Table of Contents

Keratita bacteriană este una dintre cele mai grave urgențe oculare cu care se pot confrunta purtătorii de lentile de contact. Această infecție a corneei . Tulburarea transparentă în formă de cupolă care acoperă partea din față a ochiului . poate progresa rapid de la iritarea minoră la o condiție care pune în pericol vederea în câteva ore. Pentru milioane de oameni din întreaga lume care se bazează pe lentile de contact pentru corectarea vederii, înțelegerea semnelor precoce de avertizare și simptome ale keratitei bacteriene nu este doar de ajutor; este esențial pentru păstrarea vederii. Combinația de integritate corneană compromisă și contaminare microbiană creează o furtună perfectă care, fără recunoaștere promptă și tratament, poate duce la cicatrizare permanentă, perforare corneană, și chiar orbire.

Înţelegerea Corneei şi a modului în care infecţia se produce

Corneea este o structură remarcabilă, compusă din cinci straturi distincte: epiteliu, strat Bowman, stroma, membrana Descemetului şi endoteliul. Funcţiile sale primare sunt de a refracta lumina pe lentilă şi retină şi de a acţiona ca o barieră fizică împotriva agenţilor patogeni şi resturi. Într-un ochi sănătos, epiteliul corneei oferă o apărare formidabilă împotriva invaziei microbiene. Cu toate acestea, lentilele de contact introduce mai mulţi factori care pot compromite această barieră, făcând posibilă keratita bacteriană.

Când o lentilă de contact se așează pe ochi, reduce livrarea de oxigen la cornee, în special cu materiale hidrogel mai vechi. Această hipoxie poate provoca microtrauma celulelor epiteliale, creând mici încălcări ale suprafeței de protecție. În plus, lentilele de contact capturează resturile, bacteriile și subproduse metabolice împotriva corneei, prelungind timpul de contact între agenți patogeni potențiali și țesutul vulnerabil. Igiena lentilelor deficitară, programul de uz extins și expunerea la apă contaminată amplifică acest risc, permițând bacteriilor să adere la suprafața cristalinului, proliferează în cazul de depozitare și, în cele din urmă, invadează stroma corneei.

Epidemiologia și domeniul de aplicare al problemei

Keratita bacteriană rămâne cea mai frecventă complicație infecțioasă asociată cu utilizarea lentilelor de contact, cu o incidență anuală estimată între 2 și 20 la 10000 purtători de lentile de contact. În timp ce numărul total poate părea mic, volumul mare de utilizatori de lentile de contact la nivel global

Sarcina economică este, de asemenea, substanțială, cu costuri medicale directe pentru tratament și costuri indirecte din cauza productivității pierdute și a afectării vizuale pe termen lung, care se adaugă considerabil. Conștiința semnelor și simptomelor, combinate cu practici preventive riguroase, rămâne cea mai eficientă strategie de reducere atât a incidenței, cât și a severității acestei afecțiuni.

Microbiologia keratitei bacteriene în purtatorii de lentile de contact

Înțelegerea care bacterii sunt cel mai frecvent responsabile pentru cheratita asociată lentilelor de contact ajută contextualiza simptomele și abordările de tratament. Profilul microbian diferă oarecum de keratita non-contact-legate de lentile din cauza mediului unic creat de uzura lentilelor.

Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa este cel mai frecvent organism izolat din cheratita bacteriană legată de lentilele de contact, reprezentând aproximativ 30 până la 50 la sută din cazurile pozitive de cultură. Această bacterie rom-negativă este deosebit de adeptă colonizării lentilelor de contact și a cazurilor de depozitare datorită capacității sale de a forma biofilme . Comunități structurate de bacterii încapsulate într-o matrice de protecție. Biofilmele fac aceste organisme foarte rezistente la dezinfectare și le permit să persiste chiar și cu curățare regulată. Pseudomonas produce exotoxine puternice și enzime proteolitice care pot degrada rapid colagenul cornean, ducând la topirea stromală și perforare în 24 până la 48 de ore, dacă nu sunt netratate.

Alte substanţe patogene bacteriene comune

În timp ce Pseudomonas[] dominează, mai multe alte bacterii sunt frecvent implicate. Staphylococcus aureus și Staphylococcus epidermidis (coaglosse-negativ staphylocococci) împreună reprezintă încă 30-40 la sută din cazuri. Aceste organisme gram-pozitive tind să producă un curs mai indolent decât Pseudomonas, cu progresie mai lentă și cu o distrugere mai puțin dramatică a stromalei. Cu toate acestea, ele rămân capabile să cauzeze cicatrici cornee semnificative și pierderea vederii, în special dacă tratamentul este întârziat.

Serratia marcescens, Proteus mirabilis, și alte tije gram negativ sunt întâlnite, în special în cazurile asociate cu soluții contaminate de îngrijire a cristalinului. Streptococcus pneumoniae și alte specii streptocococice, deși mai puțin frecvente, pot produce infecții deosebit de agresive cu un risc ridicat de perforare corneană. Infecții polimicrobiene

Factori de risc Unic pentru a contacta purtatorii de lentile

Nu toate purtătorii lentilelor de contact se confruntă cu același nivel de risc. O constelație de factori comportamentali, de mediu, și biologic crește semnificativ probabilitatea de a dezvolta cheratita bacteriană. Identificarea acestor factori de risc este crucială atât pentru prevenire și recunoaștere timpurie.

Factori de risc comportamental

Cel mai puternic predictor al cheratitei bacteriene este nerespectarea practicilor recomandate de îngrijire a lentilelor. Studiile arată în mod constant că între 40 și 80 la sută dintre purtătorii lentilelor de contact recunosc cel puțin o igienă sau o încălcare a timpului de uzură. Comportamente specifice care ridică riscul includ:

  • Uzură extinsă sau peste noapte: Somnul în lentilele de contact crește riscul de cheratită microbiană cu șase până la opt ori în comparație cu uzura zilnică. Acesta este cel mai modificat factor de risc.
  • Igiena mâinii sărăcuţe: Lentilele de manipulare cu mâini nespălate introduc bacteriile fecale şi de mediu direct pe suprafaţa cristalinului.
  • În cazul în care lentila este înlocuită rar sau inadecvat: Cazurile trebuie înlocuite la fiecare una până la trei luni. Mulți utilizatori continuă să utilizeze același caz timp de șase luni sau mai mult, permițând acumularea de biofilme.
  • Topping off solution: Adăugând soluţie proaspătă la soluţia veche, contaminată diluează dezinfectantele şi promovează rezistenţa bacteriană.
  • Expunerea la apă:[ Înot, duș sau utilizarea de căzi cu hidromasaj în timpul purtării lentilelor crește dramatic expunerea la agenți patogeni de tipul Pseudomonas și Acanthamoeba.
  • Utilizarea de soluții expirate sau de casă: Acestea pot lipsi de o activitate antimicrobiană adecvată.

Factorii de risc intrazic și biologic

Anumite caracteristici ale pacientului contribuie, de asemenea, la risc. Persoanele cu sindrom de ochi uscat, blefarită, sau disfuncție glanda meibomiana au o suprafață oculară compromisă intrinsec, care este mai susceptibil la infecție. Diabet zaharat, afecțiuni imunosupresoare, utilizarea steroizi cronici, și chirurgie corneenă anterioară toate afectează capacitatea ochiului de a monta un răspuns imun eficient. Purtatorii lentilelor de contact care fumează se confruntă cu un risc deosebit de ridicat, deoarece fumul de tutun reduce oxigenarea corneei și modifică stabilitatea filmului lacrimogen, creând un mediu care favorizează colonizarea bacteriană.

Prezentare generală cuprinzătoare a semnelor şi simptomelor

Prezentarea clinică a cheratitei bacteriene poate varia de la subtil la exploziv, în funcție de organismul cauzal, statutul imunitar gazdă, precum și actualitatea tratamentului anterior. Recunoscând întregul spectru de simptome

Simptome timpurii: Primele 12 - 24 de ore

În primele etape, simptomele pot fi ușor și ușor de respins. Un purtător de lentile de contact poate observa un disconfort ușor la introducerea lentilelor sau o conștientizare vagă a cristalinului care a fost anterior absent. Ochiul poate simți curajos, uscat, sau obosit. Aceste senzații ușoare sunt frecvent atribuite "obtinerea utilizate la un obiectiv nou" sau tulpina simplu ochi. Cu toate acestea, orice schimbare a toleranței lentilelor

  • Senzație de corp străin subtil: Sentimentul de nisip sau de crustă în ochi care nu se rezolvă cu clipirea sau îndepărtarea lentilelor.
  • Fobia ușoară: Disconfort în lumină puternică care pare de nepotrivit situației.
  • Vedere ușor încețoșată: Adesea descrisă ca uitându-se printr-un film sau ceata, care poate veni și pleca.
  • Reflexul se rupe ca răspuns la iritaţia corneei, adesea confundat cu reacţia emoţională sau alergiile.

Aceste simptome timpurii sunt ușor de raționalizat, dar ele reprezintă fereastra critică în cazul în care tratamentul poate preveni progresia la boala care pune în pericol vederea.

Infecție stabilită: 24 până la 48 de ore

Fără intervenție, infecția se intensifică de obicei în următoarele 24 până la 48 de ore. Triada clasică simptom de cheratită bacteriană

Vederea neclare progreseaza ca infiltrat cornee

Infecţie avansată sau severă: 48-72 ore şi dincolo de

În cazurile avansate, în special cele cauzate de Pseudomonas aeruginosa, infecţia poate progresa cu viteză alarmantă. Pacienţii prezintă de obicei durere rafinată, fotofobie atât de severă încât nu pot deschide ochiul afectat în lumină moderată şi viziune dramatic redusă. Pleoapele pot fi umflate închise (blefarospasm), şi există adesea intensă injecţie conjunctivală

La examinare, corneea prezintă o infiltrat sau ulcer vizibil alb sau crem, de multe ori cu un defect epitelial supratiat care pete cu fluorescenta. Camera anterioară poate dezvolta un hipopyon

Modele specifice de simptom de Patogen

În timp ce progresia simptomului general este în general similară la speciile bacteriene, anumite modele pot sugera organismul cauzal probabil. Recunoscând că acestea pot ghida terapia empirică în timp ce așteaptă rezultatele culturii. Scurgeria keratită stereo-donală] prezintă de obicei un ulcer intens, rapid progresiv, cu un "sold-sticlă" caracteristic sau "scârțuire de parbriz" aspect al stromei înconjurătoare. ]Expirația este adesea densă și verde. Staphysococic keratita tinde să fie mai puțin severă, cu o infiltrație stromală cu o înclinație mai mare, rotundă, durere moderată și de descărcare de gestiune gălbui. Serratia marcescens[FLT] produce adesea o infecție roșu-portocalivă distinctă, care produce un număr mare de pacienți cu tulburări de contact sau de celule roz.

Diagnostic diferenţial: Alte condiţii care Mimic Bacterii Keratite

Nu orice ochi rosu, dureros într-un purtător de lentile de contact este cheratita bacteriană. Mai multe alte condiții au o prezentare clinică similară și trebuie să fie distinse prompt, deoarece tratamentele diferă substanțial. Diagnosticul diferențial precis necesită adesea examinarea cu ajutorul unei lămpi de tăiat de către un profesionist de îngrijire a ochilor.

Infiltrați sterili (neinfecțioși) Corneali

De asemenea, cunoscut sub numele de ulcere periferice induse de lentile de contact sau infiltrate corneene sterile, aceste leziuni inflamatorii rezultă dintr-o reacție de hipersensibilitate la antigeni bacteriene . . Cel mai frecvent la endotoxine gram-negative . Mai degrabă decât de proliferare bacteriană activă. Ele apar de obicei în periferia corneei, sunt mai mici decât ulcere infecțioase, și nu sunt asociate cu un defect epitelial supraestimat. Durerea și fotofobie sunt, în general, mai ușoare, și descărcarea de gestiune este mai degrabă apos decât purulente. Crucial, aceste infiltrate sterile răspund rapid la corticosteroizii topici și nu necesită terapie antimicrobiene. Diferirea acestora de la keratita bacteriană precoce poate fi subtilă, iar cea mai sigură abordare este să se presupună infecția până la proba contrar cu culturi sau negative de fantă-lampă.

Keratită virală

Virusul Herpes simplex (SVH) şi virusul varicelo-zoster (VZV) pot provoca dendritic sau keratita geografică care uneori imită infecţia bacteriană. Keratita virală prezintă de obicei o senzaţie străină a corpului, fotofobie, şi o ramura caracteristica (dendritic) epitelială leziune vizibilă cu colorare fluorescentă. Durerea este adesea descrisă ca ascuțite sau de ardere, şi de descărcare de gestiune, dacă este prezent, este apos, mai degrabă decât gros şi purulent. Keratita virală este o contraindicaţie la steroizi topice, care pot exacerba boala, făcând diagnosticul exact esenţial.

Keratită Acanthamoeba

Această infecţie protozoală este o preocupare deosebită pentru purtătorii lentilelor de contact care au fost expuşi la apă contaminată . Prin înot, utilizarea cada cu hidromasaj sau utilizarea apei de la robinet pentru a clăti lentilele. Acanthamoeba keratita este cunoscut pentru durerea severă, extra-proporţie şi o infiltraţie perineurală caracteristică vizibilă la examinarea lampii cu fantă. Infecţia urmează adesea un curs cronic sau recidivant şi este notoriu de dificil de tratat, care necesită agenţi anti-amoebali specifici. Prezentarea poate imita îndeaproape keratita bacteriană în stadiile sale incipiente, şi un indice ridicat de suspiciune este necesar atunci când expunerea la apă este raportată.

Keratită fungică

Keratita fungică este mai puţin frecventă în purtătorii de lentile de contact decât cheratita bacteriană, dar este un studiu de diagnostic semnificativ, în special în mediile agricole, climate tropicale, sau următoarele traume cu material organic. Ciupercile filamentoase (de exemplu, ]Fusariu, Aspergil ) şi drojdiele (de exemplu, Candida) produc infecţii indolente, lent progresive cu margini ridicate, ulcere uscate şi leziuni prin satelit.Descarcarea este de obicei minimă, iar durerea poate fi mai puţin intensă decât în keratita bacteriană.Infecţiile fungice necesită tratament prelungit cu antifungice topice şi adesea au un prognostic mai sărac decât infecţiile bacteriene.

Când şi cum să căutăm atenţie medicală

Pentru purtătorii lentilelor de contact, pragul pentru căutarea evaluării medicale pentru un ochi iritat trebuie să fie mult mai mic

Indicaţii urgente pentru îngrijirea imediată

Orice purtător de lentile de contact care prezintă următoarele simptome trebuie să solicite imediat îngrijire, în mod ideal la un departament de urgență sau la o clinică de ochi capabilă să efectueze examinarea lampilor de fantă și a culturilor corneene:

  • Durere de ochi moderată până la severă, mai ales dacă trezeşte persoana din somn sau necesită medicamente analgezice
  • Orice vedere neclară sau haziness care nu se șterge după îndepărtarea lentilelor și un test de clipire
  • Deversare purulentă, copiată, în special dacă este verde sau gălbuie
  • Fotofobie pronunţată care face dificilă funcţionarea în iluminatul normal interior
  • Pete albe vizibile sau opacitate pe cornee atunci când sunt examinate cu o oglindă în lumină bună
  • Umflare a pleoapelor care împiedică deschiderea completă a ochiului
  • Lentile de contact care este inconfortabil sau strâns după inserare, chiar și după curățare

Ce trebuie să facem în timp ce căutăm îngrijire

După ce observaţi simptomele, lentila de contact trebuie îndepărtată imediat şi nu reinserată în nici un caz. Lentila şi cazul de depozitare trebuie salvate şi aduse la numirea medicală, deoarece acestea pot fi cultivate pentru a identifica organismul cauzal. Ochiul nu trebuie patch-uri bine, deoarece patch-ul poate crea un mediu cald, întunecat, care promovează proliferarea bacteriană. Picăturile oculare over-the-counter trebuie evitate, în special cele care conţin vasoconstrictoare sau steroizi, care pot masca simptomele sau agrava infecţia. Durerea poate fi gestionată cu analgezice orale, cum ar fi acetaminofen sau ibuprofen, conform indicaţiilor, şi pacientul trebuie să evite frecarea ochilor.

Abordarea diagnostică în practica clinică

Atunci când un purtător de lentile de contact prezintă cu keratita bacteriană suspectate, se efectuează o evaluare sistematică de diagnosticare pentru a confirma diagnosticul, identificarea organismului cauzal, și deciziile de tratament ghid. Evaluarea începe cu un istoric cuprinzător, inclusiv tipul și programul de uzură a lentilelor de contact, practicile de igienă, expunerea recentă la apă, și debutul și progresia simptomelor. Acuitatea vizuală este documentat ca un punct de referință. Examinarea cu ajutorul luminii de lumină cu colorare fluorescentă dezvăluie dimensiunea, adâncimea și localizarea oricărui defect epitelial și infiltrat. Prezența leziunilor satelit, hipopion, sau inflamația camerei anterioare este remarcată.

Corneal răzuire pentru cultură și sensibilitate este standardul de aur pentru diagnostic microbiologic. Material de la baza ulcerului și marginea de plumb este inoculat pe medii solide (agar de sânge, agar ciocolata) și în medii lichide (thioglonate supa). Gram colorare oferă informații imediate despre tipul de organism

Principii de tratament și abordări

Keratita bacteriană este o urgenţă medicală care necesită iniţierea promptă a terapiei antimicrobiene adecvate. Obiectivele tratamentului sunt eradicarea infecţiei, reducerea cicatricilor corneene, reducerea inflamaţiei, menţinerea funcţiei vizuale şi prevenirea complicaţiilor. Deciziile de tratament sunt stratificate de severitatea infecţiei.

Terapia antibiotică empirică

Având în vedere predominanța keratitei asociate lentilelor de contact, terapia empirică trebuie să acopere ambele categorii. Standardul actual de îngrijire este o monoterapia fluorochinolonă topică . De obicei moxifloxacină 0,5%, gatifloxacină 0,3% sau besifloxacină 0,6 . care oferă acoperire cu spectru larg împotriva celor mai potențiali agenți patogeni. Aceste fluorochinolone de a patra generație au o penetrare corneană excelentă și sunt eficiente atât împotriva organismelor gram-negative cât și a organismelor gram-pozitive, inclusiv Staphylococcus aureus și Pseudomonas auriuginosa.

În cazuri severe, sunt folosite adesea . Un regim comun combină ceftazidimă fortificată (50 mg/ml) pentru acoperire gram-negativă cu vancomicină fortificată (25 până la 50 mg/ml) pentru acoperire gram-negativă (25 până la 50 mg/ml) pentru acoperire gram-pozitivă. Aceste formule nu sunt disponibile pe piaţă şi trebuie să fie preparate de o farmacie care introduce provocări logistice. Acestea sunt administrate de obicei la intervale foarte frecvente . La intervale de 15 până la 60 minute în jurul ceasului pentru primele 24 până la 48 de ore în cazuri severe .

Terapie adjuvantă

Odată ce defectul epitelial este vindecarea și infecția activă este controlată, corticosteroizii topici pot fi adăugate pentru a reduce inflamația stromală, minimiza cicatrici, și pentru a preveni neovasculare. Cu toate acestea, steroizii sunt contraindicate în prezența unei infecții active, netratate, în special în cazul în care infecția fungică sau amiobala nu a fost exclusă. Decizia de a utiliza steroizi trebuie luată cu prudență și numai în consultare cu un oftalmolog cu experiență în gestionarea infecțiilor corneene.

Agenţii cicloplegi, cum ar fi atropina sau homatropina sunt adesea folosite pentru a reduce spasmul ciliar, care cauzează durere şi fotofobie, şi pentru a preveni formarea de synechiae posterior în ochi cu inflamaţie a camerei anterioare. Analgezice orale, lacrimi artificiale, şi dopuri punctale pot fi utilizate pentru a gestiona durerea şi promova vindecare epitelială.

Indicaţii pentru spitalizare

Spitalizarea este luată în considerare pentru pacienţii cu infecţii severe

Management chirurgical

Intervenţia chirurgicală este rezervată pentru cazurile care nu răspund la terapia medicală sau care progresează la complicaţii cum ar fi perforaţia corneei. Opţiunile includ adezivul ţesutului (cianacrilat lipici) pentru perforaţii mici sau perforaţii iminente, penetrarea keratoplastiei (transplant cornean) pentru perforaţii mari sau cicatrizare extinsă, şi eviscerarea sau elucidarea endoftalmitei fără percepţie luminoasă. Cu gestionare medicală promptă şi adecvată, marea majoritate a cazurilor de keratită bacteriană se rezolvă fără a necesita intervenţii chirurgicale, subscrand importanţa intervenţiei timpurii.

Complicaţii ale tratamentului netratat sau întârziat

Complicațiile keratitei bacteriene sunt în mare măsură prevenibile cu diagnosticul și tratamentul oportun, dar ele rămân contribuitori semnificativi la morbiditatea oculară. Înțelegerea acestor rezultate potențiale consolidează urgența recunoașterii timpurii.

Cicatrici şi opacităţi la nivelul corneei

Cel mai frecvent sequela pe termen lung este cicatrice corneene. Celulele inflamatoare, activarea fibroblastei și dezorganizarea colagenului la locul infecției produc o zonă opacă sau translucidă a corneei care împrăștie lumina și reduce acuitatea vizuală. Cicatricile centrale sunt deosebit de debilitante, deoarece interferează direct cu axa vizuală. Gradul de pierdere permanentă a vederii se corelează cu adâncimea și localizarea cicatricei; cicatrici superficiale pot provoca doar o strălucire ușoară sau încețoșare, în timp ce cicatricile stromale profunde pot reduce vederea spre orbire juridică.

Perforaţie corneană

Când distrugerea stromală se extinde prin grosimea completă a corneei, apare o perforație. Acest lucru permite umorul apos să se scurgă, creând o cameră anterioară plată și expunând conținutul intraoculare la invazia microbiană. Perforația reprezintă o urgență oculară care necesită, de obicei, reparații chirurgicale imediate. Chiar și cu reparații de succes, ochiul susține adesea daune permanente, inclusiv formarea cataractei, glaucom, și dezlipirea retinei.

Endoftalmită

În cele mai severe cazuri, bacteriile pot invada interiorul ochiului, cauzând endoftalmită

Prevenire: Cele mai bune practici pentru purtatorii de lentile de contact

Având în vedere consecințele potențial devastatoare ale cheratitei bacteriene, prevenirea rămâne cea mai eficientă strategie. O abordare cuprinzătoare a igienei cristalinului și a comportamentului de uzură poate reduce riscul de infecție cu 60 până la 80 la sută. Următoarele recomandări bazate pe dovezi sunt susținute de Centre pentru controlul bolilor și prevenirea (CDC) și U.S. Food and Drug Administration (FDA).

Practici de igienă de bază

  • Spală-te întotdeauna pe mâini cu apă şi săpun, apoi usucă-te cu un prosop fără scame înainte de a manipula lentilele de contact. Evitaţi săpunurile hidratante care pot lăsa reziduuri pe lentilă.
  • Lentile de rub și de clătire: Chiar și cu soluții "fără rug," curățare mecanică cu o mișcare de frecare ușoară timp de 5-10 secunde pe partea cristalinului elimină depunerile de proteine și biofilmul pe care dezinfectantele singure nu îl pot elimina.
  • A se utiliza soluţia proaspătă de fiecare dată: Nu se "top off" veche soluţie.Cutia de păstrare a cristalinului trebuie golită, clătită cu soluţie sterilă şi uscată cu aer după fiecare utilizare.Înlocuieşte soluţia de caz pe zi.
  • A se înlocui în mod regulat cazurile de lentile: Cazurile de Lens ar trebui înlocuite cel puțin o dată la trei luni.Cazurile cu fisuri, zgârieturi sau depozite vizibile ar trebui înlocuite imediat.
  • Nu utilizaţi niciodată apă: Nu clătiţi lentilele sau lentilele cu apă de la robinet, salivă sau soluţii saline de casă. Apa conţine Acanthamoeba şi alte organisme care nu sunt ucise de dezinfectanţii standard ai lentilelor de contact.

Programe de utilizare și înlocuire

  • Evitați uzura peste noapte: Cu excepția cazului în care lentilele sunt special concepute și prescrise pentru uzura extinsă, eliminați lentilele înainte de a dormi. Riscul de cheratită microbiană este de șase până la opt ori mai mare cu uzură peste noapte.
  • Adăugaţi la scheme de înlocuire: Aruncaţi lentilele de unică folosinţă zilnice după o singură utilizare. Înlocuieşte lentilele bi-săptămânale sau lunare exact aşa cum a fost prescris. Purtarea lentilelor expirate creşte riscul de acumulare a depozitelor şi de contaminare microbiană.
  • Timpul de uzură: Nu purta lentile mai lungi de 10 până la 12 ore pe zi în medie.Timpul de uzură prelungit reduce oxigenarea corneei și crește microtrauma.
  • Dezlipește lentilele înainte de activitățile de apă: Înot, utilizare cadă cu hidromasaj, duș și spălare a feței în timp ce purta lentilele crește riscul de infecție. Dacă expunerea la apă este inevitabilă, purtați ochelari de înot impermeabili și lentile de dezinfectare bine după aceea.

Considerații privind mediul și stilul de viață

  • Evitați poluanții fumici și aer: Fumul reduce oxigenarea corneei și compromite suprafața oculară. Purtatorii lentilelor de contact nu ar trebui să fumeze și ar trebui să evite fumul pasiv atunci când este posibil.
  • Mențineți o suprafață oculară sănătoasă: Utilizați lacrimi artificiale fără conservanți, după cum este necesar pentru a menține lentilele lubrifiate și a reduce frecarea mecanică. Adresa de bază ochi uscat sau blefarită cu un profesionist de îngrijire a ochilor.
  • A se programa examene regulate oftalmice: Examene anuale complete pentru ochi permit evaluarea suprafeței oculare, evaluarea potrivirii lentilelor și detectarea timpurie a oricăror semne timpurii de compromis.

Ce trebuie să faceţi când apar simptomele

În ciuda celor mai bune eforturi preventive, simptomele pot dezvolta încă. Răspunsul la primul semn de probleme determină adesea rezultatul. American Academy of Oftalmology] oferă îndrumări clare: eliminaţi imediat lentila de contact şi nu o reintroduceţi.Dacă simptomele cum ar fi durerea, roşeaţa, fotofobiea sau modificarea vizuală persistă mai mult de o oră după îndepărtarea lentilei, căutaţi evaluarea de către un profesionist de îngrijire a ochilor fără întârziere. Nu încercaţi să se trateze singur cu picăturile de supra-counter, cum multe conţin conservanţi sau agenţi anti-obosire care pot masca simptomele sau interfera cu testarea diagnosticului.

Prognoza și Outlook-ul pe termen lung

Cu diagnosticul prompt şi tratamentul adecvat, prognosticul pentru cheratita bacteriană în purtătorii lentilelor de contact este în general favorabil. Majoritatea pacienţilor obţin soluţia infecţiei fără pierderi permanente semnificative de vedere. Cu toate acestea, rezultatele sunt foarte dependente de oportunitatea tratamentului, de virulenţa organismului cauzal şi de prezenţa oricărei corbidităţi corneene sau sistemice subiacente. Studiile raportează că aproximativ 80 până la 90% dintre pacienţii trataţi în primele 48 de ore îşi revin cu cicatrizare minimă şi revenire la acuităţile vizuale iniţiale. În contrast, întârzierile de 72 de ore sau mai mult sunt asociate cu o rată de 30 până la 50 la sută a pierderii permanente a vederii, definită ca o acuitate vizuală cel mai bine corectată mai mult de 20/40.

Pacienţii care au avut cheratită bacteriană trebuie sfătuiţi cu privire la posibilitatea unei infecţii recurente şi importanţa aderenţei stricte la practicile preventive. Unii clinicieni recomandă trecerea la lentilele de contact zilnice de unică folosinţă după un episod de cheratită microbiană, deoarece aceasta elimină riscul formării de biofilm în cazurile de păstrare. În unele cazuri, în special când este prezentă cicatrizarea corneană centrală, pacienţii pot beneficia în cele din urmă de transplant cornean sau de alte proceduri de recalificare pentru a-şi recăpăta vederea funcţională.

Consideraţii speciale pentru diferite tipuri de Lens de contact

Nu toate lentilele de contact au acelaşi profil de risc. Lentilele rigide de hidrogel impermeabile la gaz (RGP) care sunt mai mici şi permit o transmisie mai mare a oxigenului, prezintă un risc mai mic de cheratită bacteriană comparativ cu lentilele de contact moi cu hidrogel. În cadrul lentilelor de contact moi, materialele de hidrogel siliconice asigură o livrare de oxigen semnificativ mai bună decât materialele hidrogel vechi, reducând riscul microtraumei asociate hipoxiei. Lentilele de unică folosinţă zilnice elimină necesitatea de a stoca cazuri şi soluţii de curăţare, eliminând efectiv rezervorul primar pentru contaminarea bacteriană. Din acest motiv, mulţi clinicieni recomandă utilizarea zilnică ca opţiune preferată pentru purtătorii lentilelor de contact, în special cei cu risc mai mare sau cei cu antecedente de neconformitate cu practicile de igienă.

Lentilele de contact decorative sau cosmetice, care sunt uneori achiziționate fără prescripție medicală de la vânzători nelicențiați, prezintă un risc deosebit de mare. Aceste lentile sunt adesea produse fără control riguros al calității, iar utilizatorii nu primesc frecvent instrucțiuni privind igiena corespunzătoare, timpul de uzură sau orarele de înlocuire. CDC a emis avertismente specifice cu privire la pericolele lentilelor de contact cosmetice, iar focarele de keratită bacteriană au fost legate de utilizarea lor. Lentila de contact poartă

Tendinţe emergente şi direcţii de cercetare

Peisajul de cheratita asociate lentilelor de contact continuă să evolueze. Dezvoltarea lentilelor de contact antimicrobiene . Înglobate cu nanoparticule de argint, compuși cuaternari de amoniu, sau antibiotice lente-relegare . Detine promisiunea de a reduce riscul de infecție la nivelul dispozitivului. Mai multe astfel de lentile sunt în preclinice sau timpuriu de testare clinică, deși nici unul nu au ajuns încă la o disponibilitate comercială largă. În mod similar, progresele în proiectarea de caz de lentile, inclusiv cazuri cu suprafețe antimicrobiene, sisteme de dezinfectare ultraviolet, și mecanisme automate de curățare, scopul de a aborda problema biofilmului la sursa sa.

Pe frontul diagnosticului, testarea punctului de îngrijire pentru cheratita bacteriană utilizând teste de reacție în lanț de polimerază sau de detectare a antigenului ar putea permite identificarea rapidă a organismului cauzativ în minute, mai degrabă decât zile, permițând o terapie inițială mai bine direcționată. Algoritmii inteligenței artificiale instruiți pe imagini cu lampă de fantă și date clinice sunt în curs de dezvoltare pentru a ajuta clinicienii în distingerea infecțioasă de infiltrate sterile, reducând potențial întârzierile în tratamentul adecvat. Institutele naționale de sănătate (NIH) au finanțat mai multe studii explorarea rolului microbiomului ocular în sensibilitatea la keratită, cu scopul de a identifica pacienții cu cel mai mare risc înainte de apariția infecției.

Rezumat și tastele de decolare pentru purtatorii de lentile de contact

Keratita bacteriană este o infecţie oculară prevenibilă, dar potenţial devastatoare, care afectează disproporţionat purtătorii lentilelor de contact. Vulnerabilitatea corneei este amplificată de prezenţa unui obiectiv de contact, care reduce livrarea oxigenului, creează microtraume, şi oferă un vehicul pentru aderenţă bacteriană şi proliferare. Simptomele clasice . Durere, fotofobie, vedere înceţoşată, şi de descărcare de gestiune niciodată nu ar trebui ignorate. Progresul de la iritaţie minoră la infecţie care pune în pericol vederea poate apărea în ore, nu zile.

Singura măsură preventivă eficientă este să nu dormi în lentilele de contact, urmată îndeaproape de igiena strictă a mâinilor, practicile corespunzătoare de curățare și depozitare și evitarea expunerii la apă în timpul purtării lentilelor. Pentru cei care experimentează simptome, îndepărtarea imediată a cristalinului și evaluarea promptă de către un profesionist de îngrijire a ochilor oferă cea mai bună șansă pentru o recuperare completă cu daune permanente minime. Datele de sănătate publică de la organizații, inclusiv CDC, FDA, și Academia Americană de Oftalmologie subliniază în mod constant că conștientizarea și educația sunt cele mai puternice instrumente în reducerea sarcinii de keratită bacteriană asociată lentilelor de contact. Prin înțelegerea semnelor, respectarea riscurilor, și aderarea la cele mai bune practici, purtătorii lentilelor de contact pot continua să se bucure de beneficiile lentilelor lor în timp ce minimizează amenințarea infecției.