Retinopatie descrie deteriorarea vaselor de sânge ale retinei, țesutul sensibil la lumină din partea din spate a ochiului care trimite semnale vizuale la creier. Atunci când aceste vase scurgeri, umfla, sau cresc anormal, vederea devine compromisă. Modificările bruște ale vederii indică adesea o progresie rapidă a bolii sau o complicație acută, cum ar fi hemoragia sau dezlipirea retinei. Recunoscând aceste semne de avertizare și acționând fără întârziere poate însemna diferența dintre păstrarea vederii și experimentarea pierderii ireversibile a vederii. Acest articol subliniază tipurile de retinopatie, simptomele bruște care necesită atenție urgentă, pașii de a lua atunci când acestea apar, și strategiile preventive care reduc riscul.

Ce este retinopatie?

Retinopatie nu este o singură boală, ci un grup de tulburări vasculare retiniene. Cea mai răspândită formă este retinopatie diabetică, care afectează aproape una din trei persoane cu diabet zaharat. Alte forme includ retinopatie hipertensivă, cauzată de tensiune arterială ridicată de lungă durată; retinopatie de prematuritate, care afectează sugari prematuri; şi seroizi centrali retinopatie, o afecţiune mai frecventă la bărbaţii de vârstă mijlocie sub stres. Fiecare tip are o cale comună: vasele de sânge retiniene se avariază, ducând la ischemie, scurgeri şi adesea creşterea vaselor noi fragile care sângerează uşor.

În retinopatie diabetică, glicemia mare slăbeşte pereţii capilari, determinând scurgerea de lichid şi lipide în retină. Pe măsură ce boala progresează, retina devine înfometată de oxigen, declanşând eliberarea factorilor de creştere care stimulează formarea anormală a vaselor. Aceste vase noi sunt deficitare structural şi predispuse la rupturi, ducând la hemoragie vitroasă sau la dezlipirea retinei tracţionale. Retinopatie hipertensivă reflectă acest proces, dar este determinată de leziuni mecanice ale tensiunii arteriale crescute, mai degrabă decât de leziuni metabolice. Retinopatia prematură implică perturbarea dezvoltării normale a vaselor retiniene la sugari născuţi înainte ca vasele să fi crescut complet.

Natura insidioasă a retinopatiei este că stadiile incipiente sunt adesea asimptomatice. Mulți pacienți nu observă modificări ale vederii până când nu au apărut deja leziuni semnificative. Acesta este motivul pentru care examenele regulate ale ochilor sunt esențiale pentru oricine cu diabet zaharat, hipertensiune arterială, sau alți factori de risc.

De ce schimbările bruşte de vedere necesită atenţie imediată

Schimbările bruşte de vedere reprezintă o ruptură de la cursul lent, previzibil care caracterizează retinopatie precoce. Când vederea se agravează brusc, aceasta indică de obicei un eveniment acut, cum ar fi hemoragie vitroasă, edem macular, dezlipire de retină, sau glaucom nevascular. Fiecare dintre aceste condiţii poate provoca pierderea permanentă a vederii, dacă nu este tratată în câteva ore sau zile.

Retina are capacitate limitată de reparare. Spre deosebire de piele sau țesutul hepatic, retina nu se regenerează. Odată ce celulele fotoreceptoare mor, acestea sunt plecat pentru totdeauna. Scopul tratamentului de urgență este de a opri sângerarea, reataşa retina, reduce umflarea, sau scăderea presiunii intraoculare înainte de leziuni ireversibile se stabilește. Fiecare moment contează. Un pacient care așteaptă chiar și câteva zile pentru a căuta îngrijire poate pierde vederea care ar fi putut fi salvat.

Mai mult, modificările bruşte ale vederii pot semnala alte probleme grave de sănătate, care nu au legătură cu retinopatie, cum ar fi accidentul vascular cerebral, arterita cu celule gigantice sau nevrita optică. Acţionând rapid, se asigură că aceste afecţiuni sunt, de asemenea, excluse sau tratate în mod corespunzător.

Frecvente Modificări bruşte de vedere ale retinopatiei

Simptomele specifice sunt steagurile roșii care justifică o evaluare urgentă. Deși lista nu este exhaustivă, următoarele semne sunt printre cele mai frecvente și legate de.

Vedere înceţoşată sau distorsionată brusc

Vederea înceţoşată care se dezvoltă pe parcursul minutelor sau ore este diferită de ceaţa treptată care poate însoţi o schimbare a prescripţiei ochelarilor. În retinopatie, înceţoşarea acută adesea rezultă din edemul macular sau hemoragie vitroasă. macula este partea centrală a retinei responsabilă pentru vederea ascuţită, dreaptă. Când lichidul se acumulează acolo, vederea centrală devine neclară, ondulată sau distorsionată. Obiectele pot apărea îndoite sau mai mici decât acestea. Chiar şi o cantitate mică de sânge din interiorul ochiului poate împrăştia lumina şi degrada calitatea imaginii.

Uneori, pacienţii descriu acest lucru ca uitându-se printr-o ceaţă sau un văl. Dacă sângerarea este mai extinsă, vederea poate deveni roşie-ţintă sau complet opacă la un ochi. Debutul rapid al unor astfel de simptome nu trebuie niciodată întrerupt.

Plutitori şi luminiţe de lumină

Plutitori sunt pete mici, pânze de păianjen, sau fire care plutesc în câmpul de vedere. În timp ce mulți oameni au plutitori inofensive de la dezlipire vitroasă posterioară, o creștere bruscă a numărului de floaters sau aspectul de cele noi pot indica sângerare în interiorul cavității vitroase. Sânge în vitros arata ca un duș de puncte mici sau fire întunecate care se mișcă cu ochiul.

Flash-uri de lumină, cunoscute sub numele de fotopsie, apar atunci când gelul vitros se trage pe retină în timpul detaşării sau când membranele neovasculare se aprind pe ţesutul retinian. Flash-urile apar ca dungi scurte de lumină, adesea la marginea câmpului vizual, în special în iluminare slabă. Combinaţia de noi flotoare şi flash-uri este un semn de avertizare clasic de lacrimă sau detaşare retinală, ambele sunt urgenţe chirurgicale.

Pierderea parţială sau completă a vederii

O pierdere bruscă a vederii în o parte a câmpului sau în întregul ochi este cel mai alarmant simptom. Aceasta se poate simți ca o cortină sau umbră descendentă asupra vederii. Termenul "efect de curtă" este caracteristic dezlipirii retinei: retina se ridică de la stratul său de sprijin, iar zona corespunzătoare a câmpului vizual se întunecă. Dacă detaşarea implică macula, vederea centrală este pierdută.

În retinopatie, detaşarea apare adesea deoarece membranele fibrovasculare contract şi trage retina de pe partea din spate a ochiului. Acest lucru este diferit de dezlipirea regmatogenă, care începe cu o lacrimă, dar rezultatul este acelaşi: retina se opreşte funcţional în cazul în care este detaşat. Fără reparaţii chirurgicale prompte, detaşarea devine permanentă.

Pierderea completă a vederii la un ochi poate apărea şi din hemoragie vitroasă masivă care umple ochiul cu sânge. Ochiul poate avea încă percepţie asupra luminii, dar nu pot fi observate detalii. În aceste cazuri, sângele trebuie îndepărtat chirurgical printr-o vitrectomie pentru a restabili vederea.

Zone întunecate sau goale în câmpul vizual

Unii pacienţi observă lacune în vederea lor care nu sunt umbre complete, ci mai degrabă pete goale în cazul în care nu este văzut nimic. Aceste scotoame pot fi cauzate de zone focale de ischemie retinală sau hemoragie. Creierul poate încerca să completeze informaţiile lipsă, dar defectul devine evident atunci când se uită la o reţea sau text de lectură. Pe o grilă Amsler, de exemplu, liniile pot apărea distorsionate sau lipsesc în anumite locuri. Aceste defecte pot extinde în cazul în care apar noi sângerări sau ischemie.

Dificultate cu vederea nocturnă și percepția culorilor

Deși mai puțin dramatic decât flotors sau pierderea vederii, un declin brusc în viziune de noapte sau capacitatea de a distinge culorile pot indica, de asemenea, avansarea retinopatiei. Ischemia retinei reduce funcția de tije și conuri, celulele fotoreceptoare responsabile pentru lumina scăzută și viziune de culoare. Pacienții pot găsi greu pentru a vedea în iluminat slab sau observa că culorile apar spălate. Deoarece aceste modificări pot fi subtile, acestea sunt adesea trecute cu vederea. Oricine observă astfel de schimbări ar trebui să le menționeze la un profesionist de îngrijire a ochilor.

Cum să reacţionaţi la o schimbare bruscă a vederii

Când apare o schimbare bruscă a vederii, răspunsul corect este acţiunea imediată. Următoarele etape prezintă ce este de făcut.

Acţiuni imediate de întreprins

  • Opriţi ceea ce faceţi. Nu continuaţi să conduceţi vehicule, să folosiţi utilaje sau să efectuaţi sarcini care necesită o vedere bună. Trageţi pe dreapta în siguranţă dacă sunteţi la volan.
  • Sună un oftalmolog sau optometrist și explică-i că suferiți o schimbare bruscă a vederii. Majoritatea clinicilor oftalmologice au un protocol de urgență sau vă pot îndruma către un spital cu un serviciu de gardă cu ochi.
  • Dacă nu puteţi ajunge la medicul oftalmolog, mergeţi direct la un departament de urgenţă al spitalului care are un oftalmolog de gardă. Nu aşteptaţi ore regulate de lucru.
  • Notați timpul de debut și natura simptomelor. Scrieți ce ați văzut, când a început, dacă s-a schimbat, și dacă a fost însoțită de durere sau durere de cap. Această informație ajută medicul să facă un diagnostic mai rapid.
  • Nu frecaţi ochiul. Dacă există sângerare, frecarea poate creşte deteriorarea. Ţineţi ochii închişi sau acoperiţi uşor dacă vă deranjează luminile strălucitoare.
  • Evitaţi să luaţi diluanţi de sânge, cum ar fi aspirina sau ibuprofenul, cu excepţia cazului în care au fost prescrise de către un medic. Dacă sunteţi subţiat pe bază de prescripţie medicală, nu le opriţi fără îndrumare medicală.
  • Stai calm. Anxietatea creşte tensiunea arterială, care poate agrava sângerarea. Stai sau stai liniştit şi aşteaptă ajutor.

Ce să aștepte în timpul unui examen de ochi de urgență

Oftalmologul va începe cu o istorie completă și o verificare a acuității vizuale în fiecare ochi. Ei vor dilata pupilele cu picături pentru a examina retina cu un obiectiv specializat. Dacă sângele în vitro obscurizează vederea, o ecografie poate fi utilizată pentru a vedea retina din spatele hemoragiei. Presiunea intraoculară este măsurată pentru a exclude glaucomul neovascular. Angiografie fluoresceină sau tomografie de coerență optică (OCT) poate fi efectuată pentru a identifica vasele cu scurgeri, edemul macular, sau nevascularizare.

Scopul acestei evaluări este de a identifica cauza schimbării bruşte şi de a determina dacă este necesară intervenţia imediată. Medicul va clasifica stadiul retinopatiei şi va decide asupra celei mai bune acţiuni.

Opțiuni de tratament pentru retinopatie Complicații

Tratamentul depinde de complicaţia specifică. Pentru hemoragia vitroasă, sângele poate să se limpezească singur în săptămâni dacă sângerarea este uşoară, dar cazurile severe necesită intervenţii chirurgicale vitrectomie. Neovascularizarea este tratată cu fotocoagulare laser, cunoscută sub numele de fotocoagulare panretinală, care reduce cererea de oxigen a retinei şi determină regresarea vaselor anormale. Edemul macular este adesea gestionat cu injecţii anti-VEGF care sunt injectate direct în ochi pentru a bloca factorul de creştere responsabil pentru scurgeri şi creşterea anormală a vaselor. Aceste injecţii au devenit standardul de îngrijire şi pot îmbunătăţi dramatic vederea centrală dacă se administrează prompt.

Detaşarea retinei necesită reparaţii chirurgicale. În funcţie de tip, aceasta poate implica vitrectomie cu gaz sau ulei de silicon tamponada, scleral cleros, sau o combinaţie de proceduri. Ratele de succes sunt mari atunci când se efectuează o intervenţie chirurgicală înainte de detaches macula. Odată ce macula detaches, şansa de recuperare a vederii centrale ascuţite scade semnificativ.

Măsuri preventive pentru retinopatie

Prevenirea rămâne cea mai eficientă strategie pentru evitarea modificărilor bruşte ale vederii. Pentru persoanele cu diabet zaharat, hipertensiune arterială sau alţi factori de risc, o abordare proactivă poate încetini sau opri progresia retinopatiei.

Gestionarea condițiilor de sănătate de bază

Controlul strict al glicemiei este cel mai puternic instrument pentru prevenirea retinopatiei diabetice. Studiul de control al diabetului zaharat şi complicaţii (DCCT) a demonstrat că controlul glicemic intensiv reduce riscul de retinopatie cu 76%. În mod similar, controlul tensiunii arteriale este critic atât pentru retinopatie diabetică cât şi pentru retinopatie hipertensive. Asociaţia Americană de Diabet recomandă o ţintă a tensiunii arteriale mai mică de 130/80 mm Hg pentru majoritatea persoanelor cu diabet zaharat. Managementul colesterolului contribuie, de asemenea, la sănătatea retinei prin reducerea depozitelor de lipide şi inflamarea vaselor.

Pacienţii care iau diabetul prescris, tensiunea arterială sau medicamente pentru colesterol conform indicaţiilor au rate semnificativ mai mici de progresie a retinopatiei. Orice modificare a medicaţiei trebuie discutată cu medicul care prescrie medicamentul.

Modificări ale stilului de viaţă

Dieta si exercitii fizice sustin controlul metabolic. O dieta bogata in frunze verzi, peste cu acizi grasi omega-3, si boabe integrale in timp ce redus in zaharuri rafinate si grasimi saturate poate reduce riscul de leziuni retiniene. Activitatea fizica regulata imbunatateste sensibilitatea la insulina si reglarea tensiunii arteriale. Renuntarea la fumat este esentiala, deoarece utilizarea tutunului accelereaza leziuni vasculare in tot corpul, inclusiv retina.

Managementul greutății joacă, de asemenea, un rol. Obezitatea crește riscul de diabet zaharat și hipertensiune arterială, doi factori principali de retinopatie. Menținerea unui indice sănătos de masă corporală reduce sarcina asupra sistemului cardiovascular și asupra vaselor mici ale ochiului.

Rolul examenelor regulate de ochi

Examene anuale dilatate ochi sunt piatra de temelie a screening retinopatie. Academia Americană de Oftalmologie recomandă ca persoanele cu diabet zaharat de tip 1 au un examen oftalmologic în termen de cinci ani de la diagnostic și apoi anual. Persoanele cu diabet zaharat de tip 2 ar trebui să aibă un examen la momentul diagnosticului și anual după aceea. Cei cu retinopatie hipertensivă sau o istorie de retinopatie de prematuritate poate necesita examene mai frecvente.

Tehnicile imagistice avansate, cum ar fi tomografia de coerenţă optică şi angiografia fluorescenţei pot detecta modificări înainte de apariţia simptomelor. Detectarea precoce permite tratamentul cu laser sau injecţii anti-VEGF înainte de a fi ameninţate vederea. Multe cazuri de pierdere severă a vederii de retinopatie sunt prevenibile cu screening de rutină şi intervenţie în timp util.

Când să solicitaţi asistenţă medicală de urgenţă

Următoarele situaţii necesită asistenţă medicală imediată, chiar dacă simptomele par uşoare sau intermitente:

  • Pierderea bruscă a vederii la unul sau ambii ochi
  • O cortină sau o umbră peste orice parte a câmpului vizual
  • Un duş brusc de plutitori, mai ales dacă sunt însoţite de fulgere de lumină
  • Vedere înceţoşată sau distorsionată care nu se potriveşte cu clipirea sau cu odihna
  • Înroşirea ochiului cu pierderea vederii, care poate indica glaucom neovastic
  • Durerea oculară cu modificarea vederii, deoarece aceasta poate semnala glaucom acut sau inflamaţie
  • Orice modificare a vederii după o leziune oculară

Pacienţii cu diabet zaharat care observă modificări bruşte nu trebuie să presupună că problema se va rezolva pe cont propriu. Aşteptând să vadă dacă simptomele îmbunătăţesc este cel mai frecvent motiv pentru tratamentul întârziat şi rezultate slabe. Chiar dacă o hemoragie se limpezeşte parţial, cauza de bază rămâne şi necesită atenţie.

Cercetarea de la Institutul Naţional al Ochilor şi Academia Americană de Oftalmologie susţin importanţa răspunsului rapid în menţinerea vederii la pacienţii cu retinopatie. Învaţă mai mult despre retinopatie diabetică de la Institutul Naţional al Ochilor .Pentru îndrumarea suplimentară privind examenele oculare şi factorii de risc, consultă Academia Americană de Oftalmologie.Clinica Mayo oferă o imagine de ansamblu detaliată a simptomelor şi tratamentului [.CDC oferă, de asemenea, resurse pentru complicaţiile oculare asociate diabetului .

Schimbările bruşte de vedere în retinopatie nu sunt o pacoste care să fie tolerate, ci un semnal medical care necesită acţiune. Diferenţa dintre salvarea vederii şi pierderea acesteia scade adesea la ore. Cunoscând semnele, reacţionând fără întârziere, şi menţinând controale regulate oferă cea mai bună protecţie. Retinopatia progresează în tăcere de ani de zile, dar când se anunţă în cele din urmă, nu există timp de irosire.