Înțelegerea intoleranței la lactoză la copii

Intoleranţa la lactoză este o tulburare digestivă care afectează un număr semnificativ de copii la nivel global. Apare atunci când intestinul subţire produce cantităţi insuficiente de lactază, enzima responsabilă pentru descompunerea lactozei . Zahărul primar găsit în lapte şi produse lactate. Când lactoza rămâne nedigerată, ea se deplasează la colon, în cazul în care bacteriile fermentează, cauzând simptome cum ar fi balonare, dureri abdominale, diaree, şi gaze excesive. În timp ce mulţi adulţi gestiona această condiţie fără probleme majore, copiii se confruntă cu provocări unice, deoarece produsele lactate sunt adesea centrale pentru dieta lor şi oferă nutrienţi esenţiali pentru creştere rapidă şi dezvoltare.

Prevalenţa intoleranţei la lactoză variază foarte mult de etnie şi regiune geografică. De exemplu, copiii din Asia de Est, Africa, Hispanica şi Nativ american descendente au rate mai mari de lactază non-persistenţă, în timp ce cei de origine nord-europeană sunt mai susceptibile de a menţine producţia de lactază la maturitate. Înţelegerea acestor diferenţe ajută părinţii şi îngrijitorii recunosc condiţia precoce şi să ia măsuri adecvate pentru a menţine nutriţia corespunzătoare.

Cauze și tipuri de intoleranță la lactoză

Intoleranța la lactoză nu este o singură tulburare, dar cuprinde mai multe tipuri cu cauze de bază diferite. Recunoscând tipul care afectează un copil poate ghida strategii de management mai eficiente.

Intoleranţă primară la lactoză

Intoleranţa la lactoză primară, numită şi non-persistenţă lactază, este cea mai frecventă formă. Ea se dezvoltă treptat pe măsură ce un copil creşte

Intoleranţă secundară la lactoză

Intoleranța secundară la lactoză apare atunci când o boală sau leziuni afectează mucoasa intestinului subțire, reducând temporar producția de lactază. Declanșatorii comuni includ gastroenterita virală (gripula stomacului), infecții bacteriene, boala celiacă sau boala Crohn. La copii, o criză severă de rotavirus sau o infecție parazitară cum ar fi giardioza poate provoca intoleranță temporară la lactoză. Odată ce boala de bază este tratată și mucoasa intestinală se vindecă, producția de lactază revine adesea la normal. Acest tip este mai frecvent la copiii mai mici și poate fi rezolvat cu îngrijire medicală corespunzătoare.

Deficit congenital de lactază

Deficitul congenital de lactază este o tulburare genetică extrem de rară în care sugarii se nasc cu o enzimă lactază mică sau deloc. Simptomele apar la scurt timp după naștere, când copilul este hrănit lapte matern sau formula standard pentru sugari. Diaree severă, deshidratare, și eșecul de a prospera în cazul în care condiția nu este identificată și gestionată cu hrănire fără lactoză. Această formă necesită ajustări dietetice pe tot parcursul vieții și supraveghere medicală atentă.

Recunoaşterea simptomelor la copii

Identificarea intoleranței la lactoză la copii poate fi dificilă deoarece simptomele se suprapun adesea cu alte probleme digestive, cum ar fi alergia la proteine din lapte de vacă, sindromul de intestin iritabil sau infecțiile. Simptomele cheie pentru a urmări includ:

  • Disconfortul digestiv: Blooting, gaz, crampe și dureri de stomac apar de obicei la 30 minute până la două ore după consumarea produselor lactate.
  • Diareea: Scaunele cu miros de praf, cu apă sunt frecvente, în special după o cantitate mare de lapte.
  • Greaţă şi vărsături: Unii copii prezintă greaţă sau pot vomita după ce au consumat cantităţi semnificative de lactoză.
  • Gaz excesiv: Fermentarea lactozei nedigerate produce hidrogen și metan, ducând la flatulență și la senzația de plenitudine.
  • Oboseala şi iritabilitatea: Disfuncţia digestivă cronică poate perturba somnul, poate reduce apetitul şi poate afecta starea de spirit şi nivelul de energie al unui copil.

Simptomele sunt dependente de doză

Legătura dintre intoleranţa la lactoză şi creşterea economică

Produsele lactate sunt o piatră de temelie a multor diete pentru copii, deoarece oferă calciu, vitamina D, proteine, fosfor și alți nutrienți necesari pentru creștere. Atunci când intoleranța la lactoză duce la evitarea tuturor produselor lactate fără substituții adecvate, se pot dezvolta lacune nutritive, cu consecințe măsurabile pentru dezvoltarea fizică.

Dezvoltarea calciului şi a oaselor

Calciu este mineral primar în oase, iar copilăria este perioada critică pentru construirea masei osoase maxime. Aproximativ 90% din masa osoasă adultă este atinsă la vârsta de 18. Aportul inadecvat de calciu în acești ani duce la scăderea densității osoase, risc crescut de fractură, și o probabilitate mai mare de osteoporoză mai târziu în viață. Copiii cu intoleranță la lactoză neadministrată care restricționează produsele lactate consumă adesea mai puțin de jumătate din aportul zilnic de calciu recomandat. Surse alternative de calciu, cum ar fi laptele vegetal fortificat, tofu cu set de calciu, sardinele cu oase și verdețurile frunze cum ar fi kale și bok choy pot umple acest decalaj, dar ele necesită includerea deliberată în dietă.

Vitamina D și absorbția

Vitamina D joacă un rol crucial în absorbția calciului și mineralizarea oaselor. Multe produse lactate din Statele Unite și alte țări sunt fortificate cu vitamina D. Când copiii elimină produsele lactate, ei pierd această sursă alimentară primară. Expunerea la lumina soarelui poate produce vitamina D, dar factori, cum ar fi latitudinea geografică, utilizarea ecranului solar, și stiluri de viață interior limitează adesea sinteza. Deficiența de vitamina D la copii poate provoca rahitism, o condiție caracterizată prin oase moi, slabe, creștere întârziată, și deformități scheletale. Suplimente sau alternative fortificate non-aeriene pot ajuta la menținerea unor niveluri adecvate.

Proteine pentru creșterea țesutului

Laptele și produsele lactate sunt surse de proteine de înaltă calitate cu toți aminoacizii esențiali. Proteina este necesară pentru dezvoltarea musculare, creșterea organelor, funcția imună și producția de enzime. Copiii cu intoleranță la lactoză care înlocuiesc laptele cu migdale neîndulcite sau băuturi din orez pot reduce accidental aportul de proteine, deoarece aceste alternative conțin mult mai puțină proteină decât laptele de vacă. Laptele de soia, laptele proteic de mazăre și laptele de ovăz fortificat sunt opțiuni mai bune pentru menținerea adecvării proteinelor.

Fosfor, potasiu și vitamine B

De asemenea, produsele lactate furnizează fosfor, care lucrează alături de calciu pentru a construi oase; potasiu, care sprijină funcția nervilor și contracția musculară; și vitaminele B (în special riboflavina și B12) implicate în metabolismul energetic și formarea celulelor roșii din sânge. O dieta bine planificata, fără lactate, trebuie să țină cont de aceste substanțe nutritive pentru a preveni deficiențele care ar putea afecta creșterea și vitalitatea.

Întârzieri ale creșterii și consecințe pe termen lung

Când apar multiple deficienţe de nutrienţi simultan, efectele asupra creşterii pot fi semnificative. Copiii pot rămâne în urmă pe procentele de înălţime şi greutate, au suferit pubertate întârziată sau au prezentat o vârstă osoasă redusă comparativ cu vârsta cronologică. Un studiu publicat în Jurnal de gastroenterologie pediatrică şi nutriţie a constatat că copiii cu diete de excludere pentru intoleranţa la lactoză au avut un conţinut mineral osos mai mic decât cei care au consumat produse lactate adecvate sau alternative fortificate. Cu toate acestea, aceeaşi cercetare a subliniat că, cu planificare alimentară atentă, aceste diferenţe pot fi minimalizate sau eliminate.

Dincolo de creșterea fizică, simptomele gastrointestinale cronice pot afecta calitatea vieții unui copil. Durerea abdominală și diareea pot duce la absenteism școlar, participare redusă la sport și retragere socială. Deficitele nutriționale pot afecta, de asemenea, dezvoltarea cognitivă și funcția imunitară, făcând copiii mai vulnerabili la infecții. Abordarea intoleranței la lactoză ajută în mod proactiv copiii să-și mențină atât sănătatea fizică, cât și capacitatea lor de a prospera în activitățile zilnice.

Diagnostic: Confirmare intoleranţă la lactoză

Înainte de punerea în aplicare a modificărilor dietetice, un diagnostic medical adecvat asigură că starea este corect identificată. Auto-diagnosticul poate duce la restricții inutile și riscuri nutriționale. Pediatri folosi mai multe metode pentru a confirma intoleranța la lactoză:

  • Hydrogen test respirație:[ Acesta este cel mai frecvent și non-invaziv test. Copilul bea o soluție de lactoză, iar probele de respirație sunt analizate pentru nivelurile de hidrogen. Hidrogenul ridicat indică lactoză nedigerată care ajunge la colon și este fermentat de bacterii.
  • Test de toleranţă la lactoză: Probele de sânge se iau după ce copilul consumă o băutură cu lactoză. Dacă glicemia nu creşte semnificativ, aceasta sugerează că organismul nu a descompune lactoza în mod corespunzător. Acest test este utilizat mai rar datorită naturii sale invazive.
  • Test de aciditate la stomac: În primul rând utilizat pentru sugari și copii mici, acest test măsoară acidul lactic în probele de scaun. lactoza nedigerată produce acizi și alte subproduse care scad pH-ul scaunului.
  • Dieta de eliminare: O perioadă de probă de eliminare a tuturor alimentelor care conțin lactoză timp de două până la patru săptămâni, urmată de o fază de provocare în care lactoza este reintrodusă sub supraveghere. Schimbările de simptom sunt urmărite pentru a confirma legătura. Această metodă este adesea combinată cu testarea respirației hidrogenate.

Este important să se distingă intoleranţa la lactoză de alergia la proteine din lapte a vacii, care este un răspuns imun şi poate provoca simptome mai severe, inclusiv urticarie, eczeme sau anafilaxie. Testarea alergiilor poate fi recomandată dacă se suspectează alergie la lapte.

Strategii practice de management pentru familii

Gestionarea intoleranței la lactoză la copii nu înseamnă eliminarea tuturor produselor lactate

Produse lactate fără lactoză

Lapte fără lactoză, iaurt, brânză, și înghețată sunt disponibile pe scară largă și oferă aceleași substanțe nutritive ca și produsele lactate regulate

Suplimente enzimatice de lactază

Picăturile sau comprimatele de lactază over-the-counter pot fi luate chiar înainte sau cu alimente care conţin lactoză. Acest lucru permite copiilor să se bucure de pizza, tort de ziua de naştere, sau alte alimente ocazionale care conţin lactate fără disconfort. Doza depinde de cantitatea de lactoză consumată şi de severitatea intoleranţei. Părinţii trebuie să consulte un farmacist sau pediatru pentru orientare corespunzătoare vârstei.

Alternative pe bază de plante

Numeroase lapte non-de lapte sunt disponibile acum, dar nu toate sunt echivalente nutriţional cu laptele de vacă. Puncte cheie pentru a lua în considerare:

  • Lapte de soia: Conține niveluri de proteine similare cu laptele de vacă și este adesea fortificat cu calciu și vitamina D. Este un înlocuitor fiabil pentru cele mai multe utilizări.
  • Lapte de ovăz: În general, mai mic în proteine, dar mai mare în fibre și carbohidrați. Alege versiuni fortificate pentru adaos de calciu și vitamina D.
  • Lapte proteic de pea: O opțiune mai nouă cu conținut de proteine comparabil cu laptele de lapte și cu o textură cremoasă.Este, de asemenea, fortificată cu nutrienți cheie.
  • Lapte de migdale și orez: Foarte scăzut în proteine și nutrienți, cu excepția cazului în puternic fortificate. Acestea sunt mai potrivite pentru copiii care mănâncă o dietă variată cu alte surse de proteine și calciu.

Iaurt din lapte de cocos, soia sau caju oferă probiotice fără lactoză. Brânzeturi în vârstă de greu, cum ar fi Cheddar și parmezan conține în mod natural foarte puțin lactoză și sunt adesea bine tolerate în cantități moderate.

Include surse de calciu care nu sunt de origine Dairy

Multe alimente conţin în mod natural calciu sau sunt fortificate. Părinţii pot include în mod activ acestea în mesele zilnice ale copilului lor:

  • Suc de portocale fortificat și cereale pentru micul dejun
  • Legume cu frunze, cum ar fi verdețurile, spanacul și verdele-șoarece
  • Tofu cu set de calciu
  • Sardine, somoni și conserve de pește cu oase comestibile
  • Migdale, nuci de Brazilia și semințe de susan (tahini)
  • Fasole și linte (în special fasole albă și năut)
  • Pâine și paste cu boabe întregi, fortificate

Un dietetician înregistrat poate ajuta familiile să proiecteze planuri de masă care îndeplinesc toate cerințele nutritive fără a se baza pe lactate. Acest lucru este deosebit de valoros pentru copiii care sunt mâncători pretențios sau au alte restricții alimentare.

Reintroducere treptată și consolidarea toleranței

Unii copii pot construi toleranta prin cresterea treptata aportului de lactoza in timp. Această abordare încurajează microbiomatul intestinal să se adapteze și să îmbunătățească digestia lactozei. Începând cu cantități mici de iaurt sau brânză în vârstă, apoi adăugarea lentă de lapte în porțiuni mici, poate ajuta la extinderea opțiunilor alimentare. Acest lucru ar trebui să fie făcut cu atenție și sub supraveghere medicală pentru a evita disconfort sever.

Consideraţii speciale pentru sugari şi copii mici

Copiii şi copiii mici au nevoi nutriţionale unice deoarece se bazează foarte mult pe lapte pentru creştere. Laptele matern conţine lactoză, dar copiii sănătoşi pe termen integral produc suficient lactază pentru a o digera. Intoleranţa secundară la lactoză poate apărea după o infecţie gastro-intestinală, caracterizată prin diaree prelungită şi agitaţie. În astfel de cazuri, pediatrii pot recomanda utilizarea temporară a formulei fără lactoză sau picături de lactază adăugate la laptele matern exprimat.

Pentru sugarii alăptaţi cu intoleranţă confirmată la lactoză, formulele de sugari sunt disponibile fără lactoză şi complet nutriţional. Formularele de schimbare trebuie făcute numai după consultarea unui furnizor de asistenţă medicală, deoarece multe cazuri de intoleranţă la lactoză suspectate la sugari sunt de fapt alergii proteine lapte de vacă sau alte condiţii.

Copiii care trec de la formula sau laptele matern la laptele de vacă pot prezenta simptome dacă au intoleranţă primară la lactoză. Introducerea laptelui integral fără lactoză sau a laptelui de soia fortificat oferă grăsimea, calciul şi vitamina D necesare pentru dezvoltarea şi creşterea creierului în această etapă critică.

Monitorizarea creșterii și a stării nutriționale

Odată ce modificările alimentare sunt implementate, monitorizarea regulată asigură copilul rămâne pe drumul cel bun. Pediatrieni cale înălțime, greutate, și circumferința capului pe diagrame de creștere în timpul vizitelor bine-copil. Dacă un copil cade de pe curba de creștere sau câștigă în greutate mai lent decât se aștepta, o trimitere la un gastroenterolog pediatric sau dietetician poate fi necesară.

Testele de sânge pentru nivelurile de vitamina D, calciu, fier și pot ajuta la detectarea deficiențelor subclinice înainte de a provoca simptome. Scanările de densitate osoasă nu sunt recomandate pentru utilizarea de rutină, dar pot fi luate în considerare la copiii cu fracturi repetate sau factori de risc cunoscuți pentru osteoporoză.

Părinţii trebuie să monitorizeze şi bunăstarea comportamentală şi emoţională. Problemele digestive cronice pot duce la anxietate alimentară, reticenţă la a mânca la şcoală sau evenimente sociale, precum şi la asocieri negative cu mese. Comunicare deschisă, educaţie adecvată vârstei despre condiţia, şi întărire pozitivă poate ajuta copiii să se simtă în control şi mai puţin izolate.

Perspectiva și dezvoltarea pe termen lung

Cu un management adecvat, copiii cu intoleranta la lactoza pot obtine crestere normala, dezvoltare, si calitatea vietii. Conditia nu are nevoie de a restrictiona participarea la sport, scoala, sau evenimente sociale. Mulți adulți cu intoleranta la lactoza naviga cu succes o dieta completa si variata, folosind aceleasi strategii . Produse fără lactoză, suplimente enzimatice, și nutriție echilibrată din surse diverse.

Cercetările privind istoricul natural al intoleranţei la lactoză la copii indică faptul că toleranţa variază în timp. Unii copii produc suficient lactază pentru a trata cantităţile moderate de lactate de către adolescenţa târzie, în timp ce alţii rămân sensibili. Reevaluarea regulată a toleranţei la fiecare unu până la doi ani poate ajuta la evitarea restricţiilor inutile şi la extinderea posibilităţilor alimentare, atunci când este posibil.

Terapiile emergente, inclusiv probioticele și prebioticele care susțin bacteriile benefice ale intestinului, pot îmbunătăți digestia lactozei la unii indivizi. Tulpinile de Lactococcus acidophilus[] și Bifidobactery longum au demonstrat promisiune în studiile clinice pentru reducerea simptomelor. Inclusiv alimentele fermentate, cum ar fi iaurtul (chiar și unele iaurturi regulate, deoarece bacteriile ajută la digerarea lactozei) și kefirul pot fi o completare practică a dietei. Totuși, aceste abordări nu ar trebui să înlocuiască

Construirea unui mediu favorabil

Gestionarea intoleranței la lactoză este un efort de familie. Educarea îngrijitorilor, profesorilor și personalului școlar asigură că copilul primește mese și gustări adecvate în afara casei. Multe școli oferă opțiuni de lapte fără lactoză sau le permit părinților să ofere băuturi alternative. Împachetarea gustări sigure pentru petreceri, excursii pe teren și somnifere previn situațiile în care copilul se simte lăsat în afara casei sau tentat să mănânce ceva care va provoca disconfort.

Resursele online și grupurile de sprijin pot conecta familiile cu altele care navighează aceleași provocări. Rețete, recenzii de produse, și sfaturi practice de la părinții cu experiență pot face tranziția mai lină. Dietetiți înregistrați care se specializează în nutriție pediatrică sunt parteneri neprețuiți în crearea de planuri de masă durabile, plăcute, care susțin creșterea fără a declanșa simptome.

Concluzie

Intoleranţa la lactoză la copii este o condiţie care nu trebuie să compromită creşterea sau dezvoltarea atunci când este abordată cu cunoştinţe şi îngrijire proactivă. Cheia este recunoaşterea că produsele lactate nu este singura sursă de nutrienţi esenţiali

Diagnosticul precoce, monitorizarea consecventă și sprijinul la nivel de familie le permit copiilor să prospere în ciuda intoleranței lor. Lucrând îndeaproape cu profesioniștii din domeniul sănătății și fiind informați cu privire la opțiunile emergente, părinții își pot ajuta copiii să se bucure de o copilărie sănătoasă, activă, cu toate oportunitățile de creștere și învățare pe care le aduce. Cu o planificare adecvată, intoleranța la lactoză devine o atenție minoră, mai degrabă decât un obstacol major în calea atingerii întregului potențial al fiecărui copil.

Pentru informaţii suplimentare privind gestionarea intoleranţei la lactoză la copii, Institutele Naţionale de Sănătate oferă o imagine de ansamblu la NIH Oficiul Suplimentelor Diete .Academia Americană de Pediatrie oferă de asemenea îndrumări privind sursele alternative de calciu pentru copiii cu restricţii de lapte la Healthykioply.org.]