Înţelegerea intoleranţei la lactoză şi a întinderii sale globale

Intoleranţa la lactoză nu este o afecţiune rară . Este norma pentru majoritatea populaţiei lumii. Aproximativ 68% dintre oameni experimentează un anumit grad de deficienţă de lactază după copil, cu rate de prevalenţă mai mari de 90% în populaţiile est-asiatice, sud-asiatice, şi vest-africane. În Statele Unite, peste 36% din populaţie raportează o formă de malabsorbţie la lactoză, cu comunităţile afro-americane, hispanice şi native americane afectate la rate disproporţionat de ridicate. Această trăsătură genetică, cunoscută sub numele de non-persistenţă lactază, a evoluat ca oameni tranziţi de la diete vânător-culegător la agricultură, şi astăzi prezintă o provocare zilnică pentru sute de milioane de persoane.

Condiţia apare atunci când intestinul subţire nu reuşeşte să producă suficient lactază, enzima de graniţă pentru descompunerea lactozei în glucoză absorbabilă şi galactoză. Când lactoza nedigerată ajunge la colon, bacteriile intestinale îl fermentează, producând hidrogen, metan şi acizi graşi cu lanţ scurt. Acest proces de fermentare cauzează simptomele clasice: balonare abdominală, crampe, flatulenţă şi diaree osmotică. Cu toate acestea, severitatea simptomelor variază considerabil. Unii oameni pot tolera un pahar de lapte în timp ce alţii reacţionează la cantităţi de urme în carne procesată, pâine şi pansamente salata.

Forme primare, secundare şi congenitale

În practica clinică sunt recunoscute trei forme distincte de intoleranţă la lactoză:

  • Intoleranţa primară la lactoză este cea mai frecventă, care rezultă dintr-un declin progresiv, programat genetic al producţiei de lactază după înţărcare. Această scădere începe de obicei în jurul vârstei de 2 ani şi continuă prin adolescenţă şi maturitate. Nu este o boală, ci o schimbare fiziologică normală.
  • Intoleranţa secundară la lactoză apare atunci când mucoasa intestinală mică este afectată de afecţiuni precum gastroenterita acută, boala celiacă, boala Crohn sau chimioterapia. Odată ce starea de bază se remite, producţia de lactază se recuperează adesea, deşi recuperarea poate dura săptămâni sau luni.
  • Deficit de lactază congenitală este o tulburare autosomal recesivă extrem de rară prezentă de la naștere, care necesită eliminarea imediată a lactozei din dieta sugarului pentru a preveni deshidratarea severă și eșecul de a prospera.

Diagnosticul este confirmat printr-un test de respiraţie pe bază de hidrogen, care măsoară hidrogenul expirat după o încărcătură de lactoză sau prin testarea genetică a genei persistenţei lactazei (rs4988235). Multe persoane se auto-diagnosticează după ce observă o legătură clară între aportul de lactate şi stresul gastro-intestinal. În timp ce auto-identificarea este frecventă, aceasta prezintă un risc: eliminarea inutilă sau excesiv de restrictivă a produselor lactate poate duce la inadive nutriţionale, în special în aportul de calciu şi vitamina D

Domeniul de aplicare al problemei nutriţionale

Produsele lactate sunt cele mai concentrate și biodisponibile surse alimentare de calciu în dietele de tip occidental. O ceașcă de lapte oferă aproximativ 300 mg de calciu, aproximativ 30% din doza zilnică recomandată pentru majoritatea adulților. Yogurt, brânză și alternativele de lapte fortificate contribuie, de asemenea, cantități semnificative. Atunci când persoanele cu intoleranță la lactoză elimină lactatele din dieta lor fără înlocuirea deliberată a acestor nutrienți, acestea adesea nu sunt în măsură să scadă de aporturi recomandate. Conform datelor de la Institutul Național de Sănătate al Suplimentelor Dieterice, aportul mediu de calciu în rândul adulților intoleranți la lactoză care evită lactatele este mai mic de 500 mg zilnic .

De asemenea, aportul de vitamina D suferă. Laptele din Statele Unite și Canada este fortificat cu vitamina D la 100 UI pe pahar. Taierea laptelui elimină o sursă cheie, și puține alternative pe bază de plante sunt fortificate în mod fiabil, cu excepția cazului în care ales în mod specific. În plus, vitamina D este esențială pentru absorbția de calciu intestinal; fără vitamina D adecvată, chiar și o dietă cu calciu ridicat nu poate menține nivelurile normale de calciu seric, forțând organismul să tragă calciu din schelet.

Legătura biologică: calciu, vitamina D, și remodelarea oaselor

Osul nu este un tesut static. Pe parcursul vietii, osul este supus unei remodelari continue . vechi, osul microfracturat este resorbit de celule osteoclaste, iar noua matrice osoasă este depozitată de osteoblaste. Acest ciclu depinde de o aprovizionare constantă de calciu, fosfor, si vitamina D. Calciu combinat cu forme fosfatice de cristale hidroxiapatite, componenta minerala care da os puterea compresivă. Vitamina D promovează absorbtia eficienta a calciului alimentar in duoden si jejunum. Atunci când aportul este insuficient, hormon paratiroid (PTH) este eliberat, cresterea resorbtiei osoase pentru mentinerea nivelului de calciu din sange. De-a lungul luni si ani, acest mecanism compensator reduce progresiv densitatea minerala ososa (BMD).

Intoleranţa la lactoză poate perturba acest sistem la două niveluri. În primul rând, evitarea alimentară voluntară a produselor lactate scade adesea aportul de calciu şi vitamina D sub pragurile necesare pentru menţinerea oaselor. În al doilea rând, chiar dacă aportul alimentar este adecvat, diaree cronică sau tranzit intestinal rapid . comun în intoleranţa severă la lactoză . . Poate reduce absorbţia netă de calciu prin scăderea timpului de contact cu suprafeţe asortimentare. Unele cercetări sugerează, de asemenea, că fermentarea colonică a lactozei declanşează un răspuns inflamator uşor, eliberând citokine, cum ar fi factorul de necroză tumorală-alfa şi interleukina-6 care promovează activitatea osteoclast şi resorbţia osoasă. Acest atac multifactor asupra densităţii osoase face intoleranţa la lactoză un factor de risc semnificativ, dar modificat pentru osteoporoză.

Ce arată cercetările

Un studiu prospectiv de 10 ani publicat în Osteoporoza International[ a urmărit femeile aflate în postmenopauză cu intoleranţă la lactoză şi a constatat că cei care nu au consumat lactate fără lactoză sau care au luat suplimente de calciu au avut valori ale BMD la nivelul gâtului femural şi coloanei vertebrale lombare care au fost cu 8

Important este faptul că studiile care compară adulţii intoleranţi la lactoză care consumă lapte fără lactoză cu cei care consumă lapte regulat nu arată diferenţe în ceea ce priveşte eficienţa absorbţiei calciului sau markerii turnover-ului osos. Aceasta indică faptul că ameninţarea nu este incapacitatea de a digera lactoza în sine, ci mai degrabă comportamentul alimentar care adesea urmează. Când indivizii înlocuiesc în mod activ produsele lactate cu alternative sau suplimente fortificate corespunzător, sănătatea osoasă poate fi complet păstrată.

? Factorul critic nu este dacă o persoană produce lactază, dar dacă aceasta gestionează în mod deliberat aportul lor de calciu şi vitamina D după îndepărtarea lactatelor. Mulţi pacienţi nu sunt conştienţi că o singură porţie de lapte de plante fortificat poate conţine mai puţin de jumătate din calciul de lapte de vacă, cu excepţia cazului în care citesc eticheta cu atenţie. ? ? ? Dr. R. A. J. M. de Jong, nutriţionist clinic, Centrul Medical Universitar Maastricht

Strategii practice de dietă pentru protecția oaselor

Gestionarea intoleranței la lactoză, menținând în același timp densitatea osoasă necesită o abordare deliberată, în cunoștință de cauză, atât în ceea ce privește dieta și suplimentarea. Următoarele strategii sunt susținute de dovezi și ghiduri clinice.

Produse lactate fără lactoză

Laptele fără lactoză, iaurtul și brânza sunt produse lactate regulate tratate cu enzime lactaze în timpul prelucrării. Ele oferă conținut identic de calciu, proteine și vitamina D omologilor lor regulate și sunt pe deplin digerabile de către persoane cu intoleranță la lactoză. Brânzeturi tari, în vârstă, cum ar fi cheddar, parmezan și elvețiane conțin mai puțin de 1 gram de lactoză per uncie și sunt bine tolerate de majoritatea oamenilor. iaurtul grecesc și iaurtul cu culturi active vii (de exemplu, ]Bombarumus bulgaricus și Streptococcus termofil ) conțin, de asemenea, lactoză redusă semnificativ datorită fermentației bacteriene. Aceste produse ar trebui să fie considerate opțiuni de primă linie înainte de a se transforma în alternative.

Alternative de bază pentru plante fortificate

Laptele de plante fortificat

Ferește-te de alternative nefortificate sau ușor fortificate: unele lapte de migdale și orez conțin cel puțin 10

Suplimente de calciu: Când şi cum să utilizaţi

Pentru persoanele care nu pot satisface în mod constant nevoile de calciu prin alimente singur, suplimentele sunt o rezervă sigură și eficientă. carbonatul de calciu (40% calciu elementar) este cea mai comună și cea mai puțin costisitoare formă, dar necesită acid gastric pentru absorbție și este cel mai bine luat cu mese. Citrat de calciu (21% calciu elementar) este mai bine absorbit pe stomacul gol și este o alegere bună pentru adulții mai în vârstă cu acid gastric redus sau cei care iau medicamente acid-supreng. Alocația alimentară recomandată pentru majoritatea adulților este de 1000 2016/13 1200 mg pe zi de calciu elementar, dar rețineți că organismul nu poate absorbi mai mult de 500 mg la un moment dat. Dozele trebuie împărțite . De exemplu, 500 mg la micul dejun și 500 mg la cină.

Suplimentarea cu vitamina D este la fel de importantă. RDA pentru adulţi până la vârsta de 70 ani este 600 UI zilnic; după 70, creşte la 800 UI. Multe multivitamine şi suplimente de calciu conţin 400

Surse bogate de calciu non-Dairy

Mai multe alimente non-aromatice conţin în mod natural calciu, deşi adesea cu o biodisponibilitate mai mică din cauza oxalatilor sau fitatilor care leagă calciul. Opţiuni bune includ:

  • Conserve de pește cu oase moi (sardină, somon)
  • Frunze de verde, cum ar fi varza, verdeata guler, si broccoli
  • Migdale (aproximativ 75 mg pe uncie) și semințe de susan (tahini)
  • Pâinea şi cerealele fortificate

Pentru o absorbţie optimă, se răspândesc alimente bogate în calciu pe parcursul întregii zile şi se evită consumul de cantităţi mari de cafeină, tărâţe neprelucrate sau alimente cu oxalat ridicat (spinach, rubarbă) la aceeaşi masă ca şi sursele de calciu.

Factori de viaţă care completează dieta

Nutriţia este doar un singur pilon al sănătăţii osoase. Activitatea fizică, expunerea la soare şi evitarea substanţelor toxice osoase sunt la fel de importante, în special pentru persoanele cu intoleranţă la lactoză care se confruntă cu un risc crescut la momentul iniţial.

Greutate-Plângerea și exercițiu de rezistență

Osteocitele, celulele din interiorul osului, răspund la încărcarea mecanică prin semnalizarea osteoblastelor pentru depunerea noi matrice osoasă. Cele mai bune exerciții pentru construirea și menținerea densității osoase sunt activități portante . Cele care necesită scheletul pentru a sprijini greutatea corporală împotriva gravitației. Mersul, jogging, urcare pe scara, drumeții, dans și tenis toate se califică. Antrenamentul de rezistență cu greutăți, benzi de rezistență, sau exerciții de greutate (squate, plămâni, push-up-uri) este deosebit de eficient pentru șold și coloana vertebrală, site-urile cele mai vulnerabile la fracturi osteoporotice. NIH Osteoporoza și boli osoase conexe Centrul Național de Resurse] recomandă cel puțin 30 de minute de activitate portantă în cea mai mare parte a zilei, combinate cu formare de rezistență de două ori pe săptămână.

Pentru persoanele cu intoleranţă la lactoză care au şi densitate osoasă scăzută, programarea exerciţiilor fizice trebuie să înceapă cu precauţie şi să progreseze treptat pentru a evita rănirea. O consultare cu un terapeut fizic sau un fiziolog de exerciţii fizice certificat poate ajuta la proiectarea unei rutine sigure şi eficiente.

Sinteza de lumină solară și vitamina D

Vitamina D este produs în piele atunci când fotonii ultraviolete B converti 7-hidrocolesterol la previtamine D3. Zece până la treizeci de minute de expunere la soare la mijlocul zilei pe față și brațe de mai multe ori pe săptămână poate menține niveluri adecvate la majoritatea oamenilor, presupunând că pielea este descoperită și nu se utilizează nici o cremă de soare. Cu toate acestea, latitudine, sezon, pigmentarea pielii, și vârsta toate afectează sinteza. Persoanele fizice care trăiesc la nord de 37° latitudine (în mare parte o linie de Richmond, Virginia, la San Francisco) nu poate produce vitamina D din noiembrie până în februarie. Cei cu piele mai închisă necesită perioade de expunere mai lungi. Pentru mulți, în special adulții în vârstă sau cei cu timp liber limitat, suplimentarea este cea mai fiabilă abordare.

Fumatul şi consumul excesiv de alcool sunt factori de risc puternici pentru pierderea oaselor. Fumatul reduce nivelurile de estrogen şi afectează absorbţia calciului, în timp ce consumul cronic de alcool inhibă direct activitatea osteoblastului şi creşte riscul de scădere. Minimizarea sau eliminarea acestor obiceiuri este crucială pentru oricine este preocupat de densitatea osoasă pe termen lung.

Populaţii speciale cu risc mai mare

Copii şi adolescenţi

Copiii cu intoleranţă la lactoză ar trebui evaluaţi de un dietetician pediatric pentru a se asigura că primesc cel puţin 1000 ici, 300 mg de calciu zilnic (în funcţie de vârstă) prin lapte fără lactoză sau alternative fortificate. Laptele fără lactoză, iaurtul şi brânza sunt disponibile pe scară largă şi sunt echivalente nutriţional cu lactatele regulate. Laptele de soia fortificat este o alternativă excelentă pentru copiii cu alergie la lapte lactate, precum şi.

Femeile însărcinate şi care alăptează

Sarcina creează o cerere mare de calciu pentru mineralizarea scheletului fetal, iar alăptarea poate atrage magazine de calciu matern. Femeile cu intoleranță la lactoză care sunt gravide sau alaptare necesită 1200

Femei în postmenopauză şi adulţi mai în vârstă

Estrogenul joacă un rol critic în inhibarea resorbţiei osoase. După menopauză, pierderea osoasă accelerează, cu o scădere anuală a DMO de 1

Monitorizarea și screeningul: Când se testează

Testarea densităţii minerale osoase prin aborptiometria cu raze X (DEXA) este standardul de aur pentru diagnosticarea osteopeniei şi osteoporozei. NIH Osteoporoza şi bolile osoase asociate Centrului Naţional de Resurse recomandă screening pentru toate femeile în vârstă de 65 de ani şi mai mari şi pentru bărbaţi în vârstă de 70 de ani şi mai mari. Proiecţia anterioară este indicată pentru oricine cu factori de risc

Testele de sânge care măsoară calciul seric, fosforul, 25-hidroxivitaminele D, hormonul paratiroidian intact şi markerii turnover-ului osos pot oferi o perspectivă suplimentară asupra stării metabolice a osului. De exemplu, creşterea PTH în stabilirea de vitamina D scăzută indică hiperparatiroidism secundar care conduce pierderea osoasă

Persoanele cu intoleranţă la lactoză ar trebui să discute aceste teste cu furnizorul lor de îngrijire primară, în special dacă au evitat lactate de mai mulţi ani fără înlocuirea conştientă a calciului şi vitaminei D. Detectarea precoce permite intervenţia înainte de apariţia unor pierderi osoase semnificative.

Construirea unui plan personalizat

Gestionarea intoleranței la lactoză pentru sănătatea osoasă pe tot parcursul vieții necesită un plan personalizat, proactiv. Primul pas este cuantificarea aportul curent de calciu și vitamina D printr-un jurnal alimentar sau o aplicație validată. Comparați totalul la recomandări de vârstă și sex specifice. Apoi, identifica cele mai practice și gustoase modalități de a închide orice lacune . Fie prin lactate fără lactoză, alternative de plante fortificate, surse alimentare întregi, sau suplimente. Pair planul alimentar cu exercițiu de greutate-porter, expunerea sensibil la soare (sau suplimentarea), și evitarea fumatului și excesul de alcool. În cele din urmă, programa screening-ul regulat DEXA în conformitate cu profilul de risc și orientări.

Intoleranţa la lactoză nu condamnă o persoană la osteoporoză. Cu planificare deliberată şi aderarea la strategii bazate pe dovezi, oricine poate menţine oase puternice, rezistente pe tot parcursul vieţii. Costul de ignorare a problemei