Лучшие практики для управления диабетом во время школьных поездок и внеклассных занятий

Оригинальное название: Daily Management in the Field

После начала поездки внимание смещается на последовательный мониторинг и гибкое принятие решений.Деятельность редко идет точно так, как планировалось, поэтому персонал должен быть готов к корректировке доз инсулина, времени перекуса и уровня активности по мере необходимости.

График мониторинга глюкозы в крови

DMMP будет определять график мониторинга, но общее правило для активных дней - проверять:

• перед завтраком и перед каждым приемом пищи или закуской
• До, во время (если активность длится дольше 30 минут), и после физической активности
• В постель для поездок, длящихся всю ночь
• Каждый раз, когда студент чувствует симптомы высокого или низкого уровня глюкозы в крови
• Перед эксплуатацией любого оборудования или вождением, если у студента есть разрешение на обучение

Для студентов, использующих CGM, следует установить сигнализацию для вибрации, а приемник должен быть передан ученику или назначенному взрослому. Данные CGM должны периодически пересматриваться, а не просто просматриваться, чтобы определить тенденции, такие как быстрое падение во время занятий спортом.

Питание и закуска на ходу

Рестораны, кафетерии и коробочные обеды часто не имеют этикеток с питанием. Это делает подсчет углеводов сложным. Стратегии включают:

• Запрос информации о питании из места проведения заранее
• Упаковка знакомых продуктов с известным углеводом считается резервной копией
• Использование приложений для смартфонов, которые оценивают углеводы на основе фотографий еды
• Обучение ученика оценке порций с использованием сравнения размеров рук (например, кулак составляет около 1 чашки).
• Наличие дополнительных закусок, доступных для неожиданных задержек или повышенного голода от активности

Если школа предоставляет питание для поездки, родителю должно быть предоставлено меню с количеством углеводов по крайней мере за 24 часа, чтобы можно было планировать дозы инсулина. Руководство по контролю за уровнем сахара в крови включает советы по планированию времени приема пищи, которые хорошо переводят на настройки поездки на место.

Физическая активность соображения

Упражнения могут снизить уровень глюкозы в крови как во время, так и в течение нескольких часов после активности (так называемый «эффект запаздывания»).

• Уменьшить дозы инсулина перед запланированной деятельностью (по указанию DMMP)
• Добавьте предактивную закуску сложных углеводов и белка
• Поддерживайте быстродействующую глюкозу в течение активности
• Мониторинг глюкозы в крови после активности и перед сном
• Помните, что конкурентный стресс или адреналин также могут изначально повысить уровень глюкозы в крови.

Для таких видов деятельности, как плавание, студенту может потребоваться отключить насос в течение ограниченного времени. Должен быть разработан план повторного подключения и проверки доставки инсулина. JDRF (Фонд исследований диабета у подростков) предоставляет спортивное руководство для молодых спортсменов с диабетом 1 типа.

Признание и лечение гипогликемии и гипергликемии

Каждый взрослый в поездке должен быть в состоянии обнаружить признаки крайностей глюкозы в крови. Гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови) может проявляться как дрожь, потливость, раздражительность, голод, спутанность сознания или сонливость. Правило заключается в том, чтобы «лечить сначала, задавать вопросы позже» - если студент показывает любой из этих признаков, проверьте уровень глюкозы в крови и немедленно лечите быстродействующими углеводами, если он низкий.

Гипергликемия (высокий уровень глюкозы в крови) может вызвать жажду, частое мочеиспускание, помутнение зрения или боль в желудке. Если у студента есть кетоны, активность может быть отложена до тех пор, пока кетоны не прояснятся и уровень глюкозы в крови не будет снижен с коррекцией инсулина. Персонал должен знать план действий кетона студента и иметь низкий порог для контакта с родителями или обращения за медицинской консультацией, когда показания постоянно высоки.

Чрезвычайные протоколы и связь

Каждая поездка должна иметь письменный план действий в чрезвычайных ситуациях, который отделен от ДММП и может быть быстро выполнен кем угодно.

• Конкретные телефонные номера для родителей, школьной медсестры и эндокринолога студента
• Адрес и номер телефона ближайшей больницы или неотложной помощи
• Инструкции по администрированию глюкагона
• Когда звонить 911 (бессознательность, судороги, неспособность глотать, сильная путаница)

Персонал должен носить ламинированную карту с этими деталями в кармане или на кладовке.Бедро или ролевые сценарии перед поездкой могут помочь каждому почувствовать себя более уверенным в реальной чрезвычайной ситуации.

Ночные и длительные поездки

Ночные экскурсии по полю, такие как научные лагеря, групповые туры или спортивные турниры, создают дополнительные проблемы во время сна, приема пищи и наблюдения.

Спящие механизмы и ночной мониторинг

Гипогликемия особенно опасна во время сна, потому что студент может не проснуться. Для студентов с диабетом 1 типа следует запланировать проверку глюкозы крови перед сном и проверку поздней ночью или ранним утром. Некоторые школы назначают сопровождающего, чтобы он оставался в одной комнате или рядом со студентом, чтобы реагировать на сигналы тревоги CGM. Родители также могут использовать приложения удаленного мониторинга (например, Dexcom Follow), чтобы увидеть данные глюкозы в реальном времени из дома, что добавляет дополнительную систему безопасности.

У пользователей инсулиновых насосов должен быть план для неудачных инфузионных установок на ночь - распространенная проблема, которая может вызвать быструю гипергликемию. Резервные шприцы или инсулиновые ручки должны быть доступны в спальной зоне, а не заперты в отдаленном пакете питания.

Время еды и место

Питание в стиле буфета, лагерные приготовления и международные блюда могут затруднить подсчет углеводов. Студент должен сначала пройти через линию питания или попросить сопровождающего помочь определить порции. Если прием пищи задерживается, закуска перед едой может предотвратить гипогликемию от пропуска еды. Персонал также должен быть готов к выбору продуктов питания, которые могут отличаться от обычного рациона студента и работать со студентом, чтобы найти приемлемые варианты.

Внеклассные мероприятия и спорт

Ежедневные занятия, клубы после школы и спортивные соревнования требуют подхода к лечению диабета, который интегрируется в команду или клубную культуру, не изолируя ученика.

Спортивно-специфический менеджмент

У разных видов спорта разные требования. Марафонисту нужна другая стратегия инсулина, чем футбольному линейщику или чирлидеру. Ключевые соображения:

• Высокоинтенсивные, краткосрочные виды спорта (спринт, тяжелая атлетика) могут вызвать повышение уровня глюкозы в крови первоначально из-за адреналина, а затем падение позже.
• Спорт на выносливость (бег на расстоянии, езда на велосипеде, плавание) имеет тенденцию к устойчивому снижению уровня глюкозы в крови — снижению базального инсулина и увеличению потребления углеводов
• Командные виды спорта (баскетбол, футбол, хоккей) включают прерывистую деятельность — проверяйте уровень глюкозы в перерыве или во время перерывов.

Тренер должен знать, где хранятся запасы диабета у студента во время игр и тренировок. Многие спортсмены с диабетом носят CGM на руке или насос, заправленный в пояс во время игры. Тренер никогда не должен предполагать, что студент «делает перерыв», когда они на самом деле лечат низкий. Простой сигнал руки или кодовое слово могут позволить студенту выйти на проверку глюкозы, не привлекая нежелательного внимания.

Общение с тренерами и лидерами активности

Перед началом сезона школьная медсестра или родитель должны встретиться с тренером, чтобы объяснить потребности ученика в практическом плане.

• Где хранятся материалы (всегда доступны, никогда в закрытом офисе)
• Как распознать и реагировать на низкий или высокий уровень во время практики
• Что делать, если студенту нужно есть или пить во время тренировки (это всегда должно быть разрешено)
• Когда студент должен сидеть, а когда он может продолжать наблюдение

Тренеры также должны понимать, что уровень глюкозы в крови может быть непредсказуемым, и что студент, которому нужно проверить свою глюкозу или перекусить, не ленится или не соблюдает.

Гидратация и экстремальные температуры

Обезвоживание может повысить уровень глюкозы в крови и увеличить риск гипергликемии и кетонов. Студенты с диабетом должны иметь неограниченный доступ к воде и напоминать им пить, прежде чем они почувствуют жажду. В жаркую погоду инсулин и мониторы следует держать вне прямых солнечных лучей и не оставлять в горячей машине. В холодную погоду счетчики и датчики CGM могут потерпеть неудачу или дать неточные показания - держать их рядом с телом для поддержания тепла.

Пост-активность обзор и документация

После поездки или внеклассного мероприятия работа не окончена. Структурированный обзор помогает улучшить будущие выезды и обеспечивает непрерывность ухода.

Обсуждение и отчетность

Назначенный поставщик услуг по уходу за диабетом (школьная медсестра, руководитель поездки или тренер) должен заполнить краткий отчет, охватывающий:

• Наблюдаемые тенденции глюкозы в крови (например, частые минимумы во время утренних занятий)
• Любые эпизоды гипогликемии или гипергликемии и как они лечились
• Проблемы с оборудованием (например, отказ датчика CGM, окклюзия насоса) и решения
• Поведенческие или эмоциональные реакции студента
• Рекомендации в отношении следующего вида деятельности

Этот отчет должен быть передан родителям и школьной медсестре, а копия должна быть сохранена в файле здоровья ученика. Образцы, которые появляются в течение нескольких выходов, могут информировать об изменениях в DMMP или политике диабета школы.

Обновление плана управления диабетом

Если реакция студента на уровень глюкозы в крови во время поездки значительно отличалась от прогнозируемой DMMP, возможно, пришло время скорректировать дозы инсулина, соотношение углеводов или руководящие принципы деятельности. Родитель должен обсудить эти результаты с поставщиком медицинских услуг студента. Школы должны активно отмечать эти закономерности, а не ждать следующего ежегодного обзора. Организация, такая как Beyond Type 1 [FLT: 1] предлагает инструменты и общественную поддержку для семей, ориентирующихся на эти корректировки.

Расширение прав и возможностей студента: самозащита и уверенность

В конечном счете, ученик является самым важным членом команды по уходу. Даже маленькие дети могут научиться распознавать свои симптомы и говорить, когда им нужна помощь. Сотрудники школы должны поощрять самозащиту:

• Обучение студентов проверять собственный уровень глюкозы в крови и лечить низкие уровни с соответствующим контролем
• Разрешить учащемуся носить с собой припасы, если он способен и ответственен.
• Уважение конфиденциальности студента - позвольте ему проверить уровень глюкозы в крови в неопределенном месте, если он предпочитает
• Восхваление студента за хорошее управление, а не за то, что он чувствует себя обузой.

Когда студенты чувствуют поддержку и расширение прав и возможностей, они с большей вероятностью будут в полной мере участвовать в мероприятиях и развивать навыки пожизненного самоуправления. Школы, которые способствуют этой автономии, создают уверенных, устойчивых молодых людей, которые не позволяют диабету определять их пределы.

Правовые и политические соображения

Школы в США действуют в соответствии с федеральными законами, которые защищают учащихся с диабетом. Понимание этих правовых рамок помогает обеспечить, чтобы ни один студент не был исключен из деятельности из-за их состояния.

Раздел 504 Закона о реабилитации и ADA

Студенты с диабетом защищены в соответствии с разделом 504, который требует от школ предоставления разумных помещений, чтобы учащиеся могли участвовать в школьных программах на равных. План 504 документирует эти помещения, такие как:

• Разрешение на проверку глюкозы в крови и употребление закусок в классе или во время занятий
• Доступ к воде и перерывы в туалете по мере необходимости
• Обученный персонал, доступный для введения инсулина или глюкагона
• Извините отсутствие на приемы диабета или болезни

Закон об американцах с инвалидностью (ADA) также применяется, гарантируя, что внеклассные мероприятия, включая спорт, клубы и поездки на места, доступны. Школы, которые отрицают участие или не предоставляют необходимую поддержку, могут нарушать эти законы. Американская диабетическая ассоциация имеет подробные ресурсы по 504 планам и юридической защите.