Como personalizar Openaps para necessidades e preferências específicas da dieta

A ISF indica quanto uma unidade de insulina diminui o açúcar no sangue. Para alguém que come uma dieta hiperlipídica (p. ex., ceto), a sensibilidade à insulina aumenta frequentemente porque menos glicose entra nas células a partir de reservas de glicogênio. Por outro lado, uma dieta hiperproteica pode causar picos de glicose retardados, tornando necessário um FSI mais baixo nas horas após uma refeição. Você pode ajustar o FSI no OpenAPS por hora do dia. Por exemplo, muitas pessoas precisam de um FSI mais forte (mais glicose-redução por unidade) durante a tarde, quando a resistência à insulina pode ser menor. Use as suas taxas basais noturnas e padrões de glicose para testar o seu FSI: se você frequentemente mergulhar baixo entre as refeições, aumentar o número de FSI (menor queda por unidade); se você correr alto, diminuí-lo. A American Diabetes Association explica as bases de cálculo do FSI.

Para refeições com proteínas elevadas, considere criar um perfil secundário de FSI que chuta em 2-4 horas após o consumo, quando aparecer glicose derivada de proteínas. O OpenAPS não tem FSI nativa baseada no tempo por refeição, mas pode obter um efeito semelhante usando alvos temporários ou sobrepondo-se a predefinições que incorporam uma FSI diferente.

Gerenciamento de Refeição Avançada: Anúncios, Sobrescritos e Bolusas Extensas

O OpenAPS pode ser informado sobre uma refeição com antecedência (anúncio de refeição) ou pode aplicar predefinições temporárias de substituição para tipos específicos de refeições. Estas características ajudam o sistema a antecipar curvas de glicose que se desviam de um aumento típico de carboidratos.

Anúncios de refeições e calendário pré-Bolus

Quando você come uma refeição que é na sua maioria carboidratos simples (como uma bebida açucarada ou pão branco), o pico de glicose ocorre cedo – muitas vezes dentro de 30-60 minutos. OpenAPS permite que você pré-bolus através da entrega de uma porção de insulina 15-30 minutos antes de comer. Para refeições de alto teor de gordura ou alta-proteína, o aumento é mais lento e prolongado, de modo que um pré-bolo pode ser menor ou atrasado. Configure seu dispositivo para enviar um anúncio de refeição com carboidratos estimados e um tempo opcional. Isto instrui o OpenAPS para aumentar temporariamente a entrega de insulina antes da refeição e depois recuar à medida que a glicose estabiliza.

Ajuste o tempo pré-bolus experimentando incrementos de 5 minutos. Registre o tempo entre o bolo e o início da refeição e observe a curva de glicose resultante no Nightscout. Uma boa regra: para carboidratos rápidos, pré-bolus 15-20 minutos; para refeições mistas, 10 minutos; para refeições com alto teor de gordura, bolo imediatamente antes ou mesmo depois de começar a comer.

Sobrepor as Predefinições Personalizadas

Muitos usuários do OpenAPS criam perfis de substituição para categorias de alimentos: “pizza”, “creme de gelo”, “jantar de carne”, “salada pesada com proteína”, etc. Cada sobreposição pode conter um ICR diferente, ISF, e até mesmo uma taxa basal temporária. Por exemplo, um sobreposição de refeição com gordura elevada pode incluir um bolo prolongado ao longo de 2-3 horas mais uma glicose de meta mais elevada para evitar hipoglicemia precoce. Para criar um sobreposição, use o menu Sobrepor Predefinições[] na sua interface OpenAPS (por exemplo, no AndroidAPS sob “Ações” > “Sobrerrede Presets”). Teste cada predefinido por alguns dias, reveja o padrão em seus dados de Nightscaut, e ajuste os números até que a refeição seja gerenciada sem problemas. Nightscout []] é uma ferramenta inestimável para ver como seus sobresitos executam ao longo do tempo.

Ao projetar um sobressalente, comece com pequenas alterações: ajustar a glicose alvo em 10-20 mg/dL, prolongar a duração em 30 minutos ou modificar o ICR em 5%. Combinar essas variáveis pode imitar o efeito de um bolo em bolus estendido ou um aumento temporário da taxa basal. Por exemplo, um sobressalente de pizza pode definir um alvo de 130 mg/dL por 4 horas, reduzir o ICR em 20% e reduzir o ISF em 10%. O resultado: menor liberação de insulina agressiva no início, com mais ação mais tarde, à medida que a digestão de gordura retarda a absorção de carboidratos.

Bolus Extended (Onda dupla/Onda tri)

Embora o OpenAPS não suporte nativamente bolus estendidos (ele prefere ajustes basais temporários), você pode simular um usando um alvo temporário com um limiar de glicose elevado e uma duração mais longa. Por exemplo, antes de uma refeição de alta proteína, definir um alvo temporário de 120 mg/dL por 3 horas. Isto diz ao OpenAPS para ser menos agressivo com a entrega de insulina, dando tempo à proteína para converter gradualmente para glicose. Entretanto, o sistema irá fornecer uma taxa basal mais elevada para cobrir o aumento tardio. Esta técnica é mais dinâmica do que um bolo estático estendido e adapta- se aos seus dados de glicose em tempo real.

Outra abordagem é usar uma combinação de um pequeno pré-bólus (por exemplo, 50% dos carboidratos esperados) e um alvo temporário que retorna ao normal após um tempo determinado. O OpenAPS irá então calcular a insulina restante necessária à medida que a glicose começa a subir. Experimente com diferentes durações e valores de alvo de temperatura - comece com 110–120 mg/dL por 2–4 horas - e compare as curvas pós-alimentação resultantes.

Manuseando proteína e gordura: A abordagem OpenAPS

Calculadoras padrão de bolos muitas vezes ignoram proteínas e gordura, mas podem afetar significativamente a glicose para pessoas com diabetes. Proteínas podem causar um aumento lento e sustentado 2-6 horas após uma refeição; gordura pode atrasar a absorção de carboidratos e aumentar a resistência à insulina. OpenAPS pode ser configurado para explicar esses macronutrientes.

Calculando a proteína/gordura “carboidratos” Equivalente

Muitas pessoas usam a regra do polegar que 50% das gramas de proteína eventualmente se convertem para glicose, e 10% das gramas de gordura contribuem também (embora isso varie). Para uma refeição com 40 g de proteína e 30 g de gordura, você adicionaria 20 g de proteína e 3 g de gordura para a contagem de carboidratos. Digite este total como os “carbos” no anúncio da refeição, mas esteja ciente de que o pico de glicose está atrasado. Para lidar com o atraso, você pode (1) definir um alvo temporário de 110–120 mg/dL por 2–3 horas para reduzir a entrega de insulina precoce, e (2) usar um pré-bólus menor. O OpenAPS aumentará mais tarde a insulina basal à medida que a glicose sobe. Pesquisar a conversão de proteína/gordura pode ajudá-lo a refinar seus fatores de conversão pessoal.

As taxas de conversão individuais podem variar. Um bom ponto de partida é registrar sua ingestão de proteína e gordura separadamente e comparar o aumento de glicose vs. tempo. Se você ver um pico tardio apesar de bolus de carboidratos adequados, tente aumentar a porcentagem de conversão de proteína para 60% ou a gordura para 15%. Mantenha notas detalhadas e ajustar lentamente.

Criação de uma Sobreposição de “Fat/Protein”

Desenhe um sobresalto que aumente a relação carboidratos (por exemplo, de 1:10 para 1:12) e aumente a glicose alvo em 20 mg/dL por 3 horas. Isto diz ao OpenAPS para esperar uma excursão de glicose mais longa e liso. Use o sobressalente para refeições como omeletes de queijo, manteiga de noz ou laticínios gordos. Monitore a curva pós-alimentação: se você vir um pico afiado mais cedo, reduza o pré-bólus; se você vir uma subida tardia, prolongue a duração do sobressalente.

Para refeições extremamente ricas em gordura (por exemplo, alimentos fritos, molhos de cremes pesados), considere combinar um alvo temporário de 120 mg/dL com um ICR reduzido e uma duração de substituição mais longa de 5-6 horas. Alguns usuários também ativam o modo de exercício ou suspensão de baixa glicose para dar proteção extra contra hipoglicemia precoce. Cada substituição é uma experiência – reveja relatórios Nightscout após 3-4 usos antes de fazer alterações permanentes.

Exercício e Ajustes Alimentares

O exercício amplifica os efeitos da dieta sobre a sensibilidade à insulina. Se programar a atividade física perto de uma refeição, poderá necessitar de modificar as suas configurações de OpenAPS. Por exemplo, uma caminhada pós-alimentação pode reduzir a glucose mais do que o esperado, por isso considere definir um alvo temporário de 140 mg/dL durante e após o exercício. Para um lanche pré-treino de alto teor de carboidrato, reduzir o ICR temporariamente ou atrasar o bolo até depois da atividade. O OpenAPS [] Modo de exercício [] (muitas vezes um limiar de suspensão de glicose) pode ser ativado para reduzir a entrega de insulina. Experimente diferentes combinações de dieta e tempo de exercício, e registre os seus resultados em Nightscout. O fórum comunitário OpenAPS[[] partilha muitos cenários de exercícios no mundo real.

O exercício anaeróbico (por exemplo, halterofilização, sprinting) pode inicialmente aumentar a glicose devido à liberação de adrenalina, enquanto o exercício aeróbico (por exemplo, corrida, ciclismo) tende a reduzi-la. Planeje, portanto: se fizer pesos após uma refeição, estabeleça um alvo de temperatura mais elevada (130–140 mg/dL) e evite bolus para toda a refeição inicial. Para cardio em estado estacionário, reduza ou adie o bolus e mantenha um alvo temporário de 120–130 mg/dL. Sempre leve glicose de ação rápida no caso do sistema subestimar o efeito.

Acompanhamento, análise de dados e apoio comunitário

A personalização não é um evento único. As suas preferências alimentares, o nível de actividade e até o stress podem mudar. O OpenAPS gera dados ricos — leituras de glucose, entregas de insulina, entradas de carboidratos, e muito mais — que você pode ver no Nightscout. Procure padrões:

• Você está constantemente alta 2 horas após o almoço? Ajuste o ICR ou ISF para esse bloco de tempo.
• Você tem baixas 4 horas após um jantar com alto teor de gordura? Sua duração de substituição pode ser muito longa ou muito agressiva.
• Sua glicose de jejum matinal está aumentando apesar de basal adequada? Considere um cancelamento de lanches de tarde da noite ou ajuste o seu momento do fenômeno da madrugada.

Use o recurso Autotune no OpenAPS (permitido na configuração) para obter sugestões orientadas por dados para as taxas ICR, ISF e basal. No entanto, valide sempre as recomendações do Autotune contra os seus próprios registos de refeições. A comunidade OpenAPS mantém um site de documentação abrangente e um fórum online de apoio onde você pode postar o seu perfil e obter comentários de usuários experientes.