Intoleranţa la lactoză afectează o populaţie estimată la 68% din populaţia lumii, cu prevalenţă variabilă pe regiune şi etnie. În timp ce condiţia în sine nu este în pericol de viaţă, poate avea un impact semnificativ asupra statusului nutriţional atunci când produsele lactate o sursă primară de calciu, vitamina D, proteine, şi mai multe vitamine B sunt eliminate sau reduse drastic. Fără planificare atentă, persoanele cu intoleranţă la lactoză prezintă un risc de apariţie a deficienţelor nutriţionale care pot compromite sănătatea osoasă, funcţia imună şi bunăstarea generală. Înţelegerea mecanismelor din spatele intoleranţei la lactoză, identificarea substanţelor nutritive specifice cel mai des expuse riscului şi punerea în aplicare a strategiilor de gestionare bazate pe dovezi sunt esenţiale pentru menţinerea nutriţiei optime evitând în acelaşi timp simptomele inconfortabile.

Înțelegerea intoleranței la lactoză: Cauze și prevalență

Intoleranţa la lactoză apare dintr-o deficienţă de lactază, enzima produsă de celulele care căptuşesc intestinul subţire care descompune lactoza în glucoză şi galactoză pentru absorbţie. Această deficienţă poate fi primară, secundară sau congenitală. Deficitul primar de lactază, cea mai frecventă formă, este programat genetic şi apare de obicei după înţărcare, atunci când producţia de lactază scade în mod natural. Deficitul secundar de lactază rezultă din deteriorarea intestinului subţire din afecţiuni cum ar fi boala celiacă, boala Crohn sau infecţiile gastro-intestinale, şi poate fi reversibilă după tratamentul afecţiunii subiacente. Deficitul de lactază congenitală este o afecţiune autozomala recesivă rară prezentă de la naştere.

Atunci când lactoza nedigerată ajunge la colon, este fermentată de bacterii intestinale, producând gaz și acizi graşi cu lanţ scurt care atrag apa în intestin. Acest proces de fermentare duce la simptome distinctive de intoleranţă la lactoză: balonare, crampe abdominale, diaree, flatulenţă, şi uneori greaţă. Cu toate acestea, severitatea simptomelor variază pe baza cantităţii de lactoză consumată, activitate lactază reziduală, şi compoziţia microbiomat intestinal. Multe persoane cu intoleranţă la lactoză pot tolera cantităţi mici de lactoză, în special atunci când sunt consumate cu alte alimente, făcând ca evitarea completă a produselor lactate inutile pentru majoritatea.

Epidemiologie şi factori de risc

Prevalenţa intoleranţei la lactoză urmează modele geografice şi etnice distincte. Populaţiile cu o lungă istorie de producţie de lapte, cum ar fi cele de origine nord-europeană, au o prevalenţă scăzută (aproximativ 5

Nutrienţi cheie în situaţii de risc atunci când este evitată utilizarea lactatelor

Produsele lactate contribuie substanţial la aportul de mai multe substanţe nutritive esenţiale în multe modele alimentare, în special în ţările occidentale. Când persoanele cu intoleranţă la lactoză restricţionează produsele lactate, acestea trebuie să găsească surse alternative pentru a evita deficienţele.

Calciu

Calciu este cel mai abundent mineral din organism și este critic pentru structura osoasă, contracția musculară, transmiterea nervilor, coagularea sângelui și secreția hormonală. Aportul alimentar recomandat (RDA) pentru calciu variază între 1000 și 1200 mg pe zi pentru adulți, cu nevoi mai mari în adolescență, sarcină și lactație. Produsele lactate oferă aproximativ 70% din calciu alimentar în dieta tipic SUA. Fără aportul adecvat de calciu din alte surse, persoanele cu intoleranță la lactoză sunt la risc crescut de osteopenie, osteoporoză și fracturi mai târziu în viață. Deficitul de calciu poate contribui, de asemenea, la hipertensiune arterială, simptome premenstruale sindrom, și funcția nervoasă afectată.

Sursele de calciu non-aromatice includ laptele vegetal fortificat (de exemplu, migdale, soia, ovăz, orez), sucurile fortificate, conservele de peşte cu oase (sardină, somon cu oase), legumele verzi cu frunze, cum ar fi verdetul cu gulere, varza şi brocoli, tofu preparate cu sulfat de calciu, migdale şi anumite boabe (fasole albe, năut). Cu toate acestea, biodisponibilitatea calciului din surse de plante variază; oxalaţii din spanac şi fitaţii din fasole reduc absorbţia. Fortificarea este adesea cea mai fiabilă modalitate de a obţine aportul recomandat.

Vitamina D

Vitamina D facilitează absorbţia intestinală a calciului şi fosforului şi este esenţială pentru sănătatea osoasă, funcţia imună şi creşterea celulară. RDA pentru vitamina D este 600

Pentru a răspunde nevoilor de vitamina D, persoanele cu intoleranță la lactoză pot consuma lapte de plante fortificate, suc de portocale fortificate, pește gras, și suplimente. Vitamina D2 (ergocalciferol) din surse de plante și vitamina D3 (colecalciferol) din surse animale (inclusiv unele pe bază de licheni vegan D3) sunt atât eficiente. Monitorizarea de rutină a serului 25-hidroxivitamine D este recomandată pentru grupuri cu risc ridicat.

Proteine

Alimente de calitate superioară care conţin toţi aminoacizii esenţiali. Pentru persoanele care evită produsele lactate, aportul de proteine poate fi menţinut prin intermediul cărnii macra, păsărilor de curte, peştelui, ouălor, legumelor, nuci, seminţe, produse de soia (tofu, tempeh, edamame) şi boabe întregi. Sursele de proteine pe bază de plante sunt în general mai mici în unul sau mai mulţi aminoacizi esenţiali, dar proteinele complementare (de exemplu fasolea şi orezul) pot satisface necesităţile într-o dietă variată.

Magneziu şi potasiu

Magneziul este implicat în peste 300 de reacții enzimatice, inclusiv producția de energie, funcția musculară și mineralizarea oaselor. Alimentele lactate contribuie modest la aportul de magneziu. Surse mai bune includ nuci (almondele, caju), semințe (pumpkin, sesame), boabe întregi, legume și verdețuri cu frunze închise la culoare. Potasiul, esențial pentru reglarea tensiunii arteriale și funcția cardiacă, este abundent în produsele lactate, dar și în fructe (banane, portocale, pepeni), legume (potoacele, roșii, spanac), fasole și pești. Sondaje în aceste minerale sunt mai puțin frecvente, dar pot apărea în diete restrictive.

Riboflavină (Vitamina B2) și vitamina B12

Riboflavina este esentiala pentru metabolismul energetic si functia normala a celulelor. Produsele lactate sunt o sursa semnificativa in multe diete. Sursele non-labe includ oua, carne macra, legume verzi, migdale si boabe fortificate. Vitamina B12 este in mod natural gasita numai in produsele animale; produsele lactate ofera o cantitate substantiala pentru cei care o consuma. Persoanele fizice cu intoleranta la lactoza care urmeaza si o dieta vegetariana sunt la un risc deosebit de mare pentru deficienta de B12. Alimentele fortificate (lapte de plante, cereale de mic dejun) si suplimentele sunt necesare pentru a mentine niveluri adecvate de B12. Deficienta poate duce la anemie megaloblastică si simptome neurologice.

Evaluarea și diagnosticarea deficiențelor de nutrient

Prevenirea deficienţelor nutrienţioase ale intoleranţei la lactoză începe cu conştientizarea şi monitorizarea regulată. Personalul medical trebuie să evalueze aportul alimentar, în special pentru grupurile cu risc crescut: copii, adolescenţi, femei gravide şi care alăptează, adulţi mai în vârstă, şi cei cu intoleranţă secundară la lactoză din cauza tulburărilor gastro-intestinale. Testele de sânge pot măsura calcemia (cu ajustarea albuminăi), 25-hidroxivitaminele D, magneziul şi vitamina B12 nivele. Scanările de densitate osoasă (DXA) pot fi justificate pentru femeile în postmenopauză sau pentru cele cu factori de risc multipli pentru osteoporoză.

Este important de observat că calciul seric este bine reglat de hormonul paratiroidian, astfel încât o valoare normală a calciului seric nu exclude aportul inadecvat. Evaluarea aportului alimentar de calciu prin jurnale alimentare sau chestionare validate este adesea mai revelatoare. Excreția urinară de calciu poate oferi, de asemenea, o perspectivă indirectă.

Strategii de management pentru adecvarea nutritiei

Gestionarea eficientă a intoleranţei la lactoză necesită o abordare multi-pronged: limitarea aportul de lactoză la niveluri de toleranţă, asigurând în acelaşi timp aportul adecvat al tuturor substanţelor nutritive. Următoarele strategii pot ajuta persoanele să optimizeze nutriţia fără a provoca simptome.

Reintroducere treptată și testare de toleranță

Multe persoane cu intoleranţă la lactoză pot tolera până la 12

Opțiuni lactate fără lactoză și cu lapte cu conținut scăzut de lactoză

Lapte fără lactoză, iaurt, brânză, și înghețată sunt disponibile pe scară largă și echivalente din punct de vedere nutrițional cu omologii lor regulate, oferind calciu, vitamina D, și proteine fără lactoză. Aceste produse sunt tratate cu enzima lactază pentru a pre-digera lactoza. Persoanele fizice care preferă o opțiune mai naturală pot utiliza suplimentele de enzime lactaza peste-counter (picături sau tablete) pentru a digera lactoza atunci când consuma produse lactate regulate.

Alternative de bază pentru plante fortificate

Laptele vegetal (soi, migdale, ovăz, orez, nucă de cocos, cânepă) variază foarte mult în conţinutul de nutrienţi. Versiuni neîndulcite, fortificate, care conţin cel puţin 300 mg calciu şi 100 UI vitamina D pe cupă sunt recomandate. Agitaţi bine recipientul înainte de a servi, deoarece calciul poate stabili. Laptele de soia oferă proteine comparabile cu laptele de vacă; alte lapte vegetal sunt mai mici în proteine, cu excepţia cazului în care sunt fortificate. Verificaţi etichetele pentru fortificarea vitaminei B12 şi riboflavină.

Suplimentare atunci când dieta este inadecvată

Pentru persoanele care nu pot satisface nevoile nutritive prin dieta in monoterapie, suplimentele pot umple golurile. Suplimentele de calciu (carbonat de calciu sau citrat de calciu) ar trebui luate în doze divizate (500 mg sau mai puțin la un moment dat) cu alimente pentru o mai bună absorbție. Nivelurile de aportul superior tolerabil pentru calciu sunt de 2000 . 2.500 mg pe zi din toate sursele. Suplimentele de vitamina D (de obicei 400 . 2.000 UI zilnic) sunt sigure pentru majoritatea adulților; doze mai mari ar trebui utilizate sub supraveghere medicală. Suplimentele de magneziu pot provoca diaree în doze mari; glicinatul de magneziu sau formele de citrat sunt bine absorbite. Suplimentele de vitamina B12 pentru vegani stricti sau cei cu malabsorbție ar trebui să fie de cel puțin 25 . 100 mcg o dată pe săptămână. O multivita generală poate oferi o plasă de siguranță.

Modificări ale tiparului dietetic

Inclusiv alimentele de plante bogate în calciu în mese zilnice . Cum ar fi adăugarea tofu de calciu-set la se amestecă-fries, folosind tahini (pasta de sesam) în pansamente, gustare pe migdale, și încorporarea frunzelor de culoare închisă verde, poate stimula aportul fără a se baza pe lactate. Peretarea alimentelor cu oxalat ridicat (spinach, sfecla verde) cu alternative de oxalat mic imbunatateste biodisponibilitatea calciului. Consumarea suficienta vitamina D, magneziu, și vitamina K2 (din alimente fermentate sau carne de organe) suporta utilizarea de calciu și sănătatea osoasă.

Consideraţii speciale pe viaţă

Sugari şi copii

Intoleranța la lactoză este rară la sugari; deficitul congenital de lactază necesită formule specializate fără lactoză. Intoleranța la lactoză dobândită din gastroenterită este de obicei temporară. Pentru copiii mai mari cu intoleranță primară la lactoză, calciu și vitamina D sunt critice pentru creștere și masă osoasă maximă. Laptele vegetal fortificat, lactate fără lactoză și suplimente adecvate pentru copii. Iaurt și brânză sunt adesea mai bine tolerate decât laptele. Implicarea unui dietetian pediatric poate fi benefică.

Adulţi şi adulţi mai în vârstă

Densitatea osoasă scade cu vârsta; aportul adecvat de calciu și vitamina D sunt primordiale. Adulții mai în vârstă au, de asemenea, nevoie de proteine mai mari pentru a contracara sarcopenie. lactate fără lactoză, lapte vegetal fortificat, și alimente bogate în proteine non-mai repede (ouă, pește, legume) ar trebui să fie prioritizate. Absorbția vitaminei B12 scade cu vârsta, făcând suplimentare recomandabilă pentru mulți adulți mai în vârstă, indiferent de aportul de lactate.

Sarcina şi alăptarea

Calciu și vitamina D cerințele cresc în timpul sarcinii și alăptării. Aportul inadecvat poate duce la pierderea oaselor materne și afectează dezvoltarea scheletului fetal. Vitaminele prenatale conțin adesea calciu și vitamina D, dar suplimentarea suplimentară poate fi necesară. lactate fără lactoză, alimente fortificate, și planificare dietetică atentă sunt recomandate pentru a satisface IDR mai mare pentru calciu (1.000

Legături cu resursele ştiinţifice

Pentru o citire ulterioară, consultați următoarele surse autorizate:

  • Institutul Naţional de Diabet şi Boli Digestive şi Rinichi (NIDDK)
  • Biroul de Suplimente Diete
  • Harvard T.H. Chan School of Public Health
  • Clinica Mayo
  • Institutul Naţional de Sănătate (NIH)

Concluzie

Intoleranța la lactoză nu trebuie să ducă la deficiențe de nutrienți atunci când sunt gestionate cu cunoștințe și alegeri dietetice intenționate. Prin înțelegerea pragului de toleranță personal, care include lactate fără lactoză sau alternative fortificate, diversificarea surselor alimentare de calciu, vitamina D, proteine și alți nutrienți critici, și folosind suplimente specifice atunci când este necesar, persoanele fizice pot menține o dietă echilibrată și care promovează sănătatea. Consultarea regulată cu un furnizor de asistență medicală sau dietetician înregistrat poate ajuta personaliza strategii și monitoriza starea nutrițională în timp. Cu planificare proactivă, riscurile asociate intoleranței la lactoză pot fi atenuate în mod eficient, sprijini sănătatea pe tot parcursul vieții și bunăstarea.