Compreender a Canagliflozina e o seu mecanismo de acção

A canagliflozina pertence a uma classe de medicamentos conhecidos como inibidores do cotransportador de sódio e glicose-2 (SGLT2). Funciona bloqueando a reabsorção da glicose nos rins, fazendo com que o excesso de açúcar seja excretado através da urina. Este mecanismo não só ajuda a baixar os níveis de glicose no sangue em adultos com diabetes tipo 2, mas também oferece benefícios cardiovasculares e de proteção renal que tornaram uma terapia amplamente prescrita.

Embora o medicamento seja eficaz, seu método de ação introduz mudanças fisiológicas específicas que os viajantes devem entender. Ao aumentar a excreção urinária de glicose, Canagliflozina cria um ambiente que pode levar à desidratação, desequilíbrios eletrolíticos, e um risco elevado de infecções do trato urinário e genital. Estes riscos tornam-se mais pronunciados em locais de viagem onde o acesso à água limpa, instalações de banheiro e cuidados médicos pode ser inconsistente.

Efeitos colaterais importantes relevantes para viajar

Os efeitos secundários mais frequentes da Canagliflozina que afectam os viajantes incluem:

  • Desidratação e Hipotensão: A diurese osmótica causada pela excreção de glicose pode levar a uma redução do volume sanguíneo, especialmente em climas quentes ou em voos longos. Os sintomas incluem tonturas, tontura e boca seca.
  • Infecções por trato urinário (UTIs):] A presença de glicose na urina cria um local de reprodução para bactérias. Os viajantes podem enfrentar riscos mais elevados devido ao acesso limitado ao banheiro, redução da ingestão de água ou práticas de higiene tardias.
  • Infecções micóticas genitais: Tanto homens como mulheres estão em maior risco de infecções por leveduras, que podem ser desconfortáveis e requerem tratamento que pode ser difícil de obter em alguns destinos.
  • Cetoacidose Risco: Embora raros, inibidores do SGLT2 podem causar cetoacidose diabética euglicêmica (DCA), onde os níveis de açúcar no sangue podem não ser drasticamente elevados, mas ocorre acúmulo de ácido. Esta é uma emergência médica que pode ser desencadeada por desidratação, jejum prolongado, ou consumo excessivo de álcool durante a viagem.

Entender esses riscos é a base do planejamento seguro de viagens. Cada uma dessas complicações potenciais pode ser atenuada com preparação avançada e cuidado de si durante a viagem.

Preparação médica pré-viagem

Preparação completa começa semanas antes de sua partida. Estabelecer um plano claro com sua equipe de saúde garante que seu regime de medicação é otimizado para as demandas únicas de viagem.

Consultoria com seu provedor de saúde

Marque uma consulta com o seu endocrinologista ou provedor de cuidados primários pelo menos quatro a seis semanas antes de viajar. Durante esta visita, discuta os detalhes exatos do seu itinerário, incluindo destinos, duração, atividades planejadas e quaisquer imunizações que você possa precisar. Seu médico pode avaliar se a sua dose atual de Canagliflozina permanece adequada e pode sugerir ajustes com base em fatores como mudanças no horário das refeições, níveis de atividade física ou exposição climática.

Pergunte ao seu provedor sobre potenciais interações entre Canagliflozina e quaisquer medicamentos relacionados com viagens, incluindo medicamentos antidiarreicos, remédios para enjoo de movimento, ou profilaxia de doença de altitude. Alguns medicamentos anti-contratante podem afetar a função renal ou níveis de açúcar no sangue, e seu médico pode recomendar alternativas que são mais seguras para usar ao lado dos inibidores SGLT2.

Gerenciando horários de medicamentos através de fusos horários

A canagliflozina é tipicamente tomada uma vez por dia, idealmente com a primeira refeição do dia. Ao cruzar vários fusos horários, manter o tempo consistente pode ser desafiador. Discuta uma estratégia de fuso horário com o seu provedor de saúde. As abordagens comuns incluem:

  • Ajuste gradual: Desloque o tempo de medicação em uma a duas horas por dia nos dias que antecedem a partida para se alinhar com o horário do seu destino.
  • Dose com base em destino: Nos dias de viagem, tome a sua dose de acordo com a hora local no seu destino à chegada, mesmo que isso signifique saltar ou atrasar uma dose única. Faltar uma dose de Canagliflozina é geralmente mais seguro do que tomar uma dose a dobrar ou tomá-la em intervalos inconsistentes.
  • Eastbound vs Westbound Travel: Viajar para leste (horas de perda) muitas vezes requer um planeamento mais cuidadoso. O seu médico pode aconselhar tomar uma dose ligeiramente mais cedo no dia de viagem ou ajustar temporariamente o tempo para evitar um intervalo prolongado entre as doses.

Escreva sua programação ajustada e ajuste alarmes telefônicos para evitar confusão, especialmente quando navegando jet lag e rotinas interrompidas.

Obtendo documentação médica necessária

Carregar um pacote médico abrangente que inclui:

  • Uma carta do seu médico explicando o seu diagnóstico, medicamentos atuais (incluindo nomes genéricos e marcas), e a necessidade de transportar seringas, agulhas ou dispositivos de monitorização da glicose, se aplicável. A carta deve ser datada e incluir as informações de contacto do seu médico.
  • Uma lista de todas as prescrições e medicamentos de venda livre com dosagens e esquemas de administração.
  • Cópias das suas receitas, caso precise de mais um refil no estrangeiro.
  • O seu resumo de história médica, incluindo alergias, cirurgias passadas e doenças crónicas.
  • Números de contato de emergência para o seu provedor de saúde e uma pessoa confiável em casa.

Guarde cópias físicas e digitais destes documentos. Guarde cópias físicas numa bolsa à prova d'água na sua mala de transporte e salve versões digitais no seu telemóvel ou no armazenamento em nuvem. A tradução de informações médicas essenciais para o idioma local do seu destino pode ser inestimável numa emergência.

Embalando os Essenciais para sua viagem

O que você traz importa tanto quanto como você planeja. Embalagem estratégica garante que você tem tudo o que precisa para gerenciar Canagliflozina com segurança em qualquer ambiente.

Armazenamento de medicamentos e transporte

Sempre transporte Canagliflozina e todos os suprimentos relacionados com diabetes em sua bagagem de mão. Bagagem verificada pode ser perdido, atrasado, ou exposto a temperaturas extremas que podem comprometer a potência da medicação. Siga estas diretrizes:

  • Traga medicamentos extras: Empacote canagliflozina suficiente para toda a viagem, além de pelo menos uma a duas semanas de fornecimento extra em caso de atrasos de viagem, extensões inesperadas ou dificuldade em obter um refil no exterior.
  • Mantenha a embalagem original: Deixe medicamentos em seus frascos ou embalagens de blisters originais marcados com farmácia. Isto ajuda na identificação por pessoal de segurança e prestadores de cuidados de saúde estrangeiros.
  • Proteger dos extremos de temperatura:] A canagliflozina deve ser armazenada à temperatura ambiente (68-77°F ou 20-25°C). Use uma caixa de viagem de medicação isolada com um pacote frio se viajar através de climas quentes, mas não congelar a medicação. Evite armazená-la em luz solar direta ou no porta-luvas de um carro.
  • Prescrições de transporte Separadamente: Além do seu pacote de medicamentos, mantenha uma lista separada e facilmente acessível dos seus medicamentos e dosagens para verificações de segurança nos aeroportos e passagens de fronteira.

Fornecimentos de emergência e equipamento de monitoramento

Empacote um kit de viagem dedicado à diabetes que inclui:

  • Monitor de Glicose de Sangue e tiras de teste suficientes: Traga pelo menos o dobro do número de tiras de teste que você normalmente usar. estresse de viagem, mudanças na dieta, e níveis de atividade pode causar flutuações inesperadas, e você pode precisar testar mais frequentemente.
  • Tiras de teste de cetona: Porque inibidores SGLT2 têm um risco de DAK euglicêmico, tendo tiras de teste de cetona na mão permite que você monitore para cetonas mesmo quando os níveis de açúcar no sangue parecem normais. Teste para cetonas se você experimentar náuseas, vômitos, dor abdominal, ou fadiga extrema.
  • ] Glicose de Acção Rápida Fonte: Traga comprimidos de glucose, gel ou um pequeno frasco de sumo para tratar hipoglicemia. Embora a canagliflozina em si raramente cause baixo nível de açúcar no sangue, o risco aumenta quando combinado com outros medicamentos para diabetes, como insulina ou sulfonilureias.
  • Snack Pack: Inclui lanches não perecíveis como nozes, biscoitos e barras de granola que podem estabilizar o açúcar no sangue se as refeições forem adiadas.
  • Hidratação Suprimentos: Um frasco de água reutilizável é essencial. Considere pacotes de eletrólitos que são livres de açúcar para ajudar a manter a hidratação sem afetar os níveis de glicose no sangue.
  • Primeiros socorros Suprimentos: creme antifúngico, pomada antibiótica, ligaduras e toalhetes antissépticos para tratar cortes menores, infecções ou irritação genital prontamente.

Considerações sobre o Seguro de Viagem

Compre um seguro de viagem abrangente que cubra as condições médicas pré-existentes, incluindo diabetes. Leia a política cuidadosamente para entender o que é coberto: evacuação médica de emergência, estadias hospitalares, visitas médicas e repatriamento de medicamentos. Carregue seu cartão de seguro e informações de contato com seus outros documentos médicos. Algumas políticas oferecem linhas de atendimento 24 horas que podem ajudá-lo a localizar provedores de saúde de língua inglesa no exterior.

Gerenciando Canagliflozina durante a viagem

Uma vez que você está na estrada, práticas de autocuidado consistente se tornam sua defesa primária contra complicações. As seguintes estratégias ajudam a manter a estabilidade enquanto navegam em ambientes desconhecidos.

Estratégias de hidratação

A desidratação é o risco mais imediato e comum para os viajantes que tomam Canagliflozina. A medicação promove perda de fluidos através da urina, e este efeito compostos com fatores ambientais, como calor, umidade e baixa umidade da cabine em aviões.

  • Calcule suas necessidades: Mire beber pelo menos 8-10 copos de água por dia em condições normais. Aumente isso em 20-30% quando viajar em climas quentes, praticando atividade física ou gastando tempo prolongado em ambientes com ar condicionado ou pressurizados.
  • Set Hydration Lembretes: Use o telefone para definir lembretes periódicos para beber água. A desidratação pode aparecer desprevenida em viajantes que estão distraídos por passeios turísticos, longos voos ou horários movimentados.
  • Reconhecer os sinais iniciais: Boca seca, urina escura, dor de cabeça, fadiga e tonturas são indicadores precoces de desidratação. Se você notar estes sintomas, aumentar a ingestão de líquidos imediatamente e descansar em uma área fria, sombreada.
  • Escolha os fluidos Sábiamente: A água é a melhor escolha. Evite bebidas açucaradas, cafeína excessiva e álcool, pois estes podem piorar a desidratação e desestabilizar os níveis de açúcar no sangue.
  • Equilíbrio de eletrolito: Se você está suando pesadamente ou tendo diarreia, considere soluções de reposição de eletrólitos sem açúcar para reabastecer sódio, potássio e magnésio.

Monitoramento de açúcar no sangue enquanto em movimento

Viajar introduz variáveis que podem causar o balanço dos níveis de glicemia. Alterações nos horários das refeições, composição alimentar, atividade física e estresse afetam o controle glicêmico.

  • Teste Mais Frequentemente: Planeje verificar o seu nível de açúcar no sangue pelo menos quatro a seis vezes por dia durante a viagem, incluindo antes das refeições, duas horas após as refeições e antes de dormir. Se sentir sintomas de açúcar no sangue elevado ou baixo, teste imediatamente.
  • Track Tendências: Mantenha um registro escrito ou digital de suas leituras, observando quaisquer padrões incomuns. Esta informação é inestimável se você precisar consultar um provedor de saúde remotamente ou em pessoa.
  • Compreender como a atividade afeta os níveis: Andar por aeroportos, explorar cidades ou nadar pode diminuir o açúcar no sangue. Por outro lado, sentar-se durante voos ou passeios de ônibus pode causar níveis de aumento. Ajuste o seu cronograma de monitoramento para capturar esses efeitos.
  • Preparar para Hipoglicemia: Embora a canagliflozina não causa tipicamente hipoglicemia por conta própria, a combinação com outros medicamentos para diminuir a glicose ou refeições ignoradas pode levar a níveis perigosamente baixos. Sempre levar sua fonte de glicose de ação rápida e conhecer os sintomas: tremor, sudorese, confusão, irritabilidade e fraqueza.

Lidar com Efeitos Lado No Exterior

Apesar dos seus melhores esforços, efeitos colaterais ainda podem ocorrer. Saber como responder rapidamente pode impedir problemas menores de se agravar para problemas graves.

  • Infecções de tracto urinário:] Se você experimentar queimadura durante a micção, micção frequente ou urgente, urina turva ou mal cheirosa, ou dor pélvica, procure cuidados médicos rapidamente. ITUs pode progredir para infecções renais mais rapidamente em pessoas com diabetes. Beba água extra e considere levar um analgésico urinário (como fenazopiridina) se aprovado pelo seu médico, embora este não é um substituto para antibióticos.
  • Infecções Genitais de Levedura:] Coceira, vermelhidão, ou descarga na área genital pode indicar uma infecção fúngica. cremes antifúngicos de venda livre estão disponíveis na maioria das farmácias. Se os sintomas persistirem ou forem graves, consulte um provedor de saúde para medicação antifúngica oral.
  • Sinais de cetoacidose:] Esteja atento para náuseas, vómitos, dor abdominal, confusão, falta de ar ou fadiga extrema, mesmo que o seu açúcar no sangue não esteja claramente elevado. Se suspeitar de DKA, pare de tomar Canagliflozina, beba água e procure imediatamente cuidados médicos de emergência. DKA requer tratamento hospitalar urgente com fluidos intravenosos e insulina.
  • Desidratação e Hipotensão: Se você se sentir tonto ou tonto ao levantar, isso pode indicar baixa pressão arterial de desidratação. Descanse, beba líquidos, e evite dirigir ou operar máquinas até que você se sinta estável. Se os sintomas persistirem, procure avaliação médica.

Diferentes ambientes de viagem apresentam desafios distintos. A adequação da sua abordagem ao seu ambiente específico ajuda você a ficar seguro e aproveitar sua viagem.

Climas quentes e exposição solar

Viajantes que tomam Canagliflozina enfrentam riscos amplificados em destinos quentes e úmidos. A combinação de perda de fluido induzida por medicação e fatores ambientais pode levar à desidratação rápida, exaustão de calor, ou derrame de calor.

  • Tempo Suas Atividades: Programe excursões ao ar livre para manhã cedo ou tarde quando as temperaturas estiverem mais frias. Evite estar fora durante o pico de calor horas, normalmente 10 a 4 p.m.
  • Usar vestuário apropriado:] Tecidos respiráveis, de cor clara, soltos ajudam a regular a temperatura do corpo. Um chapéu de borda larga e óculos de sol fornecem proteção adicional.
  • Use protetor solar:] Alguns usuários de canagliflozina relatam maior sensibilidade à exposição solar.Aplique um protetor solar de largo espectro com SPF 30 ou superior e reaplique a cada duas horas, especialmente após nadar ou suar.
  • Procure Ar Condicionado: Faça pausas em espaços com ar condicionado para permitir que o seu corpo esfrie. Carregue uma ventoinha portátil ou pulverizador para alívio adicional.
  • Monitor Urina Saída: Em climas quentes, rastreie a cor e a frequência da sua urina. A urina escura, pouco frequente, é uma bandeira vermelha para desidratação. Se você notar uma diminuição significativa na urina combinada com tonturas ou confusão, procure ajuda médica imediatamente.

Viagem Aérea e Pressão de Cabine

Voar apresenta considerações únicas para usuários de Canagliflozina, desde mudanças na pressão da cabine até movimento restrito e acesso limitado a alimentos e água.

  • Fique Hidratado Durante os Voos: A umidade da cabine é tipicamente inferior a 20%, o que acelera a perda de fluidos. Beba água durante todo o voo e evite álcool e cafeína. Peça aos comissários de bordo água frequentemente ou traga uma garrafa vazia para encher após passar pela segurança.
  • Mova-se Regularmente:] Sentar-se prolongado aumenta o risco de coágulos sanguíneos, que podem ser maiores em pessoas com diabetes. Caminhe pelo corredor a cada hora, faça alongamentos nas pernas enquanto está sentado, e use meias de compressão, se recomendado pelo seu médico.
  • Tempo de Medicação: Siga a estratégia de fuso horário que discutiu com o seu fornecedor. Se tomar Canagliflozina com refeições, ajuste o horário da refeição para corresponder ao seu horário de dosagem. Faça lanches para evitar longas lacunas entre as refeições.
  • Preparar para a triagem de segurança: Informe a Administração de Segurança de Transporte (TSA) ou pessoal de segurança equivalente que você tem suprimentos e medicamentos relacionados com diabetes. Mantenha sua documentação médica acessível. Você geralmente é autorizado a trazer medidores de glicose, tiras de teste e medicamentos líquidos em quantidades razoáveis através de pontos de verificação de segurança.
  • [[FLT: 0] Gerencie a Insulina Se Aplicável: [FLT: 1] Se também utilizar insulina, lembre- se que a Canagliflozina pode reduzir as suas necessidades de insulina. Fale com o seu médico sobre os ajustes de dose potenciais antes de voar, especialmente em vias de longo curso com alterações significativas do fuso horário.

Cruzeiro e viagem de longa distância

Cruzeiros, viagens de estrada prolongadas e viagens de trem exigem autogestão sustentada durante vários dias em ambientes confinados.

  • Plano para hora de refeições:] Cruzeiros e trens de longa distância muitas vezes têm horários de refeições fixas que podem não se alinhar com a sua rotina habitual. Solicitar horários de refeições que acomodar o seu horário de medicação. A maioria das linhas de cruzeiro acomodar necessidades alimentares, se notificado com antecedência.
  • Acesso ao Cuidados Médicos:]Investigue as instalações médicas disponíveis no seu navio de cruzeiro ou ao longo da sua rota. Os navios de cruzeiro normalmente têm um centro médico com um médico, mas os serviços podem ser caros e ter horas limitadas.Para viagens de estrada, identificar hospitais e centros de atendimento urgente ao longo da sua rota antes de partir.
  • Moção Doença: ] Enjoo pode causar vômitos, que interfere com a absorção de medicamentos e aumenta o risco de desidratação. Transportar medicação anti-náusea aprovada pelo seu médico. Se você vomitar pouco tempo após tomar Canagliflozina, não tome uma dose extra; espere até a próxima dose programada.
  • Mantenha-se ativo: Use academias de bordo, faça passeios de caminhada durante paradas de porto, ou faça exercícios de alongamento em sua cabine para manter a atividade física e apoiar o controle de açúcar no sangue.

Planejamento de alimentos e refeições durante a viagem

A consistência alimentar é um dos maiores desafios que os viajantes enfrentam ao gerenciar o diabetes. Culinária não familiar, horários de refeições irregulares e opções saudáveis limitadas podem desestabilizar os níveis de açúcar no sangue.

Gerenciando dieta através das zonas temporais

Quando seu corpo está se adaptando a um novo fuso horário, as pistas de fome e o tempo de refeições podem se tornar desordenados. Uma abordagem estruturada para comer ajuda a manter a estabilidade:

  • Mantenha a ingestão consistente de carboidratos: Tente comer aproximadamente a mesma quantidade de carboidratos em cada refeição que você faria em casa, mesmo que os tipos de alimentos não sejam conhecidos.Esta consistência ajuda Canagliflozina a trabalhar previsivelmente.
  • Evite refeições grandes e pesadas: As refeições ricas, gordas ou açucaradas podem causar picos de açúcar no sangue. Opt para placas equilibradas com proteína magra, legumes e grãos inteiros, quando possível.
  • Carry Backup Snacks: Atrasos de voo, longas viagens e mudanças inesperadas de horário podem levar a refeições ignoradas. Pack nozes, sementes, biscoitos integral-grain, e barras de proteína sem açúcar para ponte lacunas sem recorrer ao aeroporto conveniência loja junk food.
  • Use um aplicativo de rastreamento de refeições: Apps que registram a ingestão de alimentos e estimam o conteúdo de carboidratos podem ajudá-lo a ficar no caminho certo, especialmente quando você está comendo pratos desconhecidos.

Escolhas Alimentícias Seguras no Exterior

A segurança alimentar é fundamental para qualquer pessoa com diabetes, uma vez que infecções de alimentos contaminados podem causar doenças que desestabilizam o açúcar no sangue e interagem com medicamentos.

  • Prioritize Alimentos cozinhados: Escolha alimentos que são totalmente cozidos e servidos quentes. Evite carne crua ou mal cozida, frutos do mar e ovos. Fique com frutas e legumes descascados que foram lavados em água limpa.
  • Água engarrafada ou purificada:] Em áreas onde a água da torneira não é segura, beba apenas água engarrafada ou fervida. Use água engarrafada para escovar dentes e evite gelo, a menos que seja feita de água purificada.
  • Aprenda a língua local para alergias alimentares: Se você tem alergias alimentares ou restrições alimentares, aprenda como comunicá-las na língua local. Carregue um cartão impresso explicando o seu diabetes e Canagliflozina usar no idioma local para mostrar pessoal de restaurante.
  • Limite Álcool:] O álcool pode causar hiperglicemia (de bebidas açucaradas) e hipoglicemia retardada (de produção de glicose hepática diminuída). Se você beber, faça isso com alimentos, limite a uma bebida por dia para mulheres e dois para homens, e monitorize o seu açúcar no sangue de perto. Evite coquetéis doces e optar por vinho seco ou bebidas espirituosas com misturadores sem açúcar.

Preparação e comunicação de emergência

Não importa o quão bem se prepare, as emergências podem acontecer. Ter um plano claro em vigor permite que você aja rapidamente e calmamente.

Identificando instalações médicas no exterior

Antes de partir, pesquise recursos médicos no seu destino:

  • Localizar Hospitais e Clínicas: Identificar pelo menos duas instalações médicas perto de seu alojamento que têm serviços de emergência. Procure instalações afiliadas a organizações internacionais, como a Joint Commission International, que acredita hospitais que atendem aos padrões globais.
  • Saber como acessar serviços de emergência: Números de emergência variam de país para país. 112 trabalha na maioria dos países europeus, 911 nos Estados Unidos e Canadá, e outros números em outro lugar. Salve o número de emergência local em seu telefone e anote-o.
  • Use Diretórios Médicos Internacionais: Sites como a Sociedade Internacional de Medicina de Viagens ou a lista de médicos do Departamento de Estado dos EUA no exterior podem ajudá-lo a encontrar provedores de saúde de língua inglesa.
  • Contate a sua Embaixada: Se tiver dificuldade em encontrar cuidados médicos adequados, a embaixada ou o consulado do seu país podem fornecer uma lista de médicos e hospitais recomendados.

Estratégias de comunicação

Manter-se conectado e ser capaz de comunicar suas necessidades médicas é essencial:

  • Compartilhe o seu itinerário: Fornecer a uma pessoa de confiança em casa uma cópia detalhada do seu itinerário, incluindo números de voo, nomes de hotel e endereços, e atividades planejadas.
  • Usar identificação médica: Uma pulseira de alerta médico ou colar que afirma que você tem diabetes e tomar Canagliflozina pode ser salva-vidas em uma emergência. Alguns dispositivos permitem a gravação de contatos de emergência e listas de medicamentos.
  • Mantenha o seu telefone carregado: Carregue um banco de energia portátil para garantir que o seu telefone permanece carregado. Baixe mapas offline e aplicativos de tradução no caso de perder o acesso à internet.
  • Aprenda frases médicas importantes:] Memorize ou leve traduções escritas de frases como "Eu tenho diabetes", "Eu tomo Canagliflozina", "Eu preciso de um médico" e "Estou tendo uma emergência médica".

Conclusão

Gerenciar Canagliflozina durante a viagem requer planejamento deliberado, automonitoramento consistente e uma abordagem proativa para possíveis complicações. Ao entender como a medicação afeta seu corpo em diferentes ambientes, consultar seu provedor de saúde antes da partida, empacotar cuidadosamente e ficar vigilante durante sua viagem, você pode minimizar os riscos e focar nas experiências que tornam a viagem gratificante.

Lembre-se que a flexibilidade faz parte da equação. Nenhuma experiência de viagem vai exatamente como planejado, e ajustes na sua rotina pode ser necessário. Confie na preparação que você fez, ouvir o seu corpo, e não hesite em procurar ajuda médica se algo parece errado. Com as estratégias certas no lugar, você pode viajar com segurança e confiança enquanto tomar Canagliflozina.

Para mais informações, consulte as diretrizes de saúde FDA que prescrevem a Canagliflozina, CDC que orientam a saúde de pessoas com diabetes, e As dicas de viagem da Associação Americana de Diabetes.