Înţelegerea insulinei: un ghid complet pentru tipuri şi utilizarea lor

Pentru persoanele care trăiesc cu diabet zaharat, insulina este adesea esenţială pentru menţinerea valorilor glicemiei sănătoase. Cu toate acestea, nu toate insulina este aceeaşi. Diferitele tipuri sunt concepute pentru a imita modelele de eliberare naturale de insulină ale organismului, cu diferite perioade de debut, activitate maximă şi durată. Alegerea regimului de insulină potrivit este un pas cheie în obţinerea controlului glicemic optim şi prevenirea complicaţiilor. Acest ghid descompune fiecare tip de insulină, cum funcţionează şi ce factori influenţează cea mai bună alegere pentru sănătatea dumneavoastră.

Insulina este clasificată de obicei prin acţiunea rapidă (debut), când ajunge la efectul maxim (pe vârf) şi cât timp rămâne activă (duraţie). Pe baza acestor caracteristici, principalele categorii sunt cele cu acţiune rapidă, cu acţiune de scurtă durată, cu acţiune intermediară, insuline cu acţiune prelungită şi insuline premixate. Fiecare are un scop specific în cadrul unui plan de management al diabetului zaharat.

Insulină cu acţiune rapidă

Insulina cu acţiune rapidă începe să acţioneze în decurs de 10 până la 15 minute după injectare, făcând-o cea mai rapidă opţiune disponibilă. Ea îşi atinge efectul maxim în aproximativ 1 oră şi continuă să funcţioneze timp de 2 până la 4 ore. Acest tip este utilizat în principal pentru a controla creşterea glicemiei care apare după mese (hiperglicemie postprandială). Se injectează la începutul mesei sau imediat după masă.

Exemple frecvente

  • Insulin lispro (marcă: Humalog, Admelog)
  • ]Insulin aspart (marcă: NovoLog, Fiasp)
  • Insulin glulizină (marcă: Apidra)

Puncte cheie

  • Debut: 10 ? 15 minute
  • Vârf: 1 oră
  • Durata: 2
  • Cel mai bun pentru: acoperirea timp masă de glicemiei piroane
  • Trebuie luat chiar înainte sau cu alimente pentru a preveni hipoglicemia.

Insulina cu acţiune rapidă este adesea utilizată în pompe pentru insulină şi de către persoanele care utilizează terapie intensivă cu insulină. Unele formule (cum este Fiasp) au un debut şi mai rapid datorită excipienţilor adăugaţi.

Pentru mai multe detalii privind insulina cu acţiune rapidă şi utilizarea sa în tratamentul diabetului zaharat, consultaţi CDCs ghidul de insulină.

Insulină cu acţiune de scurtă durată (Regular)

Insulina cu acţiune de scurtă durată, numită adesea insulină regular, are un debut mai lent decât tipul de acţiune rapidă. De obicei, începe să funcţioneze în decurs de 30 până la 60 minute după injectare, atinge valori maxime în 2 până la 3 ore şi durează 5 până la 8 ore. Insulina regular este încă utilizată frecvent, în special în spitale şi pentru persoanele care necesită o fereastră de acoperire puţin mai lungă în jurul meselor.

Exemple frecvente

  • Insulină regulară (marcă: Humulin R, Novolin R)

Puncte cheie

  • Debut: 30 ?60 minute
  • Vârf: 2
  • Durata: 5
  • Utilizat adesea în asociere cu insuline cu acţiune intermediară sau prelungită.
  • De asemenea, poate fi utilizat intravenos în situaţii de urgenţă medicală (de exemplu cetoacidoză diabetică).

Datorită debutului său mai lent, insulina regular trebuie injectată cu 30 până la 45 de minute înainte de masă pentru a se potrivi cu creşterea glicemiei. Această sincronizare poate fi mai puţin convenabilă decât opţiunile de acţiune rapidă, dar insulina regular rămâne o alegere sigură şi eficientă din punct de vedere al costurilor pentru mulţi pacienţi.

Insulină cu acţiune intermediară

Insulina cu acţiune intermediară, cunoscută şi sub denumirea de insulină NPH (Protamina neutrală Hagegorn), are un profil de absorbţie întârziat care asigură o acoperire de aproximativ 12 până la 18 ore. Începe să funcţioneze în decurs de 1 până la 2 ore, atinge valori maxime de aproximativ 4 până la 12 ore şi apoi scade treptat. Insulina NPH este adesea utilizată pentru a acoperi necesarul de insulină bazală (în fundal) şi poate fi preamestecată cu insulină cu acţiune rapidă sau de scurtă durată.

Exemple frecvente

  • NPH insulină (marcă: Humulin N, Novolin N)

Puncte cheie

  • Debut: 1 ?2 ore
  • Vârf: 4
  • Durata: 12
  • Înainte de utilizare, se impune agitarea sau răsucirea pentru a omogeniza soluţia tulbure.
  • Efectul maxim poate determina hipoglicemie dacă nu este sincronizată cu mesele.

Insulina NPH este una dintre cele mai vechi tipuri de insulină aflate încă în uz larg. Poate fi eficace atunci când este administrată de două ori pe zi, iar vârful acesteia permite acoperirea în timpul după- amiaza sau noaptea, când necesităţile de insulină bazală pot creşte. Cu toate acestea, absorbţia variabilă şi concentraţia maximă a acesteia pot face predictibilitatea zahărului din sânge mai dificilă în comparaţie cu analogii cu acţiune prelungită mai nouă.

Insulină cu acţiune prelungită

Insulina cu acţiune prelungită asigură o concentraţie constantă,

Exemple frecvente

  • Insulin glargin (marcă: Lantus, Basaglar, Toujeo)
  • Insulin detemir (marcă: Levemir)
  • Insulin degludec (brand: Tresiba)

Puncte cheie

  • Debut: 1
  • Vârf: Minim la zero (profil bazal adevărat)
  • Durata: până la 24 ore (detemir poate necesita administrarea de două ori pe zi), degludec durează > 42 ore
  • Soluţii clare
  • Oferă acoperire consistentă cu risc mai mic de hipoglicemie neașteptată.

Insulina cu acţiune prelungită este adesea considerată standardul aurului pentru terapia bazală. Insulina degludec (Tresiba) are cea mai lungă durată şi o variabilitate mai redusă de zi cu zi, care poate reduce riscul de hipoglicemie nocturnă. Pentru pacienţii care necesită scheme flexibile de dozare, formulele cu acţiune prelungită sunt o opţiune convenabilă.

Asociaţia Americană a Diabetului oferă o comparaţie detaliată a tipurilor de insulină pe pagina de prezentare a recapitulării insulinei.

Insulină pre-amestecată

Insulina premixată combină un raport fix al insulinei cu acţiune rapidă sau scurtă cu o insulină cu acţiune intermediară (de obicei NPH). Această asociere asigură atât acoperirea timpului de masă cât şi controlul glicemiei la momentul iniţial într- o singură injecţie. Formularea premixată este adesea utilizată la persoanele care preferă mai puţine injecţii zilnice sau care au dificultăţi în cazul regimurilor complexe de insulină.

Exemple frecvente

  • 70/30 (70% NPH, 30% regular)
  • 75/25 (75% NPH, 25% insulină lispro cu acţiune rapidă)
  • 50/50 (50% NPH, 50% cu acțiune rapidă)

Puncte cheie

  • Convenie: doar 1
  • Debutul și vârful depind de componentele combinate.
  • Mai puţină flexibilitate: raportul fix nu se potriveşte cu toate încărcăturile de carbohidraţi în timpul mesei.
  • Producătorii furnizează stilouri injectoare (pen-uri) preumplute pentru utilizare uşoară.

Insulina premixată poate fi o soluţie bună pe termen scurt, dar mulţi endocrinologi preferă regimuri bazale-bolus separate (o insulină cu acţiune prelungită plus o insulină cu acţiune rapidă înainte de mese), deoarece permit ajustarea mai fină a dozelor. Cu toate acestea, opţiunile premixate rămân foarte prescrise, în special în diabetul zaharat de tip 2.

Cum să alegeţi tipul corect de insulină

Selectarea regimului terapeutic adecvat de insulină este un proces colaborativ între dumneavoastră şi echipa dumneavoastră medicală. Decizia ia în considerare mai mulţi factori individuali:

Modele de zahăr din sânge

Buştenii de glucoză din sânge şi datele privind monitorizarea continuă a glicemiei (CGM) arată orele din zi în care zahărul tinde să crească sau să scadă. Aceasta ajută la determinarea necesităţii unei acoperiri bazale mai mari, a unei insuline în timpul mesei sau a unei asocieri.

Stil de viaţă şi zi de zi de rutină

De exemplu, cineva care mănâncă la ore neregulate poate beneficia de o insulină cu acţiune rapidă care poate fi injectată imediat înainte de a mânca. O persoană cu o rutină zilnică fixă poate face bine cu un regim pre-amestecat.

Vârsta şi greutatea

Copiii, adolescenţii şi adulţii mai în vârstă prezintă sensibilitate diferită la insulină şi rate diferite ale clearance- ului. Opţiunile de insulină pot fi influenţate de riscul de hipoglicemie, de uşurinţa injectării şi de capacitatea de a gestiona scheme complexe.

Costuri și asigurări

Nu toate insulinele sunt la fel de accesibile. Insulinele mai vechi (regulate şi NPH) sunt adesea mult mai ieftine decât insulinele analogice noi. Multe planuri de asigurare au preferat formule. Discutaţi cu medicul dumneavoastră despre costul şi exploraţi Resursele de NIH pe opţiuni de insulină accesibile.

Frecvenţa de administrare a injecţiilor

Unele persoane preferă mai puţine injecţii şi pot alege o insulină premixată sau o combinaţie de insuline cu acţiune prelungită şi rapidă. Altele sunt confortabile cu injecţii zilnice multiple (IMD) sau pot utiliza o pompă de insulină.

Important: Nu modificaţi niciodată tipul de insulină, doza sau schema de administrare a injecţiei fără a vă consulta furnizorul de servicii medicale. Schimbarea mărcilor sau a formulelor poate duce la modificări imprevizibile ale zahărului din sânge şi la reacţii adverse grave.

]

Sfaturi pentru administrarea insulinei

Locuri de injectare şi rotaţie

Cele mai frecvente doze de insulină se injectează în ţesutul gras de sub piele (subcutanat). Locurile recomandate includ abdomenul, braţele superioare, coapsele şi fesele. Ratele de absorbţie variază în funcţie de locaţie. Abdometria absoarbe rapid, în timp ce coapsele absorb mai lent. Locul injectării se roteşte în aceeaşi zonă pentru a preveni lipohipertrofia (aglomerările de grăsime care interferează cu absorbţia) şi pentru a menţine o acţiune consecventă a insulinei.

Utilizarea acului şi stiloului injector (pen- ului)

Utilizaţi întotdeauna un ac nou, steril pentru fiecare injectare. Pentru stilourile injectoare (pen- urile) ataşaţi de fiecare dată un ac nou pentru stiloul injector (pen). Verificaţi dacă acul nu este îndoit sau deteriorat.

Timpul de injectare

Insulinele cu acţiune rapidă trebuie administrate chiar înainte sau cu alimente. În funcţie de regimul dumneavoastră terapeutic, insulinele cu acţiune rapidă trebuie injectate cu 30-45 minute înainte de începerea tratamentului.

Păstrarea şi manipularea insulinei

Păstrarea corectă asigură păstrarea potenţei insulinei.

  • A se păstra la frigider la 36°F până la 46°F (2°C până la 8°C). A nu se congela.
  • Insulină în curs de utilizare: Poate fi păstrată la temperatura camerei (sub 86°F/ 30°C) timp de până la 28
  • Evitaţi extremele: A nu se expune insulina la temperaturi directe ale soarelui, ale căldurii sau ale îngheţului.
  • Înainte de fiecare utilizare, se inspectează insulina: A nu se utiliza dacă este tulbure (cu excepţia cazului în care este o suspensie ca NPH şi a fost omogenizată corespunzător), decolorată sau conţine particule.

Monitorizarea zahărului din sânge în timpul tratamentului cu insulină

Odată ce începeţi tratamentul cu insulină, monitorizarea regulată a glicemiei devine esenţială. Frecvenţa şi metoda depind de tipul de diabet zaharat, de regimul de insulină şi de stabilitatea generală.

Automonitorizarea glucozei sanguine (SMBG)

Folosind un glucometru, verificaţi-vă glicemia la fel de des cum este recomandat

Monitorizarea continuă a glucozei (CGM)

Dispozitivele precum Dexcom, Freestyle Libre şi Medtronic Guardian oferă în timp real valori ale glucozei şi săgeţi în tendinţă. CGM poate îmbunătăţi dramatic capacitatea de a regla calendarul şi dozarea insulinei, în special pentru persoanele cu hipoglicemie frecventă.

Pentru ghiduri privind frecvența monitorizării, consultați pagina Mayo Clinic

Reacţii adverse frecvente şi riscuri

Hipoglicemie

Cea mai frecventă reacţie adversă a terapiei insulinice este scăderea zahărului din sânge (hipoglicemie). Simptomele includ tremurături, transpiraţii, confuzie, foame şi bătăi rapide ale inimii. Hipoglicemia severă poate duce la pierderea conştienţei. Pentru a reduce riscul, păstraţi întotdeauna la îndemână carbohidraţi cu acţiune rapidă (comprimate de glucoză, suc, bomboane).

Creştere în greutate

Multe persoane cresc în greutate atunci când începe insulina, în parte din cauza controlului îmbunătățit al glucozei permite organismului să păstreze calorii care au fost anterior pierdute prin urină. Această creștere în greutate este, de obicei, modest și poate fi gestionat prin dieta și exercițiu fizic.

Lipohipertrofie

Injecţiile repetate în acelaşi loc pot determina noduli graşi care reduc absorbţia insulinei.

Reacţii alergice

Deşi rare, unele persoane dezvoltă roşeaţă, umflare sau mâncărime la locul injectării. O alergie sistemică (urticarie, probleme respiratorii) necesită îngrijire medicală imediată.

Integrarea insulinei în viaţa de zi cu zi

Viaţa cu insulină necesită adaptare, dar nu trebuie să vă limitaţi calitatea vieţii.

  • Utilizaţi stilourile injectoare (pen- uri) pentru insulină sau pompele pentru dozarea discretă, în regim continuu.
  • Planificaţi - vă înainte pentru mese şi pentru călătorii: purtaţi în plus insulină, alimente şi gustări.
  • Discutați cu un educator certificat de diabet zaharat sau dietetician pentru a învăța numărarea carbohidraților și ajustarea dozei.
  • Exerciţiile fizice cu regularitate, dar fiţi conştienţi că activitatea fizică poate scădea glicemia
  • Crearea unui sistem de sprijin: familia, prietenii sau comunităţile online pot ajuta la provocările zilnice.

Pentru mai multe sfaturi despre stilul de viață, Asociația Americană de Inimă oferă resurse pentru gestionarea diabetului .

Direcţii viitoare în terapia cu insulină

Studiile continuă să îmbunătăţească formula insulinei. Insulinele Ultrarapide (de exemplu, aspart mai rapid) scurtează şi mai mult debutul. bază de insulină care eliberează insulina ca răspuns la valorile glicemiei sunt în dezvoltare. Insulinele concentrate (U- 200, U- 300, U- 500) permit doze mai mari în volume mai mici, care pot beneficia de rezistenţă severă la insulină. În plus, insulina inhalatorie (Afrezza) oferă o alternativă la injecţiile pentru unii pacienţi, deşi nu este potrivită pentru toată lumea.

Păstrarea informat cu privire la noi opțiuni vă ajută să aveți discuții semnificative cu endocrinologul dumneavoastră. Întotdeauna baza de decizii de tratament pe dovezi evaluate de colegi și sfaturi medicale personalizate.

Gânduri finale

Înţelegerea diferitelor tipuri de insulină