Как эффективно использовать глюкагон в гипогликемических ситуациях

Понимание гипогликемических чрезвычайных ситуаций и роль глюкагона

Тяжелая гипогликемия возникает, когда уровень глюкозы в крови падает ниже 54 мг/дл (3,0 ммоль/л) и человек не может самостоятельно лечить из-за измененного сознания, судорог или неспособности глотать. В этих ситуациях глюкагон является единственным спасательным препаратом, который может быстро повысить уровень сахара в крови, не требуя от человека есть или пить. Глюкагон работает, стимулируя печень для преобразования накопленного гликогена в глюкозу, которая затем высвобождается в кровоток. Для людей с диабетом - особенно тех, кто использует инсулин или сульфонилмочевину - наличие глюкагона и знание того, как его использовать, может означать разницу между быстрым восстановлением и длительным медицинским кризисом.

Несмотря на свой потенциал в области спасения жизни, многие лица, осуществляющие уход, и даже медицинские работники не полностью удовлетворены администрированием глюкагона. Эта статья представляет собой всеобъемлющее пошаговое руководство по эффективному использованию глюкагонов, от подготовки до после инъекции. Она также охватывает важные меры предосторожности, рекомендации по обучению и распространенные ошибки, которых следует избегать.

Что такое Glucagon Kit?

Аварийный комплект глюкагона содержит стерильный лиофилизированный порошок гидрохлорида глюкагона и отдельный шприц или флакон стерильного разбавителя (обычно стерильная вода). Два компонента должны быть смешаны непосредственно перед использованием. Глюкагон - это гормон, естественным образом вырабатываемый поджелудочной железой; в сценарии спасения он запускает печень для быстрого высвобождения глюкозы. Большинство наборов предназначены для внутримышечной (IM) или подкожной (SC) инъекции, хотя некоторые более новые составы доступны в виде назального порошка.

Типы Glucagon Kits

• Инъекционные комплекты глюкагона: Традиционный комплект требует смешивания и составления решения. Примеры включают GlucaGen® и общий комплект глюкагона. Они широко доступны и охватываются большинством страховых планов.
• Назальный глюкагон (Baqsimi®): Устройство без игл, которое доставляет порошок глюкагона в носовую полость. Его легче вводить в экстренной ситуации и не требует смешивания. Назальный глюкагон особенно полезен для лиц, ухаживающих за больными, которым неудобно делать инъекции.

Оба препарата одинаково эффективны при правильном применении. Выбор часто зависит от стоимости, доступности и уровня комфорта человека, который будет вводить дозу.

Хранение и экспирация

Наборы для глюкагонов должны храниться при комнатной температуре (от 68°F до 77°F/20°C и 25°C) и защищать от света и влаги. Не охлаждайте и не замерзайте, так как это может повредить лекарство. Всегда проверяйте срок годности, напечатанный на коробке и на флаконе. Сверхугонный глюкагон может потерять потенцию и должен быть немедленно заменен. Хорошей практикой является ротация комплектов каждые несколько месяцев и хранение запасного комплекта дома, в автомобиле, на рабочем месте или в школе.

Узнать, когда использовать Glucagon

Не весь низкий уровень сахара в крови требует глюкагона. Легкая гипогликемия (глюкоза в крови 54-69 мг / дл) обычно может лечиться быстродействующими углеводами, такими как сок, таблетки глюкозы или конфеты. Тяжелая гипогликемия определяется невозможностью принимать оральные углеводы из-за бессознательности, судорог, крайней путаницы или боевой готовности. Используйте глюкагон немедленно , если человек:

• Бессознательно или невосприимчиво.
• У него приступ.
• Не может глотать или слишком смущен, чтобы есть или пить безопасно.
• Имеет показания глюкозы в крови <54 мг/дл и быстро ухудшается.

При сомнениях безопаснее вводить глюкагон, чем ждать помощи. Задержка лечения повышает риск повреждения мозга или смерти.

Пошаговые инструкции для использования инъекционного набора Glucagon

Перед тем, как произойдет чрезвычайная ситуация, просмотрите эти шаги со всеми членами семьи, нянями, коллегами и всеми, кто регулярно проводит время с человеком, находящимся в группе риска. Практикуйтесь с тренировочным набором (доступным в некоторых диабетических организациях) для наращивания мышечной памяти.

Шаг 1: Соберите комплект и подготовьте зону

• Удалите комплект из упаковки. Подтвердите, что срок действия лекарства не истек, и раствор будет четким (без обесцвечивания, частиц или утечек).
• По возможности мойте руки или используйте дезинфицирующее средство для рук.В экстренных случаях скорость важнее стерильной техники — не задерживайте.
• Положите человека на бок (положение восстановления), чтобы предотвратить удушье, если его рвота.

Шаг 2: Смешайте решение

• Снимите колпачок с флакона порошка, защитную крышку с иглы шприца.
• Впрыскивайте весь объем разбавителя в флакон с помощью шприца. Не переворачивайте флакон.
• Закручивайте флакон осторожно, пока порошок полностью не растворится. Не жмите энергично, так как вспенивание может затруднить нарисование раствора. Смесь должна быть прозрачной и бесцветной.

Шаг 3: Нарисуйте решение в шприце

• Переверните флакон вверх дном. Отведите плунжер, чтобы вытащить весь восстановленный раствор в шприц. Удалите любые пузырьки воздуха, мягко постукивая шприцем и слегка подталкивая плунжер, чтобы вытеснить воздух.
• Тщательно заменяйте игольное покрытие, если вам нужно переехать в другое место. Чаще всего вы будете вводить немедленно.

Шаг 4: Выберите сайт и администратора

• Предпочтительным местом инъекции является наружная средняя часть бедра (вастусная боковая мышца) или верхний внешний квадрант ягодиц (глютеиновая мышца). У тонких людей переднеприводное бедро обеспечивает хороший доступ к мышцам.
• Очистите место инъекции спиртовым тампоном, если таковой имеется. Вставьте иглу под углом 90 градусов (прямо внутрь). Для детей или очень тонких взрослых вы можете ущипнуть складку кожи, чтобы инъекция шла в мышцы, а не в жировую ткань.
• Впрыскивайте раствор медленно и неуклонно в течение примерно 10-15 секунд.Вытащите иглу и нанесите нежное давление марлей или чистой тканью в течение нескольких секунд - не растирайте.

Шаг 5: После инъекции – мониторинг и последующая помощь

• Поверните человека на бок, если он ещё не находится в положении восстановления. Рвота является обычным явлением после введения глюкагона; это положение защищает дыхательные пути.
• Ищите признаки выздоровления: Человек обычно становится отзывчивым в течение 5-15 минут. Они могут быть сбиты с толку, раздражительны или дезориентированы изначально.
• Проверить уровень глюкозы в крови как можно скорее после пробуждения. Если человек остается без сознания через 15 минут, вторая доза глюкагона безопасна для введения (если доступен другой набор). Однако всегда звоните 911 или экстренным службам — не полагайтесь исключительно на вторую дозу.
• Предлагать оральные углеводы после полного пробуждения: Даже после глюкагона уровень сахара в крови может снова упасть. Дайте сок, вкладки глюкозы или закуски, содержащие как углеводы, так и белок (например, крекеры с арахисовым маслом).

Важные моменты после введения Glucagon

Побочные эффекты и безопасность

Глюкагон чрезвычайно безопасен и имеет мало противопоказаний. Наиболее распространенными побочными эффектами являются тошнота и рвота (особенно если укол дается слишком быстро). Другие возможные эффекты включают головную боль, головокружение и временную тахикардию. Аллергические реакции редки, но возможны; следите за ульями, затрудненным дыханием или отеком лица или горла. Глюкагон не следует использовать у пациентов с известной феохромоцитомой или инсулиномой, но в экстренной ситуации польза перевешивает риск.

Когда звонить в экстренные службы

Всегда звоните 911 (или ваш местный номер экстренной помощи) сразу после введения глюкагона, даже если человек выздоравливает. Им может потребоваться мониторинг рецидивирующей гипогликемии, осложнений припадка или аспирации. Не думайте, что все в порядке только потому, что они просыпаются. Экстренный медицинский персонал может оценить и транспортировать, если это необходимо.

Если человек не приходит в сознание в течение 15 минут, дайте вторую дозу, если она доступна, и продолжайте спасительное дыхание, если он не дышит. СЭМ могут обеспечить дополнительный глюкагон и внутривенную декстрозу.

Обучение и готовность к чрезвычайным ситуациям

Формальное обучение в области администрирования глюкагона должно быть предложено всем лицам, осуществляющим уход, включая членов семьи, школьных медсестер, тренеров и коллег. Многие клиники и больницы по лечению диабета предоставляют бесплатное обучение с использованием наборов плацебо. Американская диабетическая ассоциация и Американская ассоциация клинической эндокринологии также предлагают онлайн-ресурсы и видео. Руководство по глюкагону Американской диабетической ассоциации предоставляет загружаемое визуальное резюме.

В дополнение к практической практике, создайте план действий на случай чрезвычайных ситуаций , который включает в себя:

• Где хранится комплект глюкагона (назовите местоположение на холодильнике или в специальном шкафу).
• Номера экстренных контактов для медицинского работника и местных служб экстренной помощи.
• Инструкция для прохожих (например, «Позвоните 911, затем дайте глюкагон»).
• Список лекарств от диабета человека, доз и любых аллергий.

Все участники должны пересматривать план не реже двух раз в год, особенно если срок действия набора истекает или меняется режим приема лекарств.

Особые группы населения: дети, пожилые и беременные женщины

Дети

Дозировка Глюкагоном для детей основана на весе. Инъекционные наборы доступны в дозах 1 мг; для детей до 25 кг (55 фунтов), используют половину восстановленной дозы (0,5 мг). Некоторые наборы включают отдельную систему маркировки дозы. Глюкагон назального действия одобрен для взрослых и детей в возрасте 4 лет и старше; доза фиксирована (3 мг) и не нуждается в корректировке. Родители должны практиковать с использованием учебного устройства со школьной медсестрой своего ребенка.

Пожилые люди

У пожилых людей могут быть сопутствующие состояния, такие как почечная недостаточность или сердечно-сосудистые заболевания. Глюкагон по-прежнему безопасен, но они могут быть более склонны к тошноте и рвоте. Кроме того, они могут принимать несколько лекарств, которые влияют на уровень сахара в крови или взаимодействуют с глюкагоном (например, бета-блокаторы могут маскировать симптомы гипогликемии). После восстановления им нужен тщательный мониторинг рецидивирующей гипогликемии и падений.

беременность

Тяжелая гипогликемия во время беременности может нанести вред как матери, так и плоду. Глюкагон не пересекает плаценту в значительных количествах и считается безопасным. Предпочтительно инъекционный глюкагон, так как безопасность назального глюкагона при беременности не была тщательно изучена. Беременные женщины с диабетом 1 или 2 типа должны иметь доступный глюкагон и четкий план действий в чрезвычайных ситуациях.

Обычные ошибки и как их избежать

• Не смешивать должным образом: В панике люди могут не растворить порошок полностью или могут вводить разбавитель без смешивания. Всегда вихрь мягко, пока не прояснится.
• Использование комплекта с истекшим сроком годности: Проверка дат каждые три месяца и замена комплектов с истекшим сроком годности.
• Введение в вену или артерию: Внутримышечная инъекция верна. Внутривенное введение возможно, но требует медицинской подготовки.
• Забыв позвонить 911: Даже после успешного возрождения профессиональная оценка обязательна.
• Ошибка носового глюкагона для инъекций: Если используется Baqsimi, устройство одноразово, предварительно заполнено и вводится в одну ноздрю — не требуется смешивание.

Для более подробных визуальных эффектов и инструкций руководство по глюкагону клиники Майо предлагает обзор, благоприятный для пациента.

Часто задаваемые вопросы о Glucagon Kits

Можно ли принимать глюкагон, если я не уверен, что у человека диабет?

Если человек находится без сознания и имеет известный диабет или скорую медицинскую карту (браслет, ожерелье или карточка), дайте глюкагон. Если вы не уверены, проверьте уровень глюкозы в крови, если у вас есть счетчик; если он ниже 70 мг / дл и они не могут глотать, дайте глюкагон. Риск дать глюкагон тому, кто не является гипогликемическим, низок - основным эффектом является временная гипергликемия и тошнота.

Нужен ли мне рецепт на глюкагон?

В большинстве стран глюкагон доступен только по рецепту. Однако многие аптеки запасаются им, а некоторые планы здравоохранения покрывают его. Спросите своего врача о рецепте и заполните его, даже если вы не ожидаете кризиса. Держите его при себе в любое время.

Можно ли использовать глюкагон на домашнем животном с диабетом?

Глюкагон иногда используется в ветеринарии, но только под руководством ветеринара. Доза и техника различны для собак и кошек. Не используйте на домашнем питомце глюкагон человека без специальной подготовки.

Как долго глюкагон длится в организме?

Эффект Глюкагона быстрый, но кратковременный — обычно 15-30 минут. Вот почему важно следить за пероральными углеводами и обращаться за медицинской помощью. Он не заменяет продолжающееся лечение диабета.

Заключение

Наборы Glucagon являются важными инструментами для лечения тяжелой гипогликемии, но они часто используются недостаточно, потому что люди не уверены, как их использовать. Понимая признаки тяжелого низкого уровня сахара в крови, практикуя этапы смешивания и инъекции и имея четкий план действий в чрезвычайных ситуациях, воспитатели могут реагировать с уверенностью. Независимо от того, используют ли инъекционную или носовую рецептуру, ключевые принципы остаются теми же: действовать быстро, защищать дыхательные пути и вызывать профессиональную помощь. Образование и подготовка превращают комплект глюкагона из медицинского устройства в жизненно важное вмешательство. Для дополнительных ресурсов страница [FLT: 0] CDC гипогликемия [[FLT: 1]] предоставляет полезные рекомендации.

Поделитесь этой информацией со всеми, кто может присутствовать во время гипогликемической чрезвычайной ситуации. Несколько минут тренировок сегодня могут изменить все завтра.