Prevenirea infecţiilor bacteriene în timpul contactului Fixarea şi actualizarea prescripţiei

Lentilele de contact oferă milioane de oameni din întreaga lume o alternativă convenabilă și eficientă la ochelarii de vedere pentru corectarea vederii. Cu toate acestea, natura de a plasa un obiect străin direct pe suprafața oculară introduce riscuri inerente, printre care se numără și infecția bacteriană. Perioadele în care se află montarea lentilelor inițiale și actualizările ulterioare ale prescripțiilor reprezintă ferestre deosebit de vulnerabile pentru pacienți. În aceste vremuri, profesioniștii din domeniul îngrijirii oculare (ECP) trebuie să stabilească și să consolideze protocoale riguroase de igienă, iar pacienții trebuie să fie pe deplin instruiți asupra consecințelor nerespectării. Keratita bacteriană, o infecție gravă a corneei, poate progresa rapid, ducând la pierderea vederii, cicatrice corneene și chiar necesitatea transplantului cornean dacă nu este diagnosticată și tratată devreme. Prin înțelegerea mecanismelor de infecție, punerea în aplicare a unor practici clinice stricte și prioritizarea educației pacienților, ECP pot reduce dramatic incidența complicațiilor bacteriene legate de lentilele de contact.

Înțelegerea microbiologiei de contact Lens infecții

Suprafaţa oculară este protejată de un ecosistem complex de componente ale foliei lacrimale, proteine antimicrobiene şi bariere epiteliale. Lentilele de contact perturbă acest sistem natural de apărare prin crearea unei bariere fizice care reduce transmiterea oxigenului şi schimbul lacrimilor, precum şi prin furnizarea unui substrat pentru aderenţa microbiană şi formarea biofilmului.

Infecţii ale leziunilor de contact

Cel mai frecvent implicat organism în cheratita bacteriană legată de lentilele de contact este Pseudomonas aeruginosa.Bicina gram negativa este deosebit de periculoasă datorită capacităţii sale de a adera la suprafeţele cristalinului de contact, produce biofilme care rezistă atât răspunsului imun cât şi soluţiilor antimicrobiene, şi secretă exotoxine şi proteaze care provoacă distrugerea rapidă a ţesutului cornean.Alţi agenţi patogeni semnificativi clinic includ Staphylococcus aureus, care pot provoca infiltrări focale şi ulceraţii şi Serratia marcescens , care a fost asociată cu soluţii contaminate de îngrijire a cristalinului. În cazurile de igienă slabă, microorganisme gram-pozitive cum ar fi streptococcii, pot fi implicaţi şi la pacienţii care dorm în lentile sau care folosesc agenţi neadecvati de curăţare precum apa de la robinet.

Formaţia de biofilm şi implicaţiile sale clinice

Biofilmele sunt comunităţi structurate de bacterii încapsulate într-o matrice polimeră extracelulară produsă de sine. Odată ce un biofilm se formează pe o suprafaţă a lentilelor de contact, bacteriile devin semnificativ mai rezistente la dezinfecţie, antibiotice şi răspunsul imun al gazdei. Cercetările au arătat că biofilmul bacterian se poate dezvolta pe lentile în câteva ore de la inserţie, în special pe materiale hidrogel din silicon cu conţinut mare de apă, utilizate pentru uz extins. Aceasta subliniază necesitatea absolută de curăţare, frecare şi clătire cu soluţie proaspătă la fiecare îndepărtare, precum şi respectarea strictă a programelor de înlocuire. Pentru pacienţii cu risc mai mare de neconformitate, înţelegerea biofilmului consolidează motivul pentru care soluţiile multifuncţionale, în ciuda confortului lor, trebuie utilizate exact aşa cum au fost direcţionate şi de ce lentilele de unică folosinţă de unică folosinţă sunt adesea cele mai sigure pentru pacienţii cu risc crescut de neconformitate.

Cele mai bune practici clinice în timpul fitingului iniţial al Lens

Programarea inițială de montare este cea mai critică oportunitate pentru a stabili obiceiurile de siguranță lentile-poartă. ECP trebuie să treacă dincolo de instruire simplă și să demonstreze în mod activ tehnica adecvată, să respecte manipularea pacientului, și să abordeze factorii de risc individuali înainte de a fi distribuite lentilele.

Evaluarea prealabilă și stratificarea riscurilor

Înainte de orice lentilă este plasat pe ochi, un istoric de caz aprofundat și examinarea de lampi de fantă sunt esențiale. Factorii care cresc riscul de infecție includ o istorie de infecții corneene recurente, boli oculare uscate, blefarită, disfuncție glanda meibomiana, diabet, imunosupresie, și expuneri profesionale sau de mediu la praf, substanțe chimice, sau apă. Pacienții care nu sunt în măsură să demonstreze igiena mâinii corespunzătoare în timpul evaluării ar trebui să fie considerate un risc ridicat. În aceste cazuri, ECP ar trebui să ia în considerare prescrierea lentilelor de unică folosință zilnică exclusiv, deoarece elimină necesitatea de curățare și depozitare în întregime, prin urmare eliminarea rezervorului primar pentru contaminare bacteriană. Academia Americană de Oftalmologie și Asociația Optometrică Americană recomandă atât ca dezibilitate zilnică ca modalitate de lentile de siguranță ori de câte ori este adecvat clinic.

Tehnica sterilă în sala de examinare

Toate lentilele de încercare utilizate în timpul procesului de montare trebuie sterilizate între pacienţi. Lentilele de încercare de unică folosinţă de unică folosinţă sunt ideale, deoarece elimină complet riscul de contaminare încrucişată. Dacă lentilele de încercare reutilizabile trebuie folosite, ele necesită curăţare riguroasă cu un sistem pe bază de peroxid de hidrogen sau un protocol de dezinfecţie validat, urmat de depozitare în soluţie proaspătă. Cazul de testare trebuie păstrat în sine curat şi înlocuit frecvent. ECP-urile trebuie dezinfectate şi toate instrumentele care vin în contact cu ochii sau lacrimile pacientului, inclusiv cu vârful tonometrului, specululi de capac şi fâşii de fluoresceină. Spălarea manuală între pacienţi nu este negociabilă. Sanilizatoarele de mână pe bază de alcool sunt acceptabile în scenarii cu risc scăzut, dar sunt inferioare săpunului şi apei atunci când există sol vizibil sau material organic.

Observare directă și formare a pacienților

În loc să-i dea pacientului un obiectiv și o sticlă de soluție, ECP ar trebui să solicite pacientului să demonstreze inserția, îndepărtarea și curățarea lentilelor în timpul vizitei de montare. Această observație în direct dezvăluie erori subtile, cum ar fi faptul că nu se spală bine mâinile, atingând vârful cristalinului până la blat sau nemâncând să frece lentila chiar și atunci când se utilizează o soluție "fără frecare." Studiile arată în mod constant că etichetarea "fără frecare" conduce la practici nesigure; FDA recomandă ca toate soluțiile multifuncționale să includă un pas de frecare pentru o ucide microbiană optimă. Orice pacient care nu poate demonstra manevrarea în condiții de siguranță nu trebuie să fie distribuit lentile. În schimb, ECP trebuie să programeze o sesiune de instruire sau să reconsidere dacă lentilele de contact sunt adecvate pentru persoana respectivă.

Actualizările prescripţiei: O oportunitate uitată pentru reîntărire

Când un pacient revine pentru o actualizare de prescriptie medicala, multe ECP se concentrează exclusiv pe modificări de eroare refractivă și de sănătate corneană, dar vizita de actualizare este, de asemenea, un moment vital pentru a reevalua obiceiurile de îngrijire a lentilelor. În timp, pacienții devin adesea complacent, trecerea de la rigidă de curățare zilnică la îngrijire sporadică, reutilizarea soluției vechi, sau permițând cazurile să crească mucegai. O revizuire sistematică a conformității lentilelor de contact a constatat că între 50% și 90% dintre pacienți recunosc la cel puțin o practică nesigură, cum ar fi topping off soluție în loc de a utiliza proaspete în fiecare noapte. Programarea de actualizare a prescripției oferă o oportunitate structurată de a intercepta aceste comportamente înainte de a duce la infecție.

Reeducarea pe Lens Case Igienă

Cazurile de lentile sunt cele mai puternic contaminate în rutina oricărui purtător de lentile de contact. Bacteriile pot supraviețui și se pot multiplica în cazul în care biofilmele sunt stocate cu soluție proaspătă. ECP-urile ar trebui să recomande în mod explicit ca pacienții să-și spele cazul cu apă caldă și săpun după fiecare utilizare, să-i permită să se usuce complet cu capacele oprite și să înlocuiască cazul la fiecare unu până la trei luni, în funcție de orientările specifice ale produsului. În timpul actualizărilor de prescriere, ECP-urile pot oferi un nou caz pacientului gratuit, consolidând mesajul. Unele practici au adoptat o politică de a oferi un caz nou la fiecare examen anual, o simplă intervenție care poate reduce semnificativ riscul de contaminare.

Evaluarea inflamaţiei subclinice

Chiar şi în absenţa infecţiei directe, uzura asimptomatică a cristalinului poate produce modificări inflamatorii subclinice. Examinarea lanternă-slit în timpul actualizării ar trebui să evalueze în mod specific pentru hiperemie conjunctivală, reacţie papilară, înroşire a membrelor şi colorare corneană. Prezenţa infiltratelor asimptomatice sau microchisturilor sugerează că materialul cristalin actual al pacientului, programul de înlocuire sau timpul de purtare pot fi suboptim. În astfel de cazuri, trecerea la un material de permeabilitate la nivel de oxigen mai mare, reducerea timpului zilnic de uzare sau trecerea la disponibilităţi zilnice poate reduce riscul progresiei la keratita infecţioasă. Evaluarea filmului la nivelul laurei este la fel de importantă; un pacient cu ochi uscaţi poartă lentile cu risc mai mare de compromis epitelial cornean, ceea ce facilitează invazia bacteriană.

Strategii de prevenire a pacienţilor

În cele din urmă, protocoalele cele mai riguroase din clinică sunt lipsite de sens dacă pacientul nu aderă la practici sigure la domiciliu. Educația pacienților trebuie să fie adaptată la nivelul de alfabetizare al individului, la limba și contextul cultural, și trebuie să fie consolidată la fiecare vizită.

Rolul critic al igienei mâinilor

Spălarea manuală cu apă şi săpun înainte de orice manipulare a lentilelor este singura măsură preventivă cea mai eficientă pe care o poate lua un pacient. Pacienţii trebuie învăţaţi să se spele timp de cel puţin 20 de secunde, uscaţi cu un prosop fără scame şi evitaţi să atingă robinete, mânere de uşi sau alte suprafeţe după uscare. Sanitivizatoarele pe bază de alcool pot suplimenta, dar nu pot înlocui, săpun şi apă. Pacienţii cu unghii lungi sau lac de unghii trebuie sfătuiţi în special, deoarece bacteriile se acumulează sub patul unghiilor şi lacul de unghii pot cipa şi prinde resturi. Într-un studiu, 80% din infecţiile legate de lentilele de contact au fost legate de igiena mâinii.

Nu dormi niciodată în lenjerie dacă nu eşti aprobat

Somnul în lentilele de contact crește riscul de cheratită microbiană de 6-10 ori în comparație cu uzura zilnică, chiar și cu siliconul hidrogel materiale aprobate pentru uzura extinsă. Mediul închis al ochilor reduce fluxul lacrimal, nivelul de oxigen, și acțiunea de înroşire a feţei care elimină în mod normal resturile și bacteriile. Pacienții trebuie să li se spună în mod explicit că chiar și ocazional, napping lentile este periculos. Pentru pacienții care nu pot fi de încredere pentru a elimina lentilele înainte de somn, de unică folosință zilnică sunt singura opțiune rezonabilă, și chiar și atunci, ECP ar trebui să documenteze riscurile specifice și recunoașterea pacientului de ei.

Apă și lentile de contact nu se amestecă

Apa de la robinet, piscine, căzi cu hidromasaj și chiar apă de duș pot introduce în ochi Acanthamoeba[ și Pseudomonas[] cu consecințe devastatoare. Acanthamoeba[ și cheratita este o cheratită care este foarte dificil de tratat și duce adesea la pierderea vederii. Pacienții trebuie instruiți să îndepărteze lentilele înainte de orice expunere la apă și să nu clătească niciodată lentilele sau cazurile cu apă de la robinet.

Recunoaşterea semnelor precoce de infecţie

Detectarea precoce a infecţiei îmbunătăţeşte în mod dramatic rezultatele. Pacienţii trebuie să fie învăţaţi simptomele clasice ale cheratitei legate de lentilele de contact: roşeaţă, durere disproporţionată faţă de semnele clinice, fotofobie, vedere înceţoşată şi descărcare de gestiune sau udare copioasă. Important, aceste simptome pot începe subtil, cu disconfort uşor sau un sentiment că lentila este "înfundată" sau murdară. Orice pacient care experimentează aceste simptome trebuie să-şi îndepărteze lentilele imediat şi să-şi contacteze ECP fără întârziere. Chiar dacă simptomele se dovedesc benigne, este mult mai bine să greşeşti pe partea de precauţie.

Ce ar trebui să caute ECP

În timpul examinării lampilor de fantă, semnele de infecție timpurie includ defecte epiteliale corneene, celule anterioare și erupții acute, injecție conjunctivală și infiltrate corneene care pot fi focale, difuze sau asociate cu un ulcer sincer. Un indice ridicat de suspiciune este justificat în orice purtător de lentile cu durere și rezultate corneene. Răzuirea corneană pentru cultură și sensibilitate trebuie efectuată în cazul în care infiltratul este mare, central, sau asociat cu un hipopyon. Tratamentul antibiotic topic empiric trebuie inițiat imediat, cu acoperire largă pentru organismele gram-negative și gram-pozitive. În multe practici, moxifloxacina sau gatifloxacina sunt preferate datorită spectrului larg și toxicită scăzută.

Considerații speciale pentru populațiile vulnerabile

Anumite grupuri de pacienţi necesită abordări adaptate pentru prevenirea infecţiilor. Pacienţii pediatrici şi adolescenţi, de exemplu, adesea nu au disciplina necesară pentru îngrijirea riguroasă a cristalinului şi prezintă un risc mai mare pentru neconformitate şi infecţie. Pentru aceşti pacienţi, lentilele de unică folosinţă zilnică trebuie să fie foarte preferate, iar implicarea parentală în manipularea lentilelor trebuie încurajată până când copilul prezintă un comportament sigur şi consecvent. În mod similar, pacienţii vârstnici se pot lupta cu dexteritate, memorie sau probleme de vedere care interferează cu curăţarea rutinelor.

Pacienţii imunocompromişi, inclusiv cei cu diabet zaharat, HIV sau cei cu medicamente imunosupresoare, prezintă un risc crescut atât pentru infecţii, cât şi pentru complicaţii severe. Aceşti pacienţi trebuie sfătuiţi că şi abraziunile corneene minore pot deveni portaluri pentru intrarea bacteriană. În multe cazuri, cea mai sigură recomandare este evitarea lentilelor de contact în întregime. Pentru cei care insistă asupra purtării lor, disponibilităţile zilnice sunt obligatorii, iar intervalele de urmărire trebuie reduse la fiecare trei până la şase luni.

Noi tehnologii și soluții emergente

Industria lentilelor de contact continuă să inoveze în moduri care pot reduce riscul de infecție. Lentilele de unică folosință zilnice sunt disponibile acum într-o gamă largă de parametri, inclusiv modele multifocale torice, care le fac accesibile mai multor pacienți decât oricând. Silicon hidrogel de unică folosință oferă o permeabilitate mare a oxigenului, eliminând totodată necesitatea de a stoca cazuri și soluții. Materialele cristaline antimicrobiene, inclusiv cele care încorporează nanoparticule de argint sau seleniu, se află în diferite etape de dezvoltare și testare, deși niciunul nu a obținut încă o adopție clinică pe scară largă.Soluțiile de stocare a lentilelor pe bază de iod-biometan au demonstrat, de asemenea, promisiune în studiile clinice pentru activitatea lor antimicrobică largă și potențialul scăzut de toxicitate.

În plus, aplicațiile tele-sănătate și smartphone oferă noi căi de educație a pacienților și monitorizare a conformității. Unele aplicații permit acum pacienților să-și logheze obiceiurile de schimbare a lentilelor și de înlocuire a cazurilor, să-și atragă atenția și chiar să primească mesaje automate care să întrebe despre simptome. Deși nu sunt un substitut pentru îngrijirea personală, aceste instrumente pot contribui la reducerea decalajului dintre numirile anuale și menținerea nivelului maxim de prevenire a infecțiilor.

Concluzie: o responsabilitate comună

Prevenirea infecţiilor bacteriene în timpul montării lentilelor de contact şi actualizărilor de prescripţie necesită un angajament neclintit pentru siguranţa atât de la personalul medical, cât şi de la pacient. Dovezile sunt clare: igiena strictă a mâinilor, tehnica clinică sterilă, modalităţile de utilizare zilnică a lentilelor, atunci când este posibil, şi educaţia neobosită a pacientului reduc dramatic rata infecţiilor. ECP trebuie să aibă fiecare programare; pentru o primă adaptare sau o a zecea actualizare a prescripţiei medicale, ca o oportunitate de a consolida obiceiurile de siguranţă şi de a identifica factorii de risc înainte de a duce la infecţie. Pacienţii trebuie să înţeleagă că lentilele de contact sunt dispozitive medicale care necesită respect şi îngrijire consecventă. Lucrând împreună şi respectând protocoalele bazate pe dovezi, marea majoritate a infecţiilor legate de lentilele de contact sunt în întregime prevenibile, permiţând pacienţilor să se bucure de beneficiile uzurii cristaline fără a compromite vederea sau sănătatea oculară.