Înțelegerea Addison

Boală Addison . Boală de cortizon . De asemenea, cunoscut ca insuficiență suprarenală primară . Onccurs atunci când glandele suprarenale nu reușesc să producă suficient cortizol și . Cortisol este un glucocorticoizi cheie care ajută la reglarea zahărului din sânge prin promovarea gluconeogeneză (producție de ion) și reducerea sensibilităţii la insulină. Fără cortizol adecvat, capacitatea organismului dumneavoastră de a menține niveluri stabile de glucoză este afectată. Simptomele cum ar fi oboseala cronică, pierderea în greutate, și hipotensiunea arterială posturală poate complica mai mult diabet zaharat de auto-management. Pentru persoanele cu diabet de tip 1 sau de tip 2 care administrează deja terapie cu insulină, acest nou diagnostic necesită o regândire fundamentală a dozei de insulină.

Interfaţa dintre hormonii adrenalinei şi glucoză este complicată. Cortizolul nu numai că creşte glicemia, dar şi modulează răspunsul organismului la stres şi boală. Când cortizolul este deficitar, chiar şi stresorii minore, depăşirea nervilor, tulburările emoţionale, mesele sărite pot cauza modificări imprevizibile ale glicemiei. Puteţi să vă aflaţi în situaţii de criză a zahărului din sânge mai frecvente (hipoglicemie) deoarece ficatul dumneavoastră nu eliberează suficientă glucoză stocată. Dimpotrivă, în perioadele de boală, lipsa cortizolului poate duce la crize suprarenale, unde se produc tensiune arterială foarte scăzută şi hipoglicemie severă. Înţelegerea acestor dinamici este primul pas către ajustarea sigură a insulinei.

Conexiunea cu cortizol: de ce trebuie modificată insulina

Cu Addison . Boala de bază cortizolul este scăzut sau absent. Aceasta modifică fundamental sensibilitatea dumneavoastră la insulină. Insulina scade glicemia prin introducerea glucozei în celule; atunci când cortizolul lipseşte, celulele dumneavoastră pot deveni mai sensibile la efectele insulinei; rezultatul este un risc mai mare de hipoglicemie, cu excepţia cazului în care dozele de insulină sunt reduse în mod adecvat. Mulţi pacienţi cu Addison . şi diabet zaharat consideră că au nevoie de insulină ] fără insulină ] în general, o reducere de 20

Stresul şi boala determină de obicei creşterea zahărului din sânge la persoanele fără probleme suprarenale, deoarece organismul eliberează cortizol. Dar în boala Addison . Boala cortizolului normal este absent, astfel încât stresul poate reduce de fapt glucoza sau provoca leagăne imprevizibile. Acest lucru înseamnă că nu se poate baza pe aceleaşi . zi bolnave de cortizol reguli utilizate de alte persoane cu diabet zaharat. În schimb, trebuie să aveţi un plan personalizat dezvoltat cu endocrinolog dumneavoastră. În plus, medicamente utilizate pentru a trata Addison . Cum ar fi hidrocortizon sau . Poate afecta zahăr din sânge. Calendarul şi doza acestor hormoni de înlocuire trebuie să fie coordonate cu regimul dumneavoastră de insulină.

Factori cheie de luat în considerare

  • Caz de zahăr din sânge monitor frecvent. Scop pentru cel puțin 6
  • Simptomele de atac atât ale hipo - cât şi ale hiperglicemiei. Greaţă, ameţeli şi oboseală pot fi semne ale scăderii glicemiei sau ale insuficienţei suprarenale.
  • Recunoaște că boala poate reduce necesarul de insulină. Pentru că nu poți monta un răspuns cortizol, infecțiile reduc adesea nivelul glucozei în loc să le crești.
  • [ ] Lucrează îndeaproape cu echipa dumneavoastră de sănătate. Aceasta include un endocrinolog care înțelege atât managementul glandei suprarenale, cât și un educator de diabet sau dietetician.
  • ] Menţineţi un aport consistent de carbohidraţi. Sărim peste mese creşte riscul de hipoglicemie, dar consumul de carbohidraţi mari fără suficient cortizol poate determina, de asemenea, hipoglicemie mai târziu din cauza sensibilităţii crescute la insulină.

Gestionarea insulinei cu Addison: o abordare pas cu pas

Ajustarea insulinei după un diagnostic Addison nu este ceva ce ar trebui să faci singur. Următoarele etape oferă un cadru, dar toate modificările trebuie să fie făcute în consultare cu echipa medicală. Scopul tau este de a atinge glicemia stabilă fără a crește riscul de criză suprarenală sau hipoglicemia severă.

Etapa 1: Evaluarea regimului actual

Începeţi prin revizuirea dozelor de insulină existente, a momentului şi a logaritmului glucozei din sânge. Identificaţi tiparele: Când apare glicemia scăzută cel mai des peste noapte, înainte de mese, după exerciţii fizice? Mulţi oameni cu Addison nou diagnosticate, observă că dozele lor anterioare de insulină sunt prea mari, în special insulina bazală. Un punct de plecare comun este reducerea dozei zilnice totale de insulină cu 20

Pasul 2: Ajustarea insulinei Basal

Insulina bazală (de exemplu glargin, detemir, degludec) oferă acoperire de fond. Deoarece deficitul de cortizol creşte sensibilitatea la insulină, este posibil să aveţi nevoie de o doză bazală mai mică. Aveţi grijă la hiperglicemia în condiţii de repaus alimentar dacă glicemia dumneavoastră este mare dimineaţa, aceasta poate indica o insulină bazală insuficientă, dar poate fi un semn că înlocuirea cortizonului seara se degradează. Coordonaţi cu programul de medicaţie adrenală. De exemplu, administrarea hidrocortizonului înainte de pat (dacă este prescris) poate creşte dimineaţa glucoza şi poate justifica o uşoară creştere a insulinei bazale în acea seară. Dimpotrivă, dacă luaţi ultima doză de hidrocortizon după-amiază, ficatul dumneavoastră poate produce mai puţină glucoză peste noapte, creşte riscul de hipoglicemie şi necesită o doză bazală mai mică.

Pasul 3: Ajustarea insulinei boloase

Insulina bolus acopera mesele si corecturile. Deoarece organismul dumneavoastră face parte din răspunsul glucozei la alimente este influenţat de valorile cortizolului, este posibil să aveţi nevoie de mai puţină insulină în bolus, în special după mesele în care cortizolul este cel mai scăzut în mod natural (de exemplu, după-amiaza). Calculaţi din nou raportul insulino-carbohidrat (ICR); mulţi pacienţi consideră că ICR-ul lor trebuie redus (mai multă insulină per carbohidrat) pentru a evita hipoglicemia postprandială? De fapt, pentru că sunteţi mai sensibil, aveţi nevoie de mai puţină insulină pe gram de carbohidraţi. Astfel, un început tipic este o reducere de 20 de 2012 a ICR-ului şi a factorului de corecţie. Păstraţi un jurnal detaliat de alimente şi glucoză pentru a vă ajuta endocrinologul să determine raportul corect.

Etapa 4: Elaborarea regulilor de zi cu zi

Recomandări standard pentru diabetul zaharat de tip bolnav-zi recomandă creşterea insulinei şi testarea cetonelor. Dar cu Addison . Boala de tip " zi bolnav " poate fi necesar să [ [ ] reduce [[ ] ] insulină şi creşte înlocuirea cortizolului. De aceea, având un plan scris de zile bolnave nu este negociabil. De exemplu, dacă sunteţi vărsături şi nu puteţi mânca, este posibil să fie necesar să vă suspendaţi insulina cu acţiune rapidă şi să vă reduceţi doza bazală, în timp ce urmaţi, de asemenea, doza de hidrocortizon (de obicei, dublarea sau triplingul dozei orale sau utilizarea unui kit de urgenţă injectabil). Verificaţi întotdeauna glicemia în timpul bolii şi aveţi la dispoziţie imediat glucagon şi un kit de injecţie cu hidrocortizon.

Recunoaşterea şi prevenirea hipoglicemiei

Hipoglicemia este cea mai frecventă şi periculoasă complicaţie a combinării bolii Addison . Simptomele de scădere a glicemiei, transpiraţie, confuzie, palpitaţii . Poate imita cele de insuficienţă suprarenală (oboseală, ameţeli). Această suprapunere face esenţială măsurarea zahărului din sânge ori de câte ori vă simţiţi rău, mai degrabă decât presupunând cauza. Hipoglicemia severă poate duce la pierderea conştienţei, convulsii, sau chiar deces, dacă nu este tratată prompt.

Strategiile de prevenire includ:

  • Consumul de mese mici, frecvente, cu conţinut constant de carbohidraţi pentru a netezi vârfurile şi văile glucozei.
  • Evitarea prelungirii apetitului alimentar ? nu sari peste mese dac utiliza i insulin.
  • Ajustarea insulinei înainte de exerciţiu. Datorită sensibilităţii crescute la insulină, este posibil să fie necesar să reduceţi bolusul pre-exercis şi să luaţi o gustare înainte şi după activitate.
  • Purtarea unui ID medical care prevede Diabet zaharat de tip insulin-dependent și Addison
  • Utilizarea CGM cu alarme pentru scăderea glicemiei setează pragul mai mare decât de obicei (de exemplu 80 mg/dL) pentru a vă acorda mai mult timp pentru a reacţiona.

Tratamentul hipoglicemiei în stabilirea Addison

Tratamentul standard de hipoglicemie (15 grame de glucoză cu acţiune rapidă) încă se aplică, dar fiţi conştienţi că, dacă scăderea este cauzată de cortizol insuficient, este posibil să nu răspundeţi complet la glucoză singur. În acest caz, aveţi nevoie, de asemenea, o doză de hidrocortizon. Pentru hipoglicemia severă (neconştienţă, incapabil să înghită), se administrează glucagon şi se injectează hidrocortizon (Solu-Cortef) imediat. Membrii familiei dumneavoastră sau colegii de cameră trebuie instruiţi asupra ambelor. Păstraţi ambele medicamente într-o pungă de urgenţă etichetat.

Rolul echipei de sanatate

Gestionarea acestor două condiții complexe necesită o echipă multidisciplinară. endocrinologul dumneavoastră ar trebui să fie experimentat atât cu diabet zaharat și tulburări suprarenale. Dacă este posibil, consultați un specialist care coordonează îngrijirea între entități. A medic specialist în diabet și educație certificat vă poate ajuta să creați planuri realiste de masă și algoritmi de ajustare a insulinei. Un dietetician înregistrat vă poate ajuta să potriviți aportul de carbohidrați la programul de cortizol. În plus, puteți beneficia de lucrul cu un psiholog sau lucrător social pentru a aborda sarcina emoțională a gestionării a două condiții cronice.

Este, de asemenea, esenţial să informaţi furnizorul de îngrijire primară, farmacistul, şi orice alţi specialişti (de exemplu, cardiolog, nefrolog) despre ambele diagnostice. Interacţiuni medicamentoase există . De exemplu, unele medicamente de obicei diabet zaharat, cum ar fi inhibitorii SGLT2 poate creşte riscul de criză suprarenală prin producerea de deshidratare şi dezechilibre electrolitice, şi acestea sunt, în general, evitate în Addison . Purtaţi întotdeauna o listă completă de medicamente şi un plan de urgenţă actualizat.

Consideraţii stil de viaţă pentru o gestionare mai sigură

În afară de ajustarea insulinei, obiceiurile zilnice joacă un rol major în stabilitatea glucozei. Aici sunt vizate strategii de stil de viață:

  • Managementul stresului:[ Cortisol este hormonul de stres primar al corpului. Deoarece nu îl puteți produce, trebuie să vă bazați pe înlocuirea exogenă. Stresul emoțional sau fizic cronic poate declanșa încă oscilații ale glucozei. Tehnici de relaxare încorporată, cum ar fi respirația profundă, meditația sau yoga blândă. Recunoașteți că în timpul stresului acut (de exemplu, termenele de lucru, crizele familiale), este posibil să aveți nevoie de o creștere temporară atât a hidrocortizonului cât și a insulinei.
  • Exercise:[ Activitatea fizică îmbunătăţeşte sensibilitatea la insulină, care este deja crescută în Addison. Astfel, exerciţiile fizice pot creşte dramatic riscul de hipoglicemie. Verificaţi întotdeauna glicemia înainte, în timpul şi după exerciţii fizice. Reducerea dozelor de insulină cu 20
  • Călătorie:[ Modificările fusului orar afectează atât insulina cât şi calendarul hidrocortizonului. Când traversaţi zone cu timp multiplu, menţineţi un program constant 24 ore pentru hormonii de înlocuire (de obicei la fiecare 8 ore). Ajustaţi treptat insulina. Purtaţi întotdeauna provizii suplimentare în transport: insulină, contor de glucoză din sânge, senzori MGM, glucagon, hidrocortizon, hidrocortizon injectabil şi seringi. Aveţi o scrisoare de la medicul dumneavoastră care vă explică condiţiile şi medicamentele pentru siguranţă.
  • Diet:[ Concentraţi-vă pe mese echilibrate cu proteine, grăsimi şi carbohidraţi complecşi pentru a încetini absorbţia glucozei. Evitaţi cantităţi mari de zaharuri simple. Dimineaţa, când înlocuirea cortizolului este mai mare, glucoza dumneavoastră poate rula un pic mai mare . Acest lucru este normal. Nu over-corecţi cu insulina; scopul pentru obiective modeste (de exemplu 100

Când să caute imediat atenţie medicală

Criza suprarenală este o urgenţă medicală. Simptomele sale includ slăbiciune severă, confuzie, greaţă/vărsături, dureri abdominale, tensiune arterială scăzută şi bătăi rapide ale inimii. În contextul diabetului zaharat, este posibil să aveţi şi zahăr în sânge periculos de scăzut, care nu răspunde la tratamentul obişnuit. Dacă suspectaţi o criză suprarenală, trebuie:

  1. Injectaţi imediat hidrocortizonul (Solu-Cortef) ?
  2. Tratamentul hipoglicemiei cu gel de glucoză sau injectare dacă pacientul este inconştient.
  3. Sună la 911 sau du-te la cea mai apropiată cameră de urgenţă.
  4. Adu-ţi cardul de urgenţă şi trusa de medicamente.

Chiar dacă nu sunteţi în criză, contactaţi endocrinologul dumneavoastră dacă nivelurile de zahăr din sânge sunt persistente sau scăzute în ciuda ajustărilor, dacă aveţi infecţii recurente, sau dacă aveţi simptome cum ar fi greaţă persistentă, ameţeli sau oboseală extremă. Programări regulate de urmărire (la fiecare 3 ? 6 luni) sunt esenţiale. Lucrarea de sânge ar trebui să includă cortizol seric (în timp ce la înlocuire), ACTH, electroliţi, şi A1Cough A1C pot fi înşelătoare din cauza hipoglicemiei frecvente. Medicul dumneavoastră poate recomanda, de asemenea, un monitor de glucoză continuă pentru a obţine o imagine mai clară.

Pentru informaţii suplimentare cu caracter obligatoriu privind boala Addison ., vizitaţi Institutul Naţional de Diabet zaharat şi Boli Digestive şi Rinichi. Pentru ajustarea ghidurilor de insulină şi resursele de management al diabetului zaharat, American Diabetes Association oferă instrumente cuprinzătoare şi materiale educaţionale pentru pacienţi.

Concluzie: Un parteneriat în domeniul îngrijirii

Trăind cu diabetul insulino-dependent și boala Addison . Este necesar vigilență, flexibilitate și un parteneriat puternic cu echipa dumneavoastră de asistență medicală. Cheia este de a recunoaște că nevoile dumneavoastră de insulină nu sunt statice . Acestea se schimbă cu programul de înlocuire cortizol , nivelurile de stres , boli , și activități zilnice . Prin monitorizarea frecvent , ajustarea dozelor treptat , și menținerea comunicării deschise cu specialiștii , puteți obține zahăr din sânge stabil și preveni urgențe în pericol de viață . Amintiți-vă că nu sunteți singur , grupuri de sprijin și comunități online pentru persoanele cu Addison . și diabet zaharat poate oferi sfaturi practice și încurajare emoțională . Cu strategiile potrivite , puteți menține o viață activă , care să îndeplinească în timp ce gestionarea ambelor condiții .