Настройка Dexcom G6

Непрерывный глюкозомонитор Dexcom G6 (CGM) предлагает набор настраиваемых настроек, которые непосредственно влияют на то, насколько хорошо устройство обслуживает своего пользователя. В то время как основная функция датчика - доставка показаний глюкозы каждые пять минут - остается постоянной, способ настройки оповещений, совместного использования и порогов может резко изменить его полезность на разных этапах жизни. Устройство калибруется на заводе, что означает, что оно не требует стандартных калибровок пальцев в нормальных условиях, но пользователи все еще могут настраивать параметры оповещения, устанавливать срочные низкие оповещения, выбирать между звуком и вибрацией и включать удаленный мониторинг через приложение Dexcom Follow. Понимание этих рычагов является первым шагом к адаптации системы для конкретной возрастной группы.

Ключевые настройки включают Low Alert (срабатывание при падении глюкозы ниже заданного значения), Urgent Low Soon (активация при прогнозе алгоритма, глюкоза упадет ниже 55 мг/дл в течение 20 минут) и High Alert (срабатывание выше выбранного порога). Также можно настроить объемы и схемы оповещения. Функция Share позволяет до десяти подписчикам — таким как родители, воспитатели или медицинские работники — получать данные о глюкозе в реальном времени и оповещения на своих смартфонах.Настройка диапазона глюкозы определяет целевую зону (по умолчанию 70-180 мг/дл), используемую для графиков и отчетов. Эти настройки, при выборе с учетом возрастной физиологии и образа жизни, делают G6 более эффективным инструментом для предотвращения гипогликемии

Возрастные корректировки

Дети до 12 лет

Управление диабетом у маленьких детей требует дополнительного уровня бдительности. Их организмы более склонны к быстрым колебаниям глюкозы из-за ограниченных запасов гликогена, непредсказуемых моделей питания и более высокой чувствительности к инсулину. Риск тяжелой гипогликемии, включая судороги и бессознательность, повышен в этой возрастной группе, и дети часто не могут распознать или сформулировать ранние симптомы. Поэтому настройки G6 должны склоняться к консервативным порогам раннего предупреждения.

  • Низкая тревога: Устанавливается до 70 мг/дл. Это обеспечивает буфер до того, как глюкоза достигнет опасной территории. Для некоторых детей с историей тяжелых минимумов 80 мг/дл может быть даже безопаснее.
  • Срочное низкое значение Скоро: Значение по умолчанию 55 мг/дл является подходящим, но для детей в возрасте до 6 лет или тех, у кого нарушена осведомленность о глюкозе, некоторые клиницисты рекомендуют снизить его до 50 мг/дл в сочетании с более частыми уведомлениями последователя.
  • Высокое предупреждение : Устанавливается в дозе 150 мг/дл. Это вызывает раннее предупреждение о гипергликемии, позволяя ребенку участвовать в нормальной деятельности без чрезмерных тревог от всплесков после еды.
  • Обмен : Включите приложение Follow для по крайней мере двух лиц, осуществляющих уход, — обычно родителей и школьной медсестры. Приложение должно быть настроено так, чтобы уведомлять подписчиков даже во время сна или когда телефон молчит.
  • Звук алерта: Используйте громкий, отличительный тон, который можно услышать на расстоянии. Дети не всегда могут носить с собой приемник или телефон, поэтому воспитатели полагаются на сигнал тревоги родительского устройства.

Важно также рассмотреть размещение датчиков. G6 одобрен для введения на верхней части руки (возраст 2-17) или живота (возраст 2-17). Для детей младшего возраста верхняя часть руки часто дает наименьшие минимумы сжатия во время сна. Используйте накладки, предназначенные для детской кожи, которая тоньше и более реактивна. Проконсультируйтесь с педиатрическим эндокринологом, чтобы подтвердить пороги на основе истории гипогликемии ребенка и общего HbA1c. Обычный обзор данных с использованием отчетов Dexcom Clarity может помочь определить закономерности - такие как ночные минимумы - которые требуют дальнейшего ужесточения оповещений.

Подростки (13-19 лет)

Подростки несут уникальный набор проблем: растущая независимость, давление в школе, социальные мероприятия, спорт и нерегулярный график сна. В то же время мозг подростка все еще развивает исполнительную функцию и оценку риска. Цель состоит в том, чтобы обеспечить достаточную сеть безопасности для родителей и лиц, осуществляющих уход, при уважении желания подростка к конфиденциальности и автономии.

Пороговые настройки должны быть умеренно агрессивными, но не подавляющими. Для большинства подростков Низкая тревога при 75 мг/дл (а не 70) дает дополнительное время для лечения, прежде чем симптомы станут серьезными, особенно во время физических упражнений. Срочная низкая скорость будильник может поддерживаться при 55 мг/дл, но если подросток имеет историю ночной гипогликемии или не последовательно реагирует на низкое предупреждение, подумайте о снижении срочного низкого порога тревоги до 50 мг/дл, чтобы уменьшить ложные тревоги, которые приводят к усталости тревоги. Высокое предупреждение лучше всего размещать при 180-200 мг/дл; более низкие пороги рискуют чрезмерными тревогами во время рывков роста или колебаний менструального цикла.

Настройки совместного использования должны быть согласованы с подростком. Многие семьи поддерживают возможность отслеживания, по крайней мере, для одного родителя, с соглашением о том, что родители просматривают данные только при звуке тревоги или в назначенное время регистрации. Dexcom G6 также интегрируется с инсулиновыми насосами, такими как t:slim X2 с Control-IQ, которые могут автоматизировать базальные настройки. В таких гибридных системах с замкнутым циклом настройки оповещения о CGM работают в соответствии с алгоритмом насоса; например, насос может приостановить доставку инсулина, когда датчик прогнозирует низкий уровень. Однако автономные оповещения о CGM по-прежнему обеспечивают избыточность. Поощряйте подростков настраивать свои собственные шаблоны оповещения (например, различные графики для школьных дней против выходных), чтобы способствовать владению их управлением диабетом.

Для подростков-спортсменов настройки упражнений имеют решающее значение. Перед тренировкой рассмотрите возможность временного повышения низкого уровня тревоги до 80-85 мг/дл и использования функции «Активность» в приложении G6 (если таковая имеется) или создания временной высокой цели в насосе для снижения доставки инсулина. После тренировки понижайте низкий уровень тревоги до исходного уровня, чтобы избежать помех от задержки после тренировки гипогликемии. Всегда убедитесь, что датчик размещен на мышечном участке, который не будет сжат плечевыми подушечками, рюкзаком или спортивным бюстгальтером.

Взрослые (20-64 года)

Взрослые, страдающие диабетом 1 или 2 типа, ведут разнообразный образ жизни: офисная работа, ручной труд, вождение, воспитание детей и путешествия. Настройка оповещения должна отражать требования к труду и безопасности. Например, коммерческий водитель или кто-то, кто управляет тяжелой техникой, должен установить низкий уровень тревоги на уровне 70 мг/дл и срочный низкий вскоре на уровне 55 мг/дл, чтобы снизить риск когнитивного нарушения гипогликемии. Федеральные руководящие принципы для диабетических коммерческих водителей в США требуют стабильного CGM с сигнализацией в рамках процесса сертификации. Аналогичным образом, беременным женщинам с диабетом могут потребоваться более жесткие цели: низкий уровень тревоги на уровне 75 мг/дл и высокий уровень тревоги на уровне 140 мг/дл, следуя рекомендациям AACE.

Помимо пороговых значений, взрослые получают выгоду от регулировки графиков оповещения . G6 позволяет пользователям устанавливать различные профили для времени сна и бодрствования. Для ночи рассмотрите возможность снижения срочного низкого порога в ближайшее время до 50 мг/дл, чтобы уменьшить ложные тревоги от минимумов сжатия (вызванных перекатыванием на датчик). Утренняя поездка может быть периодом высокого риска: постепенное высокое оповещение при 150 мг/дл до завтрака может рано поймать пики после завтрака. Калибровка редко требуется с G6, но если показания датчика кажутся неустойчивыми (особенно в первые 24 часа), одна калибровка палец может улучшить точность; это чаще встречается у взрослых с экстремальной резистентностью к инсулину или изменениями гидратации.

Взрослые, использующие t:slim X2 с Control-IQ, должны отметить, что насос автоматически регулирует базальные показатели на основе показаний CGM. В таких системах оповещения CGM по-прежнему служат сеткой безопасности - особенно для переходов «режима» (сон, упражнения, нормальный). Не отключайте срочный низкий сигнал тревоги в ближайшее время, даже если вы находите его иногда раздражающим; это функция спасения жизни. Регулярный обзор отчетов Dexcom Clarity каждые 1-3 месяца помогает выявить повторяющиеся гипогликемические события (например, во время дневных встреч), которые могут потребовать корректировки базальных ставок или порогов оповещения.

Пожилые люди (65+ лет)

Пожилые люди сталкиваются с различными физиологическими изменениями: снижение функции почек, полифармация (особенно с бета-блокаторами или инсулиновыми секретагогами) и снижение контррегуляторного гормонального ответа. Осведомленность о гипогликемии часто снижается, что делает пропущенные минимумы опасными. Американское общество гериатрии рекомендует целевой HbA1c <7,5% для здоровых пожилых людей, но подчеркивает минимизацию гипогликемии над жестким контролем. Следовательно, настройки G6 для этой группы должны быть консервативными.

  • Низкая тревога: Устанавливается при 80 мг/дл. Это позволяет проводить лечение до того, как уровень глюкозы упадет ниже 70 мг/дл, что может вызвать осаждение, путаницу или госпитализацию. Для тех, у кого в анамнезе была тяжелая гипогликемия или кто жил один, может быть оправдано 85 мг/дл.
  • Срочное низкое значение скорого времени: держите на уровне 55 мг/дл в качестве сигнала тревоги в последнем сорте. Однако, если у пожилого человека есть когнитивные нарушения, рассмотрите возможность отключения этого предупреждения, если оно вызывает путаницу (вместо этого полагайтесь на более высокую низкую степень тревоги, и воспитатель следует уведомлениям).
  • Высокий уровень тревоги: Установлен на уровне 200 мг/дл. Этот порог снижает ненужные тревоги, в то же время помечая гипергликемию, которая может привести к обезвоживанию или гипергликемическому гиперосмолярному состоянию (HHS). У пациентов с диабетом 2 типа, использующих сульфонилмочевину, даже легкая гипергликемия может не требовать немедленного действия, поэтому более высокий порог приемлем.
  • Обмен : Включить приложение «Следуй» по крайней мере для одного члена семьи или домашнего помощника по здоровью. Убедитесь, что телефон последователя имеет сильный сотовый сигнал и что звук оповещения различен. Рассмотрим дополнительное звуковое сигнальное устройство (например, динамик у постели), если у старшего есть потеря слуха.
  • Объем и обратная связь Алерта: Установите оповещение на «высокий» объем и используйте шаблон, который легко отличить (например, повторяющиеся звуковые сигналы). Некоторые пожилые пользователи могут не заметить короткого гудения. Проверяйте сигнал тревоги в течение дня, чтобы подтвердить слышимость.

Сенсорная адгезия может быть сложной для пожилых людей с хрупкой или сухой кожей. Используйте барьерное салфетки (например, Skin-Tac) или гипоаллергенное перенасыщение. Вращайте участки между верхней частью руки, животом и верхним боком (не по ярлыку, но обычно), чтобы минимизировать раздражение. Поскольку пожилые люди часто принимают несколько лекарств, проверьте взаимодействие G6 с их лекарствами от диабета: сульфонилмочевина и мегалитиниды увеличивают риск гипогликемии, поэтому низкий уровень тревоги никогда не должен быть повышен выше 80 мг / дл. Для тех, кто на инсулиновых помпах, интегрированный алгоритм может уменьшить доставку инсулина, когда прогнозируются минимумы, но низкий уровень тревоги по-прежнему обеспечивает критическое раннее предупреждение.

Дополнительные соображения для оптимального использования в возрастных группах

Хотя возраст является основным фактором, другие переменные также влияют на то, как должны быть настроены настройки G6. Размещение датчика имеет значение: дети и пожилые люди могут извлечь выгоду из верхней части руки, чтобы избежать раздражения от ремней безопасности или поясов. Низкие уровни сжатия распространены во всех возрастных группах во время сна; размещение датчика на передней части руки (а не на задней) может уменьшить их. Для взрослых с физическими работами защитный рукав помогает удерживать датчик на месте. Всегда проверяйте руководство пользователя Dexcom G6 для утвержденных мест вставки: живот для пользователей в возрасте 2-17 (также верхняя часть руки) и для взрослых 18+ (только живот является основным местом для FDA, но верхняя часть также одобрена для 2 +; проверяйте с текущей маркировкой).

Обмен данными с поставщиками медицинских услуг неоценим. Dexcom Clarity генерирует профессиональные отчеты, которыми можно делиться по ссылке или загружать в формате PDF. Поощряйте пользователей делиться своими 30-дневными диапазонами, событиями гипогликемии и временем в диапазоне с их эндокринологом при каждом посещении. Для детей и подростков школьные медсестры должны иметь доступ к приложению Follow и письменному плану реагирования на предупреждения. Для пожилых людей привлекайте помощников по домашнему здоровью или персонал дома престарелых к обучению в приложении Follow.

Страхование и стоимость: Dexcom G6 покрывается Medicare (Часть B) для бенефициаров с диабетом, которым требуется интенсивная инсулинотерапия (не менее трех инъекций в день или использование насоса).Частное страхование часто следует аналогичным критериям. Для детей и подростков государственные программы Medicaid могут покрывать устройство; часто требуется предварительное разрешение. Всегда подтверждайте покрытие перед корректировкой настроек, если пациент переходит на новый датчик или передатчик.

Устранение общих проблем

Даже с соответствующими возрасту настройками пользователи могут столкнуться с проблемами. Ложные низкие сигналы тревоги в течение первых 24 часов разминки датчика являются нормальными; поручите пользователям ждать, пока датчик стабилизируется, прежде чем принимать решения о калибровке. Если ложные сигналы сохраняются, проверьте обезвоживание (которое искажает показания), сжатие датчика или кровотечение в месте установки. Высокое утомление от оповещения можно управлять, отрегулировав высокий порог или отключив оповещение в течение определенного периода с помощью функции «Snooze» - но никогда не отключайте его навсегда. Потеря сигнала происходит, когда передатчик находится вне зоны действия (обычно 20 футов для Bluetooth); напомните пользователям держать свой телефон на этом расстоянии, особенно для детей в школе, которые могут оставить свой телефон в шкафчике. Специальный приемник также может служить резервной копией для потери сигнала во всех возрастных группах.

Заключение

Адаптация настроек Dexcom G6 к возрасту пользователя снижает риск гипогликемии, увеличивает время в диапазоне и улучшает качество жизни. Дети нуждаются в агрессивных низких оповещениях и подключении к уходу; подростки извлекают выгоду из сбалансированных порогов, которые позволяют независимость при сохранении безопасности; взрослые должны согласовывать настройки с требованиями к профессии и образу жизни; и пожилые люди требуют консервативных, громко слышимых сигналов тревоги с поддержкой семейного последователя. Эти корректировки не являются статичными - они должны пересматриваться ежеквартально с командой здравоохранения. Используя встроенные инструменты G6, такие как пользовательские графики оповещения и приложение Dexcom Follow, вместе эти соответствующие возрасту стратегии превращают CGM из общего монитора в персонализированную сеть безопасности.

Для дальнейшего чтения, обратитесь к официальным документам поддержки Dexcom G6 , руководящим принципам Американской диабетической ассоциации CGM и странице ресурса JDRF для семей . Пожилые люди и лица, осуществляющие уход, могут найти дополнительные советы в публикациях Американского гериатрического общества по лечению диабета .