Диабет ног: простые шаги для снижения риска инфекции

Жизнь с диабетом требует бдительного внимания ко многим аспектам здоровья, а уход за ногами является одним из наиболее важных, но часто игнорируемых компонентов управления диабетом. Инфекции стопы, связанные с диабетом, остаются наиболее частыми осложнениями, связанными с диабетом, требующими госпитализации, и наиболее распространенными событиями, приводящими к ампутации нижних конечностей. Понимание надлежащих методов ухода за ногами и осуществление ежедневных профилактических мер могут значительно снизить риск серьезных осложнений, помогая людям с диабетом поддерживать свою мобильность, независимость и качество жизни.

Понимание того, почему диабет влияет на ваши ноги

Диабет создает идеальный шторм условий, которые делают ноги особенно уязвимыми к травмам и инфекциям. Связь между повышенным уровнем сахара в крови и осложнениями стоп включает в себя множество взаимосвязанных механизмов, которые со временем усложняются, что делает профилактику необходимой с момента постановки диагноза.

Роль диабетической нейропатии

Высокий уровень сахара в крови может привести к повреждению нервов в ногах и других областях тела. Это повреждение нервов, известное как диабетическая нейропатия, представляет собой один из наиболее значимых факторов риска осложнений стопы. Около 50% пациентов с сахарным диабетом развивают симптоматическую периферическую нейропатию в течение 25 лет после начала заболевания. Состояние поражает три различных типа нервов, каждый из которых способствует уязвимости стопы по-разному.

Сенсорные нервы позволяют людям чувствовать боль, температуру и другие ощущения. Когда эти нервы повреждаются, повреждение нерва может вызвать потерю чувства в ногах, то есть даже незначительные порезы могут превратиться в язвы или язвы, не будучи замеченными. Эта потеря защитного ощущения создает опасную ситуацию, когда травмы остаются незамеченными и не лечатся.

Моторные нервы контролируют движение и силу мышц. Мускулистая дисфункция является результатом лежащей в основе нейропатии; часто атрофия передней группы мышц нижней ноги оказывает напряжение во время процесса опрокидывания с увеличением давления на передней части стопы. Эта измененная биомеханика может привести к аномальным точкам давления, образованию мозолей и, в конечном итоге, изъязвлению.

Автономные нервы позволяют организму выполнять непроизвольные функции, такие как потоотделение. При повреждении этих нервов кожа на стопе может высохнуть и треснуть. В результате кожа стопы высыхает с последствием обнаружения сниженной защитной функции кожи и, таким образом, повышенного риска травмирования.

Признаки раннего предупреждения

Раннее выявление симптомов нейропатии позволяет своевременно вмешаться и может предотвратить прогрессирование более серьезных осложнений. Часто симптомы, особенно те, которые вызывают жжение или стреляющую боль, хуже ночью. Общие симптомы, которые требуют немедленной медицинской помощи, включают:

• Потеря чувства, также называемая онемением, или меньшей способностью чувствовать боль или изменения температуры
• Покалывание или жжение чувство
• Резкие боли или судороги
• Онемение, покалывание и / или ощущения иглы (парестезия)
• Вы можете заметить, что не можете различать грубые и гладкие поверхности ногами, или можете наступать на острые предметы, не ощущая их. Температура воды становится трудно судить, и вы можете случайно обжечь ноги во время купания.

Американская диабетическая ассоциация рекомендует начинать скрининг на диабетическую нейропатию сразу после того, как вы узнаете, что у вас диабет 2 типа, или через пять лет после того, как у вас обнаружен диабет 1 типа. Регулярный скрининг позволяет медицинским работникам обнаруживать повреждение нервов до того, как симптомы станут серьезными.

Факторы риска, которые увеличивают осложнения стопы

Понимание ваших личных факторов риска помогает вам правильно расставить приоритеты в профилактической помощи.У любого человека с диабетом может развиться повреждение нервов, но эти факторы увеличивают риск: уровень сахара в крови, который трудно контролировать, и диабет в течение длительного времени, особенно если уровень сахара в крови часто выше, чем целевые уровни.

К дополнительным факторам риска относятся:

• Иметь избыточный вес и быть старше 40 лет
• Имея высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина
• Наличие язв стопы более 2 см, неконтролируемый сахарный диабет, плохая перфузия сосудов, коморбидная болезнь
• Возраст пациента, продолжительность заболевания и качество контроля диабета являются сильными предикторами.

Всеобъемлющий протокол ежедневной инспекции ног

Ежедневный осмотр стопы представляет собой краеугольный камень ухода за диабетической ногой, служа первой линией защиты от серьезных осложнений. Проверяйте ноги каждый день. Используйте зеркало, если вы не видите нижнюю часть ног или попросите члена семьи помочь. Эта простая практика занимает всего несколько минут, но может предотвратить опасные для жизни инфекции и ампутации.

Что искать во время проверки

Тщательный осмотр стопы должен осмотреть каждую поверхность обеих ног, включая области, которые может быть трудно увидеть. Ищите волдыри, порезы, синяки, трещины и шелушение кожи, покраснение и отек. Особое внимание обратите на:

• Между пальцами ног: Эта теплая, влажная среда подвержена грибковым инфекциям и распаду кожи.
• Подошвы ваших ног: Проверьте на порезы, колотые раны или области необычного тепла, которые могут указывать на воспаление
• Точки давления: Исследуйте пятки, шарики ног и любые костные выступы для покраснения или образования мозолей
• Ногти: Ищите вросшие ногти, обесцвечивание, изменения толщины или признаки грибковой инфекции
• Текстура и цвет кожи: Сухая, трещина кожи на ногах и изменение цвета и температуры ног могут сигнализировать о проблемах

Используйте зеркало, чтобы посмотреть на части ног, которые трудно увидеть, или попросите друга или члена семьи помочь проверить. Для тех, у кого ограничена мобильность, проблемы со зрением или ожирение, заручившись помощью, гарантирует, что ни одна область не останется неисследованной.

Когда следует немедленно обратиться к врачу

Из-за недостающей симптоматики боли, серьезные язвы недооцениваются как пациентом, так и врачом. Травмы, таким образом, часто не замечаются в течение нескольких недель. Это отсроченное распознавание делает крайне важным знать, какие результаты требуют срочной оценки.

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, не ждите вашего следующего назначения. Обратитесь к своему обычному врачу или врачу ног сразу: боль в ногах или спазмы в ягодицах, бедрах или икрах во время физической активности, покалывание, жжение или боль в ногах, а также потеря чувства прикосновения или способность чувствовать тепло или холод очень хорошо.

Дополнительные предупреждающие знаки, требующие немедленного внимания, включают:

• Волдырь, язва, инфицированная кукуруза или вросший ногтей на ногах
• Порез или боль на ноге, которая инфицирована или не заживет
• Любая рана, которая показывает признаки инфекции, такие как повышенное покраснение, тепло, отек или дренаж
• Лихорадка или озноб, сопровождающие рану ноги
• Красные полосы, выходящие из раны

Инфекция стопы у человека с сахарным диабетом представляет непосредственную угрозу пораженной стопе и конечности.Если инфекция диагностирована при первоначальной оценке, требуется оперативное лечение.

Правильная гигиена ног и уход за кожей

Поддержание чистой, здоровой кожи на ногах создает защитный барьер против инфекции, предотвращая сухость и растрескивание, которые могут привести к ранам.Постоянная гигиена, адаптированная к уникальным потребностям диабетических ног, имеет существенное значение для предотвращения осложнений.

Правильный способ мыть ноги

Мыть ноги каждый день теплой водой и мягким мылом. Контроль температуры имеет решающее значение, потому что, когда сенсорные нервы повреждены, человек с диабетом может не чувствовать жара, холод или боль. Порез или боль на ноге, ожог от горячей воды или воздействие экстремального холода, вызывающего обморожение, могут остаться совершенно незамеченными.

Следуйте этим лучшим практикам для стирки:

• Испытайте температуру воды: Всегда используйте локоть или термометр, чтобы проверить температуру воды перед погружением в ноги.
• Ограничьте время замачивания: Не замачивайте ноги. Длительное замачивание может высушить кожу и увеличить риск заражения
• Использовать мягкое мыло: Жесткое мыло может лишить натуральные масла и вызвать чрезмерную сухость
• Чисто между пальцами: Мягко промыть между каждым пальцем, так как эта область склонна к грибковым инфекциям
• Промыть полностью: Убедитесь, что все остатки мыла удалены, чтобы предотвратить раздражение кожи

Методы сушки, которые предотвращают проблемы

Тщательно высушивайте ноги и между пальцами ног. Влага, зажатая между пальцами ног, создает идеальную среду для роста грибков и разрушения кожи. Пэт-ноги сушат мягко полотенцем, а не энергично потирают, что может повредить хрупкую кожу. Особое внимание обращайте на пространства между пальцами ног, гарантируя, что они полностью сухие, прежде чем надевать носки или обувь.

Увлажняющая стратегия для диабетических ног

Увлажняйте ноги. Это помогает предотвратить растрескивание. Однако правильное применение увлажняющего крема требует тщательной техники. Нанесите тонкий слой увлажняющего лосьона или крема на верхнюю и нижнюю части ног, но избегайте нанесения лосьона между пальцами ног. Пробелы между пальцами ног должны оставаться сухими, чтобы предотвратить грибковые инфекции.

Выберите увлажняющие кремы, которые:

• Без аромата, чтобы минимизировать риск раздражения
• Некомедогенный, чтобы избежать засорения пор
• Формулируется для чувствительной кожи
• Без алкоголя, который можно высушить

Применять увлажняющий крем после купания, когда кожа еще немного влажная, чтобы зафиксировать влагу. Для сильно сухих или треснувших каблуков рассмотрите возможность применения увлажняющего крема перед сном и ношения чистых хлопковых носков на ночь для усиления всасывания.

Безопасное управление каллузами и кукурузой

Обеспечить соответствующее лечение от избытка мозолей на стопе, от вросших ногтей на ногах, от грибковых инфекций на стопе.Однако самолечение этих состояний несет значительные риски для людей с сахарным диабетом.

Не удаляйте кукурузу или мозоли самостоятельно. Также не используйте безрецептурные продукты для их удаления. Они могут обжечь вашу кожу. Каллузы указывают области чрезмерного давления, которые требуют профессиональной оценки. Подиатр может безопасно удалить мозоли и определить основную причину, такую как плохо подобранная обувь или деформации стопы, которые нуждаются в коррекции.

Выбор и ношение соответствующей обуви

Правильная обувь служит критическим защитным барьером между ногами и потенциальными источниками травм. Недостаток обуви или неподходящая или неадекватная обувь могут быть причиной изъязвления. Правильная обувь может предотвратить многие осложнения диабетической стопы, в то время как плохо подобранная обувь может создавать точки давления, волдыри и раны.

Характеристики диабетической дружественной обуви

Обувь, предназначенная для диабетических ног, должна обеспечивать защиту, поддержку и правильную подгонку без создания точек давления. Ищите обувь с такими особенностями:

• Адекватная глубина и ширина: Обувь должна иметь достаточно места в коробке для ног, чтобы предотвратить скученность и давление на пальцы ног.
• Беззащитный интерьер: Внутренние швы могут создавать точки давления и вызывать волдыри
• Смягченные стельки: Правильное амортизация распределяет давление равномерно по стопе
• Дыхательные материалы: Кожа или дышащие синтетические материалы позволяют циркуляцию воздуха и управление влагой
• Регулируемые затворы: Кружева, ремни велькро или пряжки позволяют регулировать отек
• Низкие каблуки: Каблуки должны быть менее двух дюймов для поддержания правильного распределения веса
• Фирма пятки счетчики: Задняя часть обуви должна обеспечивать стабильность, не будучи слишком тугой

Профессиональный уход за ногами и терапевтическая обувь и стельки помогли снизить показатели ампутации нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом. Для лиц с высоким риском, отпускаемая по рецепту терапевтическая обувь и индивидуальные ортопеды могут покрываться страховкой и обеспечивать оптимальную защиту.

Руководящие принципы шоппинга

При покупке новой обуви следуйте этим рекомендациям, чтобы обеспечить правильную подгонку:

• Магазин позже в день: Ноги естественно набухают в течение дня, поэтому послеобеденный или вечерний шопинг гарантирует, что обувь будет соответствовать, когда ноги самые большие
• Измерение обеих ног: Размер стопы может меняться с течением времени и может различаться между ногами.
• Попробуйте обувь с соответствующими носками: Наденьте тип носков, которые вы будете использовать с обувью при их примерке
• Прогулка по магазину: Тестирование обуви на различных поверхностях для обеспечения комфорта и стабильности
• Проверка для немедленного комфорта: Обувь должна чувствовать себя комфортно сразу, не требуя периода взлома
• Проверьте интерьер: Проведите рукой внутри каждой обуви, чтобы проверить наличие швов, выступающих ногтей или других неровностей.

Безопасно ломать новые ботинки

Даже правильно подобранная обувь требует постепенного введения для предотвращения волдырей и пролежней. Носите новую обувь только от одного до двух часов в первый день, затем тщательно осмотрите ноги на наличие каких-либо красных отметин или раздражения. Постепенно увеличивайте время ношения на час каждый день, проверяя ноги после каждого ношения. Если развивается какое-либо покраснение или раздражение, прекратите использование и проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Важность правильной носки

Носки играют не менее важную роль в защите ног. Выберите носки, которые:

• Подойдет должным образом: Носки не должны быть слишком тугими, что может ограничить циркуляцию, или слишком рыхлыми, что может сгруппировать и создать точки давления
• Дикая влага: Такие материалы, как мериновая шерсть, бамбук или специализированные синтетические смеси, отводят влагу от кожи
• Имеют минимальные швы: Безшовные носки или те, у которых плоские швы уменьшают трение и давление
• Продидуальная амортизация: Паддированные носки обеспечивают дополнительную защиту в зонах высокого давления
• Необязательно: Эластичность должна быть нежной и не оставлять следов на ногах

Меняйте носки ежедневно, или чаще, если они становятся влажными от пота. Никогда не носите носки с отверстиями или тяжелыми фаршами, так как эти неровности могут вызвать точки давления.

Когда ходить босиком (почти никогда)

Ходьба босиком значительно увеличивает риск травмирования людей с диабетом. Даже в помещении босиком подвергает ноги потенциальным опасностям, таким как осколки, острые предметы или горячие поверхности, которые могут не ощущаться из-за невропатии. Всегда носите обувь или защитные тапочки, даже когда вы ходите по дому. На пляже или в бассейне носите водные туфли для защиты от горячего песка, острых раковин или грубых поверхностей бассейна.

Правильный уход за ногтями и техническое обслуживание

Уход за ногтями ногтей требует особого внимания для людей с диабетом, так как неправильная обрезка может привести к вросшим ногтям, инфекциям и серьёзным осложнениям.По мере старения пациентов их ногти становятся дистрофическими, а риск подъязычных язв, гангрены и остеомиелита возрастает при уменьшении защитного ощущения.

Безопасная техника подстрижки ногтей

Обрезайте ногти прямо и аккуратно разглаживайте любые острые края ногтевым файлом. Этот метод предотвращает вросшие ногти, которые возникают, когда края ногтей растут в окружающую кожу, вызывая боль, воспаление и потенциальную инфекцию.

Следуйте этим шагам для безопасной подстрижки ногтей:

• Выберите правильное время: Обрезайте ногти после купания, когда они мягче и легче подстригать
• Используйте правильные инструменты: Используйте чистые, острые ножницы для ногтей, предназначенные для ногтей на ногах, а не для ногтей на ногах.
• Обеспечить хорошее освещение: Работа в хорошо освещенной области, где вы можете четко видеть, что вы делаете.
• Срезать прямо через: Избегайте закругления углов или резки ногтей слишком коротко.
• Оставьте соответствующую длину: Ногти должны немного выходить за пределы кончика пальца ноги
• Файл тщательно: Используйте доску для сглаживания любых острых краев, подавая в одном направлении, а не распилывая туда-сюда
• Чистые инструменты после использования: Дезинфицируйте клиперы для ногтей и файлы между использованием

Когда искать профессиональную заботу о ногтях

Попросите вашего врача по уходу за ногами (пододиатрия) обрезать ногти на ногах, если вы не можете видеть или достичь ног. Профессиональный уход за ногтями также рекомендуется, если у вас есть:

• Толстые или обесцвеченные ногти, которые трудно подрезать
• Грибковые инфекции ногтей
• Проблемы со зрением, которые затрудняют самообслуживание
• Ограниченная гибкость или мобильность
• Нейропатия, которая влияет на координацию рук
• История язвы или инфекций стопы

Регулярный профессиональный уход за ногтями ортопеда обеспечивает надлежащую технику и позволяет на ранней стадии выявить потенциальные проблемы.

Распознавание и лечение инфекций грибкового ногтя

Толстые, желтые ногти на ногах часто указывают на грибковую инфекцию. Другие признаки включают хрупкость, крошащиеся края, искаженную форму ногтя и неприятный запах. Грибковые инфекции требуют медицинского лечения, поскольку безрецептурные средства могут быть недостаточными. Противогрибковые препараты по рецепту, либо местные, либо оральные, могут эффективно лечить эти инфекции при использовании по назначению.

Управление сахаром в крови и здоровье ног

Основу ухода за диабетической ногой составляет поддержание оптимального контроля уровня глюкозы в крови. Хронический высокий уровень сахара в крови, демонстрируемый уровнем гемоглобина А-1 С выше восьми за многие годы, приводит к повреждению нервов ног. И наоборот, улучшенный гликемический контроль может предотвратить развитие невропатии и замедлить ее прогрессирование.

Связь между A1C и осложнениями стопы

Вы можете снизить риск развития невропатии, связанной с диабетом, поддерживая A1C ниже 7%. Гемоглобин A1C измеряет средний уровень сахара в крови за предыдущие два-три месяца, обеспечивая полную картину контроля глюкозы. Каждое снижение на процентный пункт A1C значительно снижает риск микрососудистых осложнений, включая нейропатию.

При улучшенном гликемическом контроле парестезия и дисестезия могут уменьшиться в течение одного года. Это показывает, что управление уровнем сахара в крови может не только предотвратить повреждение нервов, но и может улучшить существующие симптомы в некоторых случаях.

Комплексное управление диабетом

Оптимальное здоровье стопы требует внимания к нескольким аспектам управления диабетом, помимо глюкозы в крови:

Поддержание вашего кровяного давления ниже 140/90 мм рт.ст. или в пределах целевого уровня, установленного вашим врачом, следуя плану здорового питания и физических упражнений, а также поддержание здорового веса, способствуют снижению риска нейропатии и поддержанию общего состояния стопы.

Избегание или ограничение алкоголя и избегание или отказ от курения одинаково важны. Курение повреждает кровеносные сосуды и нарушает кровообращение, в то время как чрезмерное потребление алкоголя может ухудшить невропатию и помешать контролю сахара в крови.

Мониторинг и корректировка лечения

Первый этап лечения — это доведение уровня глюкозы в крови до нормального диапазона, чтобы помочь предотвратить дальнейшее повреждение нервов. Мониторинг глюкозы в крови, планирование питания, физическая активность и лекарства от диабета или инсулин помогут контролировать уровень глюкозы в крови.

Работайте в тесном контакте со своей командой здравоохранения, чтобы:

• Контролировать уровень глюкозы в крови, как рекомендовано
• Корректировка лекарств на основе моделей сахара в крови
• Разработать план питания, который поддерживает стабильный уровень глюкозы в крови
• Включите соответствующую физическую активность
• Устранение других состояний здоровья, которые влияют на контроль диабета

Симптомы могут ухудшаться, когда глюкоза крови впервые попадает под контроль, но со временем поддержание более низкого уровня глюкозы в крови помогает уменьшить симптомы. Это временное ухудшение, иногда называемое «невропатией, вызванной лечением», обычно проходит в течение нескольких месяцев, когда организм приспосабливается к улучшенному контролю глюкозы.

Профессиональные осмотры ног и скрининг

Регулярные профессиональные осмотры стоп дополняют ежедневный уход за собой и обеспечивают экспертную оценку состояния здоровья стопы. Необходимы периодические педальные осмотры. Эти осмотры могут выявлять проблемы на ранних стадиях, когда вмешательство наиболее эффективно.

Рекомендуемая частота осмотра

Посещение вашего врача для осмотра и осмотра стопы не реже одного раза в год представляет собой минимальный стандарт для людей с диабетом. Однако частота обследования должна увеличиваться на основе факторов риска.

Кроме того, каждый год (чаще, если у вас есть повреждение нерва) посещайте своего врача для полного обследования. Те, у кого есть невропатия, предыдущие язвы стопы или другие факторы риска, могут нуждаться в осмотрах каждые три-шесть месяцев или даже чаще.

Компоненты комплексного экзамена ног

Полный осмотр стопы включает проверку кожи на ногах, мышц и костей стопы, а также кровотока. Полный осмотр будет включать проверку на чувство и кровоток в ногах.

Тщательный осмотр обычно включает в себя:

• Визуальный осмотр: Ваш провайдер визуально оценит ваши ноги на предмет каких-либо травм или проблем. Затем они будут касаться ваших пальцев ног и ног различными инструментами, чтобы проверить, есть ли у вас онемение.
• Тестирование на мумие: Ваш провайдер также проверит онемение в ваших ногах, прикоснувшись к вашей ноге монофиламентом. Это выглядит как жесткий кусок нейлоновой рыболовной линии или щетина в расческе.
• Вибрационное тестирование: Другие способы проверки ваших нервов включают использование тюнинг-форка. Его можно прикоснуться к вашей ноге, чтобы увидеть, можете ли вы почувствовать его движение.
• Рефлекторное тестирование: Проверка рефлексов лодыжки и колена помогает оценить функцию нерва
• Образцовая оценка: Проверка пульса и кровотока для обеспечения адекватного кровообращения
• Структурная оценка: Оценка формы стопы, деформаций и биомеханики

Продвинутое диагностическое тестирование

Если врач считает, что у вас может быть повреждение нерва, у вас могут быть тесты, которые смотрят, насколько хорошо работают нервы в ваших руках и ногах.

Исследования проводимости нервов проверяют скорость, с которой нервы посылают сообщения. ЭМГ проверяет, как работают ваши нервы и мышцы. Эти тесты помогают определить степень и тип повреждения нервов, направляя решения о лечении.

Дополнительное тестирование может включать:

• Сосудистые исследования для оценки кровотока
• Рентгеновские лучи для оценки структуры костей и обнаружения переломов
• МРТ или КТ сканирование, если подозревается инфекция или вовлечение костей
• Лабораторные тесты для оценки инфекции или метаболического статуса

Предотвращение и управление предыскусственными условиями

Лечить любой (модифицируемый) предуколочный знак на стопе, включая защиту волдырей или их дренирование, если это необходимо. Выявление и устранение предупреждающих знаков до того, как они прогрессируют до изъязвления, может предотвратить серьезные осложнения.

Признание предусилительных признаков

Ранняя диагностика и лечение предуязвимых поражений на стопе могут предотвратить язвы стопы, а также более тяжелые осложнения, такие как инфекция и госпитализация.

• Блистеры: Заполненные жидкостью мешочки, которые указывают на трение или повреждение под давлением
• Каллусы: Утолщенные участки кожи, указывающие на чрезмерное давление
• Кукуруза: Концентрированные участки утолщенной кожи, часто на пальцах ног или между пальцами ног
• Красота: Постоянная покраснение, которое не бланширует с давлением
• Тепло: Локализованные области повышенной температуры
• Отеки: Отёки или воспаления в определенных областях
• Разрушение кожи: Трещины, трещины или области мацерации

Управление блистерами

Блистеры требуют тщательного управления для предотвращения инфекции. Маленькие, неповрежденные волдыри могут быть оставлены в покое и защищены стерильной повязкой. Большим волдырям или тем, кто находится в районах высокого давления, может потребоваться профессиональный дренаж для предотвращения разрыва и загрязнения. Никогда не пытайтесь самостоятельно сливать волдыри, если у вас есть невропатия или плохое кровообращение, так как риск заражения слишком высок.

Перераспределение давления

Области, показывающие признаки чрезмерного давления, требуют вмешательства для предотвращения развития язвы. Стратегии включают:

• Модификация обуви: Изменение обуви или добавление амортизации для снижения давления
• Таможенные ортопеды: Стельки, предназначенные для перераспределения давления вдали от уязвимых областей
• Паддинг: Стратегическое размещение защитной прокладки
• Модификация активности: Снижение активности, повышающей давление на пораженные участки
• Специальные ботинки или обувь, которые снимают давление с определенных областей

Мониторинг температуры

Подумайте о том, чтобы коучинг человека с диабетом, который находится в умеренном или высоком риске изъязвления стопы (риск IWGDF 2-3), для самостоятельного мониторинга температуры кожи стопы один раз в день, чтобы выявить любые ранние признаки воспаления стопы и помочь предотвратить язву стопы. В случае повышенной температуры амбулаторная активность должна быть снижена и член команды по уходу за ногами проконсультировался.

Инфракрасные термометры, предназначенные для мониторинга температуры стопы, могут обнаруживать воспаление до появления видимых признаков.Различия температур более 2,2 °C (4 °F) между соответствующими областями каждой стопы указывают на воспаление, требующее вмешательства.

Понимание и предотвращение диабетических инфекций ног

Инфекции стопы, связанные с диабетом, встречаются примерно в 40% язв, связанных с диабетом, и вызывают значительную заболеваемость.Понимание факторов риска инфекции, распознавание и стратегии профилактики необходимы для предотвращения серьезных осложнений.

Как развиваются инфекции

Постоянное давление в течение нескольких часов приводит к локальному ишемическому некрозу (например, при отсутствии боли при ношении тесной обуви). Это повреждение тканей в сочетании с пониженным ощущением и нарушенным иммунным ответом создает условия, благоприятные для развития инфекции.

Переломы в коже, отсутствие сенсорной осведомленности и / или моторная невропатия могут привести к развитию диабетической язвы стопы. Как только целостность кожи нарушена, бактерии могут проникать и размножаться, что приводит к инфекции.

Признаки инфекции

Показатели инфекции включают эритему, индуцирование, нежность, тепло и дренаж. Дополнительные предупреждающие признаки включают:

• Увеличение боли или дискомфорта
• Неприятный запах из раны
• Гнойный (pus) дренаж
• Лихорадка или озноб
• Красные полосы, выходящие из раны
• Ухудшение контроля сахара в крови
• Отек, выходящий за пределы непосредственной раневой области

Распознавать и сообщать о признаках и симптомах новой или ухудшающейся инфекции (например, начало лихорадки, изменения в местных условиях ран, ухудшение гипергликемии). Раннее распознавание и быстрое лечение значительно улучшают результаты.

Тяжесть инфекции и лечение

Staphylococcus aureus и Streptococcus agalactiae являются наиболее часто выделяемыми патогенами, хотя полимикробные инфекции распространены.

Легкие и некоторые умеренные инфекции можно лечить пероральными антибиотиками. Тяжелые инфекции требуют внутривенных антибиотиков. Продолжительность лечения обычно составляет от одной до двух недель и длиннее для медленного устранения инфекций или остеомиелита.

Тяжелые или постоянные инфекции могут потребовать хирургического вмешательства и специализированного группового ухода за ранами. Эта группа также должна попытаться обеспечить оптимальное местное лечение ран (например, очищение и обеззараживание), выгрузку давления, оценку периферических сосудов (при необходимости реваскуляризации) и метаболический (особенно гликемический) контроль.

Предотвращение инфекции

Стратегии профилактики инфекций включают:

• Поддержание целостности кожи: Предотвращение порезов, трещин и ран с помощью правильного ухода за ногами
• Быстрый уход за ранами: Лечение любых переломов кожи немедленно
• Оптимальный контроль глюкозы: Поддержка иммунной функции посредством управления уровнем сахара в крови
• Правильная гигиена: Сохранение ног чистыми и сухими
• Соответствующая обувь: Защита ног от травм
• Регулярный мониторинг: Ежедневный осмотр для выявления проблем на ранней стадии

Циркуляция и здоровье сосудов

Адекватный приток крови к ногам необходим для заживления, профилактики инфекций и общего состояния стопы.Диабет может повредить кровеносные сосуды, уменьшая циркуляцию и усугубляя последствия нейропатии.

Понимание периферических артериальных заболеваний

Периферическая артериальная болезнь (ПАР) включает сужение кровеносных сосудов, которые снабжают ноги и ноги. Повреждение нервов и плохой кровоток - еще одно осложнение диабета - подвергают вас риску развития язвы стопы (боли или раны). Снижение кровотока ухудшает заживление и увеличивает риск заражения.

Признаки плохого кровообращения включают:

• Потеря волос на пальцах ног, ступнях и нижних ногах
• Холодные ноги
• блеск, плотная кожа
• Утолщенные ногти на ногах
• Слабые или отсутствующие пульсы в ногах
• Медленно заживляющие раны
• Боль в ногах во время ходьбы, которая улучшается с отдыхом (лавдикация)

Улучшение циркуляции

Продолжайте кровоточить. Поднимите ноги, когда вы сидите. Пошевеливайте пальцами ног несколько минут несколько раз в течение дня. Выберите удобные для ног занятия, такие как ходьба, езда на велосипеде или плавание.

Дополнительные стратегии поддержки циркуляции включают:

• Избегать скрещивания ног: Это положение ограничивает кровоток
• Не курите: Курение повреждает кровеносные сосуды и серьезно ухудшает кровообращение
• Управление артериального давления и холестерина: Эти факторы значительно влияют на здоровье сосудов
• Оставайтесь активными: Регулярная физическая активность способствует циркуляции
• Избегайте тесных носков или обуви: Сокращение препятствует кровотоку
• Сохраняйте ноги в тепле: Носите носки в холодную погоду, но никогда не используйте подогревательные колодки или бутылки с горячей водой.

Риск изъязвления стопы не является препятствием для участия в программе физической подготовки, если обувь надевается, с постепенным увеличением активности до 1000 шагов в день.

Создайте свою команду по уходу за диабетической ногой

Это лучше всего обеспечивается междисциплинарными группами, которые должны включать в число членов, когда это возможно, инфекционных заболеваний или специалиста по клинической/медицинской микробиологии. Комплексный уход за диабетической ногой часто требует координации между несколькими специалистами здравоохранения.

Ключевые члены команды

Ваша команда по уходу за диабетической ногой может включать:

• Врач первичной медико-санитарной помощи: Координирует общее управление диабетом и общее здравоохранение
• Эндокринолог: Специализируется на лечении диабета и контроле уровня сахара в крови
• Падиатр: Сосредоточен на здоровье ног, уходе за ногтями и лечении заболеваний стопы
• Васкулярный хирург: Реагирует на проблемы с кровообращением и выполняет процедуры реваскуляризации, когда это необходимо
• Специалист по уходу за ранами: Управляет сложными ранами и язвами
• Диабет педагог: Обеспечивает образование по самообслуживанию и управлению болезнями
• Диетолог: Разрабатывает планы питания для поддержки контроля уровня сахара в крови и общего состояния здоровья
• Ортхотист: Создает ортопедическую и терапевтическую обувь

Проведение обследования стопы может занять всего три минуты и может быть организовано в три части (история болезни пациента, физическое обследование, обучение пациентов).Командная помощь по первичной профилактике может включать медсестер, фармацевтов, ортопедов и других клиницистов.

Координация заботы

Эффективный командный уход требует общения и координации. Обеспечить всем членам команды доступ к вашим медицинским записям и быть в курсе лечения, предоставляемого другими специалистами. Сохранить список всех лекарств, в том числе тех, которые предписаны различными поставщиками. Посещать все запланированные встречи и следовать с рекомендуемыми процедурами и рекомендациями.

Специальные соображения и продвинутые темы

Шарко Фут (диабетическая остеоартропатия)

В результате вегетативной нейропатии возникают медиальный артериальный склероз, стопа Шарко (диабетическая остеоартропатия), нейропатические отеки, а также изменения толщины кожи.Передняя стопа Шарко предполагает прогрессирующее разрушение костей и суставов в стопе, обычно встречающееся у людей с тяжелой нейропатией.

Ранние признаки включают:

• Тепло, покраснение и отек в одной ноге
• Изменения формы ног
• Нестабильность при ходьбе
• боль (хотя может отсутствовать из-за невропатии);

Нога Шарко требует немедленной медицинской помощи и обычно включает в себя полное отсутствие веса в течение нескольких месяцев, чтобы позволить заживление и предотвратить дальнейшее повреждение.

Грибковые инфекции

Грибковые инфекции, такие как стопа спортсмена между пальцами ног, распространены у людей с диабетом. Эти инфекции вызывают зуд, жжение, растрескивание и шелушение кожи между пальцами ног или на подошвах ног. Оставленные без лечения грибковые инфекции могут создавать точки входа для бактериальных инфекций.

Предотвратить грибковые инфекции путем:

• Сохранение ног чистыми и сухими, особенно между пальцами ног
• Менять носки ежедневно или когда сыро
• Ношение дышащей обуви
• Обувь, позволяющая полностью высохнуть
• Использование противогрибкового порошка, если он склонен к инфекциям
• Избегать ходьбы босиком в общественных местах

Управление болью в ногах от нейропатии

Болезненная диабетическая нейропатия может существенно повлиять на качество жизни. Менее трети пациентов достигают разумного контроля боли. Для большинства пациентов с ДПН качество жизни плохое. Однако различные варианты лечения могут помочь справиться с симптомами.

Управление DPN состоит из нескольких стратегий, включая профилактические меры (например, обучение пациентов, правильный уход за ногами, правильный износ обуви и ежегодный осмотр стопы), контроль глюкозы, диетические изменения, потерю веса и контроль боли.

Варианты управления болью включают в себя:

• Лекарства, специально для нервной боли
• Актуальные методы лечения
• Физиотерапия
• Транзкутанная электрическая стимуляция нервов (TENS)
• иглоукалывание
• Когнитивная поведенческая терапия для управления болью

Жизнь с диабетом: факторы образа жизни

Питание для здоровья ног

Сбалансированная диета поддерживает контроль сахара в крови, заживление ран и общее состояние стопы.

• Адекватный белок: , необходимый для заживления ран и восстановления тканей
• Витамины и минералы: Особенно витамины С, цинк и В поддерживают здоровье нервов и кожи
• Здоровые жиры: Омега-3 жирные кислоты могут помочь уменьшить воспаление
• Контролируемые углеводы: Последовательное потребление углеводов поддерживает стабильный уровень сахара в крови
• Адекватная гидратация: Правильная гидратация поддерживает кровообращение и здоровье кожи

Упражнения и физическая активность

Регулярная физическая активность улучшает контроль сахара в крови, кровообращение и общее состояние здоровья. Проконсультируйтесь с врачом о том, какие виды деятельности лучше всего подходят для вас и каких вы должны избегать. Безопасные виды деятельности для большинства людей с диабетом включают ходьбу, плавание, езду на велосипеде и аэробику с низким воздействием.

Упражнения предосторожности:

• Всегда носите соответствующую, хорошо подходящую спортивную обувь
• Осмотр ног до и после тренировки
• Начинайте медленно и постепенно увеличивайте интенсивность.
• Оставайтесь гидратированными
• Контролировать уровень сахара в крови до, во время и после тренировки
• Избегайте физических упражнений, если у вас активная рана ноги

Управление стрессом

Стресс влияет на контроль уровня сахара в крови и может повлиять на общее состояние здоровья. Включите методы управления стрессом, такие как:

• Регулярные практики релаксации
• Адекватный сон
• Социальная поддержка и связь
• Осознанность или медитация
• Приятные хобби и мероприятия
• Профессиональная консультация, если это необходимо

Чрезвычайные ситуации и когда обратиться за неотложной помощью

Некоторые проблемы с ногами требуют немедленной медицинской помощи для предотвращения серьезных осложнений. Обратитесь за неотложной помощью, если вы испытываете:

• Признаки тяжелой инфекции (лихорадка, озноб, спутанность сознания, быстрое сердцебиение)
• Красные полосы, выходящие из раны
• Внезапная, сильная боль в ногах
• Травма стопы с видимой костью или глубокой тканью
• Внезапные изменения цвета (очень бледные, синие или черные области)
• Сильная припухлость с болью
• Потеря пульса в ноге
• неконтролируемое кровотечение

Инфекция стопы у человека с сахарным диабетом представляет непосредственную угрозу пораженной стопе и конечности. Если инфекция диагностирована при первоначальной оценке, требуется оперативное лечение. Не откладывайте обращение за помощью по поводу серьезных симптомов.

Создайте свой личный план действий по уходу за ногами

Разработка структурированной, персонализированной процедуры ухода за ногами помогает обеспечить последовательность и тщательность. Ваш план действий должен включать:

Ежедневные задачи

• Тщательно осмотрите ноги, в том числе между пальцами ног
• Вымыть ноги теплой водой и мягким мылом
• Сухие ноги полностью, особенно между пальцами ног
• Нанесите увлажняющий крем на верхнюю и нижнюю части ног (не между пальцами ног)
• Проверьте обувь для посторонних предметов или неровных областей перед ношением
• Носите чистые, сухие носки
• Контролировать уровень глюкозы в крови, как рекомендовано
• Принимать лекарства, как предписано

Еженедельные задачи

• Обрезка ногтей на ногах прямо через (или график профессионального ухода)
• Обзор журналов глюкозы в крови и моделей
• Проверьте обувь для носки и правильной формы
• Поворот обуви, позволяющий полностью высушить

Ежемесячные задачи

• Оценка общей рутинной эффективности ухода за ногами
• Проверьте уровень подачи (увлажняющий крем, носки и т. Д.)
• Обзор и обновление списка лекарств
• Оценить обувь для замены

Ежегодные задачи

• Комплексное обследование стопы поставщика медицинских услуг
• Оценка ортопедии
• Обзор и обновление плана управления диабетом
• Оценить потребность в терапевтической обуви или ортопедии
• Обновление экстренной контактной информации

Ресурсы и поддержка

Многочисленные ресурсы могут поддержать ваш диабетический уход за ногами:

• Американская диабетическая ассоциация: предоставляет исчерпывающую информацию об управлении диабетом и осложнениях на diabetes.org
• Центры по контролю и профилактике заболеваний: Предлагают учебные материалы и статистику по диабету на cdc.gov/diabetes
• Международная рабочая группа по диабетической стопе: Публикует основанные на фактических данных руководящие принципы для медицинских работников на iwgdfguidelines.org
• Местные группы поддержки диабета: Общайтесь с другими людьми, которые управляют диабетом, чтобы поделиться опытом и поощрять их.
• Педагоги диабета: Сертифицированные специалисты по уходу за диабетом и образованию предоставляют персонализированные рекомендации

Путь вперед: приверженность пожизненному уходу за ногами

Большинство людей с диабетом могут предотвратить серьезные осложнения стопы. Регулярный уход дома и посещение всех назначений врача - ваш лучший выбор. Делая оба помогут вам предотвратить проблемы с ногами (и остановить небольшие проблемы от того, чтобы стать серьезными).

Вы можете предотвратить многие из этих проблем. Ключ в том, чтобы хорошо заботиться о ногах дома и проходить тщательный осмотр стопы не реже одного раза в год. В то время как уход за диабетической ногой требует постоянного внимания и усердия, вложение времени и усилий приносит дивиденды в поддержанной мобильности, независимости и качестве жизни.

Поскольку нет лекарства от расстройства, ключом является профилактика. Все люди с диабетом должны иметь диетическую консультацию и получать образование о том, какие продукты они должны есть и чего избегать. Профилактика остается гораздо более эффективной, чем лечение установленных осложнений.

Помните, что уход за ногами — это не бремя, а скорее инвестиция в ваше будущее здоровье и благополучие. Каждый ежедневный осмотр, каждый тщательный выбор обуви и каждое назначение на лечение способствуют предотвращению серьезных осложнений. Внедрение профилактики и лечения диабетической болезни стопы в соответствии с принципами, изложенными в этих практических рекомендациях, связано с уменьшением частоты связанных с диабетом ампутаций нижних конечностей.

Включив эти комплексные стратегии ухода за ногами в свой ежедневный рацион, тесно сотрудничая с вашей командой здравоохранения, поддерживая оптимальный контроль уровня сахара в крови и оставаясь бдительным в отношении предупреждающих знаков, вы можете значительно снизить риск осложнений диабетической стопы. Ваши ноги несут вас через жизнь - дайте им внимание и заботу, которых они заслуживают. С помощью знаний, приверженности и последовательных действий вы можете поддерживать здоровые ноги и продолжать наслаждаться активной, полноценной жизнью с диабетом.