Table of Contents

Введение: дебаты о жире в управлении диабетом

Диабет является хроническим метаболическим расстройством, которое затрагивает примерно 537 миллионов взрослых во всем мире, причем число, по прогнозам, резко возрастет в ближайшие десятилетия. Для людей, живущих с диабетом типа 1 или типа 2, выбор диеты является не просто вопросом предпочтения, но краеугольным камнем управления заболеваниями. Среди наиболее оспариваемых категорий продуктов питания в науке о питании - диетические жиры - в частности, скромный похлопывание маслом и обработанный маргарин распространяются. Эти два основных продукта появляются на кухнях во всем мире, но их долгосрочные последствия на прогрессирование диабета остаются предметом пристального внимания. В этой статье рассматриваются имеющиеся данные о потреблении сливочного масла и маргарина, их различных метаболических воздействиях и о том, что пациенты и клиницисты должны учитывать при принятии диетических решений.

Понимание масла и маргарина: состав и производство

Что такое масло?

Сливочное масло является натуральным молочным продуктом, производимым путем перемешивания свежих или ферментированных сливок или молока. Оно состоит в основном из молочного жира (около 80%), воды и твердых молочных продуктов. Содержание жира составляет примерно 63% насыщенных жиров, 26% мононенасыщенных жиров и 4% полиненасыщенных жиров, а также следовые количества встречающихся в природе транс-жиров (вакциновая кислота и конъюгированная линолевая кислота или CLA).Сливочное масло также содержит жирорастворимые витамины, такие как витамин А, витамин D и витамин Е. Поскольку оно получено из животных источников, сливочное масло обеспечивает холестерин — примерно 30 мг на столовую ложку.

Что такое маргарин?

Маргарин — искусственно производимый спред, изначально разработанный как более дешевая альтернатива сливочному маслу. Он производится из растительных масел, таких как соевое, пальмовое, рапсовое или подсолнечное масло. Процесс производства включает гидрогенизацию, которая превращает жидкие растительные масла в полутвердый спред. Исторически частичная гидрогенизация, созданная промышленно производимыми транс-жирами, которые позже были связаны с неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами. Современные методы производства в значительной степени устраняют транс-жиры посредством процентерии и полной гидрогенизации, но некоторые маргарины по-прежнему содержат небольшие количества. Маргарин обычно обогащен витаминами А и D, чтобы соответствовать питательному профилю масла и может содержать добавленные растительные стерины или станолы для снижения холестерина. преимущества.

Сравнение питания с точки зрения

На одну столовую ложку (14 граммов) порции:

  • Сливочное масло: ~100 калорий, 11 г жира (7 г насыщенного), 30 мг холестерина, нет транс-жиров (природные транс-жиры присутствуют в следовых количествах).
  • Маргарин (палка, 80% жира): ~100 калорий, 11 г жира (2-3 г насыщенного), 0 мг холестерина, переменные транс-жиры в зависимости от состава (в идеале <0,5 г).
  • Маргарин (мягкая ванна, пониженный жир): ~60-80 калорий, 6-8 г жира (1-2 г насыщенного), 0 мг холестерина, обычно без трансжиров.

Ключевым отличительным фактором является профиль жирных кислот: масло богато насыщенными жирами, в то время как маргарин предлагает преимущественно ненасыщенные жиры. Эта разница имеет значимые последствия для гликемического контроля и сердечно-сосудистого риска в диабетических популяциях.

Диабет-диета: как жиры влияют на прогрессирование заболевания

Резистентность к инсулину и диетический жир

Диабет 2 типа характеризуется прогрессирующей резистентностью к инсулину — неспособностью клеток адекватно реагировать на инсулин. В то время как углеводы получают наибольшее внимание за их непосредственное влияние на глюкозу крови, диетические жиры играют модулирующую роль в чувствительности к инсулину. Было показано, что насыщенные жирные кислоты (SFA) накапливаются в скелетных мышцах и тканях печени, где они мешают сигнальным путям инсулина. Это явление, часто называемое «липотоксичностью», может ухудшить гликемический контроль с течением времени. И наоборот, ненасыщенные жирные кислоты — особенно мононенасыщенные (MUFA) и полиненасыщенные (PUFA) — были связаны с улучшенной чувствительностью к инсулину и снижением воспаления.

Воспалительная ось

Хроническое низкосортное воспаление является отличительной чертой прогрессирования диабета. Насыщенные жиры могут активировать сигнализацию толл-подобного рецептора 4 (TLR4), способствуя высвобождению провоспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли-альфа (TNF-α) и интерлейкин-6 (IL-6). Эта воспалительная среда еще больше ухудшает передачу сигналов инсулина и способствует дисфункции бета-клеток. Напротив, ненасыщенные жиры, особенно омега-3 ПНЖК, обнаруженные в льняном семени и рыбьем жире, проявляют противовоспалительные свойства, которые могут уравновешивать эти эффекты.

За пределами сахара в крови: сердечно-сосудистый риск

Диабет является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, и выбор диеты, который влияет на липидные профили, особенно важен. Повышенный уровень холестерина ЛПНП, триглицеридов и небольших плотных частиц ЛПНП распространены при диабетической дислипидемии. Тип потребляемого жира напрямую влияет на эти маркеры. Понимание того, как масло и маргарин вписываются в эту картину, требует более пристального изучения доказательств.

Прогрессирование сливочного масла и диабета: изучение доказательств

Насыщенные жиры и чувствительность к инсулину

Многочисленные проспективные когортные исследования изучали взаимосвязь между потреблением сливочного масла и риском диабета. Мета-анализ 2016 года, опубликованный в PLOS ONE с участием более 630 000 участников, показал, что потребление сливочного масла не было в значительной степени связано с диабетом типа 2, но связь варьировалась заменой пищи. Когда сливочное масло сравнивали с богатыми углеводами продуктами (такими как белый хлеб или сахар), оно выглядело нейтральным или даже слегка полезным. Однако, когда масло сравнивали с ненасыщенными жирами (такими как оливковое масло или орехи), это было связано с более высоким риском диабета.

Долгосрочное потребление сливочного масла в больших количествах последовательно связано с повышенным уровнем холестерина ЛПНП. Рандомизированное контролируемое исследование Американской кардиологической ассоциации показало, что замена 5% калорий из насыщенных жиров ненасыщенными жирами снижает частоту сердечно-сосудистых событий примерно на 9%. Для пациентов с диабетом, которые уже сталкиваются с повышенным сердечно-сосудистым риском, это различие имеет решающее значение.

Роль молочной матрицы

Некоторые исследователи утверждают, что «молочная матрица» — сложная структура цельных молочных продуктов — может ослабить негативные эффекты насыщенных жиров. Сливочное масло, будучи жиром, изолированным от молока, не содержит белка, кальция и фосфолипидов, присутствующих в цельных молочных продуктах. Это может объяснить, почему сыр и йогурт были связаны с нейтральными или полезными метаболическими результатами, в то время как эффекты масла кажутся менее благоприятными. Австралийское исследование диабета, ожирения и образа жизни (AusDiab) сообщило, что потребление сливочного масла было связано с более высоким уровнем глюкозы натощак и инсулина в течение пяти лет наблюдения.

Сердечно-сосудистые последствия для диабетических пациентов

Болезни сердца являются ведущей причиной смерти среди людей с диабетом. Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует ограничить потребление насыщенных жиров до менее 10% от общего количества суточной калорийности. Для стандартной 2000-калорийной диеты это составляет менее 22 граммов насыщенных жиров в день. Одна столовая ложка масла обеспечивает примерно треть этой нормы. Регулярное потребление сливочного масла может быстро потреблять этот бюджет, оставляя мало места для других источников насыщенных жиров в рационе.

Исследование 2020 года в BMJ Open Diabetes Research & Care, в котором приняли участие 5000 взрослых с диабетом 2 типа в течение 12 лет, показало, что более высокое потребление СФА из сливочного масла было связано с 15%-ным увеличением сердечно-сосудистой смертности после корректировки на вмешивающиеся факторы. В том же исследовании отмечалось, что замена масла оливковым маслом или маргарином (в частности, безжировыми сортами) была связана с более низким риском сердечно-сосудистых событий.

Прогрессирование маргарина и диабета: история двух эр

Трансжировая проблема

Репутация Маргарина значительно пострадала в эпоху частично гидрогенизированных масел. Промышленно производимые трансжирные кислоты (iTFA) широко использовались для придания маргарину твердой текстуры и длительного срока хранения. К началу 2000-х годов все больше доказательств связывали iTFA с повышенным уровнем холестерина ЛПНП, снижением уровня холестерина ЛПВП, повышенным уровнем триглицеридов, системным воспалением и резистентностью к инсулину. В рамках исследования здоровья медсестер было установлено, что женщины, потребляющие самый высокий квинтиль транс-жиров, имели на 40% более высокий риск развития диабета 2 типа по сравнению с женщинами с самым низким квинтилем.

Для больных диабетом трансжиры особенно вредны. Трансжиры могут ухудшить толерантность к глюкозе и ухудшить гликемический контроль, мешая функции рецепторов инсулина. Они также способствуют эктопическому отложению жира в печени и поджелудочной железе, ускоряя прогрессирование неалкогольной жировой болезни печени (NAFLD), которая очень распространена у людей с диабетом.

Современный маргарин: реформированный продукт

В ответ на нормативные действия, в том числе на определение Управления по контролю за продуктами и лекарствами США от 2015 года, что частично гидрогенизированные масла не «общепризнаны безопасными», производители переформулировали продукты из маргарина. Большинство маргаринов, продаваемых сегодня на развитых рынках, содержат менее 0,5 грамма транс-жиров на порцию и производятся с использованием заинтересованных масел или полностью гидрогенизированных жиров. Эти современные составы имеют очень различный метаболический профиль.

Мета-анализ 2019 года 50 рандомизированных исследований, опубликованных в Американском журнале клинического питания, сравнил влияние сливочного масла, маргарина и других источников жира на маркеры кардиометаболического риска. Авторы пришли к выводу, что маргарины из мягких ванн, богатые ненасыщенными жирами, улучшили общее соотношение холестерина к ЛПВП по сравнению с маслом. Кроме того, маргарины, содержащие растительные стерины (обычно 1-2 грамма на порцию), продемонстрировали дополнительные эффекты снижения ЛПНП, что является значительным преимуществом для пациентов с диабетом с дислипидемией.

Маргарин с ненасыщенными жирами и инсулиновым ответом

Новые исследования показывают, что замена насыщенных жиров ненасыщенными жирами может улучшить чувствительность к инсулину у людей с диабетом 2 типа. В рандомизированном контролируемом исследовании 2021 года, опубликованном в Diabetes Care , 150 пациентов с диабетом 2 типа были назначены либо на диету, обогащенную маргарином, богатым MUFA (из рапса и оливкового масла), либо на диету с маслом, богатую SFA, в течение 24 недель. Группа MUFA показала улучшение чувствительности к инсулину на 6%, измеренное гиперинсулинимическим эвгликемическим зажимом, наряду с снижением инсулина натощак и HOMA-IR.

Эти данные подтверждают позицию ADA о том, что ненасыщенные жиры предпочтительнее насыщенных жиров для гликемического управления. Однако преимущества маргарина полностью зависят от его состава жирных кислот. Маргарины с высоким содержанием пальмового масла (которое содержит около 50% насыщенных жиров) или частично гидрогенизированные масла предлагают меньше преимуществ.

Сравнительный анализ: масло против маргарина в клиническом контексте

Гликемический эффект

Ни масло, ни маргарин не содержат углеводов, поэтому ни один из них не вызывает прямого всплеска глюкозы в крови. Однако их влияние на постпрандиальный обмен отличается. Насыщенные жиры из масла могут ухудшить функцию эндотелия после одного приема пищи, снижая доступность оксида азота и временно ухудшая действие инсулина. Маргарин, богатый ненасыщенными жирами, не производит этого острого эффекта. В течение недель или месяцев привычное потребление сливочного масла может способствовать повышению уровня глюкозы натощак и HbA1c, в то время как ненасыщенный жирный маргарин может скромно улучшить эти показатели.

Липидные профили

В ходе испытаний масло голова к голове последовательно повышает уровень холестерина ЛПНП больше, чем мягкий маргарин. В обзоре питания 2017 года было установлено, что замена масла мягким маргарином (не гидрогенизированным) снижает уровень холестерина ЛПНП в среднем на 8-12%. Еще более выраженные преимущества наблюдались при использовании маргарина, обогащенного растительными стеролами — снижение ЛПНП на 10-15% в течение четырех-шести недель. Для пациентов с диабетом со смешанной дислипидемией эта разница клинически значима.

Воспалительные маркеры

Потребление сливочного масла было связано с более высоким уровнем С-реактивного белка (СРБ) и интерлейкина-6 в обсервационных исследованиях, особенно при употреблении в рамках западной диеты. Маргарин с транс-жирами производит еще более сильные провоспалительные эффекты. Однако, безжировой маргарин, по-видимому, не повышает воспалительные маркеры и может их снижать, когда он вытесняет продукты, богатые SFA. В исследовании вмешательства 2020 года было обнаружено, что замена масла на богатый MUFA маргарин в течение восьми недель понижала СРБ на 14% у взрослых с абдоминальным ожирением и нарушением глюкозы натощак.

Долгосрочные результаты: что показывают когорты

Исследование здоровья медсестер и последующее исследование медицинских работников предоставляют некоторые из наиболее убедительных доказательств. Когда исследователи смоделировали диетические замены жиров, замена 5% калорий из насыщенных жиров (в том числе из масла) полиненасыщенными жирами из растительных масел была связана с 22% более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Аналогичным образом, замена масла маргарином (в частности, без жиров) была связана с 6-10% снижением риска ишемической болезни сердца. Для смертности от всех причин данные менее окончательны, но баланс данных благоприятствует источникам ненасыщенных жиров.

Диетические рекомендации для управления диабетом

Ненасыщенные жиры в качестве основного источника жира

И Американская диабетическая ассоциация, и Европейская ассоциация по изучению диабета рекомендуют делать упор на ненасыщенные жиры, особенно оливковое масло, масло рапса, масло авокадо, орехи, семена и жирную рыбу, одновременно ограничивая насыщенные и транс-жиры. Для пациентов, которые используют спреды, следующая иерархия основана на фактических данных:

  1. Лучший выбор: Оливковое масло экстра-девственности (для приготовления пищи и перевязки), ломтики авокадо, ореховое масло (без добавления сахара) и хумус.
  2. Допустимые спреды: Мягкий маргарин из ванны с маркировкой «транс-жир-свободный» и изготовлен из рапсового, оливкового или соевого масла. В идеале, выбирайте продукты с добавлением растительных стеролов, если ЛПНП повышен.
  3. Использовать экономно: Масло (особенно соленое или культивируемые сорта), кокосовое масло, укорочение пальмового масла и маргарин, который может содержать гидрогенизированные масла.

Практические советы для ежедневного использования

  • Используйте маргарин на основе оливкового масла или масло авокадо, распространяемое на тост вместо масла.
  • При выпечке замените масло яблоком, пюре бананом или йогуртом для влаги или используйте растительный маргарин, специально предназначенный для выпечки (проверьте этикетку на содержание транс-жиров).
  • Ограничьте использование масла для случайного ароматизации — небольшой пот, расплавленный над паровыми овощами, является разумной, но не ежедневной привычкой.
  • Для сотеинга выбирайте масла с высоким содержанием мононенасыщенных жиров (оливковые, авокадо, рапс), а не масло или маргарин.
  • Внимательно прочитайте списки ингредиентов: избегайте чего-либо с «частично гидрогенизированным маслом» и минимизируйте продукты с «пальмовым маслом» или «пальмовым маслом» в качестве основного жира.

Альтернативы цельной пищи для рассмотрения

Помимо дебатов о сливочном масле и маргарине, пациентам следует рекомендовать исследовать источники цельно-пищевых жиров. Было показано, что орехи (алмазы, грецкие орехи, фисташки) улучшают гликемический контроль и снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний при диабете 2 типа. Исследование 2019 года в Исследования циркуляции сообщило, что потребление 30-60 граммов смешанных орехов в день снизило HbA1c на 0,2% в течение шести месяцев. Аналогичным образом, оливковое масло экстра-девственности, краеугольный камень средиземноморской диеты, связано с 30-40-процентным снижением риска основных сердечно-сосудистых событий у пациентов с диабетом, основанное на историческом испытании PREDIMED.

Вывод: сделать осознанный выбор для лучшего результата

Долгосрочное потребление сливочного масла и маргарина оказывает различное влияние на прогрессирование диабета. Масло с высоким содержанием насыщенных жиров может ухудшить чувствительность к инсулину, повысить уровень холестерина ЛПНП и увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний при чрезмерном потреблении — особенно это касается профиля пациентов, уже сталкивающихся с повышенными метаболическими и сосудистыми угрозами. Традиционный маргарин, содержащий транс-жиры промышленного производства, еще более вреден и его следует полностью избегать. Однако современный маргарин без жиров, особенно составы, богатые ненасыщенными жирами и растительными стеролами, предлагает разумную альтернативу, которая может улучшить липидные профили и поддерживать лучший гликемический контроль по сравнению с маслом.

Наиболее разумный диетический подход для людей с диабетом не зависит от выбора между маслом и маргарином. Вместо этого всеобъемлющая стратегия должна уделять первоочередное внимание источникам цельных продуктов ненасыщенных жиров, минимизировать обработанные спреды и рассматривать как масло, так и маргарин как случайные компоненты богатой питательными веществами, растительной диеты. Как и при всех диетических вмешательствах при диабете, консистенция имеет значение больше, чем совершенство: небольшие, устойчивые изменения в качестве жира могут привести к значительным улучшениям в долгосрочных результатах.

Пациентам рекомендуется работать с зарегистрированным диетологом или специалистом по уходу за диабетом, чтобы адаптировать потребление жира к их индивидуальным липидным целям, режиму приема лекарств и общей схеме питания. Доказательства ясно, что тип потребляемого жира, а не просто количество, играет ключевую роль в формировании траектории прогрессирования диабета.