Table of Contents

Gestionarea eficace a diabetului zaharat necesită înțelegerea diferitelor tipuri de insulină și modul de utilizare a acestora în condiții de siguranță. Fie că ați fost prescris recent insulină sau au fost folosind-o de ani de zile, acest ghid cuprinzător oferă informații bazate pe dovezi pentru a vă ajuta să luați decizii în cunoștință de cauză, optimizarea planului de tratament, și să mențină niveluri stabile de zahăr din sânge în timp ce minimizarea complicații.

Înţelegerea rolului insulinei în tratamentul diabetului zaharat

Insulina este un hormon natural produs de pancreas, care joacă un rol critic în reglarea glicemiei. După masă, pancreasul eliberează insulină în sânge, iar principala sarcină a insulinei este de a scoate glucoza din sânge şi în celule. Celulele organismului au nevoie de glucoză pentru a obţine combustibil, iar acţiunile insulinei ajută, de asemenea, la menţinerea concentraţiei de glucoză din sânge să nu crească prea mult.

Pentru persoanele cu diabet zaharat, acest proces natural nu funcționează corect. Când oamenii nu produc insulină, sau corpurile lor nu răspund la insulină așa cum ar trebui, care se numește diabet zaharat, și în aceste cazuri, medicamente de insulină pot ajuta la gestionarea glicemiei. Aproximativ 1 din 8 americani are diabet zaharat, ceea ce face ca managementul adecvat al insulinei să fie o preocupare critică pentru milioane de oameni.

Cine are nevoie de tratament cu insulină

În timp ce insulina este tratamentul standard pentru diabetul zaharat de tip 1 (T1D), este utilizată mai puţin frecvent pentru diabetul zaharat de tip 2, deoarece, în cazul T1D, pancreasul produce mai puţin până la deloc insulină, astfel încât persoanele cu T1D trebuie să ia insulină în plus pentru a ajuta la menţinerea glicemiei în limitele ţintă. Persoanele cu diabet zaharat de tip 1 utilizează de obicei o combinaţie de insulină cu acţiune prelungită şi cu acţiune rapidă.

Pentru diabetul zaharat de tip 2, insulina nu este întotdeauna necesară, dar poate fi încă un tratament eficace (şi uneori necesar) şi pacienţii încep de obicei cu insulină cu acţiune prelungită (dacă au nevoie de insulină).

Ghid complet pentru tipurile de insulină

Există diferite tipuri de insulină în funcţie de viteza acţiunii, de durata şi de durata acesteia. Cât timp este nevoie pentru ca organismul dumneavoastră să absoarbă insulina şi cât timp rămâne activ variază în funcţie de tipul de insulină şi de factorii individuali. Înţelegerea acestor diferenţe este esenţială pentru un management eficient al diabetului zaharat.

Insulină cu acţiune rapidă

Insulina cu acţiune rapidă este concepută pentru a acţiona rapid pentru a gestiona ţepii de zahăr din sânge asociaţi cu mese. Insulinele cu acţiune rapidă (lispro şi aspart) îşi încep acţiunea în 5 până la 15 minute şi în maxim 30 minute, cu o durată de acţiune de 3 până la 5 ore. Analogii insulinei cu acţiune rapidă (Insulin Aspart, Insulin Lispro, Insulin Glulisine) au un debut al acţiunii de 5 până la 15 minute, efect maxim de 1 până la 2 ore şi durata acţiunii care durează 4- 6 ore.

Insulina cu acţiune rapidă se injectează înainte de masă pentru a preveni creşterea glicemiei şi corectarea zahărului din sânge. Insulina cu acţiune rapidă se administrează de obicei chiar înainte de masă şi rămâne activă timp de câteva ore. Unele formule pot fi luate chiar în timpul sau imediat după masă, oferind flexibilitate pacienţilor cu program de mese imprevizibil.

Numele comune de marcă includ Humalog (insulină lispro), NovoLog (insulină aspart) şi Apidra (insulină glulizină). În 2015, un produs de insulină inhalatorie, Afrazza, a devenit disponibil în SUA ca insulină inhalatorie cu acţiune rapidă, administrată la începutul fiecărei mese, deşi nu este un substitut al insulinei cu acţiune de lungă durată şi trebuie utilizat în asociere cu insulină cu acţiune de lungă durată la pacienţii cu diabet zaharat de tip 1.

Insulină cu acţiune de scurtă durată (insulină regulară)

Insulina cu acţiune de scurtă durată, cunoscută şi ca insulină regular, acţionează mai lent decât formulele cu acţiune rapidă. Acest tip de insulină are nevoie de aproximativ 30 minute pentru a începe lucrul şi atinge maximul la aproximativ 2-3 ore după injectare, cu o durată eficace de aproximativ 5 până la 8 ore. Insulina regular are un debut întârziat al acţiunii de 30-60 minute şi trebuie injectată cu aproximativ 30 minute înainte de masă pentru a se evita creşterea postprandială a glicemiei.

Exemplele includ insulină regular (denumiți în continuare: Humulin R, Novolin R). Este utilizată pentru a acoperi necesarul de insulină la ora mesei, dar poate fi injectată cu puţin mai mult înainte de masă decât insulina cu acţiune rapidă şi acţionează în organism cu puţin mai mult decât insulina cu acţiune rapidă.

Insulină cu acţiune intermediară

Insulina cu acţiune intermediară prezintă o acoperire mai lungă decât tipurile rapide sau de acţiune de scurtă durată. Insulina NPH este o insulină cu acţiune intermediară, cu un debut al acţiunii de aproximativ 2 ore, efect maxim de 6- 14 ore şi durată de acţiune de 10- 16 ore (în funcţie de mărimea dozei). În general, atinge fluxul sanguin de aproximativ două până la patru ore după injectare, atinge patru până la 12 ore mai târziu şi este eficace timp de aproximativ 12 până la 18 ore.

Insulina NPH (Protamina neuronală Hagegorn) a fost creată în 1936, după ce s-a descoperit că efectele insulinei injectate subcutanat pot fi prelungite prin adăugarea de protamină proteică. Numele de marcă comune includ Humulin N şi Novolin N. NPH Insulina umană are un efect de insulină de 1 până la 2 ore, un efect maxim de 4 până la 6 ore şi durata de acţiune de mai mult de 12 ore, deşi doze foarte mici vor avea un efect maxim mai devreme şi o durată mai scurtă de acţiune, în timp ce doze mai mari vor avea un timp mai lung până la efectul maxim şi durată prelungită.

Insulină cu acţiune prelungită

Insulina cu acţiune prelungită asigură acoperire constantă a insulinei de fond pe toată durata zilei şi nopţii. Analogii insulinei cu acţiune prelungită (Insulin Glargine, Insulină Detemir şi Insulină Degludec) au un efect de debut al insulinei în decurs de 1/2 - 2 ore şi platourile efectului insulinei în următoarele câteva ore şi este urmată de o durată relativ fixă de acţiune care durează 12-24 ore pentru insulina detemir, 24 ore pentru alte persoane. Insulina cu acţiune prelungită oferă o acoperire de aproximativ o zi.

Printre numele comune ale brandului se numără Lantus, Basaglar şi Toujeo (insulin glargin), Levemir (insulină detemir) şi Tresiba (insulină degludec). Veţi lua glargin (Basaglar, Lantus, Toujeo) o dată pe zi, întotdeauna în acelaşi timp. Deglutec este luat o dată pe zi, iar timpul zilei poate fi flexibil.

Ultra Insulină cu acţiune prelungită

Insulina Ultra cu acţiune prelungită ajunge la fluxul sanguin în şase ore, nu atinge un maxim şi durează aproximativ 36 ore sau mai mult. Există două insuline cu acţiune ultra-lungă: insulina glargin U300 şi Tresiba, care încep să lucreze în decurs de 6 ore de la injectare şi durează 36 până la 42 ore. Aceste formule oferă o acoperire extinsă şi pot oferi mai multă flexibilitate în schemele de administrare.

Insulină premixată

Insulina premixată este o combinaţie de insulină cu acţiune intermediară şi de scurtă durată. Insulina premixată poate fi utilă pentru persoanele care au probleme cu extragerea insulinei din două flacoane şi care citesc direcţiile şi dozele corecte şi este utilă şi pentru persoanele cu vedere slabă sau cu dexteritate şi este convenabilă pentru persoanele ale căror diabet zaharat a fost stabilizat în această combinaţie.

Acest tip de insulină combină diferite tipuri de insulină în 1 injecţie, începe să funcţioneze în decurs de 5 până la 60 minute, cu vârfuri care variază şi durata acestora oriunde între 10 şi 24 ore. Formularile comune includ Humalog Mix 75/25, NovoLog Mix 70/30 şi Novolin 70/30.

Consideraţii importante privind variabilitatea insulinei

Diferite mărci de insulină variază în funcţie de debut, timp de vârf şi durată, chiar dacă sunt acelaşi tip, cum ar fi acţiunea rapidă. Deoarece timpii de acţiune a insulinei pot varia în funcţie de individ, durata de debut, de vârf şi de durată sunt doar ghiduri. De aceea este esenţial să lucraţi îndeaproape cu furnizorul dumneavoastră de servicii medicale pentru a găsi regimul adecvat de insulină pentru nevoile dumneavoastră specifice.

Concentraţiile şi concentraţiile de insulină

Insulina este disponibilă în concentraţii diferite; cea mai frecventă este U- 100. Concentraţia de insulină identifică numărul de unităţi de insulină în 1 mililitr (ml), iar concentraţia cea mai frecvent utilizată în Statele Unite este U- 100. Aceasta înseamnă că există 100 unităţi de insulină pe mililitr de lichid.

U-100 are 100 unităţi de insulină pe mililitr de lichid, deşi insulina U-500 este disponibilă pentru pacienţii care sunt extrem de rezistenţi la insulină. Concentraţiile mai mari sunt utilizate pentru a scădea volumul de injecţie necesar administrării unei doze de insulină şi sunt utilizate atunci când sunt necesare cantităţi mai mari de insulină pentru ajustarea glicemiei.

Dacă călătoriţi în afara Statelor Unite, asiguraţi- vă că aţi potrivit concentraţia de insulină cu seringa de mărime corectă. Utilizarea seringii greşite pentru concentraţia de insulină poate determina erori periculoase de dozare.

Tehnici adecvate de administrare a insulinei

Tehnica corectă de injectare a insulinei este crucială pentru asigurarea acţiunilor medicamentului conform intenţiei şi pentru prevenirea complicaţiilor. Tehnica slabă poate duce la un control imprevizibil al glicemiei, risc crescut de hipoglicemie şi complicaţii cutanate.

Metode de livrare a insulinei

Administrarea insulinei poate fi făcută subcutanat, intravenos şi intramuscular, pe cale de administrare, în funcţie de condiţia şi de starea pacientului, deşi calea subcutanată este cea mai răspândită cale de administrare şi este preferată de majoritatea pacienţilor datorită uşurinţei şi confortului acesteia.

Insulina poate fi inhalată sau eliberată cu o seringă, stilou injector (pen) pentru insulină sau cu o pompă de insulină. Fiecare metodă are propriile avantaje:

  • Syringes: Majoritatea persoanelor care utilizează insulină administrează insulina cu o seringă, care este un tub ataşat la un ac care poate fi utilizat pentru injectarea medicamentului în organism şi pentru prepararea seringii, puneţi acul într-un flacon cu insulină şi extrageţi doza potrivită.
  • Pen-uri de insulin: Dispozitive preumplute sau reîncărcabile care sunt convenabile și portabile, ceea ce le face populare pentru mulți pacienți.
  • Pompa de insulină este un dispozitiv care funcţionează ca un pancreas natural şi înlocuieşte necesitatea insulinei cu acţiune prelungită prin furnizarea continuă a unor cantităţi mici de insulină cu acţiune scurtă în organism pe toată durata zilei.
  • Insulină inhalatorie:[ În 2014, FDA a aprobat o formulare inhalatorie de insulină care trece prin plămâni şi în fluxul sanguin şi care asigură un debut rapid al acţiunii în 12 minute şi poate fi luată de pacienţii cu diabet zaharat tip 1 şi tip 2 înainte de mese.

Alegerea locului de injectare potrivit

Pentru a fi în mod constant eficace, insulina trebuie administrată în ţesutul subcutanat, deoarece dacă insulina este administrată intramuscular, captarea şi acţiunea acesteia devin variabile mai rapide, ducând la un control suboptim şi inconsistent al glucozei. Locurile de injectare ale insulinei trebuie să aibă suficientă grăsime s.c. pentru a reduce riscul injectării i.m.; de aceea, locurile recomandate includ abdomenul, coapsele, fesele şi partea superioară a braţelor.

Abdomenul este adesea locul preferat, deoarece absorbţia insulinei este cea mai constantă acolo. Cu toate acestea, diferite locuri de injectare au viteze diferite de absorbţie, care pot afecta cât de repede acţionează insulina. Înţelegerea acestor diferenţe vă ajută să alegeţi cel mai bun loc pentru diferite tipuri de insulină şi ore ale zilei.

Tehnică de injectare adecvată

Urmaţi aceşti paşi bazaţi pe dovezi pentru injectarea sigură de insulină:

  • Înainte de injectare, trebuie să se permită intrarea insulinei la temperatura camerei, lăsând-o afară din frigider timp de 30 până la 60 minute, deoarece injectarea insulinei reci poate fi dureroasă şi contribuie la dezvoltarea lipodistrofiei.
  • Verificaţi aspectul insulinei: Uitaţi-vă întotdeauna la insulina din interiorul flaconului înainte de a o extrage în seringă, deoarece acţiunea rapidă, scurtă şi anumite tipuri de acţiune prelungită trebuie să fie clare, în timp ce alte forme pot părea tulburi, dar nu trebuie să aibă agregate.
  • Curăţaţi locul injectării: Suprafaţa pielii trebuie inspectată înainte de injectare pentru a se asigura că este curată şi intactă, apoi dezinfectaţi cu un tampon cu alcool şi permiteţi alcoolului să se evapore singur.
  • Folosiţi lungimea corectă a acului: Cea mai bună strategie pentru a evita injectarea intramusculară este utilizarea acelor mai scurte disponibile.
  • Se injectează la unghiul corect: Cele mai multe injecţii trebuie administrate la un unghi de 90 de grade pentru a asigura administrarea subcutanată.

Importanţa critică a rotaţiei site-ului

Când insulina este injectată repetat în aceeaşi parte a corpului, aceasta poate determina modificări ale pielii care fac ca insulina să absoarbă neregulat. Locurile de injectare trebuie schimbate sistematic pentru a preveni lipohipertrofia, care afectează, de asemenea, semnificativ captarea şi acţiunea insulinei.

Injecţiile trebuie schimbate sistematic prin spaţierea lor la cel puţin 1 cm (în jur de lăţimea unui deget adult) unul de la celălalt; acest lucru ajută la evitarea traumei tisulare repetate. Insulina trebuie injectată la cel puţin 1 cm de locurile anterioare de injectare (aproximativ lăţimea unui deget adult), rotindu- se în mod consecvent.

O abordare implică împărţirea locurilor în cvadrante (sau în jumătăţi când se folosesc fesele sau coapsele), folosind un cadran pe săptămână şi trecerea de la cvadrant la cvadrant în direcţie consistentă (de exemplu, în sensul acelor de ceasornic). Schimbaţi zona corpului utilizată în mod regulat pentru injecţiile cu insulină, utilizând un cadran/jumătate de zonă pe săptămână.

Înţelegerea şi prevenirea lipodistrofiei

Lipodistrofia este una dintre cele mai frecvente complicaţii ale terapiei insulinice şi poate avea un impact semnificativ asupra controlului glicemiei. Înţelegerea a ceea ce este şi prevenirea acestuia este esenţială pentru toţi utilizatorii de insulină.

Ce este lipodistrofia?

Medicii şi pacienţii au fost conştienţi de mult timp de leziunile cutanate la locurile de injectare a insulinei, denumite lipodistrofie care poate prezenta ca lipoatrofie (LA) sau lipohipertrofie (LH). Lipohipertrofia este o complicaţie cutanată frecventă asociată diabetului zaharat tratat cu insulină.

Lipohipertrofia apare sub forma unor zone cu umflături sub piele, unde insulina a fost injectată în mod repetat. Histologia arată că zonele cu LH indusă de insulină conţin un număr semnificativ mai mare de macro-adipocite şi fibroză. S-a constatat că aproape jumătate dintre utilizatorii de insulină au HL, ceea ce sugerează că aproximativ 90 milioane PWD sunt afectaţi de LH.

Lipoatrofia, afecţiunea opusă în care ţesutul adipos dispare, este acum mult mai puţin frecventă. Timp de câteva decenii, lipoatrofia (LA) a fost principala problemă asociată cu utilizarea de insuline animale mai vechi care conţineau impurităţi şi anticorpi provocaţi, totuşi, după introducerea de insuline umane purificate în anii 1980, LH a devenit cea mai frecventă formă de anomalie la locurile de injectare.

De ce contează lipodistrofia

Insulina are şanse mult mai mari să pătrundă în ţesutul muscular subcutanat atunci când este injectată în zonele afectate de LA, determinând astfel evenimente hipoglicemice mai severe şi cu o frecvenţă mult mai mare decât cea observată în cazul LH. În ciuda cunoştinţelor existente privind consecinţele adverse ale LH asupra rezultatelor glicemice obţinute, aceasta rămâne o complicaţie comună a terapiei insulinice şi reprezintă o povară semnificativă pentru persoanele cu diabet zaharat (PWD) şi pentru sistemele de sănătate.

Injectarea în zone cu lipohipertrofie duce la o absorbţie imprevizibilă a insulinei, făcând ca controlul glicemiei să fie extrem de dificil. Aceasta poate duce la creşteri inexplicabile şi scăderi, creşterea necesarului de insulină şi frustrare în ceea ce priveşte tratamentul diabetului zaharat.

Factori de risc pentru lipodistrofie

Factorii de risc comuni pentru dezvoltarea LH sunt incapacitatea de a roti locurile de injectare, concentrarea injecţiilor într-o zonă mică şi reutilizarea acului, cu factori suplimentari, inclusiv injectarea insulinei reci, un număr mare de injecţii pe zi, volume mari de injecţie şi utilizarea acelor lungi şi groase.

Pe lângă reacţia imună locală la cristalele de insulină, utilizarea frecventă (până la 12 ori) a aceluiaşi ac pentru insulină şi lipsa rotaţiei locurilor de injectare a insulinei par să favorizeze dezvoltarea lipodistorphy.

Detectarea lipodistrofiei

Au fost utilizate diferite tehnici pentru diagnosticarea LH, inclusiv inspecţia vizuală, palparea şi ecografia. Examinarea anuală a locului de injectare este recomandată pentru evidenţierea lipodistrofiei, iar examinarea vizuală nu este suficientă icaideal, locurile trebuie palpate.

Dacă echipa dumneavoastră de sănătate cu diabet zaharat nu examinează şi nu simte pielea în care luaţi insulina, trebuie să le cereţi să facă acest lucru, şi puteţi încerca, de asemenea, să vă simţiţi propria piele, şi dacă observaţi orice noduli greu, încercaţi să le evitaţi până când se vindecă. Pacienţii trebuie instruiţi astfel încât să poată identifica LA şi LH ei înşişi, pentru a evita zonele deteriorate cât mai mult posibil.

Prevenirea şi gestionarea lipodistrofiei

Prevenirea variaţiilor glicemice extinse şi riscul de hipoglicemie se bazează în primul rând pe educaţia pacientului în ceea ce priveşte necesitatea rotaţiei regulate la locul injectării şi a evitării zonelor afectate de LH sau LH. Tratamentul lipodistrofiei insulinei include asigurarea că starea pacientului este benignă şi că pacientul îşi injectează insulină în zone neimplicate şi roteşte locurile de injectare, tratamentul cu lipodistrofie fiind eficace la mai mult de 95% dintre pacienţi.

Printre strategiile de prevenire principale se numără:

  • Rotaţie sistematică la locul injectării: Rotaţia constantă la locul injectării asigurând o distanţă de cel puţin 1 cm între două injecţii succesive şi utilizarea întregii suprafeţe a zonelor de injectare identificate în abdomen, laturile externe şi posterioare ale braţelor, partea superioară exterioară a coapsei şi fesele.
  • Ace de unică folosinţă: O singură utilizare a fiecărui ac al stiloului injector (pen-ului) (1 ac = 1 injecţie).
  • Lungimea appropriată a acului: Alegerea a 32 G × 4 mm ace chiar şi la subiecţi supraponderali şi obezi.
  • Evitaţi zonele afectate: O căutare preventivă a LH pentru a evita injectarea insulinei în ele.

Dacă aţi dezvoltat lipodistrofie, trecerea la locuri neafectate poate îmbunătăţi controlul glicemiei. Este necesară o scădere a dozei de insulină atunci când treceţi de la zonele lipohipertrofice la ţesuturile normale; aceasta variază de la pacient la pacient şi trebuie ghidată de monitorizarea frecventă a glicemiei, cu reduceri de 20% din doza iniţială fiind frecventă şi nu trebuie să existe reducerea cu 20% a dozei în jos; reducerea cu 20% trebuie să înceapă cu prima injecţie în ţesutul normal.

Păstrarea şi manipularea insulinei

Este esenţială păstrarea corectă a insulinei pentru a- i menţine eficacitatea. Insulina care a fost expusă la temperaturi extreme sau păstrată necorespunzător nu poate acţiona aşa cum se aşteaptă, ducând la un control slab al glicemiei.

Ghiduri de stocare

  • Insulină nedeschisă: [ Trebuie să păstraţi un ambalaj sigilat la frigider până când sunteţi gata să începeţi să o utilizaţi. A se păstra la 36- 46°F (2- 8°C).
  • Insulină deschisă:[ Puteţi păstra la frigider ambalajele pe care le-aţi deschis, dar lăsaţi un cartuş să se încălzească până la temperatura camerei timp de 10 minute înainte de a le utiliza. Cea mai mare parte a insulinei deschise poate fi păstrată la temperatura camerei timp de 28-30 zile, deşi aceasta variază în funcţie de produs.
  • Evitaţi temperaturile extreme: Nu congelaţi niciodată insulina sau expuneţi-o la lumina directă a soarelui sau la căldură mare.
  • Date de expirare a verificării: Utilizaţi întotdeauna insulină înainte de data expirării şi urmaţi ghidurile producătorului pentru cât timp poate fi utilizată insulina deschisă.

Precauţii de manipulare

Dacă aveţi un flacon cu dumneavoastră, aveţi grijă să nu îl agitaţi, deoarece acesta produce bule de aer, care pot modifica cantitatea de insulină pe care o primiţi când îl extrageţi pentru o injecţie. Pentru insuline tulburi precum NPH, răsuciţi uşor flaconul sau stiloul injector (pen- ul) între mâini pentru a o amesteca.

Sincronizarea insulinei cu mese

Când utilizaţi insulină în relaţie cu mesele, puteţi avea un impact semnificativ asupra eficacităţii acesteia şi asupra echilibrului glicemic.

  • Insulină cu acţiune rapidă: Aproximativ 15 minute înainte de ora mesei. Produsele cu acţiune rapidă pot fi luate şi imediat după ce mâncaţi, în loc de 15 minute înainte de ora mesei.
  • Insulină cu acţiune scurtă: 30 până la 60 minute înainte de masă.
  • Insulină cu acţiune intermediară: [ Cu până la 1 oră înainte de masă.
  • Insulina cu acţiune prelungită: Insulinele cu acţiune prelungită nu sunt legate de timpul mesei. De obicei, ele sunt administrate o dată sau de două ori pe zi în momente consistente.

Ajustarea în siguranţă a dozelor de insulină

Dozele de insulină trebuie ajustate pentru a se atinge obiectivele glicemice şi, în mod tipic, este necesară o creştere sau o scădere de 10- 20% a dozei de insulină, în funcţie de gradul de hiper - sau hipoglicemie şi de sensibilitatea la insulină a pacientului. Cu toate acestea, ajustarea dozei trebuie făcută întotdeauna sub îndrumarea personalului medical.

Hipoglicemia care este frecventă sau severă trebuie să determine o reducere imediată a dozei de insulină responsabile şi creşterea dozei de insulină trebuie să se bazeze pe apariţia unor valori crescute constant ale glicemiei la un anumit moment al zilei, în loc de creşterea periodică a glicemiei, care sunt mai probabil mediate prin dietă.

S-a demonstrat că algoritmii au fost furnizaţi pacienţilor pentru ajustarea dozei de insulină bazală pe baza glicemiei à jeun, îmbunătăţind controlul glicemic, iar algoritmul trebuie să vizeze intervalul de glucoză în condiţii de repaus alimentar de 80-130 mg/dl.

Recunoaşterea şi gestionarea hipoglicemiei

Hipoglicemia este, de departe, cel mai frecvent efect advers al terapiei insulinice. Cea mai frecventă complicație a tratamentului cu insulină este scăderea glicemiei (hipoglicemie) de la a lua prea multă insulină pentru nevoile dumneavoastră. Înțelegerea semnelor și simptomelor de zahăr în sânge scăzut și cunoașterea modului de a răspunde rapid poate preveni complicații grave.

Simptome frecvente de hipoglicemie

  • Shakiness sau tremurături
  • Transpiraţie
  • Bătăi rapide ale inimii
  • Ameţeli sau ameţeli
  • Confuzie sau dificultate de concentrare
  • Foame
  • Iritabilitate sau modificări de dispoziţie
  • Slăbiciune sau oboseală
  • Vedere înceţoşată
  • Cefalee

Tratamentul hipoglicemiei

Dacă prezentaţi simptome de hipoglicemie, urmaţi regula 15-15:

  1. Verificaţi- vă glicemia dacă este posibil pentru a confirma că este sub 70 mg/dl
  2. Consumaţi 15 grame de glucide cu acţiune rapidă (cum sunt tabletele de glucoză, 4 uncii de suc sau sucul regulat)
  3. Aşteptaţi 15 minute şi reverificaţi- vă glicemia.
  4. Dacă este încă scăzut, repetaţi tratamentul
  5. Odată ce glicemia revine la normal, mâncaţi o mică gustare dacă următoarea masă este la mai mult de o oră distanţă.

Purtaţi întotdeauna o sursă de zahăr cu acţiune rapidă cu dumneavoastră şi asiguraţi-vă că membrii familiei şi prietenii apropiaţi cunosc semnele de hipoglicemie şi cum să vă ajute, dacă este necesar. Pentru hipoglicemie severă, în cazul în care nu sunteţi în măsură să vă trataţi singur, poate fi necesar un kit de urgenţă glucagon.

Alte efecte secundare potenţiale ale insulinei

În timp ce hipoglicemia şi lipodistrofia sunt cele mai frecvente complicaţii, pot să apară şi alte reacţii adverse:

Creştere în greutate

Celelalte efecte adverse ale terapiei cu insulină includ creşterea în greutate şi rareori tulburări electrolitice cum ar fi hipokaliemia, în special atunci când este utilizat împreună cu alte medicamente care cauzează hipokaliemie. Creşterea în greutate apare deoarece insulina ajută organismul să utilizeze mai eficient glucoza, iar excesul de glucoză este păstrat ca grăsime. Lucrul cu un dietetician şi menţinerea activităţii fizice regulate poate ajuta la gestionarea greutăţii în timpul tratamentului cu insulină.

Reacţii alergice

Unii oameni pot dezvolta reacţii alergice la anumite tipuri de insulină. În timp ce rareori cu forme moderne de insulină, reacţiile alergice pot varia de la reacţii cutanate uşoare la locul injectării până la reacţii sistemice mai grave. Contactaţi medicul dumneavoastră dacă prezentaţi roşeaţă persistentă, umflare sau mâncărime la locul injectării.

Reacţii cutanate

Injectarea insulinei în aceeaşi zonă poate determina frecvent formarea de depuneri de grăsimi sub piele, făcând pielea să arate umflată şi poate distruge, de asemenea, grăsimea, cauzând adâncirea pielii dumneavoastră . Această problemă se numeşte lipodistrofie localizată şi poate scădea absorbţia insulinei injectate, deci este important să se rotească frecvent locurile de injectare.

Sisteme avansate de livrare a insulinei

Pompe cu insulină

O pompă de insulină este un dispozitiv mic, portabil, care oferă o doză continuă (basal) de insulină cu acţiune rapidă şi, atunci când este recomandată, va elibera o doză în bolus de insulină pentru mese sau pentru a corecta valorile mari ale glucozei. Pentru persoanele cu T1D şi pentru unele cu T2D, terapia cu pompă de insulină poate fi o opţiune convenabilă.

Pompele elimină necesitatea unor injecţii zilnice multiple şi pot asigura o dozare mai precisă a insulinei. Cu toate acestea, utilizatorii pompei trebuie să practice o rotaţie adecvată a locului de administrare pentru a preveni lipodistrofia.

Sisteme automate de livrare a insulinei

Sistemele automate de administrare a insulinei (AID) pot simţi modificări ale glucozei şi pot ajusta insulina ca răspuns, iar sistemul este alcătuit dintr-un monitor continuu al glucozei (CGM) şi o pompă de insulină. SIDA pot ajuta la uşurarea sarcinii T1D prin îmbunătăţirea intervalului de timp (stabilirea obiectivelor privind glicemia) în timp ce scad arsurile bolii, diabetul zaharat şi alte probleme de sănătate.

Aceste sisteme reprezintă limita de vârf a tehnologiei diabetului zaharat, oferind în același timp un tratament aproape automat al zahărului din sânge, în timp ce necesită încă informații de la utilizator pentru mese și alte activități.

Lucrul cu echipa ta de sănătate

Terapia cu insulină de succes necesită o colaborare continuă cu personalul medical. Programările regulate permit echipei dumneavoastră:

  • Examinaţi- vă logarii zahărului din sânge şi identificaţi modele
  • Ajustaţi dozele de insulină după cum este necesar.
  • Examinaţi locurile de injectare pentru complicaţii
  • Evaluarea tehnicii de injectare
  • Actualizează planul de tratament bazat pe schimbările stilului de viaţă
  • Ecranul pentru complicaţii de diabet
  • Oferă educație și sprijin

Este de cea mai mare importanţă să aveţi pacienţi care să-şi demonstreze TI la HCP lor. Nu ezitaţi să puneţi întrebări sau să vă exprimaţi îngrijorări cu privire la tratamentul cu insulină. Echipa dumneavoastră medicală este acolo pentru a vă ajuta să obţineţi cele mai bune rezultate posibile.

Monitorizarea glucozei sanguine

Monitorizarea regulată a glicemiei este esenţială pentru utilizarea sigură şi eficace a insulinei.

  • Determinaţi dacă dozele dumneavoastră de insulină sunt adecvate.
  • Identificaţi modelele din sânge
  • Luaţi decizii în cunoştinţă de cauză cu privire la alimente, activitate şi insulină
  • Detectează şi tratează imediat hipoglicemia
  • Ajustaţi planul de tratament cu personalul medical

Frecvenţa monitorizării depinde de tipul de diabet zaharat, de schema de insulină şi de situaţiile individuale. Unii oameni verifică de câteva ori pe zi, în timp ce alţii pot utiliza monitori de glucoză continuă (CGM) care furnizează valori ale glucozei în timp real pe parcursul zilei şi nopţii.

Factorii de viaţă care afectează insulina au nevoie de

Mai mulţi factori influenţează nivelul insulinei, cum ar fi tipul şi cantitatea de alimente (în principal alimente care conţin carbohidraţi) pe care le mâncaţi, când şi cât de des mâncaţi, nivelul activităţii şi ce tip de activitate faceţi (cum ar fi cardio sau haltere), dacă sunteţi bolnav sau stresat, dacă sunteţi treaz sau adormit, alţi hormoni şi anumite medicamente, cum ar fi corticosteroizii.

Dieta şi nutriţia

Aportul de carbohidraţi are cel mai semnificativ impact asupra nivelului zahărului din sânge. Învăţarea de a număra glucidele şi a se potrivi dozelor de insulină cu aportul alimentar este o abilitate critică pentru utilizatorii de insulină. Lucrul cu un dietetic înregistrat care este specializat în diabetul zaharat vă poate ajuta să dezvoltaţi un plan de masă care funcţionează cu schema dumneavoastră de insulină.

Activitate fizică

Activitatea fizică scade în general glicemia, care poate necesita ajustări ale dozelor de insulină sau aportului de carbohidraţi. Calendarul, intensitatea şi durata exerciţiului fizic influenţează cât de mult se modifică glicemia. Întotdeauna purtaţi o sursă de glucide cu acţiune rapidă în timpul exerciţiilor fizice în caz de hipoglicemie.

Boli şi stres

Bolile şi stresul pot creşte valorile glicemiei, adesea necesită creşteri temporare ale dozelor de insulină. În timpul bolii, continuaţi să luaţi insulină chiar dacă nu mâncaţi normal, monitorizaţi mai frecvent glicemia şi contactaţi medicul pentru a vă sfătui cu privire la ajustarea dozei.

Considerații speciale

Călătoria cu insulina

Când călătoriţi, purtaţi întotdeauna insulină şi alimente în bagajele de transport, niciodată în bagaje verificate unde temperaturile extreme le-ar putea deteriora. Aduceţi mai multă insulină şi alimente decât credeţi că veţi avea nevoie în cazul întârzierilor sau situaţiilor neaşteptate.

Sarcina şi insulina

Femeile gravide cu diabet zaharat necesită o monitorizare atentă şi ajustări frecvente ale dozelor. Unele medicamente antidiabetice orale nu sunt sigure în timpul sarcinii, făcând din insulină tratamentul preferat pentru multe femei gravide cu diabet zaharat.

Adulţi mai în vârstă

Adulţii mai în vârstă pot face faţă unor provocări unice în cazul terapiei cu insulină, inclusiv probleme de vedere care fac dificilă stabilirea unor doze exacte, probleme de dexteritate care afectează tehnica de injectare şi risc crescut de hipoglicemie. Schemele simplificate de insulină, stilourile injectoare preumplute şi asistenţa acordată de îngrijitori pot fi utile.

Considerații privind costurile și accesul

Costurile cu insulina pot fi o povară semnificativă pentru multe persoane cu diabet zaharat. Dacă aveţi dificultăţi în a vă permite insulină:

  • Discutaţi cu personalul medical despre opţiunile de insulină cu costuri mai mici
  • Întrebaţi despre programele de asistenţă pentru pacienţi oferite de producătorii de insulină
  • Verificați dacă vă calificați pentru programe guvernamentale cum ar fi Medicare sau Medicaid
  • Explorează centre comunitare de sănătate care oferă taxe de alunecare-scale
  • Nu sari sau raţionalizezi doze de insulină datorită costurilor şi nu te mai interesează personalul medical sau un educator pentru diabet pentru a ajuta la găsirea resurselor

Pregătirea de urgență

Persoanele care utilizează insulină trebuie întotdeauna pregătite pentru situaţii de urgenţă:

  • Menţineţi rezerva de rezervă de insulină şi proviziile în caz de dezastre naturale sau de perturbări ale lanţului de aprovizionare
  • Purtaţi bijuterii de identificare medicală care indică diabetul zaharat şi utilizaţi insulină
  • Păstrați la dispoziție informații de contact de urgență
  • Au un plan pentru gestionarea diabetului zaharat în timpul întreruperilor de curent sau alte situații de urgență
  • Educarea membrilor familiei despre managementul diabetului zaharat și procedurile de urgență

Sfaturi bazate pe dovezi pentru utilizarea în siguranţă a insulinei

Pe baza recomandărilor clinice şi de cercetare actuale, aici sunt sfaturi esenţiale pentru utilizarea sigură şi eficace a insulinei:

  • [ ]Cazemia de monitor regulat: Monitorizarea frecventă vă ajută să înţelegeţi cum răspundeţi la insulină organismul dumneavoastră şi permite ajustarea la timp a insulinei pentru a preveni atât creşterea cât şi scăderea zahărului din sânge.
  • Tehnica corectă asigură livrarea insulinei în ţesutul subcutanat, unde poate fi absorbită corect şi previzibil.
  • Rotaţi sistematic locurile de injectare: Pentru a preveni lipodistrofiile, rotiţi locurile unde injectaţi sau perfuzaţi insulina într-un model. Utilizaţi un plan de rotaţie şi injecţii spaţiale la distanţă de cel puţin 1 cm.
  • Folosiţi ace proaspete:Nu refolosiţi ace niciodată, deoarece aceasta creşte riscul de lipodistrofie, infecţie şi injecţii dureroase.
  • A se păstra insulina în condiţii de siguranţă: A se păstra insulina nedeschisă la frigider şi a se proteja toată insulina de temperaturi extreme pentru a- şi menţine eficacitatea.
  • Insulină timp în mod corespunzător: Ia insulina la ora corectă în raport cu mesele, în funcţie de tipul de insulină pe care îl utilizaţi.
  • [ ] Fiţi pregătiţi pentru hipoglicemie: Purtaţi întotdeauna glucide cu acţiune rapidă şi cunoaşteţi simptomele scăderii zahărului din sânge.
  • Locuri de injectare cu examină regulat: Verificaţi semnele de lipodistrofie şi evitaţi injectarea în zonele afectate.
  • Comunicaţi cu echipa dumneavoastră medicală: Raportaţi imediat orice îngrijorare, reacţii adverse sau dificultăţi cu schema dumneavoastră de tratament cu insulină.
  • Continuaţi să învăţaţi: Managementul diabetului zaharat evoluează şi rămâneţi informaţi despre noile formule de insulină, dispozitivele de livrare şi strategiile de management vă pot îmbunătăţi rezultatele.
  • Nu efectuaţi modificări majore în monoterapie: întotdeauna consultaţi medicul înainte de a efectua modificări semnificative ale dozelor sau schemei dumneavoastră de insulină.
  • Track datele dumneavoastră: Păstrați înregistrări ale datelor privind valorile zahărului din sânge, dozele de insulină, mesele și activitățile de identificare a modelelor și optimizare a tratamentului.

Viitorul terapiei cu insulină

Terapia cu insulină continuă să evolueze în cadrul cercetării şi dezvoltării în curs. Pe o durată mai lungă, insulinele cu acţiune de lungă durată sunt la orizont, inclusiv insulina cu acţiune de lungă durată. Progresele în formularea insulinei, dispozitivele de administrare şi tehnologia de monitorizare a glucozei promit să facă managementul diabetului zaharat mai uşor şi mai eficace în anii următori.

Cercetătorii lucrează, de asemenea, la insuline "inteligente" care s-ar activa numai atunci când glicemia este mare, eliminand potenţial riscul de hipoglicemie. În timp ce aceste inovaţii sunt încă în dezvoltare, acestea oferă speranţă pentru un management al diabetului zaharat chiar mai bun în viitor.

Resurse suplimentare

Pentru mai multe informaţii despre tratamentul insulinei şi al diabetului zaharat, luaţi în considerare aceste resurse de încredere:

  • American Diabetes Association: Oferă informații cuprinzătoare despre diabetul zaharat, insulină și auto-gestionare la diabetes.org
  • Centre pentru controlul și prevenirea bolilor: Oferă informații și resurse privind diabetul zaharat bazate pe dovezi la cdc.gov/diabet
  • JDRF (Fundația pentru Cercetarea Diabetului Diabetic Juvenile): Se concentrează pe cercetarea și sprijinul de tip 1 în domeniul diabetului zaharat la jdrf.org
  • Institutul Naţional de Diabet şi Boli Digestive şi Rinichi: Oferă materiale educaţionale pentru pacienţi la niddk.nih.gov

Concluzie

Terapia cu insulină este un instrument puternic pentru gestionarea diabetului zaharat, dar necesită cunoaştere, îndemânare şi angajament de a utiliza în siguranţă şi eficient. Înţelegerea diferitelor tipuri de insulină, controlul tehnicii corecte de injectare, rotaţia sistematică a locurilor de injectare şi monitorizarea regulată a zahărului din sânge sunt toate componentele esenţiale ale terapiei cu insulină reuşită.

În timp ce tratamentul insulinei poate părea copleşitor la început, majoritatea persoanelor dezvoltă încredere şi competenţă cu practică şi suport din partea echipei lor medicale. Urmând ghidurile bazate pe dovezi, menţinând informaţii despre starea dumneavoastră şi menţinerea unei comunicaţii deschise cu furnizorii de servicii de sănătate, puteţi utiliza insulina în siguranţă pentru a obţine un control bun al glicemiei şi pentru a reduce riscul de complicaţii ale diabetului zaharat.

Nu uitaţi că tratamentul diabetului zaharat nu este unul-dimensional-potrivi-toate. Ceea ce funcţionează pentru o persoană nu poate lucra pentru alta, iar necesarul dumneavoastră de insulină se va modifica probabil în timp. Urmărirea regulată cu echipa dumneavoastră de sănătate, educaţia în curs de desfăşurare şi dorinţa de a vă ajusta abordarea după cum este necesar sunt esenţiale pentru succesul pe termen lung în cazul terapiei cu insulină.

Dacă vă confruntaţi cu orice aspect al utilizării insulinei . Aceasta este tehnica, calendarul, dozarea sau gestionarea efectelor secundare . Nu ezitaţi să ajungeţi la furnizorul de sănătate sau educator de diabet zaharat. Ele vă pot oferi îndrumare personalizată şi suport pentru a vă ajuta să optimizaţi tratamentul cu insulină şi să vă atingeţi obiectivele de management al diabetului zaharat.