Table of Contents

Растущая проблема диабета в первичной медико-санитарной помощи

Сахарный диабет поражает более 537 миллионов взрослых во всем мире, при этом клиники первичной медико-санитарной помощи выступают в качестве передового направления диагностики, лечения и долгосрочного управления. Эффективный контроль диабета требует от пациентов ежедневного выполнения задач самоконтроля: контроля уровня глюкозы в крови, приема лекарств, корректировки диеты и распознавания осложнений. В последние годы цифровые инструменты стали центральными в этих усилиях, предлагая все, от подключенных глюкометров до консультаций по телездравоохранению и порталов пациентов. Однако преимущества этих технологий полностью реализуются только тогда, когда пациенты обладают адекватной цифровой грамотностью в области здравоохранения.

Цифровая грамотность в области здравоохранения больше не является периферийным навыком; это основная компетенция в области самостоятельного управления хроническими заболеваниями. В этой статье рассматривается, как цифровая грамотность в области здравоохранения влияет на результаты лечения диабета у пациентов первичной медико-санитарной помощи, рассматриваются барьеры, с которыми сталкиваются пациенты с низкой грамотностью, и излагаются основанные на фактических данных стратегии для врачей и систем здравоохранения, чтобы преодолеть разрыв. Ставки высоки: повышение цифровой грамотности в области здравоохранения может снизить уровень HbA1c, предотвратить госпитализации и повысить качество жизни миллионов людей.

Определение цифровой грамотности здравоохранения

Цифровая грамотность в области здравоохранения выходит за рамки простой возможности использовать смартфон или просматривать Интернет. Это многомерный набор навыков, необходимых для поиска, понимания, оценки и применения информации о здоровье, полученной из электронных источников. Широко используемая шкала грамотности электронного здравоохранения (eHEALS) измеряет навыки самоотчетности в шести областях: знание того, какие ресурсы здравоохранения доступны, знание того, где их найти, знание того, как их найти, знание того, как их использовать, оценка их качества и чувство уверенности в их использовании.

Норман и Скиннер, разработавшие eHEALS в 2006 году, описали электронную грамотность как слияние шести типов грамотности: традиционной грамотности, грамотности в области здравоохранения, информационной грамотности, научной грамотности, медиаграмотности и компьютерной грамотности. Каждый уровень имеет значение для лечения диабета. Например, пациент может читать этикетку питания (традиционная грамотность), но изо всех сил пытается судить о надежности видео на YouTube, в котором утверждается, что «чудо-лекарство» от диабета (грамотность в области средств массовой информации).

В последнее время исследователи провели различие между тремя уровнями цифровой грамотности в области здравоохранения:

  • Функциональные навыки: Базовая способность читать и писать в цифровой среде, использовать клавиатуру или сенсорный экран и перемещаться по веб-сайту или приложению.
  • Интерактивные навыки: Способность искать информацию, действовать на ней и общаться с врачами через цифровые каналы, такие как порталы пациентов или безопасные сообщения.
  • Критические навыки: способность оценивать достоверность, актуальность и потенциальную предвзятость информации о здоровье в Интернете и принимать обоснованные решения.

Пациент может успешно загрузить приложение для регистрации глюкозы в крови (функциональное) и отправить сообщение своему врачу (интерактивное), но все же не может признать, что реклама, встроенная в приложение, не является диетическим советом на основе фактических данных (критическое).

Прямая связь между цифровой грамотностью и диабетом

Растущий объем исследований подтверждает, что пациенты с более высокой цифровой грамотностью в области здравоохранения достигают лучших результатов диабета. В систематическом обзоре 2023 года в журнале медицинских интернет-исследований , в котором проанализировано 28 исследований с участием более 12 000 пациентов с диабетом, была обнаружена последовательная положительная связь между грамотностью в области электронного здравоохранения и гликемическим контролем, измеренным HbA1c. У пациентов с самой высокой цифровой грамотностью в области здравоохранения уровень HbA1c в среднем был на 0,8% ниже, чем у пациентов с самым низким квартилом, что клинически значимо.

Помимо HbA1c, цифровая грамотность в области здравоохранения коррелирует с несколькими ключевыми моделями самоуправления:

  • Приверженность лечению: Пациенты, которые могут пополнять рецепты онлайн, получать доступ к контрольным пунктам взаимодействия с лекарственными средствами и понимать электронные напоминания о таблетках, с большей вероятностью принимают свои агонисты рецепторов метформина, инсулина или GLP-1, как предписано.
  • Мониторинг глюкозы: Те, кто удобен для визуализации данных с поддержкой Bluetooth и смартфонов, чаще проверяют уровень глюкозы в крови и демонстрируют большее взаимодействие с анализом тенденций.
  • Модификации образа жизни: Использование приложений для отслеживания диеты, счетчиков шагов и виртуальных программ упражнений значительно выше среди людей с цифровой грамотностью, что приводит к улучшению веса, физической активности и качества питания.
  • Самоэффективность: Повышение цифровой грамотности в области здравоохранения повышает уверенность в самостоятельном управлении диабетом, что, в свою очередь, предсказывает лучшие клинические результаты.

Важно отметить, что цифровая грамотность в области здравоохранения также улучшает связь с поставщиками медицинских услуг. Пациенты, которые понимают, как использовать порталы пациентов, с большей вероятностью задают вопросы во время телемедицинских посещений, обмениваются данными с носимых устройств и следят за планами лечения. Поперечное исследование, опубликованное в Diabetes Technology & Therapeutics (2022), показало, что пациенты первичной медико-санитарной помощи, которые активно использовали свой портал, имели на 30% меньше посещений отделения неотложной помощи, связанных с диабетом, в предыдущем году по сравнению с непользователями.

Механизмы, лежащие за линией

Связь между цифровой грамотностью в области здравоохранения и улучшенными результатами не просто корреляционная; несколько механизмов объясняют взаимосвязь. Во-первых, грамотные в цифровом виде пациенты могут получить доступ к более широкому спектру образовательных ресурсов, включая основанные на фактических данных рекомендации из таких источников, как Американская диабетическая ассоциация и Сайт CDC Diabetes. Во-вторых, они могут использовать мобильные приложения, которые обеспечивают обратную связь в реальном времени о диете и активности, укрепляя здоровое поведение. В-третьих, цифровые инструменты облегчают своевременную корректировку доз инсулина или лекарств на основе непрерывных показаний глюкозомонитора (CGM), что требует как технической грамотности, так и грамотности в области здравоохранения.

Барьеры цифровой грамотности в области здравоохранения у больных диабетом

Несмотря на явные преимущества, многие пациенты первичной медико-санитарной помощи борются с цифровой грамотностью. «цифровой разрыв» в здравоохранении заключается не только в доступе к устройствам и подключению к Интернету, но и в навыках, уверенности и культурной уместности цифровых инструментов.

Демографические и социально-экономические факторы

Возраст является самым сильным предиктором низкой цифровой грамотности в области здравоохранения. Согласно отчету исследовательского центра Pew 2023 года, только 45% взрослых в возрасте 65 лет и старше чувствуют себя уверенно, используя электронные устройства для управления своим здоровьем, по сравнению с 82% взрослых в возрасте 18-49 лет. Пожилые люди с диабетом часто сталкиваются с дополнительными проблемами, такими как ухудшение зрения, снижение когнитивных функций и снижение ловкости рук, которые затрудняют использование приложений для смартфонов.

Более низкий уровень образования и доходы также тесно связаны с плохой грамотностью в области цифрового здравоохранения. Пациенты без диплома средней школы в три раза чаще имеют ограниченные цифровые навыки, чем те, у кого есть высшее образование. Сельские пациенты часто не имеют широкополосного доступа в Интернет, а для не носителей английского языка языковые барьеры усугубляют эту трудность.

Психологические и связанные со здоровьем барьеры

Сам диабет может ухудшить цифровую грамотность в области здравоохранения. Депрессия, которая затрагивает примерно 25% людей с диабетом, снижает мотивацию к изучению новых технологий. Диабетическая ретинопатия и нейропатия могут сделать чтение небольшого текста или нажатие на маленькие значки почти невозможными. Кроме того, связанная со здоровьем тревога и страх о количестве глюкозы может привести к тому, что некоторые пациенты вообще избегают цифровых инструментов мониторинга, предпочитая «не знать».

Недоверие и информационная перегрузка

Интернет наводнен советами по диабету — некоторые основанные на фактических данных, большая часть которых нет. Пациенты с низкой критической цифровой грамотностью в области здравоохранения могут стать жертвами дезинформации, такой как миф о том, что корица может заменить инсулин или что «лечение диабета» доступно в Интернете. И наоборот, некоторые пациенты становятся перегруженными огромным объемом данных от CGM, фитнес-трекеров и приложений для здоровья, что приводит к усталости от принятия решений и избеганию. Недоверие к онлайн-источникам, особенно среди меньшинств, которые испытали системную дискриминацию в здравоохранении, еще больше ограничивает взаимодействие с цифровыми инструментами.

Системные барьеры в первичной медико-санитарной помощи

Даже когда пациенты мотивированы, практика первичной медико-санитарной помощи часто не поддерживает цифровую грамотность в области здравоохранения. Порталы пациентов, предоставляемые клиникой, могут быть плохо спроектированы, со сложной навигацией и медицинским жаргоном. Немногие клиники предлагают специальные учебные занятия по использованию портала или интерпретации данных с домашних устройств. Временные ограничения во время посещений офиса оставляют мало места для врачей, чтобы оценить цифровую грамотность пациента в области здравоохранения или предоставить индивидуальную инструкцию.

Стратегии повышения цифровой грамотности в области здравоохранения в первичной медико-санитарной помощи

Повышение грамотности в области цифрового здравоохранения является общей ответственностью врачей, систем здравоохранения, разработчиков технологий и общественных организаций. Вот основанные на фактических данных подходы, которые команды первичной медико-санитарной помощи могут реализовать сегодня.

1.Универсальные меры предосторожности для цифровой коммуникации в области здравоохранения

Так же, как движение за санитарную грамотность выступает за ясный, простой язык во всех письменных материалах, клиницисты должны принять универсальный подход к цифровой грамотности здравоохранения . Предположим, что у каждого пациента могут возникнуть трудности с цифровыми инструментами, пока не доказано обратное. Используйте метод «обучения» после демонстрации цифрового навыка: попросите пациента показать вам, как записывать показания глюкозы в крови или планировать посещение телездравоохранения. Этот метод помогает подтвердить понимание и укрепляет доверие.

2. Сессии по специальному образованию

Клиники первичной медико-санитарной помощи могут предложить короткие, основанные на группах курсы по обучению грамотности в области цифрового здравоохранения, интегрированные в классы самоуправления при диабете.

  • Как скачать и использовать портал пациента клиники
  • Как искать побочные эффекты лекарств на надежных сайтах, таких как MedlinePlus
  • Как интерпретировать графики тренда глюкозы из CGM или метра
  • Как оценить информацию о здоровье в Интернете с помощью метода SIFT (Стоп, Исследуйте, Найдите, Следите)

Эти сессии должны предлагаться на нескольких языках и на различных уровнях грамотности. В рандомизированном контролируемом исследовании 2021 года, опубликованном в Образование и консультирование пациентов , было обнаружено, что один 90-минутный групповой тренинг для пожилых людей с диабетом 2 типа значительно улучшил показатели eHEALS и снизил HbA1c на 0,5% за 6 месяцев.

3. Руки на обучение и поддержка сверстников

Обучение один на один с медсестрой или общественным медицинским работником может быть очень эффективным, особенно для пациентов, которых пугают технологии. Программы поддержки сверстников, где цифровой грамотный пациент с диабетом обучает новичка, показали многообещающие результаты. Национальный институт диабета и болезней пищеварительной системы почек (NIDDK) профинансировал несколько исследований, посвященных цифровым грамотным вмешательствам в недостаточно обслуживаемых группах населения.

4. Перепроектирование цифровых инструментов для пользователей с низкой грамотностью

Системы здравоохранения должны выступать за порталы и приложения для пациентов, которые являются инклюзивными по дизайну: большие шрифты, простые макеты, навигация на основе значков, варианты аудио и встроенный перевод. Убедитесь, что инструкции по загрузке и использованию приложений написаны на уровне чтения 5-го класса. Клиницисты могут рекомендовать конкретные приложения, которые были проверены на удобство использования и доказательства, такие как перечисленные на Ассоциация по уходу за диабетом & страница обзора приложений для специалистов по образованию .

5. Внедрение цифрового скрининга грамотности в области здравоохранения в рутинную помощь

Краткие вопросы скрининга могут идентифицировать пациентов, которым может потребоваться дополнительная поддержка. Простые вопросы, такие как «Как часто вы используете Интернет для поиска информации о здоровье?» или «Вы когда-нибудь чувствовали себя разочарованным, пытаясь использовать веб-сайты или приложения для здравоохранения?», могут отмечать низкую цифровую грамотность в области здравоохранения.

6.Использование телемедицины как возможности для обучения

Посещения телемедицины могут удваиваться как обучение цифровой грамотности. Во время видеопосещения клиницист может направлять пациента для совместного использования экрана или навигации по результату лаборатории. Со временем повторное воздействие повышает комфорт. Убедитесь, что сами платформы телездравоохранения удобны для пользователя: однокликовая ссылка, четкие инструкции и горячая линия технической поддержки.

7. Партнерство с сообществами и программы цифровой интеграции

Практика первичной медико-санитарной помощи может сотрудничать с местными библиотеками, старшими центрами и некоммерческими организациями в целях содействия цифровой грамотности. Такие программы, как EverybodyON и местные инициативы в области широкополосного доступа, помогают пациентам с низким уровнем дохода получить доступ к Интернету. Медицинские работники сообщества могут посещать дома, чтобы настроить устройства и научить основным навыкам.

Роль политики и систем здравоохранения

Для повышения грамотности в области цифрового здравоохранения требуется поддержка инфраструктуры и изменения политики.

Интеграция цифровой грамотности в ценностно-ориентированный уход

Инвестирование в цифровую грамотность в области здравоохранения является экономически эффективной стратегией: согласно анализу 2020 года, каждый доллар, потраченный на обучение цифровой грамотности для пациентов с диабетом, экономил 3,50 доллара во избежание посещений отделений неотложной помощи и стационарных госпитализаций.

Стандарты для цифровых инструментов здравоохранения

Департамент здравоохранения и социальных служб США должен продолжать продвигать стандарты юзабилити для сертифицированных электронных медицинских записей, включая порталы для пациентов. Программа сертификации ONC Health IT теперь включает критерии вовлечения пациентов и доступности, но правоприменение остается слабым. Кроме того, Центр передового опыта в области цифрового здравоохранения FDA может сыграть роль в обеспечении того, чтобы мобильные приложения и устройства, связанные с диабетом, были разработаны с учетом медицинской грамотности.

Приоритеты в области исследований и финансирования

Необходимы дополнительные исследования по цифровым мероприятиям по распространению грамотности в области здравоохранения, которые работают в различных группах населения, включая расовые/этнические меньшинства, сельских жителей и пожилых людей. Национальные институты здравоохранения призвали к предложениям по «Цифровым медико-санитарным мероприятиям для обеспечения справедливости в отношении здоровья», но необходимо постоянное финансирование. Исследователи также должны разработать проверенные инструменты для измерения цифровой грамотности в области здравоохранения, которые выходят за рамки самоотчетов, таких как оценки на основе результатов.

Будущие направления: ИИ, персонализация и носимые устройства

Новые технологии обещают как повысить планку цифровой грамотности в области здравоохранения, так и предоставить новые способы поддержки пациентов. Искусственный интеллект может адаптировать образовательный контент к уровню чтения и стилю обучения человека. Чатботы могут отвечать на простые вопросы о диабете простым языком, снижая потребность пациентов в навигации по сложным веб-сайтам. Носимые устройства, такие как непрерывные мониторы глюкозы и интеллектуальные инсулиновые ручки, генерируют огромные потоки данных; помогая пациентам интерпретировать эти данные, являются следующим рубежом цифрового образования грамотности.

Однако эти инновации также рискуют расширить разрыв, если они не разработаны с учетом справедливости в отношении здоровья. Разработчики должны уделять приоритетное внимание тестированию пользователей с низким уровнем цифровой грамотности населения. Голосовые интерфейсы, например, могут снизить барьеры для пациентов, которые борются с набором текста или чтением. Персонализированные уведомления, которые поздравляют пациента с достижением цели глюкозы, могут повысить мотивацию и самоэффективность.

Конечная цель состоит не только в том, чтобы научить пациентов использовать современные инструменты, но и в том, чтобы развивать адаптивные цифровые навыки, которые будут служить им по мере развития технологий. Пациент, который узнает, как критически оценивать приложение для диабета в 2024 году, будет лучше оснащен для навигации по метавселенной или на основе ИИ тренера по здоровью 2030 года.

Заключение

Цифровая грамотность в области здравоохранения является мощным детерминантом результатов лечения диабета в первичной медико-санитарной помощи. Пациенты, которые могут эффективно находить, понимать и использовать цифровую информацию о здоровье, достигают лучшего гликемического контроля, более тесно придерживаются лечения и более активно взаимодействуют со своими группами по уходу. Тем не менее миллионы пациентов, особенно пожилые люди, люди с низким уровнем образования и маргинализированные сообщества, сталкиваются со значительными барьерами, которые мешают им пожинать эти преимущества.

Для продвижения вперед необходимы скоординированные усилия. Врачи первичной медико-санитарной помощи должны интегрировать скрининг и обучение цифровой грамотности в повседневную помощь при диабете. Системы здравоохранения должны разрабатывать инструменты, которые интуитивно понятны и доступны для всех уровней грамотности. Политики должны инвестировать в программы цифровой интеграции и устанавливать стандарты юзабилити. И технологические компании должны взять на себя обязательство совместно разрабатывать с населением, которому они стремятся служить.

Рассматривая цифровую грамотность в области здравоохранения как основной компонент управления диабетом, а не как запоздалую мысль, мы можем приблизиться к справедливости в отношении здоровья и уменьшить бремя этого разрушительного хронического заболевания. Доказательства очевидны: когда пациенты могут уверенно ориентироваться в экосистеме цифрового здравоохранения, их результаты диабета улучшаются. Сейчас самое время действовать.