Как научить пациентов правильному уходу за ранами и блистерами, чтобы избежать осложнений

Биология исцеления: что нужно знать пациентам

Исцеление — активный биологический процесс, а не пассивная игра ожидания. Объяснение этого пациентам помогает им уважать рану и более тщательно следовать инструкциям. Тело движется через три перекрывающиеся фазы: воспаление, пролиферация и ремоделирование. Во время фазы воспаления белые кровяные клетки очищают рану и борются с бактериями. В фазе пролиферации образуются новые кровеносные сосуды и коллаген. Фаза ремоделирования может длиться месяцы и происходит, когда рана набирает силу.

Вот что нужно знать пациентам о каждой фазе:

• Воспаление нормально. Рана, которая красная, теплая и слегка опухшая в течение первых двух дней, не обязательно инфицирована. Это иммунная система, выполняющая свою работу. Ключ заключается в том, чтобы следить за воспалением, которое ухудшается через два дня, а не лучше.
• Влажное заживление работает лучше, чем сухое заживление.] Рана, которая остается влажной, заживает быстрее и реже. Вот почему антибиотическая мазь или вазелин и правильная повязка лучше, чем выпускать рану из воздуха.
• Шкабы не являются хорошими или плохими.] Шкаб является естественной повязкой организма. Отбор его вновь открывает рану и вводит бактерии. Пациенты должны оставить чесотку в покое и сосредоточиться на поддержании окружающей кожи чистой и увлажненной.

Когда пациенты понимают эти основы, они с меньшей вероятностью паникуют по поводу нормальных симптомов и с большей вероятностью рано замечают реальные проблемы. Это превращает их из пассивных получателей помощи в информированных партнеров.

Основные принципы эффективного воспитания пациентов

Используйте простой язык каждый раз

Медицинская терминология строит стены. Заменить слова типа "осуждение" на "мягко удалить рыхлую кожу". Заменить "гнойный экссудат" на "желтую или зеленую жидкость, которая плохо пахнет". Заменить "эритему" на "краснуху". Каждый упрощаемый термин повышает шансы того, что пациент будет помнить и следовать инструкциям. Сделать правило говорить с пациентами так же, как вы бы объяснили что-то члену семьи, который не находится в здравоохранении.

Покажите, а затем пусть делают

Просмотр видео или демонстрации гораздо эффективнее чтения инструкций. Используйте имитационную модель или стерильную тренировочную площадку, чтобы показать пациенту, как очистить рану от центра наружу, нанести правильное количество мази размером с зерно риса и обеспечить повязку, не касаясь внутренней поверхности. Затем попросите пациента продемонстрировать технику обратно к вам. Обратная связь в режиме реального времени позволяет исправить ошибки, прежде чем они произойдут дома.

Предоставить одностраничные визуальные руководства

Один лист бумаги с четкими картинками и пронумерованными шагами стоит дороже длинного буклета. Включите изображения того, как выглядит нормальная заживляющая рана, как выглядит слабо инфицированная рана, и как выглядит серьезная инфекция. Используйте простые значки: галочку для правильных действий, красный X для действий, которых следует избегать. Письменные материалы должны быть доступны на нескольких языках и на уровне чтения не выше пятого класса.

Всегда используйте метод обратного обучения

"Покажите мне, как вы измените эту повязку, когда вернетесь домой". Метод обратного обучения - единственный самый надежный способ подтвердить понимание. Если пациент не может объяснить процесс, вы не закончили обучение. Переучив шаги с использованием разных слов или другого подхода, то спросите еще раз. Это не тест интеллекта пациента. Это мера того, насколько хорошо вы общались. Когда пациент может правильно его научить, вы можете быть уверены, что они сделают это правильно.

Пошаговая инструкция по уходу за ранами для пациентов

Приведите пациентам последовательный набор шагов, которые применяются к большинству незначительных ран и неразрывных волдырей. Подчеркните, что чистота и мягкая техника являются двумя наиболее важными факторами в предотвращении инфекции и рубцевания.

1. Мойте руки мылом и теплой водой в течение не менее 20 секунд до прикосновения к ране или любым припасам.Если мыло недоступно, используйте дезинфицирующее средство на основе алкоголя с не менее чем 60-процентным алкоголем.
2. Прекратить кровотечение, применяя мягкое, устойчивое давление с чистой тканью или марлевой подушкой. Поднять поврежденную область выше уровня сердца, если это возможно. Большинство незначительных кровотечений прекращается в течение пяти-десяти минут.
3. Нежно очищайте рану прохладной проточной водой и мягким мылом. Избегайте резких продуктов, таких как перекись водорода, трение спирта или йода. Эти повреждают здоровую ткань и медленное заживление. Используйте мягкую, свободную от вязания ткань или стерильную марлю, чтобы погладить область сухой.
4. Применить тонкий слой мази. Используйте безрецептурную антибиотическую мазь, такую как бацитрацин или тройную формулу антибиотика, если рана грязная или подвержена риску заражения. Для чистых ран или пациентов с чувствительностью кожи простое вазелинное желе работает так же хорошо, чтобы сохранить рану влажной.
5. Покрытие стерильной повязкой.] Используйте клейкую повязку, неприклеенную подушку с медицинской лентой или стерильную марлевую подушку, закрепленную лентой. Повязка должна простираться по крайней мере на полдюйма за края раны. Меняйте повязку один раз в день или раньше, если она становится мокрой, грязной или рыхлой.
6. Держите область поднятой в течение первых 24-48 часов, чтобы уменьшить отек. Для волдыря на ноге избегайте тугих туфель. Используйте пончикообразную подушку или молескин для снятия давления вокруг волдыря.

Не берите чесотку или рыхлую кожу. Шрамы защищают рану, в то время как под ней образуются новые ткани. Выбирая повторно открывает рану, вводит бактерии и может привести к рубцеванию. Для волдыря, который все еще не поврежден, не лопай его. Несломленная кожа является стерильным барьером. Если волдырь очень большой, напряженный или болезненный, врач должен слить его в стерильных условиях. Пациенты никогда не должны сливать волдыри с помощью домашней иглы или штифта.

Blister Care: специальные правила для получения общего травматизма

Блистеры являются одним из наиболее распространенных типов ран, наблюдаемых в учреждениях первичной и неотложной помощи. Трение волдырей от обуви, ожогов и укусов насекомых требует специфического обращения. Многие пациенты считают, что волдыри должны быть немедленно вскрыты, но это обычно неправильно. Клиника Майо рекомендует оставлять маленькие, неразрушенные волдыри в покое. Жидкость внутри стерильна, а неповрежденная кожа является наилучшей возможной повязкой.

Вот основные моменты, которые нужно учитывать при лечении пациентов:

• Если блистер неповрежденный и маленький, оставьте его в покое. Накройте его мягкой, наложенной повязкой или молескином, чтобы защитить его от дальнейшего трения. Не прикладывайте прямое давление к куполу блистера. Используйте пончикообразную подушку для перераспределения давления вокруг него.
• Если волдырь неповрежденный, но очень большой или болезненный, см. провайдер. Стерильный дренаж может быть целесообразным, но крыша волдыря должна быть оставлена на месте в качестве естественной повязки.
• Если волдырь лопнет сам по себе, аккуратно очистите его с мылом и водой. Нанесите тонкий слой антибиотической мази или вазелина. Покройте стерильной повязкой. Не счищайте рыхлую кожу. Оставьте это медицинскому работнику, если требуется обрезка.
• Следите за инфекцией. Основа лопнувшего волдыря уязвима. Любое увеличение покраснения, тепла, боли или дренажа мутной жидкости означает, что пациент должен обратиться за медицинской помощью.
• Защитите область заживления от дальнейшего трения. Используйте гелевые прокладки, продукты из второй кожи или молескины. Меняйте защитное покрытие ежедневно, пока кожа полностью не заживет.

Особые группы населения: кому нужно дополнительное внимание

Не каждый пациент следует тем же правилам ухода за ранами. Несколько групп нуждаются в измененных инструкциях и более низком пороге для обращения за помощью.

Пациенты с диабетом

Высокий уровень сахара в крови ухудшает иммунную функцию и замедляет кровообращение, оба из которых имеют решающее значение для заживления ран. Небольшой порез или волдырь на ноге больного диабетом может стать незаживающей язвой в считанные дни. Этим пациентам нужно ежедневно осматривать ноги, никогда не ходить босиком, и использовать зеркало для проверки подошв. Им следует обратиться за помощью при самых первых признаках покраснения, тепла или дренажа. Ожидание "посмотреть, станет ли лучше" опасно.

Пожилые пациенты

Стареющая кожа тоньше, менее эластична и медленнее заживает. Пожилые люди также чаще принимают лекарства, такие как разжижающие кровь, которые усложняют уход за ранами. Инструкции должны быть упрощены дальше, а члены семьи или воспитатели должны быть включены в образовательную сессию. Письменные материалы должны использовать большие, четкие шрифты.

Пациенты с иммунокомпрометацией

Пациенты, принимающие химиотерапию, стероиды в высоких дозах или иммунодепрессанты после трансплантации, подвергаются очень высокому риску раневой инфекции. Их иммунная система может не вызывать сильного воспалительного ответа, поэтому обычные признаки инфекции, такие как покраснение и отек, могут быть приглушены. Эти пациенты должны лечить любой перелом кожи как потенциальную чрезвычайную ситуацию и немедленно связаться со своим врачом.

Пациенты с заболеваниями периферических артерий

Плохой приток крови к ногам и ступням означает, что раны заживают очень медленно. Этим пациентам требуется агрессивный уход за ранами и тщательное наблюдение. Они должны избегать применения тепла к ранам, держать ноги теплыми, но не горячими, и никогда не замачивать раны в воде в течение длительных периодов. Ссылка на специалиста по уходу за ранами часто уместна.

Питание и образ жизни: подпитывание процесса исцеления

Исцеление требует больше, чем просто надлежащего ухода за ранами. Телу нужно достаточное топливо для создания новых тканей. Объясните пациентам, что то, что они едят, напрямую влияет на то, как быстро они заживают.

Белок является единственным наиболее важным питательным веществом для заживления ран.] Производство коллагена требует аминокислот, и без достаточного количества белка организм не может создавать новые ткани. Поощряйте пациентов есть постное мясо, яйца, молочные продукты, бобы и тофу. Простая цель состоит в том, чтобы включать источник белка при каждом приеме пищи.

Витамин С необходим для синтеза коллагена. Хорошие источники включают цитрусовые, клубнику, перцы колокольчиков и брокколи. Цинк поддерживает рост клеток и иммунную функцию. Орехи, семена, цельные зерна и мясо являются хорошими источниками. Мультивитамины могут быть полезны для пациентов, чьи диеты ограничены, но цельные продукты лучше, чем добавки.

Гидратация часто упускается из виду, но имеет решающее значение. Обезвоженная кожа становится хрупкой и медленно заживает. Поощряйте пациентов пить достаточно воды, чтобы их моча была светло-желтой или прозрачной. Напитки с кофеином и алкоголь противостоят гидратации.