Diabetul zaharat este o tulburare metabolica cronica care afecteaza acum mai mult de 537 milioane de adulti la nivel global, cu proiecții care pun acel numar de peste 780 milioane de 2045. Printre cele mai grave și care pune viața în pericol complicațiile diabetului zaharat sunt boli cardiovasculare coronariane, accident vascular cerebral, boală arterială periferică și cardiomiopatie. Persoanele cu diabet zaharat se confruntă cu un risc de două până la patru ori mai mare de evenimente cardiovasculare comparativ cu cele fără condiție. În timp ce controlul glicemic strâns, managementul tensiunii arteriale, și statina terapie rămâne piatra de temelie a îngrijirii cardiovasculare, semne emergente de rol al mineralelor urme în modularea progresiei bolii. Un astfel de oligo mineral este cupru. Adesea supraascunse de zinc sau magneziu, cuprul este tot mai recunoscut pentru capacitatea sa de a influența stresul oxidativ, integritatea vasculară, și căile inflamatorii ale căror caracteristici sunt centrale complicațiilor cardiovasculare diabetice.

Cupru: o urmă esențială de minerale

Cuprul este un micronutrient indispensabil necesar pentru numeroase procese fiziologice. Corpul uman conține aproximativ 100

Deficitul de cupru este relativ mai puțin frecvent în populația generală, dar poate apărea la persoanele cu tulburări gastro-intestinale, cele cu nutriție parenterală pe termen lung, sau cele care iau doze mari de suplimente de zinc (care concurează cu cupru pentru absorbție). Simptomele deficitului de cupru includ anemie, neutropenie, anomalii osoase, și, în mod critic pentru această discuție, insuficiența funcției cardiovasculare. Invers, toxicitate cupru, deși rare poate duce la leziuni hepatice și probleme neurologice, subscrie natura dual-adaptate a acestui mineral urmă.

Interpunerea dintre polipper şi sănătatea cardiovasculară

Sistemul cardiovascular se bazează pe cupru la mai multe niveluri. Unul dintre cele mai bine documentate roluri este în formarea și menținerea țesutului conjunctiv elastic în vasele de sânge. enzima dependentă de cupru lysiloxidaza cross-linkuri colagen și fibre elastin, oferind integritatea structurală și elasticitatea care permit arterelor și venelor să reziste fluxului sanguin pulsatil. Un deficit de cupru reduce activitatea lisiloxidazei, ducând la rigiditate arterială, pereții vaselor slăbite, și sensibilitatea crescută la anevrisme și hipertensiune arterială, toate fiind accelerate în diabet.

În plus, cuprul este o componentă critică a superoxidului de cupru-zinc dismutază (SOD1), o enzimă antioxidantă intracelulară care transformă radicalii superoxidici în peroxid de hidrogen mai puțin dăunător. Hiperglicemia diabetică determină producerea excesivă de specii reactive de oxigen (ROS), copleșind apărarea antioxidantă endogenă. Când nivelurile de cupru sunt scăzute, activitatea SOD1 scade, permițând deteriorarea oxidativă pentru a acumula în endoteliul vascular. Acest asalt oxidativ promovează formarea de lipoproteine oxidate cu densitate mică (oxLDL), un inițiator cheie al plăcilor aterosclerosclerotice.

Copper influenţează, de asemenea, angiogeneza şi metabolismul lipidelor. Nivelurile adecvate de cupru ajută la reglarea expresiei factorului de creştere endotelială vasculară (VEGF) şi menţine funcţia endotelială adecvată. În plus, statusul cuprului se corelează cu îmbunătăţirea valorilor colesterolului lipoproteinelor de înaltă densitate (HDL) şi cu reducerea trigliceridelor, deşi căile moleculare precise sunt încă în curs de investigare. Aceste mecanisme combinate fac din cupru un potenţial jucător puternic în menţinerea sănătăţii cardiovasculare în diabet.

Deficit de cupru și complicații diabetice

Mai multe studii au demonstrat că persoanele cu diabet zaharat de tip 1 şi 2 prezintă adesea niveluri serice mai scăzute de cupru comparativ cu controalele sănătoase. Acest lucru poate fi datorat excreţiei urinare crescute de cupru condus de hiperglicemie şi poliurie, precum şi alterări ale proteinelor care leagă cuprul, cum ar fi ceruloplasmina. Cuprul seric scăzut se corelează cu HbA1c mai mare, durata mai lungă a diabetului zaharat şi prezenţa complicaţiilor cum ar fi nefropatia şi retinopatie.

Mecanisme de corelare a deficienţei de cupru cu boala cardiovasculară diabetică

În absența unor suficiente cupru, activitatea SOD1 scade, iar capacitatea organismului de a neutraliza anionii superoxid se diminuează. Acest lucru duce la disfuncție petițională. Un semn distinctiv al bolii vasculare diabetice. Deoarece superoxidul reacționează cu oxid nitric (NO) pentru a forma peroxinitrit, reducând biodisponibilitatea NO și deteriorarea vasodilatației. Rezultatul este hipertensiunea arterială, scăderea fluxului sanguin și o stare pro-inflamatoare.

Mai mult, deficitul de cupru promovează o acumulare anormală de cupru în plăci aterosclerotice. Fenomenul cunoscut sub numele de paradoxul cuprului. În timp ce cuprul sistemic scăzut este dăunător, ionii de cupru liberi excesiv pot cataliza, de asemenea, formarea radicalilor hidroxil prin chimia Fenton, accelerarea oxidării LDL și instabilitatea plăcilor. Astfel, relația dintre cupru și riscul cardiovascular este în formă de U: atât deficiența cât și excesul sunt în detriment.

Inflamaţia este o altă legătură. Deficitul de cupru a fost dovedit a creşte producţia de citokine pro-inflamatorii, cum ar fi TNF-α şi IL-6 la modelele animale. Inflamaţia cronică de grad scăzut, un semn distinctiv al diabetului, este un bine stabilit conducător de ateroscleroza. Corectarea statusului cuprului poate ajuta la scăderea markerilor inflamatori şi reducerea leziunilor endoteliale.

Roluri de protecție a cuprului în cardiomiopatie diabetică și ateroscleroză

Cardiomiopatie diabetică se referă la remodelarea structurală și funcțională a mușchiului cardiac în absența bolii coronariene sau a hipertensiunii arteriale. Se caracterizează prin hipertrofie ventriculară stângă, disfuncție diastolică, și eventual insuficiență sistolică. Cuprul este în curs de dezvoltare ca un potențial obiectiv terapeutic în acest context.

Studiile la animale au demonstrat că suplimentarea cuprului la şobolanii diabetici poate restabili activitatea cardiacă SOD1, reduce fibroza miocardică şi îmbunătăţeşte funcţia diastolică. De asemenea, cuprul ajută la menţinerea lanţului de transport mitocondrial al electronilor, care este adesea afectat în inimile diabetice datorită SRO excesive. Prin păstrarea integrităţii mitocondriale, cuprul poate preveni apoptoza cardiomiocitară şi depleţia energetică.

În boala aterosclerotică, rolul cuprului este mai nuanţat. În timp ce excesul de cupru din plăci este pro-aterogen, este necesar suficient cupru sistemic pentru a sprijini buna elastina cross-linking şi outsible reparaţii. O serie de studii de intervenţie umană au arătat că decuplarea moderată a cuprului este de obicei 2

Reducerea produselor finale avansate de glicaţie (Age)

Copper poate interfera, de asemenea, cu formarea de produse finale de glicaţie avansate (AGE), care se acumulează în ţesuturile diabetice şi de a promova rigidizarea vasculară şi inflamaţia. Unele cercetări in vitro sugerează că chelarea cuprului reduce legătura încrucişată AGE, în timp ce nivelurile adecvate de cupru menţin activitatea enzimelor care descompun proteinele modificate de AGE. Această acţiune dublă poate încetini progresia vasculopatiei diabetice.

Suplimentare cupru: riscuri și beneficii

Având în vedere beneficiile potențiale ale cuprului, mulți pacienți și furnizori de asistență medicală se întreabă dacă suplimentarea este recomandabilă. Răspunsul nu este simplu. În primul rând, marja dintre aportul adecvat și toxicitate este relativ îngustă. Nivelul de admisie superior tolerabil (UL) pentru adulți este de 10 mg/zi, iar excesul cronic poate duce la ciroză hepatică, insuficiență neurologică și leziuni renale. Acest lucru este în special în ceea ce privește persoanele cu boală Wilson nediagnosticată sau alte tulburări de stocare a cuprului.

În al doilea rând, statusul cuprului este de obicei evaluat prin măsurarea nivelurilor serice de cupru și ceruloplasmină. Cu toate acestea, cuprul seric nu reflectă întotdeauna magazinele de cupru țesut, iar inflamația poate crește producția de cereloplasmină, crescând artificial cuprul ser. Astfel, bazându-se numai pe nivelurile serice poate fi înșelătoare. Majoritatea experților recomandă optimizarea aportului alimentar înainte de a lua în considerare suplimentarea, și numai sub supraveghere medicală pentru deficit confirmat.

Pentru pacienţii diabetici, o abordare prudentă este asigurarea unei diete adecvate de cupru prin stabilirea unei valori ţintă 1

Cupru şi interacţiuni medicamentoase

Anumite medicamente pot afecta metabolismul cuprului. Antiacidele, inhibitorii pompei de protoni şi suplimentele de zinc cu doze mari reduc absorbţia cuprului. Diureticele şi unele medicamente pentru diabet (de exemplu, metformina) pot creşte pierderea urinei cuprului. În schimb, cuprul poate interfera cu absorbţia antibioticelor tetracicline şi penicilaminei. Pacienţii care iau aceste medicamente trebuie să discute despre aportul de cupru cu furnizorul lor de asistenţă medicală.

Surse dietetice de cupru şi recomandări

Pentru majoritatea persoanelor, o dieta bine echilibrata poate furniza suficient cupru. Sursele cele mai bogate includ carne de organe (în special ficat), crustacee (ocale, crabi, homar), nuci (cashew, migdale, nuci), seminte (sam, dovleac, floarea soarelui), boabe integrale (quinoa, ovăz, hrișcă), legume (chickpeas, linte, soia), și ciocolata neagra. Apa potabilă poate contribui, de asemenea, o cantitate minoră, în funcție de sistemul de prunling (țevi de copcă pot lesa cantități mici).

Pentru diabetici, alegerea alimentelor bogate în cupru care sunt, de asemenea, scăzute în carbohidrați rafinate și grăsimi saturate este cheia. De exemplu, o mână de caju (aproximativ 18 nuci) oferă aproximativ 200 μg de cupru (22% din RDA). O portie de 3 uncii de stridii fierte oferă până la 2,4 mg . Cu toate acestea, trebuie avut grijă să nu consume prea mult calorii sau alimente cu colesterol ridicat, cum ar fi carne de organe sau crustacee, dacă nivelurile LDL sunt o preocupare. Legumele și boabele întregi, care sunt, de asemenea, mari în fibre și scăzute pe indicele glicemic, oferă o modalitate mai sigură de a stimula aportul de cupru fără a compromite controlul glucozei.

Mai jos este un rezumat al surselor alimentare excelente de cupru:

  • Ficat de vită (fiert, 3 oz): 12,4 mg (1,37% DV)
  • Oisters (fierte, 3 oz): 2,4 mg (267% DV)
  • Cashews (1 oz): 0,6 mg (67% DV)
  • Seminţe de floarea-soarelui (1/4 cupă): 0,5 mg (56% DV)
  • Quinoa (fiert, 1 ceaşcă): 0,4 mg (44% DV)
  • Ciocolată neagră (70-85%, 1 oz): 0,5 mg (56% DV)
  • Chickpeas (fiert, 1 ceaşcă): 0,6 mg (67% DV)

Pentru a maximiza absorbţia, evita consumul de suplimente de mare inox sau de fier la aceeaşi masă. De asemenea, observaţi că fiteaza în boabe întregi şi legume pot lega cupru şi reduce biodisponibilitatea sa, deşi înmuiat, încolţire, sau fermentare poate ajuta. O dieta colorata, care include o varietate de aceste alimente cel mai probabil satisface nevoile de cupru pentru majoritatea pacienţilor diabetici.

Implicaţii clinice şi cercetări viitoare

Având în vedere povara crescândă a bolii cardiovasculare diabetice, explorarea intervențiilor micronutrient este o strategie prudentă și rentabilă. Dovezile actuale oferă un motiv puternic pentru monitorizarea statusului cuprului . Cel puțin seric cupru și ceruloplasmina . La pacienții cu diabet zaharat, în special cei cu glicemiei slab controlate, neuropatie, nefropatie, sau semne timpurii de deteriorare cardiovasculară. Testarea de rutină nu este încă standard, dar ar putea ajuta la identificarea celor care pot beneficia de ajustări alimentare sau suplimentare atentă.

Mai multe zone necesită cercetări suplimentare. Studii pe termen lung mai mari controlate sunt necesare pentru a determina dacă suplimentarea cuprului poate reduce punctele finale cardiovasculare dure (infarct miocardic, accident vascular cerebral, deces cardiovascular) la populaţiile diabetice. Studiile ar trebui să investigheze, de asemenea, forma optimă de cupru (de exemplu, glicinat de cupru vs sulfat de cupru) şi intervalul ideal de doze care obţine beneficii fără toxicitate. Un alt mod promiţător este utilizarea de agenţi de cupru-chelating în combinaţie cu suplimentarea cu doze mici de cupru pentru a preveni efectele nocive ale cuprului liber în abordarea plăcilor de cupru care a arătat unele succes în modelele animale de ateroscleroza.

În plus, interacțiunea dintre cupru și alte minerale de zinc, fier și țigări de fier este mai mare, deoarece dezechilibrele pot ascunde sau amplifica efectele cuprului. Abordări nutriționale personalizate care iau în considerare profilul mineral al unui individ ar putea deveni parte a gestionării diabetului zaharat în viitor.

Concluzie

Cuprul este mult mai mult decât un micronutrient de fond; este un jucător pivot în apărarea împotriva complicațiilor cardiovasculare diabetice. Prin rolurile sale în apărare antioxidantă, elasticitate vasculară, metabolismul lipidelor și reglarea inflamației, cuprul ajută la menținerea integrității sistemului cardiovascular în fața stresului metabolic. Atât deficitul cât și excesul sunt dăunătoare, dar pentru mulți pacienți diabetici, optimizarea aportul alimentar de cupru oferă un mijloc sigur și practic de reducere a stresului oxidativ și de susținere a sănătății inimii.

Furnizorii de servicii medicale trebuie să fie conștienți de importanța statusului cuprului la pacienții diabetici, să ia în considerare monitorizarea de rutină, dacă este cazul, și să ghideze pacienții spre alimente întregi bogate în cupru, în timp ce avertizează împotriva suplimentelor nesupravegheate de doze mari. Pe măsură ce cercetarea progresează, intervențiile pe bază de cupru pot deveni o componentă standard a diabetului zaharat cuprinzător, nu un înlocuitor pentru terapiile dovedite, ci un instrument complementar pentru îmbunătățirea rezultatelor și a calității vieții.

Pentru o citire ulterioară, consultaţi NIH Biroul de Fişe Informatice cu Copper Suplimente Dietale[, Baza de date PubMed pentru studii recente evaluate de colegi privind cuprul şi diabetul , şi Ghidul Asociaţiei Americane de Inimă pentru Complicaţii Diabetice.Rămâneţi informaţi despre această zonă emergentă pot ajuta atât clinicienii cât şi pacienţii să ia decizii mai educate cu privire la strategiile nutriţionale de prevenire a diabetului cardiovascular.