Table of Contents

За последние несколько десятилетий мир стал свидетелем глубоких экологических преобразований, которые коренным образом изменили то, как мы живем, работаем и взаимодействуем с нашим окружением. Эти изменения, начиная от быстрой урбанизации и заканчивая увеличением химического воздействия, создали сложную сеть факторов, которые могут способствовать одной из самых насущных проблем общественного здравоохранения нашего времени: резкому росту случаев диабета во всем мире. Сахарный диабет 2 типа, который составляет более 90% всех случаев диабета, зависит как от наследственных, так и от экологических факторов, и понимание экологического измерения этой эпидемии имеет решающее значение для разработки эффективных стратегий профилактики и вмешательства.

Заболеваемость сахарным диабетом, особенно диабетом 2 типа, растет во всем мире с угрожающей скоростью. Совместная заболеваемость диабетом увеличилась с 3,98 на 1000 в 1990-1994 годах до 60,98 на 1000 в 2020-2024 годах, в то время как распространенность удвоилась с 6,26% до 12,00%. Это ошеломляющее увеличение не может быть объяснено только генетическими факторами, поскольку геном человека не меняется достаточно быстро, чтобы объяснить такие резкие сдвиги всего за несколько десятилетий. Вместо этого исследователи все больше сосредотачиваются на изменениях окружающей среды как ключевых факторах этого глобального кризиса здравоохранения.

Сфера экологических изменений и диабета

Взаимосвязь между факторами окружающей среды и диабетом многогранна и сложна. Хотя генетическая предрасположенность является значительным фактором, способствующим заболеванию, факторы окружающей среды играют решающую роль в его возникновении и прогрессировании, включая диетические привычки, уровни физической активности, урбанизацию, социально-экономический статус и воздействие загрязняющих веществ. Эти элементы окружающей среды действуют не изолированно, а взаимодействуют друг с другом и с генетическими предрасположенностями для создания различных уровней риска диабета в разных популяциях и географических регионах.

Прогресс эпидемиологии диабета в США отражает различные и множественные взаимодействия между генетической предрасположенностью, факторами окружающей среды и социальными изменениями, с особым акцентом на рост показателей ожирения, малоподвижный образ жизни и диетические модификации. Эта картина не уникальна для Соединенных Штатов, но наблюдается во всем мире, особенно в регионах, подвергающихся быстрой модернизации и изменениям образа жизни.

Основные изменения окружающей среды за последние десятилетия

Чтобы полностью понять потенциальные факторы, способствующие росту заболеваемости диабетом, мы должны изучить конкретные изменения, которые произошли в нашей окружающей среде за последние 30-40 лет. Эти изменения охватывают несколько областей, от физического пространства, в котором мы живем, до воздуха, которым мы дышим, и химических веществ, с которыми мы сталкиваемся ежедневно.

Урбанизация и потеря зеленых насаждений

Одним из наиболее заметных экологических изменений последних десятилетий стало быстрое расширение городских районов за счет природных и зеленых насаждений. Старение населения, рост среднего класса и распространение урбанизации — все это факторы, способствующие росту ожирения, которое является основным фактором риска развития диабета 2 типа.

Урбанизация влияет на риск диабета по нескольким путям. Во-первых, построенная среда городов часто препятствует физической активности. Широкие дороги, предназначенные для транспортных средств, а не пешеходов, отсутствие тротуаров и велосипедных дорожек, а также ограниченный доступ к паркам и рекреационным объектам, способствуют более сидячему образу жизни. Люди, которые проживают в пешеходных зонах, чаще ходят, что снижает риск ожирения.

Во-вторых, городская среда обычно обеспечивает более легкий доступ к обработанным продуктам питания и ресторанам быстрого питания, ограничивая доступ к свежим, здоровым вариантам питания, особенно в районах с низким уровнем дохода. Это создает «пищевые пустыни», где жители имеют ограниченные возможности для выбора здорового питания.

В-третьих, потеря зеленых насаждений оказывает психологическое и физиологическое воздействие. Зеленые насаждения предоставляют возможности для физической активности, снижения стресса и социального взаимодействия — все факторы, которые могут влиять на метаболическое здоровье. Замена парков и природных зон бетоном и зданиями создает тепловые острова, которые также могут влиять на метаболическую функцию, особенно у уязвимых групп населения.

Экологические факторы, такие как здравоохранение, безопасность, удобства, условия местности, общественный транспорт и зеленые насаждения, играют решающую роль в переходе от латентного аутоиммунитета к клинически очевидному заболеванию. Это говорит о том, что сама городская среда может ускорить прогрессирование от преддиабета до полномасштабного диабета у восприимчивых людей.

Загрязнение воздуха: фактор риска диабета

Возможно, одним из наиболее значительных экологических изменений за последние десятилетия стало резкое увеличение загрязнения воздуха, особенно в быстро развивающихся странах и городских центрах по всему миру.Доказательства, связывающие загрязнение воздуха с риском диабета, значительно выросли в последние годы, раскрывая механизмы, которые ранее были неизвестны.

Наука, стоящая за загрязнением воздуха и диабетом

Хроническое воздействие озона связано с сердечно-сосудистыми и респираторными заболеваниями и с нарушениями обмена веществ, такими как диабет 2 типа. Была обнаружена значительная положительная корреляция между воздействием озона и заболеваемостью диабетом 2 типа в городских популяциях, при одномерном и многомерном линейном регрессионном анализе, показавшем, что воздействие озона на уровне земли значительно способствовало заболеванию диабетом, в основном в возрасте ≥ 45 лет.

Загрязнение воздуха является основной причиной резистентности к инсулину и заболеваемости сахарным диабетом 2 типа, причем связь между загрязнением воздуха и диабетом сильнее для загрязняющих веществ, связанных с транспортом, газообразных, диоксида азота, табачного дыма и твердых частиц.

Исследования выявили конкретные механизмы, посредством которых загрязнители воздуха влияют на метаболическое здоровье. Предлагаемые механизмы, посредством которых загрязнители воздуха вызывают диабет 2 типа, включают повышенное воспаление, окислительный стресс и эндоплазматический ретикулум. Эти биологические процессы мешают нормальной передаче сигналов инсулина и метаболизму глюкозы, создавая условия, способствующие развитию резистентности к инсулину и, в конечном итоге, диабету.

Сопротивление частиц и инсулина

Особое внимание в исследованиях диабета уделялось твердым частицам, особенно мелким частицам размером менее 2,5 микрометра (PM2.5). Воздействие PM2.5 преувеличивает резистентность к инсулину и висцеральное воспаление / адипозность, обеспечивая новую связь между загрязнением воздуха и сахарным диабетом 2 типа.

Исследования количественно оценили эти эффекты с замечательной точностью. Среди всех участников увеличение на 7,9 мкг/м3 в твердых частицах менее 10 мкм было связано с более высоким HOMA-IR (15,6%) и инсулином (14,5%), с диоксидом азота, связанным с HOMA-IR, глюкозой, инсулином и лептином. Эти результаты показывают, что даже относительно скромное увеличение воздействия загрязнения воздуха может оказывать измеримое влияние на метаболическую функцию.

Влияние загрязнения воздуха на чувствительность к инсулину было подтверждено в продольных исследованиях.Долгосрочное воздействие загрязнения воздуха было положительно связано с уровнем и скоростью изменения модели гомеостаза оценки резистентности к инсулину и инсулину натощак, что позволяет предположить ассоциации загрязнения воздуха с нарушением чувствительности к инсулину и более выраженным ухудшением чувствительности к инсулину с течением времени.

Уязвимые группы населения и загрязнение воздуха

Не все люди в равной степени подвержены воздействию загрязнения воздуха. Участники, которые были старше, мужчины, безработные, имели преддиабет или диабет, или были физически неактивны, потенциально были более восприимчивы к неблагоприятному воздействию загрязнения воздуха на чувствительность к инсулину. Это говорит о том, что загрязнение воздуха может усугубить существующую метаболическую дисфункцию и что люди с преддиабетом могут быть особенно уязвимы к его воздействию.

Оценки воздействия на людей с преддиабетом были гораздо больше и очень статистически значимы, тогда как люди, у которых не было диабета или был диабет, показали довольно слабые ассоциации, предполагая связь между долгосрочным воздействием загрязнения воздуха и резистентностью к инсулину в общей популяции, которая была связана главным образом с людьми с преддиабетом.

Экспериментальные доказательства

Исследования на животных дали важную информацию о биологических механизмах, связывающих загрязнение воздуха с диабетом. Воздействие на окружающие мелкие твердые частицы преувеличивает резистентность к инсулину, вызванную диетой, воспаление жиров и висцеральную жировую адипозию, при этом у мышей, подвергшихся воздействию PM2,5, наблюдается выраженная резистентность к инсулину всего тела, системное воспаление и увеличение висцеральной адипозности.

Исследования на грызунах показывают, что повышенное воздействие загрязнения воздуха может привести к метаболической дисфункции и ожирению через увеличение воспаления жировой ткани, накопление липидов в печени и снижение использования глюкозы в скелетных мышцах, при длительном воздействии загрязнителей воздуха, связанных с сжиганием, потенциально увеличивая окислительный стресс и системное воспаление, что приводит к активации стресс-киназ, которые приводят к дефектной передаче сигналов рецептора инсулина.

Даже экспериментальные исследования на людях подтвердили эти эффекты. Более высокие воздействия PM2.5 были связаны с повышенной резистентностью к инсулину даже при относительно низких уровнях воздействия, демонстрируя, что связь между загрязнением воздуха и метаболической дисфункцией не ограничивается сильно загрязненной средой.

Трансформации в производстве продуктов питания и диетических моделях

За последние несколько десятилетий глобальная продовольственная система претерпела революционные изменения, которые имеют глубокие последствия для метаболического здоровья и риска диабета. Эти изменения охватывают не только то, что мы едим, но и то, как производится, обрабатывается и распределяется пища.

Рост обработанных пищевых продуктов

Одним из наиболее значительных изменений в питании стало резкое увеличение потребления ультраобработанных продуктов с высоким содержанием рафинированного сахара, нездоровых жиров и натрия. Поколенческие сдвиги в образе жизни, особенно переход от традиционных диет к более обработанным и калорийным продуктам, снижение физической активности и большее воздействие факторов риска ожирения и диабета способствовали росту заболеваемости диабетом во всем мире.

Этот диетический переход особенно ярко выражен в развивающихся странах, переживающих бурное экономическое развитие.Распространенность диабета возрастает в популяциях, образ жизни которых быстро изменился от более традиционных к более современным формам жизни, что связано с повышенным риском развития диабета. Традиционные диеты, богатые цельным зерном, овощами и минимально обработанными продуктами, были заменены диетами западного стиля, характеризующимися высоким потреблением рафинированных углеводов, насыщенных жиров и добавленных сахаров.

Развитие пищевой промышленности гипервкусных продуктов - продуктов, разработанных для максимизации вкусовой привлекательности за счет сочетания сахара, жира и соли - создало среду, в которой чрезмерное потребление является легким и здоровым выбором, требующим сознательных усилий и часто больших затрат.

Сельскохозяйственные химикаты и пищевые добавки

Помимо изменений в составе рациона, широкое использование пестицидов, гербицидов и других сельскохозяйственных химикатов представляет собой еще одно изменение окружающей среды с потенциальными последствиями для риска диабета.В то время как сама пища может показаться похожей на то, что потребляли предыдущие поколения, химические остатки, присутствующие на современных продуктах и обработанных продуктах, представляют собой новое воздействие.

Пищевые добавки, консерванты и искусственные ингредиенты также широко распространены в современном питании.В то время как многие из этих веществ считаются безопасными на уровнях, обычно потребляемых, их долгосрочные метаболические эффекты и потенциальные взаимодействия с другими воздействиями окружающей среды остаются областями активных исследований.

Индустриализация сельского хозяйства также изменила питательный профиль продуктов питания. Современные сорта сельскохозяйственных культур, отобранные для урожайности и срока годности, а не содержания питательных веществ, могут содержать различные уровни витаминов, минералов и фитонутриентов по сравнению с традиционными сортами. Истощение питательных веществ почвы за счет интенсивной практики земледелия может еще больше снизить питательную ценность продукта.

Изменение климата и метаболическое здоровье

Изменение климата представляет собой одну из самых далеко идущих экологических трансформаций последних десятилетий, последствия которой выходят далеко за рамки повышения температуры и влияют практически на все аспекты здоровья и благополучия человека.

Температурное воздействие на диабет

Повышение температуры может привести к накоплению реактивных веществ из-за хронического воспаления, тем самым способствуя осложнениям диабета, при этом значительная корреляция выявлена между температурой окружающей среды и смертностью от диабета. Это говорит о том, что изменение климата может не только повлиять на заболеваемость диабетом, но и ухудшить исходы для тех, кто уже живет с этим заболеванием.

Экстремальные тепловые явления, которые стали более частыми и тяжелыми из-за изменения климата, могут напрямую влиять на метаболизм глюкозы и чувствительность к инсулину. Тепловой стресс активирует воспалительные пути и может ухудшить способность организма регулировать уровень сахара в крови. Для людей с диабетом экстремальная жара представляет особый риск, так как состояние может ухудшить способность организма регулировать температуру.

Изменение климата и продовольственная безопасность

Изменение климата изменило сельскохозяйственные модели во всем мире, влияя как на доступность, так и на качество питания продуктов питания. Изменение структуры осадков, более частые засухи и наводнения и смещения вегетационных периодов нарушили традиционные сельскохозяйственные системы и снизили урожайность во многих регионах.

Эти нарушения могут влиять на риск развития диабета несколькими способами. Отсутствие продовольственной безопасности и сокращение доступа к свежим, питательным продуктам могут стимулировать увеличение потребления более дешевых, обработанных альтернатив. Неурожай, связанный с климатом, может привести к скачкам цен, которые делают здоровые продукты менее доступными, особенно для населения с низким уровнем дохода. Изменения в условиях выращивания могут также влиять на питательное содержание культур, потенциально снижая их защитные эффекты против метаболических заболеваний.

Стресс и экстремальные погодные явления

Психологический стресс, связанный с климатическими катастрофами — ураганами, наводнениями, лесными пожарами и засухами, может иметь метаболические последствия. Хронический стресс активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось, что приводит к повышению уровня кортизола, что может способствовать резистентности к инсулину и абдоминальному ожирению. Перемещение из домов, нарушение доступа к здравоохранению и экономические трудности после климатических катастроф могут способствовать ухудшению метаболического здоровья.

Изменение климата может также влиять на физические нагрузки. Экстремальная жара и плохое качество воздуха (часто усугубляемые изменением климата из-за увеличения лесных пожаров и образования озона) могут сделать упражнения на открытом воздухе неудобными или опасными, способствуя более сидячему образу жизни.

Химические воздействия и эндокринное нарушение

За последние несколько десятилетий произошел взрыв в производстве и использовании синтетических химикатов, многие из которых стали повсеместными в современной жизни.Эти химикаты содержатся в пластмассах, средствах личной гигиены, бытовых чистящих средствах, мебели, электронике и бесчисленном количестве других потребительских товаров.

Эндокринно-разрушающие химические вещества

Воздействие загрязнителей окружающей среды, таких как загрязнение воздуха и химические вещества, разрушающие эндокринную систему, было связано с повышенным риском развития диабета. Эндокринные химические вещества (ЭДК) являются веществами, которые могут мешать гормональной системе организма, в том числе участвующими в метаболизме глюкозы и передаче сигналов инсулина.

Общие EDCs включают бисфенол A (BPA), найденный в пластмассах и может накладки, фталаты, используемые в продуктах личной гигиены и гибких пластмассах, пер- и полифторалкильные вещества (PFAS), используемые в неприклеенной посуде и водостойких тканях, и различные пестициды и антипирены. Эти химические вещества могут имитировать, блокировать или мешать естественным гормонам, потенциально влияя на производство инсулина, чувствительность к инсулину и метаболизм глюкозы.

Беспокойство по поводу ЭДК заключается не только в их индивидуальных эффектах, но и в их совокупном воздействии. Люди подвергаются воздействию сложных смесей этих химических веществ одновременно, и их комбинированные эффекты могут быть больше, чем сумма их индивидуальных воздействий. Кроме того, воздействие во время критических окон развития - внутриутробно и в раннем детстве - может иметь длительные последствия для метаболического программирования, которые увеличивают риск диабета в дальнейшей жизни.

Стойкие органические загрязнители

Стойкие органические загрязнители (СОЗ) являются химическими веществами, которые сопротивляются деградации и накапливаются в окружающей среде и в тканях человека с течением времени. Многие СОЗ, включая некоторые пестициды и промышленные химические вещества, связаны с метаболической дисфункцией и риском диабета. Несмотря на то, что некоторые из этих химических веществ были запрещены или ограничены во многих странах, их стойкость означает, что воздействие продолжается через загрязненные пищевые цепи и экологические резервуары.

Липофильная природа многих СОЗ означает, что они накапливаются в жировых тканях, где они могут мешать функции адипоцитов и способствовать метаболической дисфункции.Некоторые исследования показывают, что СОЗ могут нарушать функцию митохондрий, способствовать окислительному стрессу и мешать сигнальным путям инсулина.

Понимание сложных связей с растущими случаями диабета

Взаимосвязь между изменениями окружающей среды и ростом заболеваемости диабетом не является простой или линейной. Вместо этого эти факторы окружающей среды взаимодействуют друг с другом и с генетической предрасположенностью к созданию сложной сети риска, которая варьируется в зависимости от населения и отдельных лиц.

Синергетические и кумулятивные эффекты

Одним из наиболее важных понятий в понимании вклада окружающей среды в диабет является синергетический эффект, когда совокупное воздействие множественных воздействий больше, чем сумма их индивидуальных эффектов. Например, воздействие загрязнения воздуха может оказывать большее влияние на риск диабета у людей, которые также физически неактивны, страдают ожирением или подвергаются воздействию эндокринных разрушающих химических веществ.

Этот период столкнулся с беспрецедентными изменениями факторов риска на уровне населения, особенно с ростом распространенности ожирения и малоподвижного образа жизни, причем почти двадцатикратное увеличение заболеваемости диабетом 2 типа свидетельствует о том, что современные профилактические стратегии и меры по вмешательству в образ жизни были недостаточными для противодействия этим факторам риска окружающей среды и поведения.

Многие факторы окружающей среды — от загрязнения воздуха до химического воздействия — оказывают свое воздействие в течение многих лет или десятилетий. Диабет, который мы видим сегодня, может отражать воздействие окружающей среды, которое началось 20, 30 или даже 40 лет назад, что затрудняет выявление конкретных причин и прогнозирование будущих тенденций.

Критические окна экспозиции

Исследования все чаще показывают, что определенные периоды жизни могут быть особенно чувствительны к воздействию окружающей среды на риск диабета. Пренатальное воздействие загрязнения воздуха, химических веществ или материнского стресса может повлиять на метаболическое программирование плода способами, которые увеличивают риск диабета десятилетия спустя. Раннее детство, половое созревание и беременность представляют собой другие критические окна, где воздействие окружающей среды может иметь чрезмерное влияние на долгосрочное метаболическое здоровье.

Эта концепция происхождения здоровья и болезней в процессе развития предполагает, что для предотвращения диабета может потребоваться защита людей от вредного воздействия окружающей среды на протяжении всей жизни, начиная с момента рождения. Это также означает, что полное воздействие недавних изменений окружающей среды может еще не быть очевидным, поскольку когорты, подвергающиеся воздействию в критические периоды развития, все еще стареют в годы пикового риска диабета.

Взаимодействие между генами и окружающей средой

Взаимодействия генов и окружающей среды играют решающую роль в распространенности диабета, при этом генетическая предрасположенность к резистентности к инсулину усугубляется факторами окружающей среды, такими как малоподвижный образ жизни и высококалорийная диета. Это означает, что изменения окружающей среды могут оказывать различное воздействие на разных людей в зависимости от их генетического состава.

Генетические варианты, связанные с резистентностью к инсулину и диабетом, обеспечивают эволюционное преимущество в родовых средах, таких как во время голода, но становятся вредными в современных условиях, характеризующихся обилием ресурсов, подчеркивая сложное взаимодействие между генетическими и экологическими факторами, способствующими риску развития диабета.

Это взаимодействие генов и окружающей среды помогает объяснить, почему показатели диабета так резко возросли, хотя геном человека не изменился. Те же генетические варианты, которые могли помочь нашим предкам пережить периоды нехватки пищи, теперь увеличивают риск диабета в средах, характеризующихся калорийностью, малоподвижным образом жизни и воздействием новых химических веществ и загрязняющих веществ.

Социально-экономические и экологические аспекты правосудия

Более высокие показатели диабета были зарегистрированы среди афроамериканцев, латиноамериканцев и коренных американцев по сравнению с неиспаноязычными белыми, с вариациями в начале заболевания, прогрессировании и осложнениях, и эти различия часто пересекаются с социально-экономическими факторами, доступом к здравоохранению и культурными детерминантами здоровья.

Экологические воздействия не распределяются поровну между популяциями. Сообщества с низким уровнем дохода и цветные общины часто сталкиваются с непропорционально высоким воздействием загрязнения воздуха, отсутствием зеленых насаждений, продовольственных пустынь и экологических опасностей. Эта экологическая несправедливость способствует неравенству в отношении здоровья, включая более высокие показатели диабета в неблагополучных общинах.

В построенных районах с низким уровнем дохода зачастую отсутствует инфраструктура для физической активности, например тротуары, парки и развлекательные заведения. Эти общины могут также иметь ограниченный доступ к вариантам здорового питания, при этом в них высока концентрация ресторанов быстрого питания и магазинов, торгующих обработанными продуктами. Кумулятивный эффект этих экологических недостатков в сочетании с ограниченным доступом к здравоохранению и другим ресурсам создает условия, способствующие развитию диабета.

Роль факторов образа жизни

В то время как эта статья посвящена изменениям окружающей среды, важно признать, что факторы окружающей среды часто влияют на риск диабета, формируя образ жизни. Окружающая среда, в которой мы живем, влияет на наши возможности и выбор в отношении физической активности, диеты, сна и управления стрессом.

Риск людей для диабета 2 типа формируется факторами образа жизни, такими как участие в физической активности, при этом некоторые исследования показывают, что показатели физической активности на открытом воздухе могут быть ниже в районах, где загрязнение воздуха становится тяжелее, а связь между загрязнением воздуха и диабетом 2 типа может фактически быть опосредована физической активностью.

Это подчеркивает сложные пути, посредством которых изменения окружающей среды влияют на риск развития диабета. Загрязнение воздуха может способствовать развитию диабета как посредством прямого биологического воздействия на чувствительность к инсулину, так и посредством косвенного воздействия на уровни физической активности. Аналогичным образом, урбанизация влияет на риск развития диабета посредством изменений в построенной среде, которые препятствуют физической активности, посредством расширения доступа к обработанным пищевым продуктам и посредством прямого воздействия городских загрязнителей.

Глобальные модели и региональные вариации

Влияние изменений окружающей среды на показатели диабета значительно варьируется в разных регионах мира, отражая различия в темпах и характере изменений окружающей среды, а также различия в генетической восприимчивости, культурных практиках и системах здравоохранения.

Развивающиеся страны и быстрые переходные периоды

Эффект периода отражает влияние экологических, медицинских и социальных факторов на заболеваемость и смертность от диабета 2 типа в течение конкретных периодов времени, причем тенденция в соотношениях риска с 1990 по 2021 год показывает значительный рост во всех регионах СОИ, особенно в регионе СОИ с низким и средним уровнем.

В странах, переживающих быстрое экономическое развитие и урбанизацию, наблюдается один из самых резких темпов роста заболеваемости диабетом. В Китае, Индии и других азиатских странах наблюдается резкий рост распространенности диабета, поскольку традиционный образ жизни уступает место более западным образцам диеты и физической активности. Эти переходы часто происходят всего за одно или два поколения, создавая резкие различия в показателях диабета между старшими и молодыми когортами.

Люди, родившиеся после 1942-1951 годов, как правило, демонстрировали более высокий риск развития и смерти от диабета 2 типа по сравнению с пожилыми людьми, родившимися до этого, причем эта тенденция согласуется во всех регионах СОИ и наиболее выраженное увеличение наблюдается в регионах с низким средним СОИ, что потенциально объясняется изменениями в образе жизни поколений.

Страны с высоким уровнем доходов: стабилизация и неравенство

Распространенность диабета не увеличилась или увеличилась лишь на небольшое количество в некоторых странах с высоким уровнем дохода, что согласуется с сообщениями, показывающими плоские или уменьшающиеся тенденции в распространенности в одном или обоих полах, и доказательствами снижения заболеваемости диабетом в странах с высоким уровнем дохода.

Эта стабилизация в некоторых странах с высоким уровнем дохода может отражать успешные мероприятия в области общественного здравоохранения, повышение осведомленности о факторах риска диабета и улучшение управления ожирением и другими факторами риска. Однако в этих странах сохраняются значительные различия, при этом в неблагополучных общинах по-прежнему наблюдается высокий и растущий уровень диабета.

Уникальный вызов молодежного диабета

В последние годы среди более молодых групп населения наблюдается рост заболеваемости диабетом, особенно диабетом 2 типа. Особую обеспокоенность вызывает ускорение заболеваемости диабетом 2 типа среди молодых людей и подростков, что бросает вызов традиционным парадигмам возникновения и прогрессирования заболеваний.

Возникновение диабета 2 типа у детей и подростков — состояние, которое когда-то считалось исключительно взрослым, — представляет собой одну из самых тревожных тенденций в эпидемиологии диабета. Это явление, вероятно, отражает совокупное воздействие изменений окружающей среды, включая детское ожирение, вызванное плохим питанием и физической бездеятельностью, а также потенциальные последствия воздействия окружающей среды в пренатальном периоде и в раннем возрасте.

Последствия для профилактики и общественного здравоохранения

Понимание факторов, способствующих росту заболеваемости диабетом, имеет важные последствия для стратегий профилактики и политики общественного здравоохранения. Хотя изменение индивидуального поведения остается важным, решение экологических факторов требует более широких социальных вмешательств.

Многоуровневые подходы к интервенции

Эффективная профилактика диабета должна учитывать факторы окружающей среды на нескольких уровнях - от индивидуального поведения до общественного дизайна и национальной политики.

  • Создание построенных сред, которые способствуют физической активности через пешеходные районы, велосипедные дорожки и доступные парки и развлекательные объекты
  • Улучшение доступа к здоровым и доступным продуктам питания через фермерские рынки, продуктовые магазины в районах с недостаточным уровнем обслуживания и политику, которая делает здоровые продукты более доступными.
  • Снижение загрязнения воздуха за счет более строгих стандартов выбросов, продвижение чистой энергии и городского планирования, что снижает заторы на дорогах.
  • Регулирование эндокринных химических веществ и других токсинов окружающей среды посредством более строгих законов о химической безопасности и стандартов на продукцию.
  • Решение проблемы изменения климата посредством стратегий смягчения последствий и адаптации, которые защищают общественное здравоохранение
  • Сокращение неравенства в области охраны окружающей среды путем целенаправленного вмешательства в неблагополучных общинах

Важность раннего вмешательства

Начало диабета может быть отложено путем внесения корректировок в рацион питания и образ жизни, при этом диабет 2 типа предотвращается или задерживается путем принятия нескольких нефармацевтических стратегий, включая управление нормальным весом, регулярную физическую активность, изменение сидячего образа жизни и отказ от курения.

Каждый килограмм потери веса приводит к относительному снижению риска на 16% и сильно коррелирует с уменьшением прогрессирования диабета 2 типа, с диетой или физическими упражнениями или комбинацией, значительно связанной с уменьшением вероятности приобретения диабета на 31%, 46% и 42% соответственно.

Эти результаты подчеркивают важность раннего вмешательства, особенно в группах высокого риска. Однако для принятия здорового выбора требуется благоприятная среда. Усилия общественного здравоохранения должны быть направлены не только на просвещение людей о здоровом поведении, но и на создание среды, в которой здоровый выбор является легким выбором.

Обращаясь к экологической справедливости

Учитывая непропорциональное экологическое бремя, с которым сталкиваются находящиеся в неблагоприятном положении общины, усилия по профилактике диабета должны уделять первоочередное внимание экологической справедливости. Это означает направление ресурсов и мероприятий общинам с самым высоким воздействием на окружающую среду и наибольшим риском диабета, обеспечение того, чтобы все общины имели доступ к чистому воздуху, зеленым насаждениям, здоровой пище и безопасным местам для физической активности.

Особую эффективность могут иметь основанные на участии общин подходы, которые предусматривают участие жителей в определении приоритетов в области охраны окружающей среды и разработке решений. Эти подходы признают, что сами общины являются экспертами в вопросах охраны окружающей среды и потребностей в области здравоохранения.

Необходимость продолжения исследований

Хотя доказательства, связывающие изменения окружающей среды с риском диабета, существенно выросли, остается много вопросов. Нам нужно лучше понять:

  • Конкретные механизмы, с помощью которых различные воздействия окружающей среды влияют на риск развития диабета
  • Как множественные воздействия окружающей среды влияют на развитие диабета
  • Критические окна восприимчивости на протяжении всей жизни
  • Генетические и другие факторы, которые изменяют индивидуальную восприимчивость к воздействию окружающей среды
  • Долгосрочные последствия новых экологических воздействий, включая новые химические вещества и воздействие изменения климата
  • Эффективные меры по снижению риска развития диабета в окружающей среде на уровне отдельных лиц, общин и населения

Последствия политики

Воздействие загрязнителей воздуха в значительной степени связано с повышенным риском развития сахарного диабета 2 типа, что предполагает, что должностные лица по охране окружающей среды должны предпринять первоочередные шаги для минимизации загрязнения воздуха, следовательно, для снижения заболеваемости сахарным диабетом 2 типа.

Решение экологических факторов, способствующих диабету, требует политических действий во многих секторах - не только политики в области здравоохранения, но и охраны окружающей среды, городского планирования, транспорта, сельского хозяйства и химического регулирования. Оценки воздействия на здоровье, которые учитывают диабет и другие риски хронических заболеваний, должны быть включены в процесс принятия решений об экологической политике, городском развитии и промышленной деятельности.

Международное сотрудничество также имеет важное значение, поскольку многие экологические проблемы, в частности изменение климата и химическое загрязнение, пересекают национальные границы. Глобальные рамки для решения этих проблем должны учитывать их последствия для диабета и других хронических заболеваний.

Путь вперед

Резкий рост случаев диабета в последние десятилетия невозможно понять или устранить без учета глубоких экологических изменений, которые произошли в течение этого же периода. От урбанизации и загрязнения воздуха до диетических сдвигов и химического воздействия факторы окружающей среды создали условия, способствующие развитию диабета среди населения во всем мире.

Хорошая новость заключается в том, что факторы окружающей среды, в отличие от генетических факторов, потенциально модифицируемы. Создавая более здоровую среду - с более чистым воздухом, большими возможностями для физической активности, лучшим доступом к питательной пище и снижением воздействия вредных химических веществ - мы можем снизить риск диабета на уровне населения.

Однако для достижения этой цели необходимы устойчивая приверженность и скоординированные действия во многих секторах общества, а также политика, в рамках которой приоритетное внимание уделяется вопросам здравоохранения при принятии всех решений, инвестиции в здоровую инфраструктуру общин, регулирование экологических опасностей и усилия по устранению экологической несправедливости, которая ложится непропорционально тяжелым бременем на общины, находящиеся в неблагоприятном положении.

Это также требует признания того, что профилактика диабета является не только индивидуальной, но и коллективной ответственностью. Хотя личный выбор в отношении диеты и физической активности имеет значение, эти выборы определяются средой, в которой мы живем. Создание среды, которая поддерживает здоровье, а не подрывает его, имеет важное значение для поворота волны эпидемии диабета.

В будущем мы смотрим на проблему с ясностью: мы должны решать экологические причины эпидемии диабета, продолжая при этом оказывать превосходную помощь тем, кто уже живет с этим заболеванием. Этот двойной подход — профилактика путем улучшения окружающей среды и лечение с помощью медицинской помощи — дает наилучшую надежду на снижение глобального бремени диабета и улучшение здоровья для нынешних и будущих поколений.

Изменения в окружающей среде последних десятилетий создали идеальный шторм для развития диабета. Но, понимая эти изменения и их влияние на здоровье, мы можем наметить курс на более здоровую окружающую среду и более здоровые популяции. Время действовать сейчас, поскольку решения, которые мы принимаем сегодня о нашей окружающей среде, будут определять показатели диабета на десятилетия вперед.

Дополнительные ресурсы и дальнейшее чтение

Для тех, кто заинтересован в изучении факторов окружающей среды и диабета, несколько организаций предоставляют ценную информацию и ресурсы:

  • Всемирная организация здравоохранения предоставляет глобальные данные о распространенности диабета и информацию о рисках для здоровья окружающей среды на https://www.who.int
  • Американская диабетическая ассоциация предлагает исчерпывающую информацию о профилактике и лечении диабета по адресу https://www.diabetes.org
  • Агентство по охране окружающей среды предоставляет информацию о качестве воздуха и состоянии окружающей среды по адресу https://www.epa.gov
  • Центры по контролю и профилактике заболеваний предоставляют данные и ресурсы по профилактике диабета по адресу https://www.cdc.gov/diabetes
  • Диабет и окружающая среда предоставляет подробную информацию об экологических воздействиях и риске диабета на https://www.diabetesandenvironment.org

Оставаясь в курсе экологических аспектов диабета и поддерживая политику и практику, которые создают более здоровую окружающую среду, мы все можем внести свой вклад в решение этой критической проблемы общественного здравоохранения. Борьба с диабетом - это не только медицинская битва - это также экологическая битва, требующая изменений в том, как мы проектируем наши сообщества, регулируем загрязняющие вещества, производим нашу пищу и решаем проблему изменения климата. Вместе эти усилия могут помочь создать будущее, в котором показатели диабета снижаются, а не продолжают свою тревожную траекторию роста.