Begrijpen Plant Sterols en Stanols in diabeteszorg

Diabetes treft wereldwijd meer dan 537 miljoen volwassenen, met prognoses die suggereren dat dit aantal zal stijgen tot 783 miljoen in 2045. Hoewel bloedglucosebeheer blijft de hoeksteen van diabeteszorg, de complicaties die deze metabole aandoening vereisen gelijke aandacht. Twee van de meest daaruit voortvloeiende comorbiditeiten zijn dyslipidemie en diabetische nefropathie, voorwaarden die significant morbiditeit en mortaliteit in deze populatie.

Plantsterolen en stanolen zijn ontstaan als voedingsmiddelen die dubbele voordelen bieden voor personen die diabetes beheren. Deze van nature voorkomende verbindingen, structureel vergelijkbaar met cholesterol, hebben aangetoond consistente werkzaamheid in het verlagen van LDL-cholesterol. Opkomende aanwijzingen suggereren ook dat ze een beschermende rol kunnen spelen in de niergezondheid. Dit artikel onderzoekt de mechanismen, klinische bewijzen, en de praktische toepassing van plantensterolen en stanolen voor mensen die met diabetes.

Wat zijn Plant Sterols en Stanols?

Plantsterolen, ook wel fytosterolen genoemd, en hun gehydrogeneerde tegenhangers genoemd plantenstanolen, zijn natuurlijke componenten van plantaardige celmembranen. Chemisch, ze delen een vergelijkbare ringstructuur met dierlijke cholesterol, maar hebben verschillende zijketenconfiguraties die hun absorptie en functie in het menselijk lichaam veranderen. Common sterolen omvatten β-sitosterol, campesterol en stigmasterol, terwijl sitostanol en camfestanol de meest bestudeerde stanolen vertegenwoordigen.

Deze verbindingen komen van nature voor in plantaardige oliën, noten, zaden, peulvruchten, volle granen, fruit en groenten, maar meestal in kleine hoeveelheden. Een typisch Westers dieet biedt ongeveer 200-400 mg plantensterolen en stanolen dagelijks, die onvoldoende is om klinisch significante cholesterolreductie te produceren. Om therapeutische doses van 2-3 gram per dag te bereiken, versterken voedselfabrikanten producten zoals margarine, yoghurt, melk en sinaasappelsap met geconcentreerde vormen van deze verbindingen.

Het kritische verschil tussen plantensterolen, stanolen en cholesterol ligt in de absorptie van de darm. Terwijl de mens ongeveer 50-60% van het cholesterol in de voeding opneemt, komt slechts 5-15% van de plantensterolen en minder dan 5% van de plantenstanolen in de bloedbaan terecht. Deze slechte absorptie vormt de basis van hun cholesterolverlagend effect. Het lichaam pompt actief plantensterolen terug in de darmlumen via ATP-bindende cassettetransporters ABCG5 en ABCG8, waardoor hun systemische accumulatie verder wordt beperkt.

Werkingsmechanisme: Hoe Plantensterol en Stanolen Lagere Cholesterol

Het primaire mechanisme waardoor plantensterolen en stanolen verminderen LDL-cholesterol impliceert competitieve remming van cholesterolabsorptie in de dunne darm. Dieet- en galcholesterol moet worden opgenomen in gemengde micelles .. ..en ..van galzouten, fosfolipiden en vetzuren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Deze verplaatsing vermindert de hoeveelheid cholesterol die beschikbaar is voor absorptie met 30-50%. Het niet geabsorbeerde cholesterol gaat door het maagdarmkanaal en wordt uitgescheiden in de ontlasting. Daarnaast worden plantensterolen en stanolen de expressie van ABCG5 en ABCG8 transporters in enterocyten, die actief alle geabsorbeerde plantensterolen terugpompen in de darmlumen, waardoor een cyclus ontstaat die de netto cholesterolopname verder vermindert.

De resulterende vermindering van de levercholesterolafgifte leidt tot een compenserende toename van LDL-receptorexpressie op levercellen. Deze receptoren binden en verwijderen LDL-deeltjes uit de circulatie, wat leidt tot een verlaging van 10-15% van het serum LDL-cholesterol met consistente inname van 2-3 gram per dag. Belangrijk is dat plantensterolen en stanolen minimale impact hebben op HDL-cholesterol of triglyceridespiegels, waardoor ze een gerichte interventie voor LDL-reductie.

Voor personen met diabetes, die vaak aanwezig zijn met een atherogeen lipidenprofiel gekenmerkt door verhoogde triglyceriden, lage HDL, en kleine dichte LDL-deeltjes, deze selectieve LDL-reductie draagt bijzondere klinische betekenis. Kleine dichte LDL-deeltjes zijn meer atherogeen omdat ze gemakkelijker doordringen in de arteriële wand en meer gevoelig zijn voor oxidatie, waardoor ontstekingsreacties die plaquevorming stimuleren.

Lipidenbeheer bij diabetes: de rol van plantensterol en stanolen

Cardiovasculaire ziekte blijft de belangrijkste oorzaak van morbiditeit en mortaliteit bij mensen met type 2 diabetes, die geconfronteerd worden met een twee- tot viervoudig verhoogd risico in vergelijking met de algemene populatie. Diabetische dyslipidemie manifesteert zich meestal als verhoogde triglyceriden, verminderde HDL-cholesterol en verhoogde concentraties van kleine dichte LDL-deeltjes. Terwijl statinetherapie de farmacologische hoeksteen voor lipidemanagement vormt, zijn dieetinterventies die LDL verlagen zonder dat de glycemische controle negatief wordt beïnvloed waardevolle toevoegingen.

Klinische gegevens ter ondersteuning van de werkzaamheid

Een uitgebreide meta-analyse gepubliceerd in het European Journal of Clinical Nutrition onderzocht 124 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken en bevestigde dat de dagelijkse inname van 2-3 gram plantensterolen LDL-cholesterol met gemiddeld 10-12% vermindert. Subgroepanalyses toonden consistente effecten aan bij deelnemers met type 2 diabetes, zonder heterogeniteit gebaseerd op baseline lipidenniveaus, leeftijd of gelijktijdig gebruik van medicatie.

Een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek gepubliceerd in Diabetische geneeskunde evalueerde de effecten van plantensterol verrijkt margarine bij 50 volwassenen met type 2-diabetes gedurende 16 weken. De interventiegroep ervoer een daling van 14% van LDL-cholesterol in vergelijking met placebo, zonder veranderingen in nuchtere glucose, HbA1c of insulinegevoeligheid. Deze bevindingen suggereren dat plantensterolen kunnen worden geïntegreerd in diabetesbeheer zonder de glycemische controle in gevaar te brengen.

Voor patiënten die al statinetherapie krijgen, biedt de toevoeging van plantensterolen een additief LDL reductie. Een systematische beoordeling van 11 onderzoeken met statine behandelde patiënten bleek dat het toevoegen van 2 gram per dag van plantensterolen LDL verlaagde met een extra 6-10% voorbij statine monotherapie. Dit synergistische effect is klinisch zinvol, aangezien elke 1% reductie in LDL cholesterol vertaalt naar ongeveer 1% reductie in cardiovasculaire gebeurtenissen. De American Diabetes Association onderschrijft deze combinatie aanpak in haar Standaarden voor Medische Zorg.

Optimale dosering en formulering

De therapeutische dosis voor LDL reductie is 2-3 gram per dag, meestal bereikt door versterkte voedsel in plaats van natuurlijke voedingsbronnen. Het consumeren van plantensterolen en stanolen met maaltijden is essentieel voor het integreren ervan in gemengde micelles, en het splitsen van de dosis over meerdere maaltijden kan de werkzaamheid verbeteren in vergelijking met een enkele grote inname. Een studie vergelijken verdeelde dosering vond dat het consumeren van 1 gram met ontbijt en 1 gram met diner leidde tot een iets grotere LDL reductie dan een enkele 2-grams dosis verbruikt tijdens de lunch.

Formulatie is ook belangrijk. Plantsterolen en stanolen zijn vetoplosbare verbindingen, en de opname ervan in vet bevattende matrices zoals margarine, yoghurt, of melk verbetert de biologische beschikbaarheid. Supplementen in capsule- of tabletvorm zijn beschikbaar maar kunnen minder effectief zijn zonder gelijktijdig dieetvet. Personen die supplementen gebruiken moeten ze nemen met een maaltijd met ten minste 5-10 gram vet om de vorming van muizen te vergemakkelijken.

Voordelen voor de niergezondheid bij diabetes

Diabetische nefropathie beïnvloedt 20-40% van de personen met diabetes en vertegenwoordigt de belangrijkste oorzaak van terminale nierziekte wereldwijd. De pathogenese omvat complexe interacties tussen metabole, hemodynamische en ontstekingsfactoren. Hyperglykemie drijft de vorming van geavanceerde glycatie-eindproducten, die pro-fibrotische signalerende routes activeren. Hypertensie verhoogt de intraglomerulaire druk, schadelijke podocyten en de glomerulaire filtratiebarrière. Dyslipidemie draagt bij door oxidatieve stress en ontsteking.

Lipidenafwijkingen, met name verhoogde LDL en geoxideerd LDL, bevorderen glomerulaire schade door meerdere mechanismen. Geoxideerde LDL stimuleert mesangiale celproliferatie, upreguleert inflammatoire cytokines, en induceert podocyten apoptose. Het verminderen van circulerend LDL en de oxidatieve modificatie ervan vormt daarom een rationele strategie voor het vertragen van de progressie van diabetische nefropathie.

Renale beschermingsmechanismen

Plantsterolen en stanolen bieden potentiële renopprotectieve effecten door mechanismen die verder reiken dan cholesterolreductie. Door de LDL-substraatbeschikbaarheid te verminderen, verminderen ze de vorming van geoxideerde LDL, die direct glomerulaire cellen verwondt. Plantsterolen zelf vertonen ontstekingsremmende eigenschappen, remmen nucleaire factor kappa B activering en verminderen de productie van pro-inflammatoire cytokines, waaronder tumornecrose factor-alfa en interleukine-6 in experimentele modellen.

β-sitosterol, een van de meest voorkomende plantensterolen, heeft aangetoond antioxidatieve effecten in nierweefsel. Dierstudies tonen aan dat β-sitosterol suppletie de markers van oxidatieve stress vermindert, waaronder malondialdehyde en eiwitcarbonyls, terwijl het verhogen van de antioxidant enzymactiviteit zoals superoxide dismutase en glutathion peroxidase. Deze effecten kunnen helpen glomerulaire structuur en functie in de setting van diabetische nierziekte te behouden.

Bovendien kunnen plantensterolen het sfingolipidemetabolisme moduleren, een route die steeds belangrijker wordt in de pathogenese van diabetische nefropathie. Ceramiden, een klasse van sfingolipiden, accumuleren in nierweefsel onder hyperglykemie en bevorderen apoptose van niercellen. Plantsterolen hebben aangetoond de synthese van ceramide in experimentele modellen te remmen, wat een ander potentieel mechanisme voor nierbescherming suggereert.

Bewijs uit studies op menselijk en dierlijk gebied

Klinische gegevens voor niervoordelen blijven voorlopig maar veelbelovend.Een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek gepubliceerd in Nutrition Journal[ onderzocht de effecten van door planten verrijkte yoghurt bij 60 patiënten met diabetische nefropathie gedurende 12 weken. De interventiegroep toonde een significante afname van de uitscheiding van urinaire albumine en een bescheiden verbetering van de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid in vergelijking met placebo. Hoewel de monstergrootte klein was en de duur van de studie kort was, waren de bevindingen consistent met mechanistische gegevens.

Dierstudies bieden aanvullende ondersteuning. Onderzoek bij diabetische ratten gepubliceerd in Nutrition & Diabetes toonde aan dat voedingssupplementen met plantensterolen de uitscheiding van albumine in de urine met 35% verminderden en de glomerulaire hypertrofie verminderden in vergelijking met controledieren. Histologisch onderzoek toonde een verminderde mesangiale matrix-uitbreiding aan en verminderde markers van oxidatieve stress in nierweefsel. Deze bevindingen suggereren dat plantensterolen de structurele veranderingen die kenmerkend zijn voor diabetische nefropathie kunnen vertragen.

Observatiegegevens die LDL-cholesterolspiegels koppelen aan nierfunctiedaling ondersteunen verder de reden voor het gebruik van plantensterolen in deze context. De actie om het cardiovasculaire risico in diabetesonderzoek te beheersen, waarbij meer dan 10.000 deelnemers betrokken waren, bleek dat een lager LDL-cholesterol geassocieerd werd met een tragere progressie van nierziekte. Hoewel deze waarnemingen niet specifiek zijn voor plantensterolen, onderstrepen ze het belang van lipidebehandeling bij het behoud van de nierfunctie.

De National Nierstichting beveelt een agressieve behandeling van dyslipidemie aan als onderdeel van uitgebreide nierbeschermingsstrategieën bij diabetes. Plantsterolen en stanolen bieden een veilige, goed verdragen, niet-farmacologische optie om dit doel te ondersteunen, hoewel ze moeten worden gezien als een aanvulling in plaats van een vervanging voor gevestigde therapieën zoals ACE-remmers of SGLT2-remmers.

Klinische richtlijnen en aanbevelingen

Verschillende belangrijke gezondheidsorganisaties omvatten plantensterolen en stanolen in hun voedingsaanbevelingen voor cardiovasculaire risicoreductie, met specifieke aandacht voor diabetes:

  • American Diabetes Association Standards of Medical Care 2024: Beveelt een voedingspatroon aan dat 2 gram per dag plantensterolen en stanolen bevat voor personen met diabetes en verhoogd LDL-cholesterol. De ADA merkt op dat deze verbindingen kunnen worden geïntegreerd in een hartgezond eetplan zonder negatieve invloed op glycemische controle.
  • American Heart Association and American College of Cardiology: State that plantsterolen and stanolen can be used as part of lifestyle therapy for cholesterol management, in het bijzonder bij personen met verhoogde LDL die geen kandidaat zijn voor statinetherapie of die een extra LDL reductie nodig hebben die verder gaat dan statines.
  • Europese Vereniging van Cardiologie en Europese Atherosclerose Vereniging: Advies 2-3 gram per dag plantensterolen en stanolen als aanvulling op statinetherapie of als een primaire benadering bij personen met een laag cardiovasculair risico. Hun richtlijnen specifiek het nut van deze verbindingen bij diabetesmanagement.
  • National Institute for Health and Care Excellence (NICE): Erkent dat plantensterolen en stanolen het totaal en LDL-cholesterol met 5-15% kunnen verlagen bij mensen met type 2-diabetes en beveelt ze aan als onderdeel van de dieetbenadering van lipidemanagement.

Veiligheidsprofiel en tolerantie

De Amerikaanse Food and Drug Administration wijst plantensterolen en stanolen als algemeen erkend als veilig. Lange termijn studies na individuen tot vijf jaar hebben geen ernstige bijwerkingen geïdentificeerd bij aanbevolen doses. De meest gemelde bijwerkingen zijn milde gastro-intestinale symptomen, waaronder opgeblazen gevoel, gas, en diarree, vooral bij innames van meer dan 8 gram per dag.

Een theoretische zorg is vermindering van de vetoplosbare vitamine absorptie. Plantensterolen en stanolen kunnen de absorptie van bèta-caroteen en vitamine A, D, E en K verminderen met 10-20%. Om dit te verminderen, consumeren verrijkte voedsel met maaltijden die gezonde vetten bevatten, en handhaven van een adequate inname van deze vitaminen door middel van dieet of supplementen. Voor de meeste individuen na een gevarieerd dieet, is dit effect niet klinisch significant.

Plantsterolen en stanolen zijn gecontra-indiceerd bij personen met sitosterolemie, een zeldzame autosomale recessieve aandoening gekenmerkt door hyperabsorptie van plantensterolen en premature atherosclerose. Deze personen ervaren accumulatie van plantensterolen in weefsels, en suppletie zou deze aandoening verergeren. Routine screening voor sitosterolemie is niet geïndiceerd, maar artsen moeten zich bewust zijn van deze zeldzame contra-indicatie.

Er zijn geen significante interacties gemeld tussen plantensterolen of stanolen en diabetesgeneesmiddelen, waaronder metformine, sulfonylureumureum, thiazolidinedionen of insuline. Personen die cholesterolverlagende geneesmiddelen zoals statines of ezetimibe gebruiken, kunnen plantensterolen veilig toevoegen, maar moeten hun zorgverlener informeren. Er zijn geen geneesmiddeleninteracties met anticoagulantia zoals warfarine gemeld, maar de monitoring van INR is verstandig wanneer er nieuwe dieetinterventies worden toegevoegd.

Praktische strategieën voor de integratie van plantensterol en stanol

Het bereiken van de aanbevolen 2-3 gram per dag vereist opzettelijke dieetplanning, omdat natuurlijke voedselbronnen slechts bescheiden hoeveelheden. De volgende strategieën kunnen helpen individuen therapeutische doses te bereiken:

  • Geforceerd smeersel: Gebruik 1-2 eetlepels met sterolen verrijkt margarine per dag, wat gewoonlijk 1 gram per eetlepel levert. Verspreid over volkoren toast, roer in havermout, of gebruik bij het koken bij lage temperaturen. Vermijd het gebruik van versterkte smeersels voor het bakken, omdat hoge hitte de sterolen kan afbreken.
  • Geforceerde zuivelalternatieven: Drink met sterolen verrijkte melk of yoghurt. Veel commerciële producten bieden 1 gram per portie en zijn op grote schaal verkrijgbaar in supermarkten. Deze kunnen de reguliere melk in koffie, granen of smoothies vervangen.
  • Geforceerde sappen: Sommige merken sinaasappelsap bevatten nu plantensterolen, die 0,5-1 gram per portie leveren. Gezien het feit dat vitamine C de ijzerabsorptie verbetert, kan dit een handige optie zijn voor individuen die de inname willen verhogen.
  • Aanvullingen: Softgel of tabletformulieren zijn beschikbaar, maar moeten worden ingenomen met maaltijden die vet bevatten voor optimale absorptie. Standaard supplementen bieden 400-800 mg per capsule, waarvoor meerdere capsules dagelijks de aanbevolen dosis te bereiken. Raadpleeg altijd een zorgverlener voordat u met supplementen begint.
  • Natuurlijke bronnen: Terwijl natuurlijke voeding kleinere hoeveelheden levert, dragen ze bij tot de totale inname. Rijke bronnen zijn tarwekiemolie (0,5 gram per eetlepel), rijstzemelolie (0,4 gram per eetlepel), amandelen (0,03 gram per ounce), pinda's (0,02 gram per ounce) en sesamzaad (0,02 gram per eetlepel).

Monster Eendags Maaltijdenplan met plantensterol

Ontbijt: Gekookte havermout gemaakt met ongezoete amandelmelk, aangevuld met 1 eetlepel met sterol verrijkt margarine (1 gram), gesneden aardbeien, en een snufje kaneel. Koffie met 2 eetlepels met sterolen verrijkte melk (0.3 gram).

Lunch: Gemengde groene salade met gegrilde kippenborst, kersentomaten, komkommer en avocado, gekleed met olijfolie en citroensap. Aan de zijkant van gesteroleerde yoghurt (1 gram) met verse bosbessen.

Diner: Gebakken zalm met geroosterde spruitjes en quinoa. Een theelepel metsterol verrijkt margarine gesmolten over de groenten (0.3 gram).

Snack: Kleine handvol amandelen (natuurlijke sterolen) en een glas met sterolen verrijkte melk (0,5 gram).

Dit maaltijdplan voorziet in ongeveer 3,1 gram plantensterolen en stanolen, verdeeld over de maaltijden voor optimale absorptie. Pas portiegroottes aan op basis van individuele caloriebehoefte en glycemische doelen.

Combineren met andere hart-gezonde strategieën

Voor maximale lipidenreductie, integreren plantensterolen en stanolen met andere op bewijs gebaseerde dieetbenaderingen. Oplosbare vezels, gevonden in haver, gerst, psyllium, appels en peulvruchten, bindt aan cholesterol in de darm en bevordert de uitscheiding ervan. Combineren 5-10 gram oplosbare vezels dagelijks met 2 gram plantaardige sterolen kan LDL reducties van 15-20% of meer.

Omega-3 vetzuren van vette vis, vlaszaad en walnoten zorgen voor extra cardiovasculaire voordelen door het verminderen van triglyceriden en ontstekingen. De American Heart Association beveelt aan om per week minstens twee porties vette vis te eten. Het vervangen van verzadigde en transvetten door onverzadigde vetten uit olijfolie, avocado, noten en zaden ondersteunt de gezondheid van het hart en verbetert de lipidenverlagende effecten van plantensterolen.

Fysieke activiteit en gewichtsmanagement blijven essentiële componenten van diabeteszorg. Regelmatige aërobe oefening verbetert de insulinegevoeligheid, ondersteunt een bescheiden LDL-reductie en verhoogt het HDL-cholesterol. Voor personen met overgewicht kan een vermindering van het lichaamsgewicht met 5 tot 10% de lipidenprofielen en de glycemische controle aanzienlijk verbeteren.

Opkomende onderzoek en toekomstige richtingen

Het veld van plantensterolonderzoek blijft evolueren, met verschillende spannende manieren van onderzoek die hun therapeutische rol in diabetesmanagement kunnen uitbreiden. Een 2023 studie gepubliceerd in JCI Insight onderzocht de effecten van β-sitosterol op glucagon-achtige peptide-1 secretie in diermodellen. De resultaten toonden een verbeterde GLP-1 afgifte van darm-L-cellen, wat suggereert dat plantensterolen gunstige effecten kunnen hebben op glycemische controle buiten hun vastgestelde lipidenverlagende eigenschappen.

Onderzoek naar darm microbiota interacties vertegenwoordigt een andere grens. Plantsterolen worden beperkt gemetaboliseerd door darmbacteriën, die metabolieten produceren die verschillende biologische activiteiten kunnen hebben. De samenstelling van de darm microbioom van een individu kan de werkzaamheid van plantensterolen beïnvloeden, mogelijk verklaren inter-individuele variatie in LDL reductie. Het begrijpen van deze interacties kan leiden tot gepersonaliseerde voedingsaanbevelingen.

Opkomende bewijs onderzoekt ook de rol van plantensterolen bij niet-alcoholische vetleverziekte, een gemeenschappelijke comorbiditeit bij type 2 diabetes. Door het verminderen van de accumulatie van hepatische cholesterol en ontsteking, kunnen plantensterolen helpen voorkomen dat progressie tot niet-alcoholische steatoheptitis. Hoewel klinische gegevens beperkt blijven, bieden mechanistische studies een sterke reden voor onderzoek.

Ten slotte ontwikkelen onderzoekers nieuwe formuleringen om de biologische beschikbaarheid en werkzaamheid van plantensterolen en stanolen te verbeteren. Nanotechnologie gebaseerde leveringssystemen, emulgatoratietechnieken en combinatieproducten met andere bioactieve verbindingen kunnen lagere doses met gelijkwaardige of superieure effecten mogelijk maken. Deze innovaties kunnen het gebruik van plantensterolen uitbreiden en ze toegankelijker maken voor diverse populaties.

Conclusie

Plantsterolen en stanolen vertegenwoordigen een veilige, goed bestudeerde en op bewijs gebaseerde dieetstrategie voor het verminderen van LDL-cholesterol bij personen met diabetes. De vastgestelde werkzaamheid van 2-3 gram per dag in het verlagen van cardiovasculaire risico wordt ondersteund door robuuste klinische gegevens en bevestigd door belangrijke gezondheidsorganisaties wereldwijd. Opkomende aanwijzingen suggereren voordelen voor de gezondheid van de nieren, waaronder verminderde proteïnurie en het behoud van glomerulaire filtratiesnelheid, voegt een andere dimensie aan hun therapeutische potentieel.

De mechanismen die aan deze voordelen ten grondslag liggen strekken zich uit tot meer dan eenvoudige cholesterolreductie tot anti-inflammatoire, antioxidant, en potentieel insuline-sensoriserende effecten. Terwijl humane studies naar nierresultaten voorlopig blijven, zijn de mechanistische redenering en vroege klinische gegevens veelbelovend. Voor personen met diabetes, het opnemen van plantensterolen en stanolen in een uitgebreid beheersplan dat een optimale controle van de glycemische, bloeddrukbeheer en levensstijl wijziging kan zinvol bijdragen tot het verminderen van diabetes-gerelateerde complicaties.

Disclaimer: Dit artikel is bedoeld voor informatieve doeleinden en vormt geen medisch advies. Personen met diabetes moeten hun zorgverlener raadplegen voordat ze significante veranderingen in het dieet of startsupplementen aanbrengen, vooral als ze reeds bestaande medische aandoeningen hebben of medicijnen gebruiken die kunnen interageren.

Zie voor aanvullende informatie de gids van de Amerikaanse Hartvereniging voor plantensterolen en stanolen , de normen voor medische zorg van de Amerikaanse Diabetesvereniging voor diabetes[, en de nationale gezondheidsfiche over fytosterolen.