Înțelegerea hipotiroidismului și diabetului zaharat

Hipotiroidismul și diabetul sunt două dintre cele mai frecvente tulburări endocrine care afectează milioane de oameni din întreaga lume. Hipotiroidismul rezultă dintr-o glandă tiroidiană slab activă care nu produce suficient hormoni tiroidieni hyroxine (T4) și triiodothyronina (T3). Aceşti hormoni reglează metabolismul, ritmul cardiac, temperatura corpului și producția de energie. Când nivelurile scad, aproape fiecare sistem de organe încetinește.

Diabetul zaharat, pe de altă parte, implică o problemă cu insulina, un hormon produs de pancreas. În diabetul zaharat de tip 1, sistemul imunitar atacă celulele beta producătoare de insulină, care necesită tratament cu insulină pe tot parcursul vieţii. În diabetul zaharat de tip 2, organismul devine rezistent la insulină sau nu produce suficient pentru a menţine nivelul normal al glucozei din sânge. Ambele tipuri conduc la creşterea zahărului din sânge, care poate afecta vasele sanguine, nervii şi organele în timp.

Coexistenţa hipotiroidiei şi diabetului zaharat este departe de a fi rare. Deoarece ambele condiţii au o componentă autoimună puternică şi un diabet de tip 1 şi Hashimoto ’ s tiroidita (cea mai frecventă cauză a hipotiroidismului) . Multe persoane cu unul sunt la un risc mai mare pentru dezvoltarea celuilalt. Această relaţie este atât de bine recunoscut că ghidurile clinice adesea recomanda screening tiroida de rutină pentru persoanele cu diabet zaharat, şi invers atunci când apar anumite simptome.

Legătura dintre hipotiroidism şi diabet

Originea autoimună comună

Cea mai directă legătură este prin autoimunitate. Hashimoto’ s tiroidita și diabetul de tip 1 sunt atât boli autoimune. În Hashimoto’s, sistemul imunitar atacă glanda tiroidiană; în diabetul zaharat de tip 1, acesta atacă celulele beta pancreatice. Prezența unei boli autoimune crește probabilitatea de a dezvolta o altă boală, un fenomen cunoscut sub numele de poliautomimunitate. De exemplu, studiile arată că 15 țincoase de persoane cu diabet zaharat de tip 1 au, de asemenea, boli tiroidiene autoimune. Suprapunerea este mai puțin pronunțată cu diabet zaharat de tip 2, care este în principal determinată de rezistența la insulină și factori de stil de viață, dar asociația încă există hylautoimunity poate agrava rezistența la insulină și complica managementul diabetului.

Cum afectează hormonul tiroidian controlul zahărului din sânge

Hormonii tiroidieni influenţează direct metabolizarea glucozei. Ele cresc secreţia de insulină, cresc captarea glucozei în ţesuturile periferice şi reglează producţia hepatică de glucoză. În hipotiroidism, aceste procese încetinesc. Clearance- ul insulinei este redus, ceea ce poate duce la acţiune prelungită a insulinei şi la un risc crescut de hipoglicemie, în special la persoanele care iau insulină sau medicamente antidiabetice orale. În mod invers, hipotiroidismul netratat poate afecta, de asemenea, sensibilitatea la insulină, contribuind la creşterea nivelului zahărului din sânge. Acest efect bidirecţional face controlul glicemiei mai volatil atunci când sunt prezente ambele condiţii.

Impactul diabetului zaharat asupra funcţiei tiroidiene

Diabetul insuficient controlat, în special tipul 1, poate afecta testele funcţiei tiroidiene. Hiperglicemia şi fluctuaţiile glicemice pot modifica conversia periferică a T4 la T3, ducând la modificări tranzitorii ale nivelului hormonilor tiroidieni. În plus, boala tiroidiană autoimună se poate agrava cu un control glicemic slab, deoarece glicemia mare poate disregula sistemul imunitar. Din aceste motive, atingerea unor niveluri stabile de glucoză în sânge este o piatră de temelie a managementului tiroidian la persoanele cu ambele condiţii.

Observarea simptomelor suprapuse ale ambelor condiții

Atunci când hipotiroidismul și diabetul coexistă, simptomele se amestecă adesea, ceea ce face dificilă atribuirea unei plângeri specifice unei condiții sau altei. Recunoscând următoarele semne suprapunere poate determina testarea mai devreme și diagnosticul mai precis.

Oboseală

Oboseala este cel mai frecvent simptom împărtășit atât de hipotiroidism și diabet. În hipotiroidism, oboseala rezultă dintr-o metabolizare încetinită a celulelor se obține mai puțin hormon tiroidian stimularea, reducerea producției de energie. În diabetul zaharat, oboseala poate apărea din excesele de zahăr din sânge: glucoza mare duce la deshidratare și afectarea metabolismului energiei celulare, în timp ce glucoza privează creierul și mușchii de combustibil. Când ambele condiții sunt prezente, oboseala poate fi profundă și necruțătoare, adesea descrisă ca o oboseală "greu" care nu se ameliorează complet.

Modificări în greutate

Schimbările inexplicabile în greutate sunt un semn. Hipotiroidismul determină de obicei creșterea în greutate din cauza unei rate metabolice reduse, chiar și cu aportul caloric normal. Invers, diabetul necontrolat în special de tip 1 . Poate provoca pierderea în greutate, deoarece organismul se descompune în grăsime și mușchi pentru energie atunci când glucoza nu poate intra în celule. În diabetul zaharat de tip 2, creșterea în greutate este mai frecventă din cauza rezistenței la insulină și hiperinsulinemie compensatorie. Atunci când ambele condiții coexistă, creșterea în greutate din hipotiroidism poate masca pierderea în greutate din diabetul necontrolat, sau invers. Această imagine contradictorie poate confunda pacienții și clinicienii deopotrivă.

Infecţii frecvente

Atât hipotiroidismul cât şi diabetul zaharat afectează funcţia imunitară. Hipotiroidismul reduce activitatea celulelor albe din sânge şi producerea de anticorpi, în timp ce diabetul afectează funcţia neutrofilelor, vindecarea plăgilor şi circulaţia. Zahărul din sânge ridicat creează un mediu în care bacteriile şi ciupercile prosperă. Infecţiile frecvente includ infecţii ale tractului urinar, infecţii ale drojdiei şi infecţii ale pielii. Infecţiile recurente sau lente de vindecare ar trebui să ridice suspiciunea pentru ambele condiţii.

Piele uscată şi păr

Uscat, aspru pielea si pierderea parului sunt semne clasice de hipotiroidism, rezultate din reducerea producției de sebum și afectarea turnover-ului keratinocite. În diabetul zaharat, glicemia mare duce la deshidratare și microcirculație slabă, de asemenea, cauzând uscat, mâncărime a pielii. În plus, neuropatia diabetică poate reduce transpirațiile, contribuind în continuare la uscare. Căderea părului în diabet este mai puțin pronunțată, dar poate apărea din cauza stres metabolic și livrare săracă de nutrienți. Împreună, aceste efecte pot provoca modificări semnificative ale pielii și părului.

Vedere înceţoşată

În hipotiroidism, umflarea muşchilor oculari şi a ţesuturilor periorbitale (datorită acumulării mucoaseiaccharidei) poate modifica forma ochiului, cauzând modificări refractive. În diabetul zaharat, zahărul din sânge ridicat determină umflarea cristalinului, schimbarea curburii acestuia; nivelurile fluctuante ale glucozei pot duce la vederea variabilă. Dacă ambele condiţii sunt prezente, vederea poate fi şi mai instabilă. În ce priveşte înceţoşarea persistentă, este necesară o examinare oftalmologică aprofundată pentru a exclude retinopatie diabetică, cataractă sau afecţiunea tiroidă a ochiului.

Ritmul lent al inimii şi ameţeli

Hipotiroidismul determină de obicei bradicardie (cu frecvenţă cardiacă scăzută) datorită influenţei reduse a hormonului tiroidian asupra nodului sinoatrial. Aceasta poate duce la ameţeli, oboseală şi intoleranţă la exerciţii fizice. Diabetul zaharat, în special cu neuropatie vegetativă, poate determina hipotensiune arterială ortostatică; scăderea tensiunii arteriale la ridicarea în picioare; ameţeli. Când ambele condiţii coexistă, riscul de cădere şi leşin creşte. Monitorizarea ritmului cardiac şi controalele tensiunii arteriale sunt esenţiale.

Simptome suplimentare pentru a urmări

Dincolo de simptomele care se suprapun, anumite semne sunt mai specifice unei afecţiuni, dar pot apărea în continuare împreună, complicând şi mai mult imaginea clinică.

Constipaţie

Constipaţia este un simptom clasic al hipotiroidismului datorită motilităţii gastrointestinale încetinite. În diabetul zaharat, glicemia ridicată cronică poate afecta nervii autonomi care reglează funcţia intestinului, cauzând fie constipaţie, fie diaree (enteropatie diabetică). Când ambele sunt prezente, constipaţia este adesea mai severă şi rezistentă la remedii simple, cum ar fi creşterea aportului de fibre sau fluide.

Setea crescută şi urinarea

Polidipsie (sete excesivă) şi poliurie (urinare frecventă) sunt semnele distinctive ale diabetului necontrolat. Deversări mari de glucoză în sânge în urină, extragerea apei cu ea prin diureza osmotică. Hipotiroidismul nu provoacă de obicei aceste simptome, dar hipotiroidismul sever poate duce la hiponatremie şi retenţie de lichide, care poate reduce paradoxal setea. Dacă o persoană cu hipotiroidism cunoscut dezvoltă sete şi urinare excesivă nou-debut excesiv, screening-ul diabetului zaharat este urgent.

Depresie sau modificări ale dispoziţiei

Hormonii tiroidieni joacă un rol critic în reglarea neurotransmițătorului. Hipotiroidismul prezintă frecvent cu depresie, letargie, și plictisitor cognitiv. Diabetul, în special cu un control slab, poartă, de asemenea, un risc ridicat de depresie din cauza stresului cronic de management, alterarea metabolismului glucozei cerebrale, și povara complicațiilor. Combinația poate crea o spirală descendentă în care starea de spirit se agravează, auto-îngrijire și controlul zahărului din sânge se deteriorează.

Sensibilitate la rece

Senzație de frig atunci când alții sunt confortabil este un simptom hipotiroidic clasic, rezultat dintr-un metabolism bazal redus și producția de căldură redusă. În timp ce diabetul nu provoacă sensibilitate la rece, neuropatie periferică sau circulația slabă poate face extremitățile să se simtă rece. Cu toate acestea, generalizate puncte de intoleranță la rece mai puternic la hipotiroidism. Dacă o persoană cu diabet zaharat raportează senzație de frig peste tot, testarea tiroidiană ar trebui să fie făcut.

De ce coexistenţa face diagnosticul dificil

O persoană cu diabet zaharat care dezvoltă piele uscată, căderea părului și oboseala pot fi considerate a avea un control slab al glucozei, atunci când o condiție tiroidiană nediagnosticată este adevăratul vinovat. În plus, testele de laborator pot fi înșelătoare: de exemplu, hipotiroidismul netratat poate modifica nivelurile HbA1c (o măsură a valorii medii a zahărului din sânge), deoarece modificările de cifra de afaceri a celulelor roșii, potențial supraestimare sau subestimare control glicemic. În mod similar, boala severă sau controlul slab al diabetului pot produce un "sindrom de boală eutroid" la testele tiroidiene, imitând hipotiroidia fără o boală tiroidiană reală.

Această complexitate diagnostică subliniază importanţa testelor complete atunci când simptomele din ambele condiţii sunt prezente. Medicii trebuie să măsoare TSH, T4, anticorpi tiroidieni liberi, glucoză în condiţii de repaus alimentar, HbA1c, şi dacă este indicat, aleator sau postprandial nivelurile de glucoză. O istorie detaliată a bolilor autoimune în familie oferă, de asemenea, indicii valoroase.

Când să ceri sfatul medicului

Dacă aveţi o combinaţie de oboseală, modificări inexplicabile în greutate (gain sau pierdere), piele uscată, căderea părului, vedere înceţoşată, infecţii frecvente sau sensibilitate la rece, şi mai ales dacă aveţi antecedente personale sau familiale de boală autoimună, este timpul să vă întâlniţi cu un furnizor de asistenţă medicală. Aceeaşi urgenţă se aplică dacă aveţi diabet zaharat cunoscut şi dezvoltaţi noi, agravând oboseala sau creşterea în greutate sau dacă aveţi hipotiroidism şi observaţi o sete crescută, urinare frecventă sau modificări de vedere.

Nu întârziaţi căutarea de îngrijire. Recunoaşterea întârziată a oricăreia dintre afecţiuni în prezenţa celeilalte poate accelera complicaţii. De exemplu, hipotiroidismul netratat la o persoană cu diabet zaharat poate agrava dislipidemia, hipertensiunea arterială şi riscul cardiovascular. În mod similar, diabetul necontrolat la un pacient hipotiroidian poate duce la progresia unei boli tiroidiene mai severe şi risc crescut de cetoacidoză diabetică (în tip 1) sau stare hiperglicemică hiperosmolară.

Cum doctorii diagnostichează ambele condiții

Diagnosticul se bazează pe analize de sânge. Pentru hipotiroidism, testul primar de screening este hormonul de stimulare a tiroidei (TSH). Un TSH ridicat indică faptul că hipofiza lucrează din greu pentru a stimula o tiroidă lente. Testele de confirmare includ T4 liber (scăzut în hipotiroidism) și anticorpi de peroxidază tiroidiană (TPOAB) pentru a identifica Hashimoto autoimun ’s. Pentru diabet, glucoză plasmatică în condiţii de repaus alimentar ≥126 mg/dL, HbA1c ≥6,5%, sau o glucoză ≥200 mg/dl 2 ore în timpul unui test de toleranță la glucoză orală stabilește diagnosticul. Dacă ambele sunt suspectate, aceste teste sunt adesea comandate împreună.

Clinicienii ar trebui să ia în considerare, de asemenea, verificarea nivelului vitaminei B12, fier, și vitamina D, deoarece deficiențele sunt frecvente în afecțiunile autoimune și pot exacerba simptome cum ar fi oboseala și neuropatia. Un examen fizic aprofundat în căutarea guiter (tiroida extinsă), pielea uscată, reflexele întârziate, și semne de complicații diabetice (retinopatie, neuropatie) oferă indicii suplimentare.

Gestionarea ambelor condiții împreună

Tratamentul implică abordarea individuală a fiecărei afecţiuni în timp ce înţeleg cum interacţionează. Pentru hipotiroidism, tratamentul standard este levotiroxina (T4). Doza trebuie ajustată cu atenţie, deoarece medicamentele antidiabetice pot influenţa necesarul de hormoni tiroidieni. De exemplu, metformina poate reduce TSH la unii pacienţi, în timp ce creşterea în greutate indusă de insulină poate creşte necesitatea levotiroxinei. Funcţia tiroidiană trebuie redepăşită la 6 ici

Managementul diabetului zaharat include modificări ale stilului de viaţă (dietă, exerciţiu), medicamente orale (metformină, inhibitori SGLT2, agonişti ai receptorilor GLP-1) sau insulină. Unele medicamente antidiabetice pot afecta funcţia tiroidiană: Metformina poate reduce concentraţiile TSH, care este în general benefic pentru hipotiroidismul uşor, dar este necesară o monitorizare atentă. Tiazolidindionele (TZD) pot creşte conversia periferică a T4 la T3 şi pot reduce şi mai mult TSH. Inhibitorii SGLT2 nu au interacţiuni directe cunoscute, dar pot determina cetoacidoză euglicemica, care poate fi confundată cu furtuna tiroidiană într-o criză rară.

Considerații dietetice

O dieta echilibrata sustine ambele conditii. Persoanele cu hipotiroidism ar trebui să evite administrarea de levotiroxine cu alimente de calciu, fier, sau de mare fibra în termen de patru ore, deoarece acestea interfera cu absorbtia. Pentru diabet zaharat, numărarea carbohidratilor și alimente cu hipoglicemie scăzută sunt esențiale. Abordările dietetice pentru a opri hipertensiunea (DASH) sau dieta mediteraneană funcționează bine pentru ambele. Aportul de iod ar trebui să fie moderat; excesul de iod poate agrava Hashimoto’s. legume cruziferice (broccoli, kale) în cantități mari pot inhiba funcția tiroidiană, dar consumul normal este bine pentru cele mai multe.

Exerciții

Activitatea fizică regulată îmbunătățește sensibilitatea la insulină, ajută pierderea în greutate, și poate crește nivelul de energie în hipotiroidism odată ce nivelurile tiroidiene sunt normalizate. Cu toate acestea, începerea unui program de exerciții atunci când hipotiroidismul este netratat poate fi periculos din cauza riscului de bradicardie, hipotensiune arterială, sau leziuni induse de oboseală. întotdeauna trata hipotiroidism primul la o stare stabilă eutiroidism înainte de a începe o rutină riguroasă.

Ce să se aștepte cu tratament

În cazul administrării corespunzătoare de levotiroxină, simptome tiroidiene cum ar fi oboseala, sensibilitatea la rece şi creşterea în greutate se îmbunătăţesc de obicei în câteva săptămâni până la luni. Valorile zahărului din sânge se pot stabiliza, deoarece hormonul tiroidian adecvat îmbunătăţeşte sensibilitatea la insulină şi reglarea glicemiei hepatice. Medicamente antidiabetice pot fi necesare pentru a preveni hipoglicemia atunci când funcţia tiroidiană este restabilită, în special în diabetul zaharat de tip 1 sau în cele de insulină/ sulfoniluree. În schimb, dacă hipotiroidismul masca hiperglicemia, poate fi necesară creşterea medicaţiei diabetice.

Urmărirea regulată este esențială. Pacienții ar trebui să aibă TSH, HbA1c, și glicemia verificată la fiecare 3

Concluzie

Hipotiroidismul și diabetul zaharat frecvent co-occur, în special în cele cu boli autoimune. Simptomele lor suprapuse . Peste, modificări de greutate, piele uscată, vedere încețoșată, infecții frecvente, și tulburări de dispoziție face diagnostic provocatoare, dar profund important. Recunoscând aceste semne, căutarea evaluării medicale în timp util, și efectuarea testelor cuprinzătoare pot preveni complicații devastatoare. Managementul eficient necesită o colaborare strânsă între pacient și echipa de asistență medicală, ajustarea atentă a medicației, și atenție la factorii de stil de viață. Dacă suspectați aveți ambele condiții, nu ignorați semnalele. O abordare proactivă oferă cea mai bună șansă pentru sănătate pe termen lung și bunăstare.

Pentru o citire ulterioară, consultaţi American tiroida Association[ [[thyroid.org, American Diabetes Association diabets.org]] și Mayo Clinic mayocrinic.org. Aceste resurse oferă informații fiabile, actualizate privind diagnosticul și tratamentul.