O impacto do diabetes no tratamento do câncer resultados: um guia abrangente

Diabetes e câncer representam duas das cargas de saúde globais mais significativas, afetando milhões de indivíduos em todo o mundo. De acordo com a World Health Organization, mais de 422 milhões de pessoas vivem com diabetes, enquanto o câncer continua sendo uma das principais causas de morte em todo o mundo. A intersecção dessas duas doenças crônicas cria desafios clínicos complexos que exigem atenção cuidadosa dos profissionais de saúde. Evidências emergentes mostram que diabetes pré-existente não só aumenta o risco de desenvolver certos cânceres, mas também afeta significativamente como os pacientes respondem às terapias de câncer, sua tolerância aos efeitos colaterais do tratamento e seus resultados de sobrevida global. Este guia explora os laços biológicos entre essas condições, como diabetes influencia os resultados do tratamento em diferentes modalidades e estratégias baseadas em evidências para otimizar o cuidado em pacientes com câncer diabético.

Compreender os vínculos biológicos entre diabetes e câncer

A relação entre diabetes e câncer envolve fatores de risco compartilhados e interações biológicas diretas que criam um ambiente hostil para o sucesso do tratamento. Diabetes tipo 2, caracterizados por resistência à insulina e hiperinsulinemia, criam um ambiente metabólico que pode alimentar o crescimento tumoral e interferir com a terapia. Ao contrário do diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 está frequentemente associado à obesidade, inflamação crônica e sinalização hormonal alterada, todos os quais desempenham papéis na iniciação e progressão do câncer. Compreender esses mecanismos é essencial para o desenvolvimento de estratégias de manejo eficazes.

Resistência à insulina e Hiperinsulinemia

A insulina funciona como um fator de crescimento que promove a proliferação celular. Em estados resistentes à insulina, o pâncreas secreta mais insulina para compensar a sensibilidade celular reduzida, levando a níveis elevados de circulação. Esta insulina em excesso pode se ligar aos receptores de insulina em células cancerosas e reatividade cruzada com receptores de crescimento tipo insulina 1 (IGF-1), ambos os quais ativam vias de sinalização que estimulam a divisão celular e inibem a apoptose. Os efeitos a jusante incluem ativação das vias PI3K/Akt e MAPK, que são centrais para sobrevivência e proliferação de células cancerosas. A 2018 meta-análise descobriu que níveis elevados de insulina e C-peptide estão consistentemente associados com a pior sobrevivência do câncer em vários tipos de tumores. Esta promoção de crescimento impulsionada pela insulina é particularmente preocupante porque cria um ciclo de feedback onde os mecanismos compensatórios do próprio organismo suportam inadvertidamente a progressão tumoral.

Hiperglicemia Crónica

Os níveis elevados de açúcar no sangue criam um ambiente rico em glicose que alimenta diretamente células cancerígenas, que dependem fortemente da glicólise para geração de energia através de um fenômeno conhecido como efeito Warburg. As células cancerígenas metabolizam a glicose em uma taxa acelerada, e a disponibilidade abundante de glicose suporta sua rápida proliferação. A hiperglicemia também prejudica a função imune, reduzindo a atividade das células natural killer e linfócitos T citotóxicos, reduzindo a eficácia de certos agentes quimioterápicos, e aumentando o estresse oxidativo que pode danificar o DNA e promover instabilidade genômica. Estudos sugerem que diabetes mal controlada, definida como níveis de HbA1c acima de 8%, correlaciona-se com maiores taxas de mortalidade por câncer e aumento do risco de recorrência. Os mecanismos envolvem o comprometimento da entrega de drogas aos tecidos tumorais devido à disfunção vascular e metabolismo medicamentos alterado que reduz a eficácia quimioterápico.

Inflamação crónica

O diabetes é um estado de inflamação crônica de baixo grau, marcado por citocinas elevadas, como fator de necrose tumoral-alfa (TNF-alfa), interleucina-6 (IL-6) e proteína C-reativa (CRP). Esses mediadores inflamatórios promovem a sobrevivência das células cancerosas, angiogênese e metástases criando um microambiente tumor-suportador. Além disso, a inflamação pode interferir na ação de algumas terapias cancerígenas, incluindo inibidores de controle imunológico, alterando o quadro imunológico tumoral. A inflamação crônica também contribui para caquexia e perda muscular em pacientes oncológicos, agravando os desafios metabólicos já presentes no diabetes.

Obesidade como fator de risco compartilhado

A obesidade representa uma ligação crítica entre diabetes e câncer, pois contribui para a resistência à insulina, inflamação crônica e produção alterada de adipocina. O tecido adiposo secreta hormônios e citocinas que podem promover diretamente o crescimento tumoral, incluindo leptina, resistina e mediadores inflamatórios.A epidemia global de obesidade tem impulsionado aumentos paralelos tanto em cânceres relacionados ao diabetes quanto em cânceres relacionados à obesidade, incluindo câncer colorretal, mama, endometrial e pancreático.

Como o diabetes afeta os resultados do tratamento do câncer

Pacientes com diabetes enfrentam maior risco de complicações relacionadas ao tratamento, redução da eficácia do tratamento e pior sobrevida global em relação aos seus homólogos não diabéticos, com impacto específico variável pela modalidade de tratamento, tipo de câncer e grau de controle glicêmico alcançado durante a terapia, permitindo que os profissionais de saúde compreendam esses riscos para a implementação de estratégias de manejo proativo.

Quimioterapia

A hiperglicemia pode reduzir os efeitos citotóxicos de muitos quimioterápicos através de múltiplos mecanismos. Níveis elevados de glicose diminuem o acúmulo intracelular de fármacos como doxorrubicina e paclitaxel, levando à resistência medicamentosa e redução da resposta tumoral. Além disso, pacientes diabéticos são mais suscetíveis a toxicidades induzidas por quimioterapia, incluindo neuropatia periférica, nefrotoxicidade, cardiotoxicidade e infecção por neutropenia prolongada. O Instituto Nacional do Câncer observa que pacientes diabéticos têm um risco de duas a três vezes maior de infecções graves durante a quimioterapia, exigindo hospitalizações mais frequentes e reduções de dose. Essas interrupções comprometem a intensidade do tratamento e podem impactar negativamente nos resultados a longo prazo. Os agentes quimioterápicos que requerem excreção renal são particularmente desafiadores, uma vez que a nefropatia diabética pode alterar o risco de toxicidade.

Terapia Radiativa

A radioterapia depende da geração de radicais livres de oxigênio para danificar o DNA celular do câncer e induzir a morte celular. Hiperglicemia e hipóxia, comuns em tecidos diabéticos, podem reduzir a radiosensibilidade por prejudicar a formação de espécies reativas de oxigênio. Além disso, pacientes diabéticos experimentam reações cutâneas induzidas por radiação mais severas, mucosite, esofagite e fibrose devido a mecanismos de reparo tecidual prejudicados e função microvascular comprometida. Diabetes mal controlados também prejudicam a cicatrização de tecidos normais expostos à radiação, aumentando o risco de complicações tardias, como úlceras crônicas, estenoses e neoplasias secundárias.A equipe de oncologia de radiação deve avaliar cuidadosamente o controle glicêmico antes de iniciar o tratamento e monitorar para reações tecidulares aumentadas ao longo do curso da terapia.

Cirurgia

A cirurgia continua sendo a pedra angular do tratamento do câncer para muitos tumores sólidos, mas os pacientes diabéticos enfrentam riscos perioperatórios significativamente maiores, entre eles o aumento das taxas de infecções no local cirúrgico, cicatrização de feridas, complicações cardiovasculares, permanência hospitalar prolongada e maiores taxas de readmissão.A hiperglicemia pré-operatória, definida como glicemia acima de 180 mg/dL, é preditor independente de morbidade e mortalidade pós-operatória.Um estudo retrospectivo publicado em Anais de Oncologia Cirúrgica encontrou que os pacientes diabéticos apresentaram uma taxa 30% maior de mortalidade após grandes cirurgias de câncer após 30 dias, em comparação com pacientes não diabéticos, mesmo após ajuste para idade, comorbidade e estágio oncológico.As respostas inflamatórias e de estresse à cirurgia exacerbam ainda mais a hiperglicemia, criando um ciclo vicioso que prejudica a recuperação. Protocolos padronizados de manejo glicêmico perioperatório são essenciais para amentificação desses riscos.

Imunoterapia

Inibidores de controle imunológico, como anti-PD-1, anti-PD-L1, e anticorpos anti-CTLA-4, transformaram o cenário de tratamento para muitos cânceres. Entretanto, pacientes diabéticos podem ter uma resposta embotada a essas terapias. A hiperglicemia crônica e a inflamação podem alterar a função das células T, prejudicar a apresentação do antígeno e reduzir a capacidade de vigilância imunológica. Além disso, eventos adversos relacionados ao imune, incluindo diabetes autoimune, podem dificultar o tratamento e exigir um tratamento cuidadoso. Diabetes autoimune induzido por inibidores de controle podem apresentar-se agudamente com hiperglicemia grave ou cetoacidose diabética e requerem reconhecimento imediato e terapia com insulina. Pesquisas emergentes sugerem que a metformina, uma medicação comum para diabetes, pode aumentar a eficácia da imunoterapia, melhorando o metabolismo das células T e reduzindo a exaustão das células T, tornando-a um associado promissor neste cenário.

Terapêutica hormonal

Para cânceres sensíveis a hormônios, como câncer de mama e próstata, terapias hormonais podem interagir com o manejo do diabetes. terapia de privação de androgênio usado no câncer de próstata está associada com aumento da resistência à insulina, ganho de peso e pior controle glicêmico. Da mesma forma, inibidores da aromatase usados no câncer de mama pode afetar a saúde óssea e parâmetros metabólicos. pacientes diabéticos recebendo essas terapias requerem um monitoramento mais atento dos níveis de glicose e podem precisar de ajustes para seus medicamentos diabetes. intervenções de estilo de vida pró-ativas, incluindo exercício e aconselhamento dietético podem ajudar a atenuar esses efeitos colaterais metabólicos.

Interações e desafios de medicamentos

O manejo do diabetes durante o tratamento do câncer requer uma cuidadosa consideração das interações medicamentosas que podem afetar tanto o controle glicêmico quanto os desfechos do câncer. Os corticosteroides, frequentemente utilizados como antieméticos ou para o manejo de eventos adversos relacionados à imunidade e edema cerebral, podem causar hiperglicemia grave e de início rápido, exigindo ajustes significativos da dose de insulina. Medicamentos quimioterápicos como asparaginase e certas terapias direcionadas, incluindo inibidores mTOR, inibidores da tirosina quinase e inibidores da PI3K também podem interromper o metabolismo da glicose e induzir hiperglicemia. Por outro lado, medicamentos para diabetes podem afetar diretamente os desfechos do câncer, tanto positiva quanto negativamente, e devem ser selecionados com consideração.

Metformina

A metformina é o medicamento mais estudado para diabetes no contexto oncológico e é considerada o agente de primeira linha para a maioria dos pacientes com diabetes tipo 2. Melhora a sensibilidade à insulina e reduz a glicemia, mas também tem efeitos anticancerígenos diretos que são independentes do controle glicêmico. A metformina inibe a via mTOR, reduz a proliferação celular, induz a autofagia e pode melhorar a resposta à quimioterapia e radioterapia. Diversos estudos retrospectivos e meta-análises têm demonstrado que pacientes diabéticos que tomam metformina apresentam melhores taxas de sobrevida do câncer do que aqueles em outros regimes de diabetes, com benefícios particulares observados em câncer de mama, colorretal e próstata. Entretanto, é necessária cautela em pacientes com comprometimento renal, disfunção hepática ou condições predisponentes à acidose láctica, como desidratação, insuficiência cardíaca ou sepse. A metformina deve ser temporariamente suspensa em pacientes que recebem contraste iodado para exames de imagem e durante períodos de doença aguda para minimizar o risco.

Insulina e Insulina Secretagogues

A insulina exógena e as sulfonilureias aumentam os níveis de insulina, o que teoricamente pode promover o crescimento tumoral através dos efeitos mitogênicos da insulina. Embora as evidências não sejam conclusivas e estudos tenham produzido resultados mistos, alguns estudos observacionais sugerem maior incidência de câncer ou progressão mais rápida em pacientes que usam insulina ou sulfonilureias em comparação com aqueles que usam metformina. A complexidade reside em separar os efeitos da medicação da gravidade subjacente do diabetes.Para pacientes que necessitam de insulina, a terapia deve ser otimizada para manter um controle glicêmico rigoroso sem hiperinsulinemia excessiva, muitas vezes usando análogos de insulina com um perfil mais fisiológico.

Inibidores SGLT-2 e Agonistas dos Receptores GLP-1

Os novos medicamentos para diabetes oferecem benefícios adicionais que podem ser particularmente valiosos em pacientes oncológicos. Os inibidores do SGLT-2 reduzem a reabsorção de glicose no rim e fornecem uma redução da glicose independente da secreção de insulina. Esses agentes também têm efeitos anti-inflamatórios, promovem perda de peso e reduzem eventos cardiovasculares, todos eles favoráveis em pacientes oncológicos. No entanto, os inibidores do SGLT-2 apresentam um risco de cetoacidose euglicêmica, um evento adverso grave que pode ocorrer durante períodos de redução da ingestão oral, doença ou cirurgia – todos os cenários comuns durante a terapia do câncer. Os agonistas dos receptores do GLP-1 promovem perda de peso, melhoram os resultados cardiovasculares e podem ter efeitos anti-inflamatórios diretos. Suas propriedades redutoras de peso são particularmente benéficas para pacientes obesos. No entanto, esses agentes podem causar efeitos colaterais gastrointestinais que podem ser mal tolerados pelos pacientes oncológicos que já sofrem náuseas ou alterações de apetite.

Inibidores da tiazolidinedionas e da DPP-4

As tiazolidinedionas, como a pioglitazona, aumentam a sensibilidade à insulina, mas têm sido associadas a potenciais riscos de cancro em alguns estudos, incluindo cancro da bexiga com pioglitazona. Estes agentes também causam retenção de líquidos e ganho de peso, que são indesejáveis em muitos doentes oncológicos. Os inibidores da DPP-4 são geralmente seguros e bem tolerados, mas têm dados limitados sobre os seus efeitos nos resultados do cancro. São frequentemente utilizados como terapêutica adjuvante quando a metformina em monoterapia é insuficiente, particularmente em doentes que não podem tolerar outros agentes.

Estratégias para otimizar os resultados em pacientes com câncer diabético

A melhoria dos resultados requer uma abordagem coordenada e multidisciplinar que trate simultaneamente o diabetes e o cancro, que visa alcançar um controlo glicêmico ideal, tipicamente definido como HbA1c abaixo de 7% para a maioria dos doentes, sem causar hipoglicemia ou interferir na terapêutica do cancro.

Monitorização precisa da glicose sanguínea

Durante o tratamento do câncer, os níveis de glicose podem flutuar drasticamente devido a medicamentos, estresse, alterações na ingestão calórica, infecções e o próprio câncer. Sistemas de monitoramento contínuo da glicose (CGM) fornecem dados em tempo real que ajudam a prevenir extremos perigosos e permite intervenções oportunas. A CGM é particularmente valiosa para pacientes que recebem corticosteroides ou regimes de quimioterapia que afetam o metabolismo da glicose. Para pacientes hospitalizados, terapia de infusão de insulina orientada por protocolo tem sido demonstrado reduzir complicações cirúrgicas, taxas de infecção e tempo de permanência. O gerenciamento ambulatorial deve incluir o automonitoramento frequente de glicose sanguínea e verificações regulares de HbA1c a cada três meses durante o tratamento ativo. Os pacientes devem ser educados sobre estratégias de manejo de dias doentes para prevenir hipoglicemia e crises hiperglicêmicas.

Intervenções Dietárias e Estilo de Vida

Um plano de nutrição personalizado pode ajudar a estabilizar a glicemia, apoiar a recuperação e manter a qualidade de vida durante a terapia do câncer.Os princípios principais incluem ingestão consistente de carboidratos tempo de acordo com o tempo de medicação e níveis de atividade, proteínas de alta qualidade e gorduras saudáveis para manter o peso e massa muscular, alimentos ricos em fibras para diminuir a absorção de glicose e melhorar a saúde intestinal, e evitar bebidas açucaradas e grãos refinados para reduzir picos de glicose pós-prandial. Dada a prevalência de caquexia e sarcopenia em pacientes com câncer, os nutricionistas devem trabalhar em estreita colaboração com a equipe de cuidados para garantir uma ingestão calórica adequada, enquanto controlam a glicemia. As necessidades de proteínas aumentam durante o tratamento do câncer, e um alvo de 1,2 a 1,5 gramas por quilograma de peso corporal por dia é frequentemente recomendado.

A atividade física, como tolerado, melhora a sensibilidade à insulina, reduz a inflamação e neutraliza a fadiga relacionada ao câncer.Um programa de exercícios estruturados que incorpora treinamento aeróbio e resistido pode ser implementado com segurança na maioria dos pacientes sob supervisão adequada.Mesmo atividades de baixa intensidade, como caminhada ou yoga suave, proporcionam benefícios metabólicos significativos. As prescrições de exercícios devem ser individualizadas com base no estado funcional do paciente, efeitos colaterais do tratamento e comorbidades como neuropatia ou doença cardíaca.

Equipe de Cuidados Multidisciplinares

A complexidade do manejo do diabetes ao lado do tratamento do câncer exige uma estreita colaboração entre múltiplos especialistas, sendo que a equipe de cuidados otimizados inclui oncologistas que ajustam os esquemas de quimioterapia e gerenciam os efeitos colaterais do tratamento; endocrinologistas que otimizam os medicamentos para o diabetes e gerenciam a terapia com insulina; médicos da atenção primária que coordenam o manejo das doenças crônicas; farmacêuticos clínicos que revisam as interações medicamentosas e ajustam a dosagem; nutricionistas cadastrados e educadores de diabetes que fornecem aconselhamento nutricional e treinamento de autogestão; e assistentes sociais e psicólogos que abordam barreiras financeiras, emocionais e comportamentais à adesão.

Gestão Perioperatória

Para pacientes diabéticos submetidos à cirurgia oncológica, uma avaliação pré-operatória abrangente é fundamental, sendo que a American Diabetes Association recomenda que a glicemia seja mantida entre 100 e 180 mg/dL durante o período perioperatório. Protocolos de infusão de insulina, hidratação cuidadosa, profilaxia de infecção e monitoramento de complicações diabéticas devem ser padronizados e seguidos rigorosamente. Pós-operatório, transição precoce para regimes de insulina subcutânea e pronta retomada de medicamentos para diabetes oral, com ajustes de dose adequados para função renal alterada, apetite ou resposta ao estresse, reduz complicações e diminui a permanência hospitalar.

Gerenciando Efeitos colaterais comuns

Pacientes diabéticos são mais propensos a infecções, neuropatia, cicatrização tardia de feridas e eventos cardiovasculares durante o tratamento do câncer. Passos para minimizar esses riscos incluem profilaxia antibiótica agressiva perioperatória, controle glicêmico rigoroso para reduzir o risco de infecção, cuidados vigilantes com a pele e pé para pacientes neuropatas, uso de fatores de crescimento, como G-CSF, quando apropriado durante a quimioterapia, e cuidados baseados em feridas de parto em pacientes cirúrgicos. Avaliação e manejo cardiovascular de risco devem ser integrados ao plano de tratamento, uma vez que tanto diabetes quanto certas terapias oncológicas aumentam o risco cardíaco. Ecocardiografia basal e monitorização cuidadosa durante o tratamento com agentes cardiotóxicos são recomendados.

Considerações Especiais para os Tipos de Câncer

Cancro pancreático

O diabetes de início recente pode ser um sintoma precoce do câncer de pâncreas, sendo a associação entre essas duas doenças particularmente forte. O manejo do diabetes em pacientes com câncer de pâncreas é desafiador devido à insuficiência exócrina, desnutrição, caquexia e os efeitos metabólicos do próprio tumor. A terapia com insulina muitas vezes requer doses mais elevadas devido à resistência à insulina marcada, e o risco de hipoglicemia é elevado após a ressecção tumoral, pois o clearance da insulina pode melhorar. A terapia de substituição de enzimas pancreáticas é essencial para manter o estado nutricional e o controle glicêmico. A presença de diabetes ao diagnóstico é um preditor independente de pior sobrevida no câncer pancreático, ressaltando a importância do manejo metabólico agressivo.

Cancro da Mama

A obesidade, a resistência à insulina e a síndrome metabólica estão associadas a subtipos de câncer de mama mais agressivos, incluindo tumores triplo-negativos e receptores hormonais positivos com maiores taxas de proliferação. Pacientes diabéticos com câncer de mama apresentam frequentemente tumores maiores, maior grau e envolvimento linfonodal mais frequente em comparação com pacientes não diabéticos. O uso de metformina pode conferir uma vantagem de sobrevivência, particularmente na doença receptora-positivo, e está em investigação em ensaios clínicos em andamento. Os esquemas de quimioterapia contendo corticosteroides requerem monitorização cuidadosa da glicose e ajuste proativo da insulina. Os efeitos metabólicos da terapia endócrina, incluindo ganho de peso e aumento da resistência à insulina, devem ser abordados através de aconselhamento de estilo de vida e otimização de medicamentos.

Cancro Colorectal

O diabetes aumenta o risco de câncer colorretal e a probabilidade de recorrência após o tratamento. A hiperinsulinemia promove o crescimento dos pólipos por meio da ativação de insulina e receptores IGF-1 em células epiteliais colônicas, e o controle glicêmico ruim está associado a maior mortalidade por câncer colorretal. O rastreamento da colonoscopia regular é especialmente importante para pacientes diabéticos, que podem necessitar de vigilância mais precoce e frequente. Durante o tratamento, pacientes diabéticos apresentam maiores taxas de diarreia e mucosite induzidas por quimioterapia, o que pode levar a desidratação e distúrbios eletrolíticos que dificultam o controle glicêmico.

Cancro Endometrial

O câncer endometrial está fortemente associado à obesidade, resistência à insulina e síndrome metabólica. Pacientes diabéticos com câncer de endométrio apresentam piores desfechos de sobrevida em comparação aos não diabéticos, em parte devido a maiores taxas de recidiva e aumento das complicações do tratamento.O manejo cirúrgico é afetado por maiores taxas de infecções de feridas e eventos tromboembólicos.O ambiente metabólico criado pelo diabetes pode promover biologia tumoral mais agressiva, e melhorar o controle glicêmico pode reduzir o risco de recorrência.

O papel da pesquisa emergente e ensaios clínicos

Vários ensaios clínicos em andamento estão explorando ativamente o impacto do manejo do diabetes sobre os desfechos do câncer, e os pacientes devem ser encorajados a participar quando apropriado. Áreas de investigação ativa incluem o uso de inibidores da SGLT-2 para reduzir a cardiotoxicidade induzida pela quimioterapia, metformina como terapia adjuvante no câncer de mama e próstata, agonistas do receptor GLP-1 para melhorar a caquexia e a saúde metabólica, e o papel dos medicamentos para diabetes no aumento da resposta imunoterapia. Dados preliminares sugerem que o controle glicêmico apertado durante a quimioterapia e radiação pode melhorar a resposta ao tratamento e reduzir a toxicidade, mas estudos prospectivos são necessários para confirmar esses achados e estabelecer protocolos padronizados.

Modificações de Estilo de Vida como Fundação

Além da medicação, mudanças sustentáveis no estilo de vida reduzem a carga metabólica compartilhada tanto pelo diabetes quanto pelo câncer. Uma dieta rica em frutas, vegetais, grãos integrais, proteínas magras e gorduras saudáveis suporta o controle glicêmico e fornece nutrientes protetores do câncer, incluindo fibras, antioxidantes e fitoquímicos. A atividade física regular, definida como pelo menos 150 minutos por semana de exercício aeróbico de intensidade moderada combinado com treinamento resistido duas vezes por semana, melhora a sensibilidade à insulina, reduz a inflamação, reduz o risco de recorrência do câncer e melhora a qualidade de vida. Mesmo uma modesta perda de peso de 5 a 10 por cento do peso corporal pode produzir melhorias significativas no controle glicêmico e reduzir o risco de câncer.

O uso de tabaco e álcool em excesso aumenta o risco de câncer e piora as complicações do diabetes, além de ser fundamental o apoio psicossocial, o diagnóstico de câncer pode piorar o estresse com diabetes, levando à não adesão à monitorização da glicemia, aos esquemas de medicação e às consultas de acompanhamento, e o tratamento cognitivo comportamental, grupos de apoio, técnicas de manejo do estresse e intervenções baseadas na atenção à saúde mental, além de melhorar o controle metabólico, devendo ser rotina o rastreamento para depressão e ansiedade nessa população, com encaminhamentos adequados para profissionais de saúde mental.

Conclusão: Chamada para o cuidado integrado

O diabetes e o câncer não são mais doenças crônicas distintas que podem ser tratadas isoladamente, interagem de forma que afetem profundamente os desfechos do tratamento, a qualidade de vida e a sobrevida, sendo que pacientes com diabetes enfrentam maiores riscos de complicações, redução da eficácia do tratamento e aumento da mortalidade no contínuo do cuidado oncológico, porém, com o manejo glicêmico proativo, seleção cuidadosa de medicamentos e abordagem coordenada da equipe multiprofissional, esses riscos podem ser substancialmente atenuados.

As orientações futuras incluem o desenvolvimento de terapia personalizada para diabetes baseada no tipo de câncer, genótipo tumoral e perfil metabólico individual; o rastreamento de rotina para diabetes e pré-diabetes em todos os pacientes oncológicos; a integração da endocrinologia nas diretrizes de prática clínica oncológica; e a geração de evidências de alta qualidade através de ensaios clínicos dedicados. Ao abordar ambas as condições em conjunto em um paradigma de tratamento unificado, podemos melhorar os resultados de sobrevida, reduzir complicações relacionadas ao tratamento e melhorar a qualidade de vida para esta população de pacientes crescente e vulnerável.

Para mais recursos e orientações clínicas, visite a American Diabetes Association ou o National Cancer Institute.