Înțelegerea Regulamentului privind apetitul în diabetul zaharat

Pentru persoanele care trăiesc cu diabet zaharat, gestionarea poftei de mâncare este adesea la fel de critică ca monitorizarea nivelului de glucoză din sânge. foamea necontrolată poate duce la supraalimentare, crestere in greutate, si rezistenta la insulina ulterioare, crearea unui ciclu vicios care subminează controlul metabolic. În timp ce medicamentele și ajustările stilului de viață formează piatra de temelie a managementului diabetului zaharat, cercetare emergente subliniază rolul de minerale specifice panach, magneziu, si zinc, în sprijinirea în mod natural suprimarea poftei de mâncare și reglementarea glicemică. Acest articol explorează știința în spatele acestor nutrienți esențiali și modul în care acestea pot fi încorporate strategic într-o dieta diabetică pentru a promova satiozitatea și rezultate mai bune de sănătate.

Provocarea poftei de mâncare în diabetul zaharat rezultă din disreglare hormonală. Insulina, hormonul primar responsabil pentru captarea glucozei, influenţează, de asemenea, semnalele de foame prin interacţiunea sa cu hipotalamusul. În diabetul zaharat de tip 2, rezistenţa la insulină contondentă aceste semnale, adesea ducând la foame persistentă în ciuda aportului caloric adecvat. În schimb, în diabetul zaharat de tip 1, deficienţele de producţie de insulină pot perturba controlul apetitului. Minerale care cresc sensibilitatea la insulină sau influenţează direct căile neurotransmiţătoare oferă o cale nefarmacologică pentru a ajuta la stabilizarea apetitului alimentar şi la îmbunătăţirea aderenţei alimentare.

Dincolo de impactul direct asupra foamei, inflamație cronică de grad scăzut . În ambele tipuri de diabet zaharat . Complică , de asemenea, apetitului semnaling . Citokinele inflamatoare pot traversa bariera hemato-encefalică și altera funcția hipotalamică , promovarea consumului alimentar . Anumite minerale au proprietăți anti-inflamatorii , care pot sprijini indirect reglementarea apetitului prin liniștea acestui zgomot inflamator . Astfel, abordarea stării minerale devine o strategie multi-țintă pentru controlul metabolic .

Rolul central al cromului în supresia apetitului

Cromul este un oligo mineral care a atras atenţia semnificativă asupra capacităţii sale de a îmbunătăţi acţiunea insulinei. Acţionează prin creşterea activităţii receptorilor insulinici pe membranele celulare, facilitând pătrunderea glucozei şi reducând creşterile glicemiei. Sensibilitatea redusă la insulină este un semn distinctiv al diabetului de tip 2, iar suplimentarea cromului a fost demonstrată pentru a îmbunătăţi indicii glicemici şi semnalizarea insulinei. Crucial, prin stabilizarea nivelului glucozei în sânge, cromul ajută la prevenirea picăturilor rapide de zahăr din sânge care declanşează foamea şi poftele pentru alimente hipocarbohidratate. Acest efect de stabilizare a glucozei este deosebit de important în perioada postprandială, când foamea reapare adesea.

Cum funcționează cromul la nivelul celular

Mecanismul de acţiune a cromului implică o substanţă care leagă cromul cu greutate moleculară mică (cromodulină) care amplifică activitatea tirozin-kinazei a receptorilor insulinei. Când insulina se leagă de receptorul său, cromul este transportat în celula în care se leagă de cromodulină, care interacţionează apoi cu receptorul insulinei activat pentru a spori transducţia semnalului. Acest proces poate creşte sensibilitatea la insulină cu 30-50% la unele persoane. Optimizând captarea glucozei în ţesuturile periferice, cromul reduce nevoia de secreţie excesivă de insulină, care, la rândul său, moderează semnalele de foame determinate de insulină care afectează adesea diabeticii. Creierul, care se bazează în mare măsură pe glucoză pentru energie, beneficiază de o livrare stabilă de glucoză, reducând activarea centrelor hipotalamice de foame.

Studiile clinice care investighează picolinatul de crom, cea mai biodisponibilă formă, au raportat reduceri modeste ale apetitului și aportului alimentar în rândul persoanelor rezistente la insulină. O meta-analiză 2017 a studiilor controlate randomizate a constatat că suplimentarea cromului a dus la scăderi semnificative ale glicemiei în condiţii de repaus alimentar și ale nivelului insulinei, alături de o scădere ușoară, dar semnificativă a greutății corporale. Efectul de suprimare a apetitului se consideră a fi mediat prin îmbunătățirea metabolismului glucozei în creier, care, la rândul său, reduce activarea centrelor hipotalamice de foame. Cu toate acestea, răspunsul la crom variază, și dozarea optimă rămâne un subiect de dezbatere. Polimorfismele genetice în proteinele de transport crom pot explica de ce unele persoane răspund robust în timp ce altele văd puțin beneficiu.

Este important de remarcat că cromul singur nu este un glonț magic. Eficacitatea sa este cea mai mare atunci când este combinat cu o dieta echilibrat bogata in proteine, fibre, și grasime sanatoasa toate acestea contribuie la satietate. mineralul este sigur atunci când este luat în doze recomandate (de obicei 200-600 mcg zilnic ca picolinat de crom), dar aportul excesiv poate provoca disconfort gastro-intestinal sau interacționează cu anumite medicamente, în special antiacide și corticosteroizi.

Crom-alimente pentru diabetici

În timp ce suplimentele sunt o opțiune, surse alimentare întregi de crom oferă nutrienți suplimentari care susțin controlul poftei de mâncare. Broccoli este una dintre cele mai bune surse alimentare; o singură ceașcă de broccoli gătit conține aproximativ 22 mcg de crom, împreună cu fibre, vitamina C, și compusul sulforaphanea cu proprietăți antiinflamatorii. Alte surse excelente includ boabe întregi, cum ar fi orz și ovăz, nuci, cum ar fi migdale și nuci Brazilia, și carne macră, în special curcan și carne de vită. Ciuperci, în special Portobello și shiitake, conțin, de asemenea, cantități semnificative de crom. Include aceste alimente în alimente poate stimula în mod natural aportul de crom în timp ce furnizarea de fibre și proteine care sporesc în continuare plenitudine.

Magneziu: Overlooked Appetite Regulator

Magneziul este implicat în peste 300 de reacţii enzimatice, inclusiv metabolizarea glucozei şi reglarea neurotransmiţătorului. Rolul său în controlul apetitului este multifactorat. Deficitul de magneziu este frecvent în rândul persoanelor cu diabet zaharat de tip 2, parţial datorită excreţiei urinare crescute cauzate de nivelurile ridicate de glucoză din sânge. Starea scăzută de magneziu a fost legată de creşterea cortizolului, hormonul de stres, care poate stimula apetitul şi promova stocarea abdomenului a grăsimilor. În plus, magneziul joacă un rol în secreţia de insulină din celulele beta pancreatice; o deficienţă poate afecta direct capacitatea organismului de a regla glicemia, ducând la fluctuaţiile de glucoză care conduc foamea.

Rolul magneziului în stres şi somn

Una dintre căile cele mai relevante clinic prin care magneziu influenţează apetitul este prin axa hipotalamic-pituitar-adrenale (HPA). Magneziul ajută la reglarea axei HPA, bontizând răspunsul cortizolului la stres. Cortizolul ridicat cronic nu stimulează doar apetitul nu numai în special pentru alimente cu zahăr şi grăsimi. De asemenea, promovează acumularea viscerală de grăsimi şi rezistenţa la insulină. Suplimentarea la magneziu s-a dovedit a reduce nivelurile de cortizol la persoanele stresate, care pot atenua consumul de stres. Mai mult, magneziul susţine somnul sănătos prin legarea de receptorii GABA şi promovarea relaxării. Somnul slab este un factor de disreglementare bine stabilit al poftei de mâncare prin efectele sale asupra ghrelinului şi leptinei; prin îmbunătăţirea calităţii somnului, magneziu sprijină indirect controlul apetitului.

Studiile arată că suplimentarea cu magneziu poate îmbunătăți sensibilitatea la insulină și poate reduce foamea prin scăderea cortizolului și sprijinirea unor modele sănătoase de somn.Un studiu clinic 2019 a demonstrat că suplimentarea cu magneziu (300 mg magneziu elementar pe zi) timp de 12 săptămâni a condus la reduceri semnificative ale scorurilor apetitului auto-raportat și ale nivelurilor de insulină în condiţii de repaus alimentar la adulții supraponderali cu prediabet. mineralul joacă, de asemenea, un rol în reglementarea leptinei, hormonul care semnalează satiozitatea, consolidând în continuare importanța sa în gestionarea apetitului.Creșterea nivelului de magneziu a fost asociată cu rezistența la leptină, în cazul în care creierul nu mai răspunde la semnalele de sație, creând o stare constantă de foame percepută.

Surse alimentare bogate de magneziu includ frunzele de culoare închisă (spinacă, varza), nuci și semințe (seminte de dovleac, migdale), legume (fasole negre, nicapea) și boabe întregi (chinoa, orez brun). Deoarece magneziu este solubil în apă și ușor de epuizat de stres, alcool, și medicamente diuretice, diabeticii ar trebui să acorde o atenție suplimentară la îndeplinirea cerințelor lor zilnice în mod obişnuit 320-420 mg pentru adulți. Legumele și boabele de porumb pot reduce conținutul de fititate și îmbunătăți biodisponibilitatea magneziului.

Suplimentarea magneziu: consideraţii practice

Atunci când se completează, citrat de magneziu sau glicinat sunt forme preferate pentru absorbţie; oxidul de magneziu, în timp ce mai ieftin, are o biodisponibilitate mai mică şi este mai probabil să determine tulburări gastro-intestinale. Luând magneziu cu o masă poate reduce efectele secundare gastro-intestinale, cum ar fi scaune moi. Este înţelept să înceapă cu o doză mai mică (de exemplu, 100-150 mg) şi creşte treptat, ca toleranţă individuală variază. Supra-supplicarea este rară, dar poate provoca toxicitate în cele cu insuficienţă renală. Diabeticii cu funcţie renală compromisă ar trebui să consulte un furnizor de asistenţă medicală înainte de completarea cu magneziu, deoarece rinichii sunt responsabili pentru excreţia cantităţilor excesive.

Zincul şi impactul său asupra apetitului şi controlului glucozei

Zincul este esenţial pentru sinteza, stocarea şi secreţia insulinei. pancreasul conţine una dintre cele mai mari concentraţii de zinc din organism, iar deficitul de zinc afectează funcţia celulelor beta, reducând producţia de insulină şi agravând controlul diabetului. În plus, deficitul de zinc a fost asociat cu modificarea percepţiei gustului şi creşterea foamei, deoarece creierul interpretează lipsa zincului ca fiind o necesitate de aport de nutrienţi. Aceasta poate duce la o unitate persistentă de a mânca, chiar şi atunci când sunt îndeplinite necesităţile de energie.

Zinc şi Neuropeptide Y

O cale convingătoare prin care zincul influenţează apetitul implică neuropeptida Y (NPY), o peptidă puternică, care stimulează aportul alimentar, în special carbohidraţii. Zincul modulează eliberarea şi activitatea NPY în hipotalamus. În stările deficitare de zinc, nivelul NPY creşte, amplificând semnalele foamei. Suplimentarea de zinc poate diminua expresia NPY, reducând apetitul şi aportul alimentar. Acest mecanism este susţinut de studii animale, unde dietele hipofagia cu zinc-reduse duce la hiperfagie inversată cu repleţia zincului. La om, efectul este mai subtil dar semnificativ clinic atunci când deficienţa este prezentă.

Cercetările arată că suplimentarea cu zinc poate reduce apetitul prin modularea activității neuropeptidei Y, un stimulator puternic al consumului de alimente. Un studiu 2016 a constatat că suplimentarea zilnică cu zinc (30 mg) timp de 12 săptămâni a condus la scăderea scorurilor poftei de mâncare și scăderea glicemiei în condiţii de repaus alimentar la femeile obeze cu diabet zaharat de tip 2. Zincul sprijină, de asemenea, funcția tiroidiană, care influențează rata metabolică și cheltuielile de energie. Contribuind la reglarea apetitului. Prin sprijinirea producției sănătoase de hormoni tiroidieni, zincul ajută la menținerea unui metabolism eficient care poate preveni lentenia și foamea compensatorie adesea observate în stări hipotiroide.

Sursele alimentare de zinc sunt abundente în alimentele bogate în proteine: stridii, carne roșie, păsări de curte, și crustacee sunt surse de top. Vegetarii pot obține zinc de la legume, nuci, semințe și boabe întregi, deși biodisponibilitatea din surse de plante este mai mică din cauza fitaților. Pentru cei care iau în considerare suplimente, picolinat de zinc sau gluconat sunt bine absorbite. Alocația zilnică recomandată pentru adulți este de 8-11 mg; aportul excesiv (peste 40 mg/zi) poate provoca greață și deficit de cupru.

Minerale suplimentare: Vanadium și Bor

Dincolo de crom, magneziu, și zinc, alte urme de minerale au demonstrat potențial în apetit și reglarea glucozei. Vanadiu, un mineral găsit în ciuperci, mărar, și piper negru, imită acțiunea insulinei și poate îmbunătăți captarea glucozei în celule. Unele studii la animale au raportat suplimentarea cu vanadiu reducerea aportului alimentar și greutatea corporală, deși datele umane sunt limitate și dozele mari pot fi toxice. Utilizarea sa trebuie abordată cu precauție și numai sub supraveghere medicală, deoarece marja dintre dozele terapeutice și cele toxice este îngustă.

Bor, găsite în fructe, legume, și nuci, pot influența apetitul prin rolul său în reglarea hormonală, inclusiv testosteron și vitamina D. Cercetare preliminară sugerează deficit de bor poate crește apetitul și depozitarea de grăsime, dar mai multe studii sunt necesare înainte de a recomanda suplimentare pentru suprimarea poftei de mâncare. Bor poate reduce, de asemenea, markeri inflamatorii, care ar putea beneficia indirect controlul poftei de mâncare. Cu toate acestea, baza de dovezi actuale este insuficient pentru a sprijini suplimentarea de rutină.

Implicarea unui dietetician sau endocrinolog este crucială înainte de adăugarea unor suplimente minerale, în special cele cu date limitate privind siguranţa umană, la un plan de management al diabetului zaharat. Acest lucru este deosebit de important pentru vanadiu şi bor, în cazul în care profilurile de siguranţă nu sunt bine stabilite la populaţiile diabetice.

Sinergia combinaţiilor minerale

Deşi mineralele individuale au efecte bine documentate, acţiunea lor combinată poate fi mai mare decât suma părţilor lor. De exemplu, cromul creşte sensibilitatea la insulină, magneziul susţine secreţia de insulină şi reglarea cortizolului, iar zincul îmbunătăţeşte funcţia pancreatică şi semnalizarea satietăţii. Împreună, aceste minerale creează un mediu în care glucoza este mai stabilă, răspunsurile la stres sunt contondente, iar semnalele de foame sunt modulate. Un studiu pilot 2021 care examinează un supliment combinat de picolinat de crom, citrat de magneziu şi gluconat de zinc la adulţii cu prediabete au găsit îmbunătăţiri în ceea ce priveşte glicemia în condiţii de repaus, rezistenţa la insulină şi scorurile subiective ale apetitului, care au fost mai pronunţate decât orice intervenţie unică, raportată separat.

Integrarea minerale-Rich Foods într-o dieta diabetica

În loc să se bazeze numai pe suplimente, construirea meselor în jurul alimentelor întregi care furnizează în mod colectiv crom, magneziu, și zinc poate sprijini suprimarea apetitului în timp ce evitarea dezechilibrelor potențiale. Dieta mediteraneană, care este bogată în aceste minerale, sa dovedit a îmbunătăți controlul glicemic și de a reduce inflamația diabeticilor. Iată câteva idei practice de masă care se aliniază cu acest model alimentar:

  • Mic dejun:[ Fulgi de ovăz, făcuți cu ovăz (crom, magneziu), plini cu semințe de dovleac (magnez, zinc) și o mână de migdale (magneziu, crom). Adăugați o dală de iaurt grecesc pentru proteine și zinc suplimentar.
  • Prânzul:[ O salată mare cu spanac (magneziu), piept de pui la grătar (zinc, crom) și un strop de semințe de floarea-soarelui (zinc, magneziu). Drizzle cu ulei de măsline extra-virgin și suc de lămâie pentru adaos de satieție și vitamina C pentru a spori absorbția cromului. Include o parte din quinoa pentru magneziu suplimentar.
  • Somonul brun (Zon, magneziu) servit cu broccoli aburit (crom) și o parte a quinoa (magneziu, cupru).
  • Snack: O mână de nuci Brazilia (crom, magneziu) sau un măr mic cu o lingură de unt de migdale. Alternativ, legume crude cu humus (chickpeas oferă zinc și magneziu).

Perechea acestor alimente cu legume de mare fibra si proteine macre maximizeaza efectul de suprimare a apetitului, ca fibre si proteine lent golirea gastric si promovarea eliberarea de hormoni satity, cum ar fi PyY si GLP-1. Mesele de sincronizare pentru a include alimente bogate în minerale la fiecare ocazie de mancare ajuta la mentinerea stabila a glicemiei pe tot parcursul zilei.

Dovezi clinice şi consideraţii privind siguranţa

În timp ce beneficiile individuale ale cromului, magneziului şi zincului sunt susţinute de dovezi de calitate moderată, efectul combinat al acestor minerale asupra supresiei apetitului la diabetici nu a fost studiat în studii randomizate pe scară largă. Majoritatea studiilor s-au concentrat pe substanţe nutritive unice şi s-au bazat pe măsuri de apetit auto-raportate. Cu toate acestea, având în vedere rolurile lor în metabolismul glucozei şi funcţia neurotransmiţătorului, un efect sinergic este plauzibil. Sunt necesare studii mai ample, pe termen lung, pentru a stabili ghiduri de dozare definitive şi a clarifica care subgrupurile de pacienţi beneficiază cel mai mult.

Siguranţa trebuie să fie o prioritate. Toate mineralele au stabilit niveluri superioare tolerabile de admisie (ULs). De exemplu, cromul la doze mai mari de 1000 mcg zilnic poate provoca toxicitate renală; suplimentarea magneziului peste 350 mg pe zi (din surse nealimentare) poate provoca diaree şi, în cazuri severe, nereguli cardiace; zincul peste 40 mg zilnic interferează cu absorbţia cuprului şi funcţia imună. Diabeticii cu boli renale, care este o complicaţie comună, sunt la un risc mai mare de acumulare de minerale şi trebuie să evite suplimentele cu doze mari, cu excepţia cazului în care nu este prescris. Chiar şi în absenţa bolii renale, persoanele cu diabet zaharat trebuie să aibă funcţia lor renală monitorizată atunci când utilizează suplimente minerale.

În plus, mineralele pot interacţiona cu medicamentele pentru diabet. Cromul poate amplifica efectele de scădere a glicemiei ale metforminei sau insulinei, crescând riscul de hipoglicemie. Magneziul poate scădea tensiunea arterială, astfel încât persoanele care iau antihipertensive au nevoie de monitorizare. Zincul poate reduce absorbţia anumitor antibiotice, inclusiv chinolone şi tetracicline. Un furnizor de asistenţă medicală trebuie să revizuiască toate suplimentele şi să ajusteze dozele de medicamente în consecinţă. Pacienţii trebuie sfătuiţi să păstreze un log al datelor lor privind glucoza din sânge şi orice simptome la începerea suplimentelor minerale.

Strategii de stil de viață pentru a spori absorbția minerală

Maximizarea beneficiilor de suprimare a apetitului mineralelor depinde, de asemenea, de absorbţie. Mai mulţi factori pot îmbunătăţi sau împiedica biodisponibilitatea:

  • Vitamina D şi calciul susţin absorbţia magneziului; expunerea la soare şi laptele de lapte sau laptele de plante fortificat pot ajuta. De asemenea, statusul adecvat al vitaminei D este legat de o mai bună sensibilitate la insulină.
  • Evitarea fitatelor excesive (găsite în boabe nerafinate și legume) prin înmuierea, încolțirea sau fermerarea alimentelor reduce legarea minerală și îmbunătățește absorbția. De exemplu, înmuierea ovăzului peste noapte cu o stropire de suc de lămâie poate reduce conținutul de fitat în mod semnificativ.
  • Vitamina C[ (din citrice, ardeii Bell, tomatele) îmbunătățește captarea cromului; asocierea alimentelor bogate în crom cu surse de vitamina C este benefică, cum ar fi adăugarea sucului de lămâie la broccoliul aburit sau consumul de căpșuni cu fulgi de ovăz.
  • Limitarea cafeinei și a alcoolului reduce excreția urinară a magneziului și zincului, păstrând magazinele corpului. Cafeina este un diuretic care poate epuiza mineralele, mai ales atunci când sunt consumate în cantități mari, fără hidratare adecvată.
  • Managementul stresului scade cortizolul, care ajută la păstrarea magneziului și reduce pofta de mâncare. Practici precum meditația, respirația profundă și exercițiul fizic blând pot sprijini conservarea mineralelor și reglarea apetitului.
  • Optimizarea sanatatii: Un microbiom intestinal sanatos sustine absorbtia minerala, deoarece bacteriile benefice pot ajuta la descompunerea fitatilor si produc acizi grasi cu lant scurt care cresc absorbtia nutrientilor. Inclusiv alimente fermentate si fibre prebiotice in dieta sustin acest lucru.

Adoptarea unei diete bazate pe alimente întregi, cu atenție la calendarul nutrient poate crea un mediu în care aceste minerale lucrează optim pentru a stabiliza apetitul și glucoza. De exemplu, luând magneziu seara poate sprijini somnul, în timp ce alimentele bogate în crom la micul dejun ajuta la stabilizarea glucozei pe tot parcursul dimineții.

Imaginea broder: De ce mineralele contează în diabet Controlul apetit

Relația dintre diabet, apetit, și minerale este complexă, dar relevantă din punct de vedere clinic. Controlul slab al apetitului nu este doar o chestiune de voință; ea rezultă din dezechilibre hormonale, deficiențe de oligoelemente, și inflamație cronică. Prin abordarea stării minerale, clinicienii pot oferi un instrument suplimentar pentru a ajuta pacienții să reducă aportul de calorii, să realizeze pierderea în greutate, și de a îmbunătăți rezultatele glicemice fără a recurge la diete extreme sau efecte secundare de foame inductoare ale unor medicamente. Această abordare se aliniază cu principiile nutriției de precizie, în cazul în care nevoile individuale de nutrienti sunt luate în considerare în contextul sănătății metabolice.

Cercetarea viitoare ar trebui să exploreze suplimentarea minerală personalizată bazată pe markeri genetici, cum ar fi polimorfisme care afectează transportul crom sau transportorii de zinc. Până atunci, o abordare prudentă este de a sublinia alimente întregi bogate în minerale și de a folosi suplimentarea direcționată sub îndrumare medicală pentru a evita toxicitatea sau interacțiunile cu medicamente. Pacienții ar trebui să fie abilitați să urmărească modelele lor de foame, răspunsurile de glucoză din sânge, și bunăstarea generală atunci când introducerea acestor modificări. Strategiile alimentare-primul ar trebui să fie întotdeauna fundația, cu suplimente utilizate pentru a aborda lacune specifice.

Concluzie: O strategie nutriţională echilibrată pentru suprimarea apetitului

Pentru diabeticii care se luptă cu foamea persistentă, care încorporează crom, magneziu, și zinc prin dieta și . Atunci când suplimente adecvate poate oferi sprijin semnificativ. Aceste minerale crește sensibilitatea la insulină, stabiliza glicemia, și modularea hormonilor de reglare a apetitului. Cu toate acestea, acestea sunt cele mai eficiente atunci când sunt asociate cu un plan cuprinzător de management al diabetului zaharat, care include controlul carbohidratilor, activitate fizică, reducerea stresului, și monitorizarea regulată. Sinergica dintre aceste minerale oferă o abordare neuniformizată care abordează atât aspectele metabolice și comportamentale ale apetitului.

Consultanta unui dietetician înregistrat cu experienta in ingrijirea diabetului zaharat este esentiala pentru crearea unui plan personalizat care sa satisfaca nevoile individuale in timp ce evita riscurile potentiale. Cu integrare atenta, nutritia bogata in minerale poate deveni o strategie durabila si bazata pe dovezi pentru suprimarea apetitului si imbunatatirea sanatatii metabolice. Calea spre un control mai bun al apetitului nu se afla intr-un singur nutrient sau supliment, ci in combinatia atenta de alimente intregi, obiceiurile stilului de viata, si supravegherea medicala.

Resurse externe pentru lectură suplimentară: Institutele naționale de sănătate (NIH) Foaia de date crom [, NIH Foaie cu date de magneziu, NIH FESĂ DE DATE DE SINTEZĂ și Standardele Americane de Asociere a Diabetului în Medicină în TSA 2022 (Nutriție) ]