Ajuste seu plano de tratamento de diabetes quando você está doente

Quando você tem diabetes e ficar doente, mesmo um resfriado comum ou problema de estômago pode interromper o seu controle de açúcar no sangue de maneiras que se sentem imprevisíveis. Doença desencadeia a liberação de hormônios de estresse como cortisol e adrenalina, que aumentam os níveis de glicose no sangue, enquanto redução do apetite, vômitos ou diarreia pode causar perigosamente baixo açúcar no sangue. Sem ajustes cuidadosos ao seu plano de tratamento, o risco de cetoacidose diabética (DCA) em diabetes tipo 1 ou hiperosmolar estado hiperglicêmico (HHS) em diabetes tipo 2 aumenta significativamente. Ter uma estratégia sólida de gestão de dias de doença no local antes de ficar doente pode fazer toda a diferença. Este guia fornece uma abordagem abrangente, acionável para ajustar o seu plano de tratamento de diabetes quando você está sob o clima, para que você possa ficar seguro e recuperar mais rápido.

Por que a doença afeta seu açúcar de sangue

Compreender os mecanismos biológicos em jogo ajuda a antecipar as mudanças nos seus níveis de glicose. Quando o seu corpo combate uma infecção – seja viral, bacteriana ou fúngica – produz hormônios de estresse e citocinas inflamatórias. Estas substâncias promovem resistência à insulina, o que significa que suas células não respondem à insulina tão eficazmente como normalmente fazem. Como resultado, as libertações hepáticas armazenadas glicose na corrente sanguínea, mesmo que você não tenha comido. Isso pode levar a hiperglicemia persistente.

No entanto, a imagem nem sempre é unilateral. Se a doença causa náuseas, vômitos, diarreia ou perda de apetite, você pode não estar consumindo carboidratos suficientes para acompanhar as demandas de energia do seu corpo. Nesse cenário, o açúcar no sangue pode cair, especialmente se você continuar tomando suas doses habituais de insulina ou certos medicamentos orais como sulfonilureias. A chave é monitorar de perto e ajustar com base em dados em tempo real, em vez de suposições.

Monitoramento de níveis de açúcar no sangue mais freqüentemente

Durante a doença, o seu esquema de monitorização habitual já não é suficiente. Você precisa verificar a sua glicemia a cada duas a quatro horas por dia. Se você usar um monitor de glicose contínuo (CGM), certifique-se de que o sensor está bem calibrado e que você está respondendo aos alertas prontamente. Para aqueles em bombas de insulina, esteja ciente de que os locais de infusão podem tornar-se menos eficazes durante a doença devido a alterações na perfusão ou inflamação da pele – considerar os locais de rotação mais frequentemente.

Mantenha um registro detalhado de cada leitura junto com notas sobre sintomas, doses de medicação, ingestão de alimentos e consumo de líquidos. Este registro torna-se inestimável quando você entrar em contato com seu provedor de saúde, pois ajuda-os a avaliar se você precisa de um ajuste de dose ou intervenção mais urgente. Se você sentir vômito ou diarreia, verifique se há cetonas também – teste de urina ou cetona sanguínea deve ser realizado a cada quatro horas quando a glicemia exceder 250 mg/dL (13,9 mmol/L) ou quando você não é capaz de comer normalmente.

Números de Chaves a Vigiar

Glúcido de sangue acima de 240 mg/dL (13,3 mmol/L): Teste de cetonas imediatamente e verifique novamente a cada quatro horas até que as leituras normalizem.
Glúcido de sangue inferior a 70 mg/dL (3,9 mmol/L):] Tratar hipoglicemia com 15 gramas de hidratos de carbono de acção rápida, em seguida, verificar novamente em 15 minutos.
Hiperglicemia persistente apesar das doses de correção: Isto pode indicar a necessidade de insulina adicional ou avaliação médica.

Ajuste seguro de seus medicamentos

Nunca pare de tomar seus medicamentos para diabetes durante a doença, a menos que especificamente instruídos pela sua equipe de saúde. No entanto, as doses podem precisar de mudar. Os ajustes dependem do tipo de diabetes, os medicamentos que você usa, ea natureza da sua doença.

Ajustes da Insulina

Para pessoas com diabetes tipo 1, a regra geral é nunca omitir insulina basal , mesmo que você não esteja comendo. A insulina basal fornece cobertura de fundo para evitar a produção de cetona. Faltando uma dose pode rapidamente levar a DKA. Bolo (refeição) insulina pode precisar ser reduzida se você estiver comendo menos, mas você também pode precisar de bolos de correção extra se o seu açúcar no sangue é alto. Muitos especialistas recomendam que se definir taxas basais temporárias se você usar uma bomba de insulina - quer aumentando em 20% a 50% para hiperglicemia ou diminuindo se vomitar causar baixos açúcares. Consulte o seu endocrinologista para um plano de ajuste basal personalizado dia-do-dia.

Para pessoas com diabetes tipo 2, que utilizam insulina, aplicam-se princípios semelhantes. Se não comer, poderá ainda necessitar de uma dose mais baixa de insulina de acção prolongada. A insulina de acção rápida deve ser administrada com base nas leituras de açúcar no sangue e na ingestão planeada de hidratos de carbono. Quando estiver em dúvida, tome uma abordagem conservadora e verifique com maior frequência.

Medicamentos orais

Várias classes de medicamentos para diabetes oral requerem consideração especial durante a doença:

Metformina:] Geralmente seguro durante uma doença leve, mas se você desenvolver vômitos, diarreia ou desidratação, a metformina deve ser temporariamente interrompida devido ao risco de acidose láctica. Reinicie quando você pode comer e beber normalmente.
Sulfonilureias (por exemplo, glipizida, gliburida): Estes medicamentos podem causar hipoglicemia se você não estiver comendo. Você pode precisar reduzir a dose ou pular até que seu apetite retorne. Monitore de perto.
Inibidores do SGLT2 (por exemplo, empagliflozina, dapagliflozina):] Estes aumentam o risco de DAK euglicêmico (quetonas sem açúcar no sangue muito elevado). Muitos clínicos recomendam a manutenção destes medicamentos durante qualquer doença que limite a ingestão oral. Verifique com o seu médico.
Inibidores da DPP-4 e agonistas da GLP-1: Estes são geralmente de menor risco, mas podem ter de ser pausados se não puder comer ou se a náusea for grave. Os agonistas da GLP-1 podem agravar os sintomas gastrointestinais, por isso discuta o momento com o seu provedor.

Importante: Contacte sempre o seu prestador de cuidados de saúde antes de fazer alterações significativas no seu regime de medicação. As orientações de dosagem dos dias de doença variam muito de pessoa para pessoa.

Gerenciando a Hidratação e Nutrição

Ficar hidratada é, sem dúvida, a intervenção não-medicação mais crítica durante a doença. A desidratação concentra a glicose no sangue e aumenta o risco de DKA e HHS. Objetivo beber 8 a 12 onças de líquido a cada hora, enquanto acordado. Água é excelente, mas você também pode precisar de fluidos que contêm eletrólitos e alguns carboidratos se você está perdendo-los através de vômitos ou diarreia.

Se você não pode tolerar alimentos sólidos, experimente gelatina, picolés, caldo ou suco de frutas diluído. Evite refrigerantes açucarados, suco de frutas regular em grandes quantidades, e qualquer bebida contendo xarope de milho de alta frutose, a menos que você esteja tratando de hipoglicemia. Chá não adoçado, bebidas eletrólitos sem açúcar, ou caldo são boas escolhas.

Quando você tem apetite, escolha alimentos que são suaves no estômago e forneça carboidratos consistentes. A dieta BRAT (bananas, arroz, molho de maçã, torrada) é um ponto de partida clássico. Outras opções incluem biscoitos, aveia, iogurte simples ou batatas fervidas. Tente comer pequenas quantidades a cada hora ou duas vezes, em vez de grandes refeições. Se você estiver em um horário de insulina fixo, você pode precisar combinar sua ingestão de carboidratos com suas doses – planejar adiante.

Guias de hidrato de carbono durante a doença

Se você pode comer normalmente: Mantenha seus objetivos habituais de carboidratos, mas teste mais frequentemente.
Se você tem um apetite reduzido: Mire 15 a 30 gramas de carboidratos a cada duas a três horas para evitar hipoglicemia e manter a energia.
Se você não conseguir manter nada para baixo:] Foco na hidratação e monitoramento de cetona. Contate o seu provedor de saúde se você não pode comer por mais de seis horas.

Construindo um plano de ação para o dia do doente

Preparação é a melhor defesa. Trabalhe com seu educador de diabetes ou endocrinologista para criar um plano de dia doente escrito que você pode postar em seu refrigerador ou salvar em um aplicativo de notas. Seu plano deve incluir:

[[FLT: 0] Fornece: [[FLT: 1]] Tiras de teste extra, guias de glucose ou gel, tiras de teste de cetona, kit de glucagon (se utilizar insulina) e insuflações de reserva.
Informações de contacto: O seu consultório médico, endocrinologista de plantão, e um membro da família ou amigo de confiança que pode ajudar.
Dados de orientações:] Como ajustar a insulina basal e bolus ou medicamentos orais com base no açúcar no sangue e limiares cetonas.
Plano de fluído e alimentos: O que beber e comer, e quando mudar de sólidos para líquidos.
Quando procurar atendimento de emergência:] Critérios claramente definidos (ver abaixo).

Reveja este plano pelo menos uma vez por ano e atualize-o se seus medicamentos ou estado de saúde mudar. Se você viajar com frequência, mantenha uma cópia com você.

Reconhecendo e Tratando Hiperglicemia e Hipoglicemia

A doença pode oscilar o açúcar no sangue em qualquer direção, muitas vezes dentro de horas. Conhecer os sintomas e ter uma estratégia de resposta rápida é essencial.

Hiperglicemia (Açúcar de Alto Sangue)

Os sintomas incluem sede aumentada, micção frequente, boca seca, visão turva, fadiga e perda de peso. Se o seu açúcar no sangue está elevado, tome os seguintes passos:

Verifique se há urina ou cetonas sanguíneas. Se estiverem presentes cetonas moderadas ou grandes (ou se o beta- hidroxibutirato sanguíneo for > 0, 6 mmol/ L), contacte imediatamente o seu prestador de cuidados de saúde.
Beba bastante água para ajudar a lavar o excesso de glicose através dos rins.
Administrar uma dose de correcção de insulina de acção rápida de acordo com o seu plano de dias de doença. Não exceder as doses recomendadas sem aconselhamento médico.
Se estiver a utilizar uma bomba de insulina, verifique se há oclusão ou infecção no local de perfusão. Substitua o conjunto, se estiver em dúvida.
Descanse e evite atividades extenuantes, que podem estressar ainda mais o corpo.

Hipoglicemia (Açúcar de Baixo Sangue)

Os sintomas incluem tremor, sudação, confusão, irritabilidade, batimento cardíaco rápido e fome. Durante a doença, pode ocorrer hipoglicemia se tiver perdido refeições, tomado demasiada insulina/sulfonilureia ou tiver tido vómitos. Tratar imediatamente:

Consuma 15 gramas de hidratos de carbono de ação rápida: três a quatro comprimidos de glicose, meia xícara de suco de fruta ou uma colher de sopa de açúcar ou mel.
Reverificar o nível de açúcar no sangue após 15 minutos. Se ainda abaixo de 70 mg/dL, repetir o tratamento.
Uma vez que o açúcar no sangue estiver acima dos 70 e a próxima refeição estiver a mais de uma hora de distância, coma um pequeno lanche contendo proteínas e carboidratos (por exemplo, meia sanduíche, bolachas com manteiga de amendoim).
Se estiver inconsciente ou incapaz de engolir, administrar glucagom se disponível e ligar imediatamente para o 112.

Quando procurar ajuda médica

Embora muitos dias de doença podem ser geridos em casa, certos sinais vermelhos requerem atenção profissional imediata. Não hesite em chamar o seu médico ou ir para o serviço de emergência se você experimentar qualquer um dos seguintes:

A glicemia é persistentemente acima de 250 mg/dL, apesar das doses de correção, principalmente se acompanhada de cetonas moderadas a grandes.
Incapacidade de manter para baixo fluidos ou medicamentos por mais de seis horas devido ao vômito.
Diarréia grave com duração superior a 24 horas.
Sintomas de CAD: respiração fedorenta, respiração profunda rápida, dor abdominal, confusão ou letargia extrema.
Sintomas de HHS: sede extrema, boca seca, pele seca quente, febre, sonolência, ou alterações neurológicas.
Qualquer doença que dure mais de 48 horas sem melhoria.
Febre acima de 101°F (38,3°C) que não responde a redutores de febre de balcão.

Lembre-se, DKA e HHS são emergências que põem em risco a vida, necessitando de fluidos intravenosos e insulina em ambiente hospitalar. É muito melhor errar do lado da cautela e ser avaliado do que esperar até que as complicações se tornem graves.

Consultoria em sua equipe de saúde

Seu endocrinologista, provedor de cuidados primários, educador certificado de diabetes e farmacêutico são aliados valiosos durante a doença. Idealmente, você deve ter um protocolo de dia doente revisto com eles antes de ficar doente. Se você se sentir incerto sobre qualquer aspecto de sua gestão, ligue para o escritório. Muitas clínicas oferecem linhas de triagem pós-horas especificamente para pacientes com diabetes.

Esteja preparado para compartilhar seu registro de leituras de açúcar no sangue, resultados de cetona, doses de medicação, sintomas e temperatura. Esta informação ajuda o clínico a determinar se você pode ficar em casa ou precisa entrar. Também permite que eles dêem ajustes de dosagem precisos por telefone.

Se ainda não tiver um plano de dia de doença, marque uma consulta para desenvolver uma. Organizações como a American Diabetes Association e o CDC fornecem diretrizes gerais, mas seu plano pessoal deve ser adaptado aos seus medicamentos, estilo de vida e complicações específicos.

Considerações adicionais: Stress, Infecção e Tecnologia de Monitoramento

O estresse psicológico de estar doente pode elevar ainda mais a glicemia. Pratique técnicas de relaxamento como respiração profunda, ouvir música calmante ou alongamento suave se você for capaz. O sono adequado também é crucial – os níveis de cortisol aumentam com a privação do sono, piorando a hiperglicemia.

A infecção em si pode causar uma resposta inflamatória sistêmica que torna a resistência à insulina profunda. Mesmo uma infecção respiratória leve pode dobrar suas necessidades diárias de insulina em alguns casos. Monitorar tendências proativamente em vez de esperar por valores extremos.

A tecnologia moderna de diabetes pode simplificar o gerenciamento do dia-do-dia. Monitores contínuos de glicose (CGMs) fornecem tendências e alarmes em tempo real para extremos altos e baixos. Ajuste seu alarme elevado para 200 mg/dL durante a doença para pegar problemas mais cedo. Bombas de insulina com sistemas de liberação de insulina automatizados podem suspender a entrega de insulina em resposta a glicose baixa, mas você ainda deve estar atento sobre a verificação de cetonas se a bomba estiver desligada. Fale com seu fabricante ou provedor sobre como usar taxas basais temporárias e modos de atividade de forma eficaz.

Juntando tudo: uma rotina de exemplo do dia do doente

Aqui está um exemplo passo a passo de como um dia típico doentio pode parecer para alguém com diabetes:

Bom dia: Acorde, verifique o açúcar no sangue e cetonas. Grave ambos. Se as cetonas são positivas, hidratar e planejar testar mais frequentemente.
Medicamentos: Tome insulina basal como de costume. Pare com os medicamentos orais se o vômito estiver presente. Chame o médico se não for certo.
Café da manhã:] Tome líquidos claros. Se puder, coma algumas bolachas com uma pequena quantidade de manteiga de amendoim. Verifique o açúcar no sangue duas horas depois.
Midday:] Verifique novamente o nível de açúcar no sangue e cetonas. Se o nível de açúcar no sangue e as cetonas persistirem, administrar insulina de ação rápida extra por seu plano de dia doente. Beba 8 onças de solução eletrólito.
Boa tarde: Continue a ingestão de líquidos. Se a náusea melhorar, experimente uma tigela pequena de sopa ou molho de maçã. Monitore o açúcar no sangue antes e depois.
Noite: Verifique cetonas novamente. Se o açúcar no sangue permanece acima de 250 com cetonas moderadas, contacte o endocrinologista de plantão. Considere ir para cuidados urgentes se os sintomas piorarem.
Hora de dormir: Alarme para verificar o nível de açúcar no sangue às 2 horas da manhã.

Documente tudo para que possa rever no dia seguinte com a sua equipe de saúde.

Considerações finais: Esteja preparado, mantenha - se seguro

Ter diabetes não significa que um resfriado simples deve se tornar uma crise. Com monitoramento cuidadoso, ajustes de medicação adequados, e um plano de ação claro, você pode gerenciar a maioria das doenças em casa. Os passos mais importantes são testar com frequência, ficar hidratada, nunca pular insulina basal, e entrar em contato com seu provedor de saúde cedo se algo se sente fora. Ao tomar posse de sua estratégia de dia doente, você se proteger de complicações graves e abrir o caminho para uma recuperação mais suave.

Para mais informações, consulte Guia da Clínica Mayo sobre emergências diabéticas e Diretrizes do Diabetes do Centro de Joslin . Fique bem informado.