Înţelegerea terapiei cu insulină

Insulina este un hormon peptidic produs de celulele beta ale insuliţelor pancreatice. Funcţia sa centrală este de a reglementa carbohidraţii, grăsimile şi metabolismul proteic prin promovarea absorbţiei glucozei din fluxul sanguin în muşchiul scheletic şi ţesutul adipos. La o persoană sănătoasă, insulina este secretată într-un mod pulsatil, cu o eliberare de bază scăzută care acoperă necesităţile metabolice bazale şi piroanele mai mari, declanşate de mese pentru a manipula glucoza care intră în contact. Când acest sistem se dezintegrează. La diabetul zaharat de tip 1, un proces autoimunal distruge celulele beta, rezultând deficit absolut de insulină. În diabetul de tip 2, organismul dezvoltă rezistenţă la insulină şi în timp, funcţia beta-celulelor scade progresiv, ducând la deficit relativ de insulină.

Terapia cu insulină înlocuieşte sau completează insulina din organism. Ea este administrată fie prin injectare subcutanată, fie prin perfuzie continuă prin pompă de insulină. Alegerea tipului de insulină şi a regimului terapeutic este foarte individualizată, pe baza stilului de viaţă al pacientului, a modelelor de glucoză şi a obiectivelor tratamentului.

  • Analogii cu acţiune Rapid (lispro, aspart, glulizină) au un debut de 10
  • Agenţia regular cu acţiune scurtă are un debut de 30 minute, un vârf de 2
  • Agenţia NPH cu acţiune intermediară are un debut de 1
  • Analogii cu acţiune prelungită (glargină U100/U300, detemir, degludec) asigură o concentraţie stabilă, fără vârfuri de insulină bazală timp de 24 de ore sau mai mult, imitând secreţia de fond a unui pancreas sănătos.
  • Activitatea cu durată lungă de acţiune cu durată lungă de acţiune cu durată de acţiune cu durată lungă de acţiune cu durată lungă (degludec U100/U200) oferă o durată mai mare de 42 de ore, permiţând intervale de dozare flexibile.
  • Insulinele premixate combină un raport fix de insulină cu acţiune intermediară şi rapidă/scurtativă la pacienţii care preferă mai puţine injecţii, dar necesită atât acoperire bazală, cât şi acoperire prandială.

Pentru persoanele cu diabet zaharat de tip 1, tratamentul intensiv cu insulină se realizează fie prin injecţii zilnice multiple (IMD) fie prin perfuzie subcutanată continuă cu insulină (ICS) . Este esenţial pentru supravieţuire şi sănătate pe termen lung. Pentru cei cu diabet zaharat de tip 2, nevoia de insulină creşte pe măsură ce boala progresează; se estimează că după 10 .15 ani de diagnostic, majoritatea persoanelor cu diabet zaharat de tip 2 vor necesita insulină pentru a menţine ţintele glicemice. Departe de a fi o ultimă soluţie, insulina este un instrument puternic care poate fi introdus în orice stadiu al diabetului de tip 2, când obiectivele privind glucoza nu sunt îndeplinite cu măsuri de stil de viaţă şi cu medicamente orale.

Mituri frecvente Despre terapia cu insulină

Dezinformarea circulă pe scară largă printre pacienţi, îngrijitori şi chiar unii furnizori de servicii medicale. Aceste mituri pot cauza teamă inutilă, pot întârzia tratamentul adecvat şi pot creşte riscul complicaţiilor. Mai jos, examinăm cele mai răspândite concepţii greşite cu claritate şi dovezi.

Mitul 1: Insulina este numai pentru persoanele cu diabet zaharat de tip 1

Acest mit persistă în ciuda deceniilor de dovezi contrare. Deși este adevărat că toți persoanele cu diabet zaharat de tip 1 necesită insulină exogenă, o mare parte din persoanele cu diabet zaharat de tip 2 beneficiază, de asemenea. Conform Asociației Americane a Diabetului, aproximativ 30 ?40% din pacienții de tip 2 vor avea nevoie în cele din urmă de insulină pentru a atinge sau menține obiectivele HbA1c. Necesitatea de insulină în diabetul zaharat de tip 2 apare din natura progresivă a insuficienței celulelor beta, nu din orice eșec al pacientului. În multe cazuri, insulina poate fi utilizată temporar, de exemplu, în timpul bolilor acute, al intervenției chirurgicale sau al sarcinii. Terapia de insulină este indicată pentru orice tip de diabet zaharat atunci când insulina endogenă este insuficientă pentru menținerea homeostaziei glucozei.

Mitul 2: Începerea insulinei înseamnă că nu ţi-ai gestionat diabetul

Acesta este probabil cel mai dăunător mit. Pacienţii internalizează adesea recomandarea de a începe insulina ca o judecată asupra voinţei sau auto-îngrijire. Realitatea este că diabetul este o boală progresivă. În diabetul de tip 2, funcţia celulelor beta scade cu o rată medie de 4 ?5% pe an, indiferent de cât de bine o persoană îşi gestionează stilul de viaţă. Nici o cantitate de dieta sau exerciţiu fizic poate opri permanent acest declin odată ce este în curs de desfăşurare. Insulina este pur şi simplu cel mai eficient mod de a înlocui ceea ce organismul nu mai poate produce. Framing insulină ca un instrument mai degrabă decât o pedeapsă reduce stigmatizarea şi îmbunătăţeşte aderenţa. Furnizorii de servicii medicale ar trebui să normalizeze utilizarea insulinei timpuriu în traiectoria bolii pentru a preveni percepţia de eşec.

Mitul 3: Insulina provoacă o creştere incontrolabilă a greutăţii

Creşterea în greutate poate să apară după iniţierea insulinei, dar nu este inevitabilă şi nu este cauzată direct de hormon. Mecanismul principal este rezoluţia glicozuriei când glicemia a fost mare şi necontrolată, organismul a pierdut calorii prin urină. Odată ce insulina aduce glucoza în celule, aceste calorii sunt păstrate. În plus, controlul îmbunătăţit al glucozei poate creşte apetitul. Cu toate acestea, studiile arată constant că creşterea medie în greutate în primul an a terapiei insulinice este de 2

Mitul 4: Insulina este periculoasă deoarece provoacă hipoglicemie severă

Hipoglicemia este un risc real în cazul terapiei insulinice, dar este în mare măsură prevenibilă. Hipoglicemia severă (care necesită asistență) este relativ rară, în special cu analogi moderni de insulină și tehnologia de monitorizare a glucozei. Analogii cu acțiune lungă precum glargin și degludec au rate mai mici de hipoglicemie comparativ cu insulina NPH mai veche, deoarece au un efect mai puțin maxim. Monitorii de glucoză continuă (CGM) furnizează citiri și alarme de glucoză în timp real, permițând utilizatorilor să detecteze și să corecteze tendințele în scădere înainte de apariţia simptomelor. Educația pacienților rămâne piatra de temelie: recunoașterea simptomelor prodromale (weat, tremor, confuzie), tratarea cu 15 grame de carbohidrați cu acțiune rapidă și efectuarea de glucagon pentru situații de urgență. Cu o formare adecvată, majoritatea persoanelor care utilizează insulină prezintă doar ocazional hipoglicemie ușoară și merg ani fără un episod sever.

Mitul 5: Odată ce aţi început insulina, nu vă puteţi opri niciodată

Această credinţă creează o barieră psihologică, dar este falsă în multe cazuri. În diabetul zaharat de tip 2, iniţierea precoce a insulinei poate îmbunătăţi funcţia celulelor beta, un fenomen cunoscut sub numele de "stare a celulelor beta." Terapia intensivă pe termen scurt cu insulină timp de 2 ici săptămâni la pacienţii nou diagnosticaţi de tip 2 a fost dovedită a induce remisia diabetului zaharat la un subgrup de persoane, permiţându-le să menţină niveluri normale de glucoză cu dietă în monoterapie sau cu mai puţine medicamente orale. Chiar şi în diabetul de tip 2 de lungă durată, modificări semnificative ale stilului de viaţă, cum ar fi intervenţiile chirurgicale bariatrice, dietele foarte scăzute de calor, sau pierderea substanţială în greutate poate duce la întreruperea insulinei. În diabetul de tip 1, insulina nu poate fi oprită, dar mulţi pacienţi pot obţine un control excelent cu insulină singură şi fără alte medicamente. Decizia de a opri insulina trebuie să fie întotdeauna sub supraveghere medicală, dar nu este o sentinţă de viaţă pentru toţi pacienţii.

Mitul 6: Injecţiile cu insulină sunt extrem de dureroase

Acele moderne de insulină sunt remarcabil de fine sau mai subţiri şi sunt acoperite cu silicon pentru a reduce frecarea. Acestea sunt, de asemenea, foarte scurte (4 mm), iar pentru majoritatea pacienţilor, injecţiile sunt practic fără dureri. Mulţi pacienţi raportează că anticiparea psihologică a durerii este mult mai rea decât senzaţia actuală. Tehnici simple pot îmbunătăţi confortul: injectarea la temperatura camerei (înţepături de insulină rece), locurile de rotaţie sistematic, evitarea zonei ombilicului şi nu injectarea în ţesutul cicatrizat sau zdrobit. Stilourile injectoare de insulină oferă mai multă comoditate şi discreţie. Pentru cei care nu pot tolera injecţiile zilnice multiple elimină în întregime acele, livrând insulină printr-un singur set de perfuzie schimbat la fiecare 2 ian3 zile. Teama de ace nu trebuie să oprească pe nimeni să primească terapie de salvare.

Mitul 7: Insulina poate fi înlocuită cu soluţii de uz natural sau vegetal

Nu s-a dovedit niciodată că insulina este înlocuită cu un supliment vegetal, vitamina sau terapia alternativă în diabetul zaharat de tip 1 sau diabetul zaharat de tip 2 avansat. Substanţe precum scorţişoara, pepenele amar, schinduful şi cromul pot avea efecte modeste asupra sensibilităţii la insulină sau glicemiei postprandiale, dar nu pot replica acţiunea hormonală a insulinei. Pentru o persoană cu diabet zaharat de tip 1, oprirea insulinei chiar şi pentru o zi poate duce la cetoacidoză diabetică care pune viaţa în pericol. Pacienţii cu diabet zaharat de tip 2 care înlocuiesc insulina cu remedii nedovedate riscă să producă hiperglicemie severe, infecţii şi leziuni vasculare pe termen lung.

Ştiinţa utilizării insulinei: Ce arată dovezile

Studiile clinice de amploare au stabilit cu fermitate beneficiile terapiei cu insulină. Studiul de control şi complicaţii ale diabetului zaharat (DCCT) a demonstrat că tratamentul intensiv cu insulină în diabetul zaharat de tip 1 a redus riscul de retinopatie cu 76%, nefropatie cu 54% şi neuropatie cu 60% comparativ cu terapia convenţională. Studiul de urmărire a intervenţiilor şi complicaţiilor diabetice (EDIC) a arătat că aceste beneficii au persistat timp de decenii, un fenomen numit "memorie metabolică." În studiul de diabet zaharat de tip 2, Studiul de Prospectivă al Marii Britanii (UKPDS) a arătat că controlul intensiv al glucozei cu insulină sau sulfoniluree a redus complicaţiile microvasculare cu 25%, iar monitorizarea pe termen lung a arătat reduceri ale infarctului miocardic şi mortalitatea de orice cauză. Insulina are, de asemenea, efecte favorabile asupra profilelor lipidice şi markerilor inflamaţiei atunci când glucoza este bine controlată.

Formularile moderne au îmbunătăţit profilul de siguranţă al insulinei. Riscul de hipoglicemie este mai mic cu insuline analogice comparativ cu insulinele umane şi noi sisteme de livrare cum ar fi stilourile injectoare inteligente care înregistrează doza şi timpul, pompele peticelor şi sistemele hibride închise de loop reduce erorile şi îmbunătăţesc rezultatele. Dovezile sunt clare: insulina, atunci când este utilizată în mod adecvat, este una dintre cele mai eficiente şi mai sigure intervenţii în diabetologie.

Când terapia cu insulină devine necesară în diabetul zaharat de tip 2

Clinicienii consideră de obicei insulina atunci când obiectivele glicemice nu sunt îndeplinite în ciuda modificărilor optimizate ale stilului de viaţă şi cel puţin două medicamente non- insulină. Indicaţiile specifice includ:

  • HbA1c rămâne peste 7,0
  • Prezenţa simptomelor catabolice: scădere în greutate neintenţionată, oboseală, poliurie extremă.
  • Afecţiuni intercurente acute, intervenţii chirurgicale sau utilizarea de glucocorticoizi care cresc brusc glicemia.
  • Sarcina: medicamentele orale sunt adesea contraindicate, iar insulina este agentul preferat pentru diabetul zaharat de sarcină şi diabetul zaharat preexistent în timpul sarcinii.
  • Contraindicaţii sau intoleranţă la metformin, sulfoniluree sau alte medicamente.
  • Hiperglicemie severă (glicemie din sânge > 300
  • Insuficienţă progresivă a celulelor beta, evidentă prin creşterea glicemiei, în ciuda creşterii dozelor de secretagogi.

Nu există nici un "timp dreapta" pentru a începe insulina care funcționează pentru toată lumea. Procesul decizional comun între pacient și furnizor, pe baza tendințelor de glucoză, stilul de viață, și preferința pacientului, duce la cele mai bune rezultate. Inițierea insulinei mai devreme decât mai târziu poate menține funcția endogenă de celule beta și simplifica managementul pe termen lung.

Strategii practice pentru începerea şi succesul insulinei

Trecerea la tratamentul cu insulină este un pas semnificativ, dar cu abordarea corectă, poate fi netedă şi puternică. Aici sunt strategii practice trase din experienţa clinică şi programele de educaţie a pacienţilor:

  • Educaţia mai întâi: Lucrează cu un specialist certificat în tratarea diabetului şi educaţie (CDCES) pentru a învăţa stocarea insulinei (flacon/penuri nedeschise pentru frigider; păstrează cele deschise la temperatura camerei timp de până la 28 de zile), tehnica de injectare şi momentul administrării dozei.
  • Folosiţi instrumentele potrivite: Alegeţi între seringi, stilouri injectoare (pen-uri) pentru insulină sau o pompă de insulină bazată pe dexteritate, vedere şi stilul de viaţă.Mulţi pacienţi preferă stilourile injectoare (pen-urile) pentru comoditate şi portabilitate.
  • Monitorizarea glicemiei prin Master: Verificaţi glucoza de cel puţin 4 ori pe zi la începerea tratamentului cu insulină (răpire, pre-meal şi culcare). Utilizaţi un jurnal de bord sau o aplicaţie pentru a urmări tiparele.
  • Începe simplu: Un regim de iniţiere comun este o doză zilnică unică de insulină cu acţiune prelungită (basal) combinată cu medicamente orale. Dacă este necesar, insulina cu acţiune rapidă prandială poate fi adăugată mai târziu.
  • Adjust pe baza datelor: Lucraţi cu furnizorul dumneavoastră pentru a ajusta dozele în mod sistematic. De exemplu, dacă glicemia în condiţii de repaus alimentar este peste ţinta ţintă, creşteţi insulina bazală cu 10
  • Plan pentru hipoglicemie: Întotdeauna transporta 15
  • Tehnologii de leverage: Luați în considerare un CGM (Dexcom, Libre, Guardian) pentru a reduce bețele degetelor și pentru a furniza date de tendință. Unele MGM se integrează cu pompe de insulină pentru livrarea automată de insulină.
  • Fiţi în concordanţă cu momentul oportun: Luaţi insulină bazală în acelaşi moment al zilei. Pentru insulina prandială, injectaţi în decurs de 15 minute de la începerea mesei.
  • Locurile de injectare se rotează: Utilizaţi abdomenul (absorbţia cea mai rapidă), coapsele exterioare, braţele superioare sau fesele. Rotiţi în cadrul unei zone pentru a preveni lipodistrofia.
  • Călătoriţi cu concedieri: Ţineţi insulina în plus, seringile/pen-urile şi un glucometru de rezervă în timpul călătoriei. Insulina poate trece prin siguranţa aeroportului; păstraţi- o în ambalajul original.

Partea emoţională şi psihologică a terapiei cu insulină

Povara emoţională a terapiei insulinei este adesea subestimată. Pacienţii pot simţi teama, tristeţea, furia sau sentimentul pierderii controlului. Aceste sentimente trebuie recunoscute şi abordate. Grupurile de sprijin, consilierea şi sprijinul de la alţii cu diabet zaharat pot fi nepreţuite. Membrii familiei ar trebui să fie incluşi în sesiunile de educaţie astfel încât să înţeleagă tratamentul şi să poată oferi sprijin practic şi emoţional. Conceptul de "stres diabetic" este recunoscut ca o afecţiune distinctă care poate afecta comportamentul de îngrijire şi rezultatele. Furnizorii trebuie să emigreze pentru tulburările de diabet zaharat şi să se refere la susţinerea sănătăţii mintale atunci când este necesar. O minte de stabilire a insulinei ca instrument pentru sănătate şi longevitate mai degrabă decât o pedeapsă poate transforma experienţa de tratament. Mulţi pacienţi raportează o mai bună fizic şi mental după începerea insulinei deoarece simptomele cronice de hiperglicemie (în jos, sete, vedere înceţoşată) rezolva.

Concluzie

Terapia cu insulină rămâne un element fundamental al managementului diabetului zaharat pentru milioane de oameni din întreaga lume. Miturile care îl înconjoară sunt persistente, dar nefondate. Insulina nu este un semn de eșec, nu o pedeapsă, nu o cauză a creșterii în greutate incontrolabile sau a hipoglicemiei periculoase atunci când este utilizată în mod corespunzător. Este o terapie puternică, bazată pe dovezi care poate preveni complicațiile devastatoare și îmbunătăți calitatea vieții. Educație, sprijin din partea furnizorilor de asistență medicală și tehnologie modernă au făcut terapia cu insulină mai sigură și mai convenabilă ca niciodată. Centrele pentru controlul bolilor și prevenirea bolii , Institutul Național de Diabet și Boli Digestive , și Diabetes UK[FLT:]] Orientări [FLT:], , , , Institutul Național de Diabet și Boli Rinichi nu este un nou control al drumului.