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Entender como a doença interrompe o controle de glicose e como o OpenAPS ajuda

Quando você está doente, seu corpo aumenta uma resposta de estresse que interfere diretamente com o metabolismo da glicose. Os hormônios de estresse, como o cortisol, adrenalina e hormônio do crescimento são liberados para combater a infecção, mas eles também bloqueiam a insulina de mover glicose para as células. Isso leva a um aumento da glicose sanguínea, mesmo que você tenha comido pouco ou nada. Ao mesmo tempo, muitas doenças causam redução do apetite, atraso no esvaziamento gástrico, ou vômitos e diarreia, que podem criar oscilações imprevisíveis em hipoglicemia. O resultado é uma combinação volátil e perigosa que até mesmo a gestão manual mais diligente luta para domar.

OpenAPS (Open Artificial Pancreas System) foi projetado para lidar com esse caos, ajustando continuamente a entrega de insulina com base nas leituras CGM. Durante a doença, ele modifica automaticamente as taxas basais e emite basals temporárias para evitar altas prolongadas sem esperar por entradas manuais. No entanto, o desempenho ideal requer que você entenda como o OpenAPS interpreta sua condição atual e para fazer ajustes inteligentes no seu sistema com antecedência. Este guia irá levá-lo a todos os passos - desde as preparações de pré-doença até a recuperação - assim você pode navegar dias doentes com maior confiança.

Preparação do seu sistema OpenAPS antes de adoecer

A preparação é o passo mais importante para o sucesso da gestão de dias de doença. Como o OpenAPS é um sistema DIY, você tem controle completo sobre sua configuração – e com esse controle vem a responsabilidade de configurar guardiões apropriados antes de ficar doente. Algumas horas de trabalho pró-ativo podem evitar dias de caos.

Fornece suprimentos de estoque e confirma a função de hardware

  • Sensores e transmissores de CGM: Tem pelo menos dois sensores sobresselentes e um transmissor totalmente carregado. A doença muitas vezes provoca oscilações rápidas, por isso a precisão do sensor é crítica. Verifique se o seu transmissor está dentro do seu período de garantia e que você tem adesivos ou over-fipe para re-seguror um sensor de falha.
  • Bomba de insulina fornece:] Reservatórios, conjuntos de perfusão e baterias. Certifique-se de que a bateria da sua bomba é fresca e que tem um frasco de reserva de insulina de acção rápida. Considere usar uma cânula de perfusão mais longa (por exemplo, 9 mm em vez de 6 mm) se sentir um aumento de resistência durante a febre. Sempre tenha um conjunto de perfusão de reserva pronto para trocar se um local falhar.
  • Tiras de teste de cetona: ] Tiras de cetona sanguínea (preferido) ou tiras de urina. Mire ter um frasco fresco disponível. Tiras de sangue são mais precisas e dar aviso prévio de aumento de cetonas. Se você usar tiras de urina, lembre-se que eles ficam atrás dos níveis de sangue por várias horas.
  • Comprimidos de glucose ou gel: Para tratamento de hipoglicemia de emergência, especialmente se vomitar torna difícil de comer. Gel de glucose pode ser absorvido através das gengivas quando você não pode engolir. Guarde várias embalagens em diferentes locais (cama de cabeceira, saco, carro).
  • Plano de backup: Identificar um membro da família ou amigo que entenda a sua configuração do OpenAPS. Mostre-lhes como verificar os dados CGM, como alterar os conjuntos de perfusão e onde o seu kit de glucagon é mantido. Escreva passos simples e grave-os na sua porta de despensa.

Reveja e ajuste suas configurações do OpenAPS

Antes de atingir a doença, reveja o seu intervalo de glicose alvo, máxima duração do bolo[, e máxima IOB[ (insulin-on-board). Durante a doença, um alvo temporário ligeiramente superior (por exemplo, 120–140 mg/dL em vez de 100–110) pode fornecer uma margem de segurança contra a hipoglicemia. Muitos utilizadores do OpenAPS também definem um de 130–150 mg/dL no primeiro sinal de doença. Além disso, habilite a funcionalidade autosensibilidade[ se já não tiver sido, ajuda a detectar quando for mais resistente à insulina devido a doenças e ajusta automaticamente a dosagem.

Verifique a sua taxa basal máxima e com que frequência o sistema pode emitir basal temporário. Considere reduzir a sua fração IOB máxima em ajustes (de 0,8 para 0,6) para reduzir o risco de empilhamento se você planeja confiar em alvos temporários. Não se esqueça de rever o seu limiar de suspensão de baixa glicose – defina-o ligeiramente mais alto (por exemplo, 90 mg/dL em vez de 70 mg/dL) para pegar baixos mais cedo.

Para orientação detalhada sobre a definição de metas temporárias e a configuração da autossensibilidade, consulte a documentação OpenAPS.

Preparar um Plano de Comunicação do Dia do Doente

Informe a sua equipe de saúde sobre o seu sistema OpenAPS. Dê-lhes uma cópia das suas configurações atuais e concorde com os limiares para quando chamá-los. Compartilhe também o seu plano com um cuidador para que eles possam intervir se você não conseguir gerenciar sozinho. Anote suas taxas basais habituais, as taxas de carboidratos, os fatores de correção e o nome do seu endocrinologista.

Configurar o OpenAPS para dias de doença ativa

Uma vez que você sentir sintomas chegando, tomar ação imediata em seu OpenAPS rig ou aplicativo de telefone. O objetivo é dar ao sistema mais flexibilidade para lidar com mudanças rápidas sem forçá-lo a um canto com restrições apertadas.

Usar a Configuração Temporária do Alvo

Definir um alvo temporário de 130–150 mg/dL (7,2–8,3 mmol/L). Isto diz ao OpenAPS para se concentrar mais do que o normal, reduzindo a probabilidade de empilhamento de insulina e consequentes baixas. Você também pode querer aumentar o alvo durante a noite para evitar hipoglicemia despercebida enquanto dorme. Se usar um perfil noturno, crie um perfil “noite doente” separado com um alvo de 140–150 mg/dL. Alguns usuários preferem aumentar o alvo ainda mais – até 160 mg/dL – se estiverem vomitando ou incapazes de comer qualquer coisa contendo carboidratos.

Ajuste os limites máximos de IOB e basal

Se você tiver resistência significativa à insulina, você pode precisar aumentar o IOB máximo temporariamente, mas apenas se você puder monitorar a cada 2-3 horas. Alternativamente, reduzir o IOB máximo se você não estiver comendo muito, para evitar a sobredosagem. A maioria dos usuários experientes manter o IOB máximo padrão e confiar em alvos temporários em vez disso. Se sua glicose permanece teimosamente alta (acima de 250 mg/dL) por mais de 4 horas, apesar de um alvo elevado, considerar manualmente aumentar sua taxa basal em 10-20% nas configurações da bomba (não no OpenAPS, que irá incorporá-lo).

Habilitar ou fortalecer a autossensibilidade

Se a sua versão OpenAPS suporta a autossensibilidade (também chamada de “autossensíveis”), assegure-se de que ela está ativa. Esta funcionalidade usa os dados CGM das últimas 8 a 24 horas para detectar se você é mais ou menos sensível à insulina do que o habitual. Durante a doença, a autossensibilidade detectará resistência e aumentará automaticamente as taxas basais – exatamente o que você precisa. Você também pode ajustar os parâmetros autossens: aumente o autossens max ratio do padrão 1.2 para 1.5 ou mesmo 2.0 durante a doença grave para permitir que o sistema forneça mais insulina quando necessário.

Gestão diária durante a doença: Monitoramento e Sobrescritos manuais

Mesmo com o OpenAPS a lidar com a maioria dos ajustes, você deve permanecer vigilante. Verifique a sua CGM pelo menos a cada 15-20 minutos, e confirme com leituras de dedos se os sintomas se sentirem desligados. Náuseas, vômitos e diarreia podem causar desidratação rápida e desequilíbrios eletrolíticos, que interferem na ação da insulina. Mantenha um registro de sua glicose, cetonas e quaisquer sintomas; isso ajudará tanto sua equipe de cuidados quanto sua própria tomada de decisão.

Lidar com Náuseas e Vómitos

Se você não conseguir manter os alimentos baixos, suspender ou reduzir qualquer bolo de refeição planejado. OpenAPS continuará a usar o seu alvo atual e configurações basais. Para vômitos graves, você pode precisar mudar para uma taxa basal temporária inferior (ou mesmo zero basal) para evitar uma glicose perigosamente baixa. No entanto, sempre teste para cetonas sanguíneas se a sua glicose está acima de 250 mg/dL (13,9 mmol/L) e você está vomitando - isso pode indicar DKA que requer cuidados de emergência. Se você tem uma bomba com uma função “suspender”, use-a com moderação e apenas depois de ter confirmado que os vômitos não são devido a intoxicação alimentar ou um problema de estômago que irá resolver rapidamente.

Correção de carboidratos para Hipoglicemia

Quando a glicose sanguínea cair abaixo do seu alvo, trate com 15 gramas de carboidratos de ação rápida (comprimidos de glicose, suco ou refrigerante regular). Como o OpenAPS já pode estar reduzindo a insulina basal, você pode precisar de menos carboidratos do que o normal - comece com 10-12 gramas. Verifique novamente após 15 minutos. Se você tiver dificuldade em engolir, use gel de glicose que pode ser absorvido através das gengivas. Evite carboidratos de gordura ou de proteína alta como chocolate ou leite ao tratar baixos, porque eles retardam a absorção.

Ajustes manuais da dose – Quando substituir o OpenAPS

O OpenAPS depende das tendências da CGM e das suas configurações. Se vir um padrão de glicose quase- plana, mas alta, durante horas, poderá administrar um micro- bólus (por exemplo, 0,5-1 unidade) através da sua interface de bomba. O sistema irá então incorporar essa insulina nos seus futuros cálculos. Não sobreponha o sistema com um bolus de correção completo, a menos que tenha confirmado com um dedo- stick e tenha a certeza de que consegue lidar com a queda resultante. Uma abordagem melhor é aumentar o seu alvo temporário em mais 10-20 mg/dL, se quiser reduzir agressivamente as altas. Se usar o SMB (Super Micro Boluses), certifique- se de que o SMB está activado e de que definiu um valor máximo razoável de SMB – a doença é um tempo primo para ajudar.

Gerenciar os Quetones durante a Doença

Os dias de doença aumentam drasticamente o risco de cetoacidose diabética (DCA), mesmo quando a glicose não é extremamente alta. Teste para cetonas sanguíneas a cada 4-6 horas durante a doença, e imediatamente se a sua glicose exceder 300 mg/dL (16,7 mmol/L) ou se você se sentir enjoado, confuso, ou tiver respiração frutífera. Mantenha um medidor de cetona ao lado da sua cama para que você possa testar sem ter que levantar no meio da noite.

Tratando o Rastreamento para Moderar os Quetones

  • Beba bastante líquido sem açúcar – água, caldo ou eletrólitos (evitar bebidas esportivas pesadas de carboidratos).Atente para pelo menos 8 onças a cada hora.A desidratação piora a cetose.
  • Não atrase a insulina em bolus – tome uma pequena dose de correcção para reduzir a glucose. O OpenAPS irá auto-bolus se utilizar o truque de “carboidratos comidos”, mas também pode entregar manualmente uma pequena quantidade (por exemplo, 0,5-1 unidade para crianças, 1-2 unidades para adultos) dependendo do seu factor de correcção. Repita a cada 2-3 horas se persistirem as cetonas.
  • Se as cetonas são moderadas (0,6–1,5 mmol/L) e a sua glucose é elevada, considere alterar o seu conjunto de perfusão – uma falha no local pode causar cetonas mesmo com a dosagem correta. Mude o conjunto mesmo que o local antigo pareça bom.
  • Verifique a sua insulina: se foi exposta ao calor ou ao frio ou se teve o mesmo frasco aberto durante mais de 28 dias, substitua-o por um frasco para injectáveis fresco. A insulina degradada perde potência e contribui para hiperglicemia e cetonas.

Quando as cetonas são elevadas (≥1,6 mmol/L)

Esta é uma emergência médica. Contacte o seu médico ou vá imediatamente para o pronto socorro. NÃO confie apenas no OpenAPS. As altas cetonas requerem insulina frequente e fluidos intravenosos, que um hospital pode fornecer. Mesmo que o OpenAPS esteja a administrar insulina, poderá necessitar de intervenção médica para corrigir a causa subjacente (infecção, desidratação, falha no local). Traga a sua bomba e o fornecimento de CGM para o hospital, juntamente com uma lista das suas configurações atuais do OpenAPS.

Para orientações de autoridade sobre prevenção de DKA, consulte a página de recursos JDRF sobre a gestão de doentes.

Ajuste do OpenAPS para doenças específicas

Diferentes doenças produzem perfis de glicose distintos. A adaptação de sua abordagem pode melhorar os resultados. Aqui estão os cenários mais comuns e ajustes recomendados.

Gripe estomacal (Gastroenterite)

Vomiting and diarrhea cause rapid loss of fluids and may make you unable to eat. In this scenario, lowering your temp target to 100–110 mg/dL can be dangerous because hypoglycemia can develop quickly. Instead, use a high temp target (140–150 mg/dL) and reduce your max IOB. Test for ketones early – often stomach flu can induce ketosis even with normal glucose. If you cannot keep down fluids, consider using an anti‑nausea suppository (if your doctor approves) or go to urgent care for IV fluids. Do not rely on OpenAPS to solve dehydration.

Frequente Frio ou Gripe

Febre e inflamação aumentam a resistência à insulina. Você pode precisar de um alvo mais elevado (130–140 mg/dL) e, possivelmente, um ligeiro aumento nas taxas basais (via ajustes temporários). A característica autosséns normalmente compensará dentro de 8–12 horas. Tenha cuidado com xaropes de tosse – muitos contêm açúcar (até 10–20 gramas de carboidratos por dose). Registre qualquer medicamento contendo carboidratos como carboidratos no OpenAPS, de modo que ele ainda os explica. Algumas gotas de tosse sem açúcar contêm sorbitol, que pode aumentar a glicose em algumas pessoas. Use formulações líquidas com o rótulo “sem açúcar” e verifique o conteúdo de carboidratos.

Infecção por Febre Alta

Febre muito alta (>102 °F / 39 °C) pode causar resistência à insulina extrema. Considere definir um alvo temporário de 150–160 mg/dL e aumentar manualmente o IOB máximo em 20–30% se você estiver confortável fazendo isso. Monitore de perto; picos de febre também pode levar a hipoglicemia quando a febre quebra (como a inflamação desaparece rapidamente). Mantenha os comprimidos de glicose nas proximidades e considere reduzir o seu alvo de volta para 130 mg/dL uma vez que a febre cai abaixo de 101 °F. Se você tomar medicamentos redutores de febre como acetaminofeno (paracetamol), esteja ciente de que às vezes pode interferir com as leituras CGM para alguns tipos de sensores – confirme com dedo-stick se você ver padrões inesperados.

Infecções urinárias ou sinusais

Estes frequentemente causam um aumento gradual da glicemia durante vários dias sem sintomas dramáticos. Use autosenses OpenAPS para detectar a tendência de resistência. Definir um alvo temporário de 120–130 mg/dL cedo, mesmo antes de se sentir muito doente. Se a sua glicose permanece alta apesar da correção, considerar iniciar um curso de antibióticos mais cedo - tratamento precoce reduz a carga metabólica.

Considerações Psicológicas e Logísticas

A doença é estressante, e gerenciar um sistema de DIY enquanto se sente terrível pode ser esmagador. Simplifique suas decisões escrevendo um protocolo passo a passo de dia doente em um único cartão. Inclua: (1) definir o alvo temporário 130-150, (2) habilitar autossens se já não, (3) testar cetonas, (4) hidratar, (5) chamar o médico se cetonas > 1,5 ou vomitar > 6 horas. Compartilhe este cartão com um membro da família. Considere usar um temporizador para lembrá-lo de verificar glicose a cada 20 minutos. Não se bater se você tiver algumas horas de glicose alta – foco em ficar hidratado e livre de cetona.

Quando procurar ajuda médica – Bandeiras vermelhas

OpenAPS é uma ferramenta incrivelmente poderosa, mas não pode substituir o atendimento profissional de emergência. Chame o seu médico ou 911 se você experimentar qualquer um dos seguintes:

  • Glicose sanguínea consistentemente superior a 300 mg/dL (16,7 mmol/L) apesar de vários bolus de correcção (e alterou o conjunto de perfusão).
  • Cetonas sanguíneas superiores a 1,5 mmol/L, especialmente se aumentar ou se vier a ser acompanhada de vómitos.
  • Vômitos graves ou diarreia durando mais de 6 horas com incapacidade de manter para baixo fluidos – você pode precisar de fluidos IV.
  • Dificuldade em respirar, confusão ou perda de consciência – potencial CAD ou hipoglicemia emergência.
  • Sinais de desidratação grave: boca seca, olhos afundados, urina escura ou tonturas quando se encontram de pé.
  • Febre acima de 103 °F (39,4 °C) que não responde aos redutores de febre em 2 horas.

Sempre comunique o seu uso do OpenAPS ao pessoal de emergência – eles podem não estar familiarizados com os sistemas DIY, por isso, traga um simples resumo escrito das suas configurações de entrega de insulina e informações de contato para a sua equipe de diabetes. Você pode imprimir um “alerte médico” de uma página do site do OpenAPS.

Recuperar após a doença – retomar configurações normais

Uma vez que você se sinta melhor durante 24-36 horas (sem febre, capaz de comer e beber normalmente), volte gradualmente às suas configurações de OpenAPS pré-doente. Não reverta abruptamente – o seu metabolismo pode ainda estar instável. No primeiro dia de volta, mantenha um alvo ligeiramente maior (por exemplo, 110-120 mg/dL) e monitore para baixas incomuns. Realize quaisquer recursos desativados e reveja os dados dos autosens para garantir que ele retornou à linha de base. Verifique o seu medidor de cetona; você ainda pode ter traços de cetonas por mais um dia. Hidrate bem durante as próximas 48 horas.

Após a recuperação, registre o que funcionou e o que não funcionou no seu diário de diabetes. Considere compartilhar sua experiência com os fóruns da comunidade OpenAPS – o conhecimento coletivo torna o sistema melhor para todos. Você também pode atualizar seu cartão de protocolo de dia doente com base no que você aprendeu.

Resumo – Uma abordagem proativa para o controle do dia-do-doença

Usar o OpenAPS durante a doença não é um assunto definido e esquecido. Preparação, ajustes de configuração inteligentes, monitoramento frequente e reconhecimento precoce de complicações são essenciais. Ao estabelecer metas temporárias, permitindo a autossensibilidade, estocagem de suprimentos e sabendo quando pedir backup, você pode manter seus níveis de glicose mais seguros e evitar os extremos que tornam os dias de doença especialmente perigosos.

Lembre-se que o OpenAPS é um sistema de DIY – você é responsável pela sua própria gestão. Consulte sempre o seu prestador de cuidados de saúde para aconselhamento médico personalizado. Para orientações técnicas mais detalhadas sobre as configurações do dia-do-dia doentia, visite a documentação oficial OpenAPS e as regras de dia-do-dia do Dia-do-Reino Unido. Para as diretrizes gerais do dia-do-dia para pessoas com diabetes, a página CDC sobre o gerenciamento da diabetes enquanto doente fornece suporte adicional.