Înțelegerea monitorizării glucozei: un ghid pentru diabetici

Rolul critic al monitorizării glucozei în managementul diabetului zaharat

Monitorizarea glucozei servește ca bază pentru diabet eficient de îngrijire a propriei persoane. Pentru persoanele care trăiesc cu tipul 1, tipul 2, sau diabetul gestațional, măsurarea regulată a nivelului zahărului din sânge oferă perspective eficiente în modul în care alimente, activitate fizică, medicamente, stres, și boala afectează organismul. Fără monitorizare consecventă, gestionarea diabetului devine un joc ghicitoare care poate duce la complicații periculoase pe termen scurt și accelera leziuni pe termen lung ale organelor vitale.

Acest ghid cuprinzător examinează fiecare fațetă de monitorizare a glucozei: de la contoare tradiționale de ace-deget la sisteme avansate de monitorizare continuă a glucozei, de la înțelegerea datelor dumneavoastră la aplicarea în viața de zi cu zi. Fie că ați fost diagnosticat săptămâna trecută sau acum câteva decenii, aprofundarea înțelegerea monitorizării glucozei vă dă posibilitatea de a prelua controlul asupra sănătății dumneavoastră, de a reduce riscul de complicații și de a trăi o viață mai plină.

Fiziologia glucozei sanguine: De ce aspecte de monitorizare

Glicemia, sau glicemia, este sursa principală de energie pentru celulele corpului. La o persoană fără diabet zaharat, pancreasul eliberează insulina în cantităţi precise pentru a menţine nivelul glucozei într-un interval îngust sănătos. În diabet, fie pancreasul produce insulină insuficientă (tip 1), celulele organismului devin rezistente la insulină (tip 2), fie ambele. Acest lucru duce la niveluri crescute cronic de glucoză

Monitorizarea nivelului de glucoză vă oferă informațiile în timp real necesare pentru a lua decizii cu privire la dozarea insulinei, aportul de carbohidrați și activitatea fizică. De asemenea, vă ajută să detectați scăderi periculoase (hipoglicemie) înainte de a provoca confuzie, pierderea conștiinței, sau convulsii. Datele pe care le colectați devine foaia de parcurs personală, arătând modul în care organismul dumneavoastră răspunde la diferite alimente, medicamente, și opțiuni de viață.

Automonitorizarea glucozei sanguine (SMBG) cu meteoriți tradiționali

Automonitorizarea glicemiei folosind un metru şi benzi de testare rămâne metoda cea mai utilizată în lume. Procesul este simplu: o lance înțeapă vârful degetului pentru a obţine o picătură mică de sânge, care este apoi aplicată pe o bandă de testare inserată în metru. În câteva secunde, apare o citire numerică. În ciuda creşterii monitorizării continue, SMBG rămâne o opţiune fiabilă, accesibilă şi rentabilă pentru mulţi oameni.

Selectarea metrometrului de glucoză din sânge potrivit

Piaţa oferă zeci de contoare de glucoză din sânge, iar alegerea celui potrivit poate fi copleşitoare.

• Accuracy: Caută contoare care îndeplinesc standardele ISO 15197:2013. Comentarii independente din surse precum Diabetes.org poate ajuta la verificarea cererilor de performanță.
• Costul de încercare al benzii: Contorul în sine este adesea ieftin, dar benzile de testare sunt o cheltuială continuă. Verificați acoperirea de asigurare și comparați prețurile de bandă.
• Managementul datelor:[ Multe metri sincronizați cu aplicații smartphone prin Bluetooth, permițându-vă să vă conectați mesele, dozele de insulină și activitatea în paralel cu citirea glucozei.
• Ușor de utilizat: Luați în considerare dimensiunea ecranului, dispunerea butonului și dacă contorul se aprinde pentru a fi testat în lumină joasă.
• Unii metri necesită doar 0,3 microlitri de sânge, ceea ce face ca testarea să fie mai puţin dureroasă.

Cele mai bune practici pentru rezultate exacte SMBG

Chiar și cel mai bun contor va da rezultate nesigure dacă nu este urmată tehnica corectă. Iată orientări esențiale:

• ]Scoateți mâinile cu apă caldă și uscaţi bine. Evitați tampoanele cu alcool, deoarece alcoolul rezidual poate să se miște. Urmele de hrană sau loțiune de pe degete sunt o sursă comună de eroare.
• ]Folosiţi o lancetă proaspătă pentru fiecare test.Refolosirea lancelor plictiseşte acul, creşte durerea şi creşte riscul de infecţie.
• Milk degetul ușor de la bază la vârf pentru a obține o picătură de sânge suficientă. Evitați stoarcere excesivă, care poate dilua proba cu lichid interstițial.
• Aplicați sânge pe marginea sau zona țintă a benzii de testare conform instrucțiunilor producătorului. Nu frotiu sau adăugați mai mult sânge după prima picătură.
• Flape de testare în recipientul sigilat original la temperatura camerei, departe de umiditate, căldură și lumina directă a soarelui.Nu transferați niciodată benzi într-un alt recipient.
• Verificaţi data expirării pe flaconul cu bandă. Benzile expirate dau rezultate incorecte.

Pentru îndrumări suplimentare privind tehnica de monitorizare adecvată, recomandările CDC privind monitorizarea glicemiei oferă o referinţă excelentă.

Capturi comune în SMBG și Cum să le evite

Chiar și utilizatorii cu experiență pot cădea în obiceiuri care compromite acuratețea. Uită-te la aceste probleme comune:

• Testare numai atunci când simţiţi simptome: Aceasta oferă o imagine incompletă. Aveţi nevoie de citiri la momente consistente pe tot parcursul zilei.
• Ignorând necesitatea testării soluţiei de control: Soluţia de control verifică dacă contorul şi benzile funcţionează corect. Utilizaţi-l atunci când deschideţi un nou flacon de benzi sau dacă suspectaţi că sunt indicaţii incorecte.
• Nu rotirea site-uri deget: înțeparea repetat același loc cauzeaza bătături și durere crescută. Rotiți-vă printre toate cele zece degete și utilizați părțile laterale ale degetelor mai degrabă decât tampoanele.
• Înregistrarea de lecturi după faptul: rezultatele jurnal imediat. Memoria dispare, și jurnale exacte sunt esențiale pentru patinaj modele.

Monitorizarea continuă a glucozei (CGM): un instrument de transformare

Monitorizarea continuă a glicemiei a revoluţionat îngrijirea diabetului. Un sistem CGM utilizează un senzor mic, flexibil introdus chiar sub piele . Tipic pe abdomen, braţ sau coapsa, pentru a măsura nivelul de glucoză în lichidul interstiţial. Senzorul transmite date fără fir la un receptor, aplicaţie smartphone, sau pompa de insulină compatibilă, oferind un flux aproape continuu de citiri la fiecare unu până la cinci minute.

Cum CGM diferă de SMBG

Diferenţa fundamentală constă în ceea ce se măsoară. SMBG măsoară glucoza în sângele capilar, în timp ce GCG măsoară glucoza în lichidul interstiţial. Există un interval fiziologic de la 5 până la 15 minute între modificările glicemiei şi modificările glicemiei interstiţiale. Aceasta înseamnă că valorile CGM nu corespund perfect cu o citire a bastonului în timpul creşterilor rapide sau al căderilor, dar datele tendinţei sunt nepreţuite pentru prezicerea locului în care se îndreaptă glucoza.

Sisteme CGM populare și caracteristicile lor

Două sisteme CGM domină piaţa din Statele Unite, fiecare cu avantaje distincte:

• Dexcom G7: Cunoscut pentru precizia sa, G7 are o perioadă de 10 zile de uzură, o perioadă de încălzire de 30 de minute și nu necesită calibrarea cu ajutorul unui deget. Oferă alerte personalizabile, partajând în timp real cu până la 10 adepți și se integrează cu mai multe pompe de insulină.
• Abbott FreeStyle Libre 3:[ Acest sistem are un timp de uzură de 14 zile, cel mai mic senzor de pe piață, și o încălzire de 60 de minute.Libre 3 nu necesită, de asemenea, calibrarea cu ajutorul unui deget-stick și trimite citiri direct la o aplicație smartphone.

Ambele sisteme au primit aprobarea FDA pentru utilizare non-adezivă, ceea ce înseamnă că puteţi lua decizii de tratament

Sfaturi practice pentru succesul CGM

Obținerea cel mai mult dintr-un sistem CGM necesită atenție la inserarea senzorilor, pregătirea pielii și interpretarea datelor:

• Alegeţi un loc de senzori cu o cantitate adecvată de grăsime subcutanată şi evitaţi zonele în care îmbrăcămintea sau centurile pot freca de senzor.
• Curăţaţi bine pielea cu un tampon cu alcool medicinal şi lăsaţi-l să se usuce complet înainte de introducerea senzorului.
• Luați în considerare utilizarea unei benzi adezive sau medicale pentru a asigura senzorul, în special în timpul exercițiilor fizice sau vreme caldă.
• Deshidratarea poate afecta compoziţia fluidelor interstiţiale şi precizia senzorilor.
• Când sunteți în îndoială cu privire la o lectură CGM în special în cazul în care nu se potrivește simptomele dumneavoastră ? Confirmați cu un test de degetul-stick.
• Calibraţi GMC dacă sistemul necesită acest lucru sau dacă senzorii par să nu fie detectaţi în mod constant de simptomele dumneavoastră.

De ce problemele de monitorizare a glucozei în mod consecvent dincolo de numere

Monitorizarea consecventă a glucozei nu este doar un exerciţiu de colectare a datelor; este o strategie proactivă pentru prevenirea crizelor imediate şi a complicaţiilor pe termen lung. Beneficiile se extind mult peste ajustările zilnice ale insulinei.

Prevenirea hipoglicemiei şi a hiperglicemiei

Cel mai imediat beneficiu al monitorizării regulate este capacitatea de a detecta şi trata hipoglicemia (glicemia arterială sub 70 mg/dL) înainte de simptome devin severe. Hipoglicemia poate provoca confuzie, pierderea conştienţei, convulsii şi chiar deces. În mod similar, capturarea precoce a hiperglicemiei vă permite să luaţi măsuri corective . . prin insulină suplimentară, activitate fizică, sau ajustări de dietă înainte de a duce la cetoacidoză diabetică (DKA) în diabet zaharat de tip 1 sau stare hiperosmolară hiperglicemie (HHS) în diabetul zaharat de tip 2.

Reducerea riscului de complicații pe termen lung

Hiperglicemia cronică afectează vasele de sânge și nervii din organism. Rezultatul poate fi devastator: retinopatie care duce la orbire, nefropatie care necesită dializă, neuropatie care cauzează durere și amputare, și boli cardiovasculare accelerate. Studiul de control al diabetului zaharat reper și complicații (DCCT) și monitorizarea acestuia, studiul epidemiologic al intervențiilor și complicațiilor diabetice (EDIC), a demonstrat că controlul intensiv al glucozei reduce semnificativ riscul acestor complicații. Monitorizarea regulată este instrumentul care face posibil controlul intensiv.

Îmbunătăţirea calităţii vieţii

Când înțelegeți tiparele de glucoză, câștigați încredere în gestionarea diabetului zaharat. Puteți exercita fără teama de reduceri neașteptate, mânca o varietate mai mare de alimente prin învățarea modului în care mese diferite vă afectează, și somnul prin noapte știind că CGM dumneavoastră vă va alerta la tendințe periculoase. Această libertate de griji constante îmbunătățește sănătatea mintală și calitatea generală a vieții.

Institutul Naţional de Diabet şi Boli Digestive şi Rinichi subliniază că automonitorizarea este o piatră de temelie a îngrijirii complete a diabetului zaharat, furnizând datele necesare pentru a fi bine reglate şi a atinge obiective glicemice.

Interpretarea datelor privind glucoza: dincolo de lecturile unice

O singură lectură de glucoză vă spune unde vă aflați acum. O colecție de lecturi vă spune unde ați fost și unde vă îndreptați. Învățarea de a interpreta modele este abilitatea care transformă monitorizarea dintr-o corvoadă într-un instrument de management puternic.

Identificarea modelelor comune

Caută aceste modele recurente în datele tale:

• Fenomenul de awn: O creştere a glicemiei la începutul orelor de dimineaţă (de obicei 2 AM până la 8 AM), determinată de eliberarea naturală de hormon de creştere şi cortizol. Aceasta poate necesita ajustări ale momentului de administrare al insulinei bazale sau ale dozei.
• Efectul Somogyi: O glicemiei crescute după o scădere nocturnă netratată. Dacă observaţi o glucoză crescută în condiţii de repaus alimentar, verificaţi urmele de GMC peste noapte pentru valori scăzute ascunse.
• Postprandial ţepi: O creştere bruscă după mese poate indica o cantitate insuficientă de insulină pe timpul mesei, prea mulţi carbohidraţi sau consumarea de alimente cu valori mari ale glicemiei. Experimentaţi cu ajustarea momentului insulinei, reducerea porţiilor de carbohidraţi sau consumul de legume înainte de amidon.
• Creşterea activităţii fizice creşte sensibilitatea la insulină şi poate determina scăderea glucozei la câteva ore după ce aţi terminat exerciţiul fizic. Planificaţi să mâncaţi sau reduceţi insulina înainte de activitate.
• Stresul și boala: Atât stresul fizic (infecție, rănire) cât și hormonii de eliberare a stresului emoțional care cresc glicemia. Recunoașteți aceste perioade și monitorizați mai frecvent.

Utilizarea profilului de glucoză ambulativă (AGP)

Majoritatea sistemelor MGM generează un profil de glucoză ambulatoriu, un raport standardizat care vizualizează datele privind glucoza pe o perioadă de zile sau săptămâni.

• Timp-in-range: Procentul de citiri intre 70 si 180 mg/dL. Scopul este de obicei mai mult de 70% din citirile din acest interval.
• Timpul de mai sus (TAR): Citiri peste 180 mg/dl și peste 250 mg/dl.
• Timp de mai jos (TBR): Citiri sub 70 mg/dl și sub 54 mg/dl.
• Variabilitatea glicemica: Gradul de fluctuatie a nivelului de glucoză.Variabilitatea mare este asociata cu risc crescut de complicatie independent de glucoza medie.

Revizuiți AGP cu furnizorul de asistență medicală la fiecare vizită. Acesta oferă o imagine cuprinzătoare pe care A1C singur nu poate captura.

Setarea intervalelor țintă personalizate

În timp ce Asociaţia Americană de Diabet oferă obiective generale, obiectivele dumneavoastră personalizate ar trebui să fie stabilite în consultare cu echipa dumneavoastră de sănătate.

• Fasting și pre-masa: 80
• Post-mereal (1
• Timpul de somn: 100
• A1C gol: Mai puțin de 7% pentru majoritatea adulților neînsarcinați
• Timpul de acţiune în rază: Peste 70% din citirile între 70 şi 180 mg/dl

Obiectivele pot fi mai stricte în timpul sarcinii sau mai relaxate pentru adulții în vârstă, cei cu hipoglicemie inconștient, sau persoane cu comorbidităţi multiple.

Tehnologii avansate și emergente de monitorizare

Domeniul monitorizării glicemiei evoluează rapid. Mai multe inovaţii promit să facă monitorizarea chiar mai puţin invazivă, mai convenabilă şi mai perspicace.

Senzori CGM implantabili

Sistemul Eversense are un mic senzor implantat sub piele de un furnizor de servicii medicale care durează până la 180 de zile. Un transmițător detașabil purtat peste senzor alimentează sistemul și transmite date. Senzorii implantabili reduc sarcina de modificări frecvente ale senzorilor și pot fi o opțiune bună pentru persoanele care au dificultăți în menținerea senzorilor adezivi în loc.

Monitorizarea neinvazivă a glucozei

Cercetătorii continuă să dezvolte dispozitive care măsoară glucoza prin piele folosind spectroscopie, detectare fotoacustică sau senzori electromagnetici. În timp ce nici un sistem nu a realizat încă precizia necesară pentru utilizarea clinică, progresul continuă. Aceste tehnologii ar putea elimina în cele din urmă nevoia de ace și senzori în întregime.

Stilouri pentru insulină inteligente şi dispozitive conectate

Stilourile injectoare (pen-urile) de insulină inteligente înregistrează automat doza, timpul şi tipul de insulină injectate şi transmit aceste date unei aplicaţii de smartphone. Când sunt combinate cu datele CGM, stilourile injectoare (pen-urile) inteligente oferă o imagine completă a acţiunii insulinei şi a răspunsului la glucoză. Unele sisteme oferă chiar şi algoritmi de recomandare a dozei pe baza glucozei actuale şi a meselor planificate.

Sisteme hibride cu loop închis (Pancreas artificial)

Sistemele precum Medtronic MiniMed 780G, Tandem Control-IQ şi Beta Bionics iLet combină un MGM cu o pompă de insulină şi un algoritm de control. Algoritmul ajustează automat livrarea de insulină bazală ca răspuns la nivelul glucozei în timp real, reducând sarcina procesului decizional constant. Aceste sisteme s-au dovedit a îmbunătăţi timpul în interval şi a reduce hipoglicemia şi hiperglicemia comparativ cu terapia standard cu pompă sau cu multiple injecţii zilnice.

Pentru ultimele evoluții în domeniul tehnologiei diabetului zaharat, JDRF oferă informații cuprinzătoare și susținute de cercetare privind terapiile emergente.

Consideraţii speciale pentru diferite populaţii

Nevoile şi strategiile de monitorizare a glucozei variază semnificativ în funcţie de tipul de diabet zaharat, vârstă şi stadiul de viaţă.

Diabet zaharat de tip 1

Persoanele cu diabet zaharat de tip 1 necesită terapie pe tot parcursul vieții cu insulină și sunt expuse unui risc ridicat atât pentru hipoglicemie cât și pentru DKA. MGM este puternic recomandat pentru toți persoanele cu diabet zaharat de tip 1. Capacitatea de a stabili alerte personalizabile pentru glucoză scăzută și ridicată, vizualiza săgeți trend, și schimbul de date cu îngrijitorii pot fi salvatoare de viață. Multe persoane cu diabet de tip 1 beneficiază de sisteme hibride cu loop închis care automatizează livrarea de insulină.

Diabet zaharat de tip 2

Frecvenţa de monitorizare a diabetului zaharat de tip 2 depinde de regimul de tratament. Cei care au fost gestionaţi cu modificări ale stilului de viaţă şi cu medicamente orale pot necesita mai puţine teste frecvente de testare ? Poate că post- alimentar şi unul sau două controale post-micale pe zi. Persoanele cu diabet zaharat de tip 2 care utilizează insulină, în special scheme bazale-bolus sau injecţii zilnice multiple, beneficiază de o monitorizare mai frecventă şi îndeplinesc adesea criteriile pentru acoperirea MCG.

Important, s-a demonstrat că GCG îmbunătăţeşte rezultatele glicemice în diabetul zaharat de tip 2, indiferent dacă persoana utilizează insulină. Văzând feedback-ul în timp real privind alegerile şi activitatea alimentară, poate motiva schimbarea comportamentală.

Diabet gestaţional

Diabetul gestațional necesită un control glicemic strâns pentru a reduce riscurile atât pentru mamă cât și pentru copil, inclusiv macrosomie, hipoglicemie neonatală și livrarea cezariană. Monitorizarea implică, de obicei, controale post-meargală de patru până la șase ori pe zi. CGM poate fi utilizat, dar ar trebui să fie completate cu controale degetul-stick pentru precizie. Ținte pentru diabetul gestațional sunt, în general, mai stricte decât pentru adulții ne-sarcinați.

Copii şi adolescenţi

Gestionarea diabetului zaharat la copii prezintă provocări unice. Copiii mici nu pot recunoaște sau comunica întotdeauna simptomele de hipoglicemie. CGM cu monitorizare la distanță permite părinților și asistentelor medicale să primească alerte și să vizualizeze datele privind glucoza în timp real. Adolescenții se confruntă cu probleme legate de independență, presiunea de grup și diabet zaharat. MGM poate reduce sarcina de bastoane deget și să furnizeze date pentru discuții informate cu furnizorii de asistență medicală.

Adulţi mai în vârstă

La adulţii mai în vârstă, obiectivele de monitorizare a glicemiei pot trece spre prevenirea hipoglicemiei şi menţinerea calităţii vieţii. Hipoglicemia nu este conştient este mai frecvent la această populaţie, ceea ce face CGM deosebit de valoros. Gama ţintă poate fi ajustat în sus pentru a minimiza riscul de cădere, de afectare cognitivă, şi spitalizare.

Depășirea barierelor în calea monitorizării consecvente

În ciuda beneficiilor clare, mulți oameni se luptă să monitorizeze în mod constant așa cum ar trebui. Barierele comune includ durere, costuri, inconveniente, și povara emoțională. Aici sunt strategii practice pentru a aborda fiecare:

Reducerea durerii

• Utilizați un dispozitiv de lance cu setări reglabile de adâncime.
• Rotiți locurile degetelor și utilizați părțile laterale ale vârfurilor degetelor.
• Aplicaţi o cremă topică de amorţire dacă este necesar.
• Gândeşte-te la trecerea la un CGM pentru a elimina în întregime degetele.

Gestionarea costurilor

• Verificaţi planul de asigurare pentru acoperirea contoarelor, benzilor şi proviziilor CGM.
• Caută programe de reducere a producătorului şi programe de asistenţă pentru pacienţi.
• Comparați prețurile la diferite farmacii; prețurile benzilor de testare variază foarte mult.
• Adresaţi-vă furnizorului de servicii medicale pentru mostre sau vouchere de producţie.

Construcţia coerenţei

• Setați alarme telefonice sau memento-uri pentru controalele programate.
• Ataşaţi monitorizarea la un obicei existent, cum ar fi spălarea pe dinţi sau aşezarea la masă.
• Păstraţi un kit de monitorizare în locaţii vizibile, convenabile: bucătărie, birou, maşină, şi sac de sport.
• Utilizaţi un CGM dacă sunteţi eligibil ?it elimină necesitatea de a aminti controalele deget-stick.

Adresarea arsurii emoţionale

• Recunoaşteţi că diabetul ars este ceva obişnuit şi nu vă fie ruşine.
• Discutaţi cu un specialist în sănătate mintală specializat în boli cronice.
• Alăturați-vă unui grup de suport pentru diabet online sau în persoană.
• Stabiliţi obiective mici, realizabile, în loc să luptaţi pentru perfecţiune.
• Amintiţi-vă că o lectură mare sau un cec ratat nu vă defineşte succesul.

Lucrând eficient cu echipa ta de sănătate

Datele dumneavoastră de glucoză sunt cele mai valoroase atunci când este împărţit şi discutat cu echipa dumneavoastră de sănătate. Iată cum să profitaţi de programările dumneavoastră:

• Adu-ţi aparatul de măsură sau CGM la fiecare vizită sau descărcaţi datele înainte.
• Păstraţi un jurnal simplu de modele, întrebări şi preocupări între vizite.
• Cere furnizorului să revizuiască jurnalul AGP sau metru și vă ajută să identifice tendințele.
• Discutaţi orice provocări cu care vă confruntaţi cu monitorizarea ? durere, costuri, sau stilul de viaţă bariere.
• Fixaţi obiective specifice, măsurabile pentru următoarea vizită. De exemplu, "Îmi voi mări timpul de la 65% la 75% în următoarele trei luni."
• Solicitați trimiteri la un specialist certificat în îngrijirea diabetului și educație (CDCES) dacă aveți nevoie de mai mult sprijin hands-on.

Imaginea mai mare: Monitorizarea glucozei ca parte a unei vieţi sănătoase

Monitorizarea glucozei nu este un scop în sine. Este un instrument care vă permite să trăiți o viață completă, activă și sănătoasă cu diabet zaharat. Scopul nu este un număr perfect în fiecare oră a fiecărei zile . Care nu este nici realist nici necesar. Scopul este de a aduna suficiente informații pentru a face alegeri informate care vă menține în condiții de siguranță, preveni complicații, și vă permit să participe pe deplin la activitățile pe care le iubesc.

Progresele tehnologice fac monitorizarea mai puțin invazivă și mai integrată în viața de zi cu zi. Dar cel mai important factor rămâne angajamentul și dorința de a învăța din date. Fiecare lectură este o bucată de informații despre răspunsul unic al organismului la lumea din jurul tău. Utilizați aceste informații cu înțelepciune, și va fi bine echipat pentru a gestiona diabetul zaharat în termeni proprii.

Lucrați îndeaproape cu echipa dumneavoastră de asistență medicală pentru a alege abordarea de monitorizare care se potrivește stilului de viață, asigurarea de asigurare, precum și preferințele personale. Fie că utilizați un contor tradițional, un CGM de ultimă generație, sau o combinație a ambelor, practica consecventă de măsurare, înregistrare și reflectare pe datele dumneavoastră de glucoză este unul dintre cei mai puternici pași pe care îi puteți lua spre o sănătate mai bună și o viață mai lungă, mai vibrantă cu diabet.