Compreender o Pé de Charcot

O pé de Charcot, também conhecido como neuroartropatia de Charcot, é uma condição progressiva e degenerativa que afeta os ossos, articulações e tecidos moles do pé. Ele se desenvolve mais comumente em indivíduos com neuropatia periférica, uma perda de sensação muitas vezes causada pelo diabetes. Porque os nervos que normalmente transmitem sinais de dor são danificados, lesões menores como um tornozelo torcido ou uma fratura de estresse passam despercebida. O paciente continua a andar sobre o pé lesado, o que leva a traumas repetidos, fragmentação óssea, deslocamento articular e eventualmente deformidade grave. A apresentação clássica em estágio tardio é uma deformidade onde o arco colapsa e o pé se torna convexo na sola. A detecção precoce através da autoinspeção regular é a forma mais eficaz de prevenir danos irreversíveis, amputações e incapacidades. A condição evolui através de estágios: uma fase inflamatória aguda (com inchaço, vermelhidão e calor), uma fase subacuta (onde as fraturas começam a consolidar), e uma fase crônica (com a autoinspecção).

Quem está em risco?

Enquanto o pé de Charcot está mais intimamente associado à neuropatia diabética, vários outros fatores aumentam o risco.O fator de risco primário é diabetes de longa duração, com mau controle glicêmico, o que acelera a lesão nervosa.Os pacientes que têm diabetes há mais de 10 anos, aqueles com história de úlceras nos pés ou charcot pé contralateral, e os indivíduos com doença renal terminal estão em risco particularmente alto. Outras condições que podem causar neuropatia periférica e predispor ao pé de Charcot incluem , , ]leprosia (embora raras em regiões desenvolvidas), syphilis, uso de esteroide crônico, ] (embora raras lesões no cordão espinal), [syphilis , [F:6]] uso de esteróide cronic[F:7], [F:]], [FT:]]]]leção crônica [F

Preparação para a auto-inspeção

A auto-inspeção adequada requer o ambiente e as ferramentas certos, não apenas uma rápida olhada. Para fazê-lo de forma eficaz, reserve 5 a 10 minutos por dia em uma sala bem iluminada, de preferência com luz natural ou uma lâmpada LED brilhante. Junte um espelho de longa duração (para ver as solas), um espelho [ (para os calcanhares e entre os dedos dos pés], e opcionalmente um ]] vidro de ampliação[ para examinar pequenas áreas. Retire todas as meias, meias e meias e qualquer ligadura. Se você tiver dificuldade em se dobrar, sente-se sobre uma cadeira ou a borda da cama com o pé descansando em uma cadeira ou no joelho oposto. Se você tiver problemas de visão, peça a um membro da família ou cuidador para ajudar. Consistency é fundamental: realizar a inspeção ao mesmo tempo, como após o banho quando a pele estiver limpa e macia.

Ferramentas-chave para ter à mão

  • A espelho de comprimento total posicionado no chão para uma vista de pé das solas
  • A espelho manual para inspecção pormenorizada do calcanhar e do arco
  • A flashlight ou headlamp[] para iluminar áreas escuras, especialmente entre os dedos dos pés
  • A hidratante (não perfumado) a aplicar após inspeção para a integridade da pele
  • A notebook ou ]smartphone app para alterações de registo, tais como vermelhidão ou inchaço novos

Processo de auto-inspeção passo a passo

Siga estes passos sistematicamente todos os dias. Não ignore nenhuma área. Se notar algo de anormal, marque o local com um marcador não tóxico e monitore-o de perto durante as próximas 24 horas.

1. Inspecione os topos dos pés e tornozelos

Sente-se confortavelmente e coloque um pé no joelho oposto. Comece examinando o topo do pé a partir dos dedos dos pés até o tornozelo. Procure por quaisquer áreas de inchaço[ que pareçam inchados ou assimétricos em comparação com o outro pé. Inchaço no pé Charcot muitas vezes começa no meio do pé (o pé) e pode estender- se ao tornozelo. Verifique se vermelhidão[ que não se desfoque quando pressionado levemente. A vermelhidão no pé Charcot é tipicamente difusa e não acentuadamente demarcada. Use a parte de trás da sua mão para comparar a temperatura do pé em vários pontos. Um pé afetado pode sentir anormalmente quente [FLT: 5] mesmo quando o resto do corpo é normal. Este calor localizado é um sinal de marca de mudança de função da fase aguda do pé Charcot. Também, note, note qualquer visível [FLT: 6] Deformidade[F] Olhe [F] Este calor [não] para]

2. Inspecione as solas dos seus pés

As solas são o local mais comum para úlceras associadas ao pé de Charcot, especialmente sobre o pé médio. Use um espelho de longa duração e olhe para a reflexão cuidadosamente. Alternativamente, coloque o espelho no chão e fique sobre ele. Procure ]áreas de calo excessivo ou a pele espessa[] que aparecem sobre pontos vermelhos ou quentes, uma vez que estes são sinais iniciais de distribuição de pressão anormal. ]protrusão óssea—os nódulos duros que podem indicar uma articulação deslocada.Examine o calcanhar para cracksou —os duros que podem indicar uma articulação deslocada.Examine o calcanhar para .

3. Inspecione entre seus dedos dos pés e debaixo das unhas dos pés

Use um espelho de mão para examinar os espaços entre cada dedo do pé. O pé de Charcot pode fazer com que os dedos dos pés deslizem lateralmente ou enrole (dedos do martelo) devido ao desequilíbrio muscular devido a danos nos nervos. Procure maceração (branco, pele ensopada) ou fissuras [ que poderiam abrigar bactérias. Gentilmente separe cada dedo do pé] para ver os espaços da web completamente. Debaixo e ao redor das unhas do pé, verifique se tens espessura ou Descoloração[ que pode indicar infecção fúngica ou trauma. No pé de Charcot, o pé se torna mais largo como o arco colapso, que pode provocar o desfolhamento contra os lados do sapato, levando a blis[FT:] [FT].

4. Compare tanto os pés quanto o palpado para diferenças de temperatura

Após inspecionar um pé, repita todo o processo no outro pé. O indicador mais confiável de início do pé agudo de Charcot é uma diferença de temperatura de 2 a 5 graus Celsius (4 a 9 graus Fahrenheit) entre o pé afetado e o pé não afetado. Use a parte de trás da sua mão ou um dispositivo de varredura de temperatura (termômetro dérmico) para comparar o meio-pé, tornozelo e arco. Se um pé se sentir consistentemente mais quente, mesmo que não haja inchaço óbvio, isso requer uma avaliação médica imediata. Além disso, compare o de forma geral dos dois pés – procure assimetria na altura do arco, largura do pé e alinhamento do pé. Se você notar que um pé parece mais curto ou mais largo do que o outro, que pode indicar subluxação dos ossos tarsais.

Sinais chave do pé de Charcot

O conhecimento dos sinais específicos a serem procurados durante a auto-inspecção aumenta a probabilidade de diagnóstico precoce. Os sinais podem ser lembrados com o mnemônico SWUD[]: Inchaço, calor, ulceração e deformidade.

Inchaço

Inchaço no pé de Charcot é tipicamente não-pitting e localizado ao meio do pé ou tornozelo. Muitas vezes aparece de repente, às vezes após um pequeno inchaço ou torção evento que o paciente mal percebe. Ao contrário de edema de insuficiência cardíaca ou insuficiência venosa, Charcot inchaço do pé está concentrado sobre uma articulação específica e pode ser acompanhada por um derrame líquido palpável. Medir o inchaço, comparando a circunferência de ambos os tornozelos no mesmo nível - um aumento de mais de 1 cm é suspeito. Inchaço bilateral é raro no estágio inicial; se ambos os pés estão inchados, considere outros diagnósticos como celulite ou edema sistêmico.

Calor

O calor localizado é o sinal mais sensível do pé de Charcot ativo. A área envolvida pode sentir-se quente ao toque, às vezes descrito como uma sensação de calor sob a pele. Este calor é devido ao aumento do fluxo sanguíneo da resposta inflamatória, que também faz com que os ossos desmineralizem. Use um termômetro de pele se disponível; uma temperatura aumenta mais de 2°C (4°F)] em comparação com a mesma área no outro pé é uma bandeira vermelha. Verifique a temperatura diariamente se você estiver em alto risco. Note que o calor pode não estar presente no estágio crônico, de modo que sua ausência não exclui o pé de Charcot permanentemente.

Vermelhidão

O eritema (vermelhidão) acompanha frequentemente o calor. No pé agudo de Charcot, a vermelhidão é difusa e borra na pele circundante, ao contrário da celulite que tipicamente tem uma borda bem definida. Pressione a área vermelha com um dedo; se ele se entorse (torna branco) e, em seguida, rapidamente se enche, indica inflamação em vez de infecção. No entanto, se a vermelhidão é acompanhada de dor, febre, ou drenagem purulenta, a infecção é mais provável. Não tente estourar quaisquer bolhas que se formam na área vermelha, uma vez que isso pode introduzir bactérias e levar à ulceração.

Deformidade

A deformidade pode ser sutil no início. Procure uma ] perda do arco longitudinal medial (pé plano), uma osso navicular proeminente no interior do pé médio, ou uma aspecto roqueiro-bottom[] na sola. Os dedos dos pés podem começar a arranhar ou sobrepor-se. À medida que a condição progride, o pé se torna mais curto e mais largo. Meça a largura de cada pé nas cabeças do metatarso; uma diferença de mais de 0,5 cm é notável. Qualquer nova proeminência óssea que você sentir ao palpar o pé pode ser um sinal de uma articulação deslocada ou fraturada.

Outros sinais: Mudanças na sensação e dor

Devido à neuropatia, a dor muitas vezes está ausente ou significativamente diminuída. No entanto, alguns pacientes relatam uma dor dull ] ou um sentimento de tensão [ no pé, especialmente após prolongada pé ou caminhada. Paradoxalmente, à medida que o pé se deforma, o trabalho metálico (como parafusos de cirurgia anterior) pode causar desconforto devido à fricção. Preste atenção a sensação de fantom] ou uma sensação de que o pé se sente diferente em sapatos. Os sapatos podem não mais se encaixar confortavelmente; essa é uma pista chave de que a forma do pé está mudando.

Quando procurar atenção médica imediatamente

Se observar algum dos seguintes casos, contacte o seu prestador de cuidados primários, podólogo ou ortopedista no prazo de 24 horas ou dirija-se a uma clínica de cuidados de urgência se o consultório estiver fechado:

  • Inchaço súbito, localizado no meio do pé ou tornozelo sem história de lesão.
  • A ]diferença de temperatura entre os pés de mais de 2°C (4°F) que persiste por mais de dois dias.
  • Deformidade visível como um galo ósseo ou achatamento do arco que aparece em poucos dias.
  • Ulceração na sola ou sobre uma proeminência óssea, especialmente se ela estiver cercada de vermelhidão ou calor.
  • Dor ou dificuldade com peso no pé que não estava presente antes.
  • Sinais de infecção como febre, calafrios, estrias vermelhas no pé ou perna, ou drenagem fedorenta.

A intervenção precoce pode prevenir a necessidade de cirurgia ou amputação.O padrão de cuidado para o pé de Charcot agudo é ] total de casting de contato ou [Chart strain walker ortotic (CROW)] para descarregar o pé e permitir que os ossos se estabilizem ao longo de 8 a 12 semanas. Se você esperar até que o pé esteja gravemente deformado, a cirurgia reconstrutiva torna-se necessária e os resultados são menos favoráveis.

Dicas adicionais de cuidados com os pés para prevenção

A auto-inspeção é apenas um componente de uma estratégia de cuidados com os pés para indivíduos em risco de Charcot pé. Os hábitos diários podem reduzir significativamente o seu risco de desenvolver um episódio agudo ou agravamento de um existente.

Calçado

Use sapatos de caixa larga profundos que não comprimem o pé. Evite saltos altos, sapatos pontiagudos e sandálias que não têm suporte. Sapatos de diabéticos personalizados e offloading palmilhas podem redistribuir pressão de áreas de alto risco. Para pacientes com histórico de Charcot, um sapato de charcot [ com sola de roqueiro rígida é frequentemente prescrito. Nunca andar descalçado dentro ou fora de casa – uma pebble pequena ou torção pode iniciar um evento de Charcot em um pé neuropático. Inspecione o interior dos sapatos diariamente para objetos estranhos, forros rasgados ou costuras ásperas.

Cuidados com a pele e unhas

Lave os pés diariamente com água morna e sabão suave. Seque-os cuidadosamente, especialmente entre os dedos dos pés, onde a umidade pode causar infecções fúngicas. Aplique um hidratante não perfumado para os topos e fundos dos pés para evitar rachar, mas evite aplicá-lo entre os dedos dos pés. Aparar as unhas dos pés em linha reta e arquivar bordas afiadas para evitar unhas encravadas. Não use removedores de calos químicos ou instrumentos afiados para raspar calos; isso pode causar quebras na pele que se tornam locais de infecção. Em vez disso, use uma pedra de pume suavemente após o banho.

Gestão de Fatores de Risco

Controle os níveis de glicose sanguínea para retardar a progressão da neuropatia. Trabalhe com seu endocrinologista para manter uma HbA1c abaixo de 7% (ou como recomendado). Mantenha ] pressão sanguínea e colesterol bem conseguiu preservar a circulação. Pare de fumar, como nicotina prejudica o fluxo sanguíneo para os pés e retarda a cicatrização de qualquer tecido ferido. Regular exercício como as elevações da perna sentada, bombas de tornozelo e atividades sem suporte de peso (por exemplo, natação) ajuda a manter a força muscular sem estresse nos pés. Se você cumprir um programa de exercícios de suporte de peso, faça isso apenas sob a orientação de um terapeuta físico.]Monitor seus pés para mudanças mesmo após uma pequena lesão —o —o [FT10] Clínico enfatiza que o baixo trauma [Flot-enicidade][Flot].

Exames Perpétuos Profissionais Regulares

Mesmo que você realize auto-inspeções diárias, marque um exame profissional com um podiatrist pelo menos uma vez por ano – ou a cada 3-6 meses se você tiver uma história de problemas no pé. Um podólogo pode realizar Testes de monofilamento de Simmes-Weinstein para avaliar a função nervosa, ] Avaliação vascular[ com ultra-som Doppler, e análise de ganho para detectar alterações sutis na pressão. Se você tiver sinais de Charcot pé, eles podem ordenar Raios X[ ou MRI] para avaliar a integridade óssea e articular. A Associação Americana de Diabetesia recomenda que todas as pessoas com neuropatia recebam exames regulares de educação e de pé .

A importância da descarga e da força

Se você é diagnosticado com o pé de Charcot em estágio inicial, a pedra angular do tratamento é offloading- removendo o peso do pé afetado. Isto é tipicamente alcançado com um total de contato fundido (TCC) que imobiliza o pé e o tornozelo, distribuindo o peso uniformemente ao longo de toda a perna inferior. O molde é alterado a cada 1-2 semanas para acomodar a redução do inchaço. A fase de deslocamento aguda geralmente dura 8-12 semanas, durante a qual você deve usar muletas, um andante ou uma cadeira de rodas. Depois que o gesso é removido, um . O dispositivo de retenção de carreta (CROW) ou um costume ankle-foot ortosis (AFOF) é usado para manter o alinhamento e prevenir a recorrência. Non-cirurgicry offloating of thely phy in phyly phyly sym

Para aqueles com deformidade crônica e instabilidade, as opções cirúrgicas incluem artrodese (fusão) das articulações afetadas, osteotomia para corrigir o alinhamento, ou transferência de tendões[ para equilibrar forças. Entretanto, a cirurgia apresenta maiores riscos de infecção e não união em pacientes diabéticos, sendo a prevenção por autoinspeção e descarte precoce muito preferível.A maioria dos pacientes que são diligentes com o autocuidado pode evitar a cirurgia totalmente.

Adaptações ao estilo de vida para a saúde do pé a longo prazo

Viver com o risco de Charcot pé requer diligência contínua. Incorpore esses hábitos em sua rotina diária:

  • Diário diário dos pés:] Observe qualquer novo inchaço, vermelhidão ou mudança de temperatura. Fotografe o pé semanalmente para rastrear mudanças objetivamente.
  • Rotação de calçado: Alternar entre dois pares de sapatos bem ajustados para permitir que eles arejam e mantenham a forma.
  • Modificação da atividade: Se você se envolver em atividades de alto impacto como correr ou pular, mude para esportes de baixo impacto. Mesmo andando em terreno desigual deve ser feito com cuidado.
  • Participação do parceiro: Treinar um cônjuge, parceiro ou membro da família para realizar uma inspeção adicional à noite ou após banhos.
  • Plano de emergência: Mantenha o número de telefone do seu prestador de cuidados de saúde e uma lista de medicamentos prontamente disponíveis no caso de você precisar de cuidados urgentes.

Ao integrar estas práticas na sua vida, você pode reduzir drasticamente o risco de desenvolver uma deformidade incapacitante do Charcot. A chave é a consistência: uma inspeção de 5 minutos cada dia é infinitamente melhor do que um único exame completo uma vez por mês. O dano causado pelo pé do Charcot é cumulativo e muitas vezes irreversível, mas a detecção precoce dá-lhe a oportunidade de proteger a sua mobilidade e independência. Lembre-se que a condição não é uma sentença de morte para o seu pé; muitas pessoas mantêm a função durante anos com a gestão adequada. A primeira linha de defesa é sempre entre os seus olhos e o seu espelho.