig als u ze verliest door braken of diarree.

Als u geen vaste voeding kunt verdragen, probeer gelatine, ijslolly's, bouillon of verdund vruchtensap. Vermijd suikerachtige frisdranken, regelmatig vruchtensap in grote hoeveelheden, en elke drank met een hoge fructose maïssiroop, tenzij u hypoglykemie behandelt. Ongezoete thee, suikervrije elektrolytendranken of bouillon zijn goede keuzes.

Als u wel een eetlust heeft, kies dan voor voedsel dat zacht is voor de maag en zorg voor consistente koolhydraten. Het BRAT-dieet (banana's, rijst, appelmoes, toast) is een klassiek uitgangspunt. Andere opties zijn crackers, havermout, gewone yoghurt of gekookte aardappelen. Probeer kleine hoeveelheden elk uur of twee in plaats van grote maaltijden te eten. Als u op een vast insulineschema zit, moet u mogelijk uw koolhydraten innemen aan uw doses.

Richtlijnen voor carbohydraat tijdens ziekte

Als je normaal kunt eten: Hou je aan je gebruikelijke koolhydratendoelstellingen, maar test vaker.
Als u een verminderde eetlust heeft: Richt 15 tot 30 gram koolhydraten om de twee tot drie uur om hypoglykemie te voorkomen en energie te behouden.
Als je niets kunt binnenhouden: Focus op hydratatie en ketonmonitoring. Neem contact op met je zorgverlener als je niet langer dan zes uur kunt eten.

Een actieplan voor ziekte- en ziekteverzuim opstellen

Voorbereiding is de beste verdediging. Werk met uw diabetes-opvoeder of endocrinoloog om een geschreven ziekte-dag plan dat u kunt posten op uw koelkast of opslaan in een notities app te maken. Uw plan moet omvatten:

Supplies: Extra teststrips, glucosetabbladen of gel, keton teststrips, glucagonkit (als u insuline gebruikt) en back-up insulinevoorraden.
Contactinformatie: Uw arts/bureau, on-call endocrinoloog en een vertrouwd familielid of vriend die kan helpen.
Doseerrichtlijnen: Hoe de basale en bolus insuline of orale medicatie aan te passen op basis van bloedsuiker en ketondrempels.
Vloeistof en voedselplan: Wat te drinken en te eten, en wanneer te schakelen van vaste stoffen naar vloeistoffen.
Wanneer moet u dringende hulp zoeken: Duidelijk omschreven criteria (zie hieronder).

Bekijk dit plan minstens een keer per jaar en update het als uw medicijnen of gezondheidstoestand veranderen. Als u vaak reist, houd een kopie bij u.

Herkennen en behandelen van hyperglykemie en hypoglykemie

Ziekte kan schommelen bloedsuiker in beide richtingen, vaak binnen enkele uren. Weten de symptomen en het hebben van een snelle reactie strategie is essentieel.

Hyperglykemie (hoge bloedsuikerspiegel)

Symptomen zijn onder meer toegenomen dorst, vaak plassen, droge mond, wazig zien, vermoeidheid en gewichtsverlies. Als uw bloedglucosegehalte verhoogd is, neem dan de volgende stappen:

Controleer op urine of bloedketonen. Als er matige of grote ketonen aanwezig zijn (of als het bloed beta-hydroxybutyraat >0,6 mmol/l is), neem dan onmiddellijk contact op met uw zorgverlener.
Drink veel water om te helpen overtollige glucose door de nieren te spoelen.
Dien een aanpassingsdosis van snelwerkende insuline toe volgens uw ziektedagplan. Overschrijd de aanbevolen doses niet zonder medisch advies.
Als u een insulinepomp gebruikt, controleer dan de plaats van infusie op occlusie of infectie. Vervang de set bij twijfel.
Rust en vermijd zware activiteit, die het lichaam verder kan benadrukken.

Hypoglykemie (lage bloedsuikerspiegel)

Symptomen zijn onder meer wazigheid, transpireren, verwardheid, prikkelbaarheid, snelle hartslag en honger. Tijdens ziekte kan hypoglykemie optreden als u maaltijden hebt overgeslagen, te veel insuline/sulfonylureum heeft ingenomen of als u last heeft gehad van braken.

Consumeer 15 gram snelwerkende koolhydraten: drie tot vier glucosetabletten, een halve beker vruchtensap of een eetlepel suiker of honing.
Controleer de bloedsuikerspiegel na 15 minuten. Als het nog steeds onder 70 mg/dl is, herhaal de behandeling.
Als de bloedsuikerspiegel boven de 70 ligt en uw volgende maaltijd meer dan een uur verwijderd is, eet dan een kleine snack met eiwitten en koolhydraten (bijvoorbeeld een halve sandwich, crackers met pindakaas).
Als u bewusteloos bent of niet kunt slikken, dien glucagon indien beschikbaar toe en bel onmiddellijk 911.

Wanneer medische hulp te zoeken

Terwijl veel ziektedagen thuis kunnen worden beheerd, bepaalde rode vlaggen vereisen onmiddellijke professionele aandacht. Aarzel niet om uw arts te bellen of ga naar de spoedeisende hulp als u een van de volgende ervaren:

Ondanks correctiedoses blijft de bloedglucosegehaltes constant boven 250 mg/dl, vooral wanneer deze gepaard gaan met matige tot grote ketonen.
Onvermogen om vloeistoffen of medicijnen te houden voor meer dan zes uur als gevolg van braken.
Ernstige diarree langer dan 24 uur.
Symptomen van DKA: fruitige geurende adem, snelle diepe ademhaling, buikpijn, verwarring of extreme lethargie.
Symptomen van HHS: extreme dorst, droge mond, warme droge huid, koorts, sufheid of neurologische veranderingen.
Elke ziekte die langer dan 48 uur duurt zonder verbetering.
Koorts boven 101°F (38,3°C) die niet reageert op over-the-counter koortsreducties.

Onthoud dat DKA en HHS levensbedreigende noodsituaties zijn waarvoor intraveneuze vloeistoffen en insuline nodig zijn in een ziekenhuisinstelling. Het is veel beter om te fouten aan de kant van de voorzichtigheid en geëvalueerd te worden dan te wachten tot complicaties ernstig worden.

Uw zorgteam raadplegen

Uw endocrinoloog, primaire zorgverlener, gecertificeerde diabetes-opvoeder, en apotheker zijn waardevolle bondgenoten tijdens ziekte. Idealiter, moet u een ziekte-dag protocol met hen voordat u ziek wordt. Als u zich onzeker over een aspect van uw management, bel het kantoor. Veel klinieken bieden na-uren triagelijnen specifiek voor diabetespatiënten.

Wees voorbereid om uw logboek van bloedsuikerwaarden, keton resultaten, medicatie doses, symptomen en temperatuur te delen. Deze informatie helpt de arts te bepalen of u thuis kunt blijven of moet komen. Het stelt hen ook in staat om nauwkeurige doseringsaanpassingen via de telefoon te geven.

Als u nog geen ziektedagplan hebt, plan dan binnenkort een afspraak om er een te ontwikkelen. Organisaties zoals de American Diabetes Association en de CDC bieden algemene richtlijnen, maar uw persoonlijke plan moet worden afgestemd op uw specifieke medicijnen, levensstijl, en complicaties.

Aanvullende overwegingen: Stress, infectie, en monitoring technologie

Psychologische stress van ziek zijn kan verder verhogen bloedglucose. Oefen ontspanningstechnieken zoals diepe ademhaling, luisteren naar kalmerende muziek, of zachte stretchen als je in staat bent. Adequate slaap is ook cruciaal cortisol niveaus stijgen met slaaptekort, verergeren hyperglykemie.

Infectie zelf kan een systemische ontstekingsreactie veroorzaken die insulineresistentie diep maakt. Zelfs een milde luchtweginfectie kan in sommige gevallen uw dagelijkse insulinebehoefte verdubbelen.

Moderne diabetestechnologie kan het beheer van ziektedagen vereenvoudigen. Continueuze glucosemonitors (CGM's) zorgen voor realtime trends en alarmen voor hoge en lage extremen. Stel uw hoge alarm op 200 mg/dl tijdens ziekte om problemen vroeg op te vangen. Insulinpompen] met geautomatiseerde insulinetoedieningssystemen kunnen de insulineafgifte onderbreken als reactie op lage glucose, maar u moet nog steeds waakzaam zijn bij het controleren van de ketons als de pomp uit is. Praat met uw pompfabrikant of provider over hoe u de tijdelijke basale snelheden en activiteitsmodi effectief kunt gebruiken.

Het samenbrengen: Een voorbeeld van een zieke dag Routine

Hier is een stap-voor-stap voorbeeld van hoe een typische zieke dag eruit zou kunnen zien voor iemand met diabetes:

Morgen: Wakker worden, controleer de bloedsuikerspiegel en de ketonen. Neem beide op. Als de ketonen positief zijn, hydrateren en van plan zijn om vaker te testen.
Medicatie: Neem basale insuline zoals gewoonlijk. Houd de orale medicatie af als er braken aanwezig is. Bel de arts als het niet zeker is.
Ontbijt: Sip clear fluids. Indien mogelijk, eet een paar saltine crackers met een kleine hoeveelheid pindakaas. Controleer bloedsuiker twee uur later.
Middag: Controleer de bloedsuikerspiegel en de ketonen opnieuw. Indien verhoogd en de ketonen aanhouden, dient u extra snelwerkende insuline toe per ziektedagplan. Drink 8 oz elektrolytoplossing.
Afternaoon: Ga door met vochtinname. Als misselijkheid verbetert, probeer dan een kleine kom soep of appelmoes. Controleer de bloedsuikerspiegel voor en na.
Avond: Controleer de ketonen opnieuw. Als de bloedsuikerspiegel boven 250 blijft met matige ketons, neem dan contact op met de endocrinoloog die het gebruik van de ketongroep aanroept.
Bedtijd: Stel alarm in om de bloedsuikerspiegel om 2 uur 's nachts te controleren. Laat glucagon en snelwerkende glucose beschikbaar zijn.

Documenteer alles zodat u de volgende dag met uw zorgteam kunt doornemen.

Laatste gedachten: wees voorbereid, blijf veilig

Met diabetes betekent niet dat een eenvoudige verkoudheid een crisis moet worden. Met zorgvuldige controle, passende medicatieaanpassingen en een duidelijk actieplan kunt u de meeste ziekten thuis behandelen. De belangrijkste stappen zijn om regelmatig te testen, gehydrateerd te blijven, nooit basale insuline over te slaan en vroeg contact op te nemen met uw zorgverlener als er iets mis is.[ Door het nemen van eigenaar van uw ziekte-strategie, beschermt u uzelf tegen ernstige complicaties en maakt u de weg vrij voor een soepeler herstel.

Voor meer gedetailleerde informatie, zie Mayo Clinic's gids over diabetische noodgevallen en de Joslin Diabetes Center ziektedagrichtlijnen. Blijf goed en blijf op de hoogte.