Понять план 504 для диабета

Раздел 504 План является юридическим документом, основанным на разделе 504 Закона о реабилитации 1973 г. Этот федеральный закон запрещает дискриминацию в отношении лиц с ограниченными возможностями в любой программе или деятельности, которые получают федеральную финансовую помощь. Для студентов с диабетом план 504 гарантирует, что они получают жилье, необходимое для полного участия в школьной деятельности при безопасном управлении их состоянием. В отличие от Индивидуальной образовательной программы (IEP), план 504 не требует специализированного обучения или модификации учебной программы; вместо этого он фокусируется на устранении барьеров для обучения, чтобы учащийся имел равный доступ к образованию.

Диабет квалифицируется как инвалидность в соответствии с разделом 504, поскольку он существенно ограничивает основную жизнедеятельность эндокринной функции. Эта правовая классификация имеет решающее значение: она дает право студенту на бесплатное соответствующее государственное образование (FAPE) в наименее ограничительной среде. Школы должны обеспечить разумные условия, которые выравнивают игровое поле без фундаментального изменения образовательной программы. Сфера действия плана 504 широка - он охватывает обучение в классе, физическое воспитание, полевые поездки, программы до и после школы и любое мероприятие, спонсируемое школой.

Основные компоненты плана 504 диабета

Хорошо составленный план 504 по диабету должен учитывать следующие элементы, с учетом конкретных потребностей, возраста и уровня способности к самоконтролю:

  • Мониторинг глюкозы в крови: План должен позволять ученику проверять уровень сахара в крови, когда и где это необходимо — во время тестов, в классе, во время физических упражнений или в полевых поездках. Школа может предоставить частное местоположение, если студент предпочитает, но не может требовать от ученика покинуть класс, если немедленный мониторинг необходим с медицинской точки зрения. Для студентов, использующих непрерывные мониторы глюкозы (CGM), план должен учитывать сигнализацию устройства и то, как учитель будет реагировать.
  • Инсулин и медикаментозное управление: Студенты должны иметь немедленный доступ к инсулину, глюкагону и другим лекарствам. В плане должен быть указан обученный персонал — школьная медсестра, назначенный персонал, который может вводить инсулин или глюкагон в чрезвычайной ситуации. Он также должен указать место хранения для поставок (например, закрытый шкаф в классе, комплект для лечения диабета, перевозимый студентом). Для студентов, которые самостоятельно управляют, план должен позволять им делать это, не запрашивая разрешения каждый раз.
  • Расписание питания и закусок:] Студенты должны быть гибкими, чтобы есть закуски, пить воду или делать перерывы в ванной комнате, когда это необходимо для управления уровнем глюкозы в крови. В плане 504 следует прямо указать, что эти перерывы не будут считаться дисциплинарными перерывами, задержками или пропущенным учебным временем. Специальные положения должны быть включены в течение дней с измененным расписанием (полевые поездки, сборки, государственные испытания).
  • Протоколы экстренного реагирования: Письменный план действий в чрезвычайных ситуациях должен включать в себя симптомы и лечение гипогликемии (низкий уровень сахара в крови) и гипергликемии (высокий уровень сахара в крови). Персонал должен быть обучен распознавать такие признаки, как путаница, потливость, дрожь, раздражительность или вялость. План должен детализировать пошаговые действия: проверять уровень сахара в крови, если это возможно, лечить быстродействующей глюкозой, вводить глюкагон, если он находится без сознания, звонить 911 и уведомлять родителей. Школы рекомендуется держать комплект глюкагона в доступном, четко обозначенном месте в каждом классе и спортзале.
  • Общение и координация: В эффективном плане 504 излагается система связи между родителями, школьной медсестрой, учителями и администраторами. Регулярные встречи в начале каждого учебного года после любого значительного инцидента со здоровьем и при любой корректировке лекарств рекомендуются. Назначенный пункт (обычно школьная медсестра или 504 координатор) обеспечивает потоки информации для всех соответствующих сотрудников, включая заменителей и водителей автобусов.

Для авторитетного руководства по 504 требованиям Плана и шаблонам выборки обратитесь к 504 ресурсам Плана Американской диабетической ассоциации.

Разработка комплексного плана 504

Разработка плана 504 - это совместный процесс с участием родителей, школьных администраторов, учителей, школьной медсестры, а иногда и эндокринолога. План должен быть индивидуализирован - нет двух одинаковых потребностей учащихся. Такие факторы, как тип диабета, возраст, способность к самоуправлению, график деятельности и даже физическая планировка школы (например, расстояние от класса до офиса медсестры) влияют на размещение.

Шаги для создания плана

  1. Запросить оценку: Родители должны подать письменный запрос на оценку 504 координатору школы 504. Этот запрос должен сопровождаться письмом от эндокринолога или врача первичной медико-санитарной помощи ребенка с подробным описанием диагноза и перечислением рекомендуемых условий проживания. Сохраните копию запроса на записи.
  2. Общественная медицинская документация: Школа может потребовать План медицинского управления диабетом (DMMP), подписанный поставщиком медицинских услуг. В этом документе указаны целевые диапазоны глюкозы в крови, инструкции по дозировке инсулина (включая корректирующие факторы и соотношение углеводов), время приема пищи и экстренные процедуры. Наличие недавнего DMMP (в течение последних 12 месяцев) упрощает процесс.
  3. Проведите встречу 504:] Школа созывает команду, включающую родителей, школьную медсестру, учителей учащихся (общее образование и физическое воспитание), консультанта и администратора. Вместе они рассматривают DMMP и определяют конкретные условия проживания, необходимые в каждой обстановке. Родители должны прийти с списком проблем и желаемых условий проживания. Студент, если он достаточно взрослый, может также присутствовать, чтобы поделиться своей точкой зрения.
  4. Проект плана:] Команда пишет план 504, перечисляя каждое жилье с четкими деталями реализации и уточняя, кто отвечает за каждую задачу. Например: «Учитель физкультуры позволит ученику нести глюкометр крови и бутылку с водой во время занятий» или «Управляющий кафетерием предоставит ученику подсчет углеводов для всех пунктов меню к 8:00 утра каждый школьный день».
  5. Обзор и знак: Все члены команды подписывают окончательный план. Школа должна предоставить копию родителям и распространить соответствующие разделы среди сотрудников, которые работают со студентом. Учителя должны хранить копию плана действий в своей папке-заменителе.
  6. Годовой обзор: План должен пересматриваться не реже одного раза в год или чаще, если состояние ученика меняется. Родители могут в любое время запросить встречу для обсуждения обновлений. В переходных пунктах (например, переход из начальной школы в среднюю школу) настоятельно рекомендуется новое совещание.

На веб-сайте JDRF предлагается выборка 504 Plan и школьные инструменты для пропаганды, которые могут помочь семьям подготовиться к встречам и понять свои права.

Проживание в классе на практике

Хотя план 504 обеспечивает правовую основу, повседневная реализация требует от учителей и сотрудников создания действительно благоприятной среды. Следующие стратегии переводят письменные помещения в практические занятия в классе.

Контроль сахара в крови во время занятий

Учителя должны работать со студентом, чтобы установить сдержанную и комфортную рутину. Например, студенту может быть разрешено проходить тестирование за своим столом, не поднимая руки, используя глюкометр или приемник CGM. Учитель должен избегать привлечения внимания к процессу. Если студент использует CGM, учитель должен знать, что устройство может вызвать тревогу по поводу низкого или высокого уровня сахара в крови. План должен включать протокол: студент проверяет свой счетчик, потребляет быстродействующий источник сахара, если он низкий, и информирует учителя, если требуется дополнительная помощь. Учителя никогда не должны требовать от ученика идти в кабинет медсестры для рутинных проверок, если план явно не указывает, что; отправка ребенка медсестре для каждой проверки может вызвать задержки, которые приводят к опасной гипогликемии.

Для проведения классовых тестов или оценок с высокими ставками студенту должно быть разрешено контролировать и лечить по мере необходимости. Если у студента низкий уровень во время теста, время не должно вычитаться за необходимое лечение. В плане следует указать, что студент может приостановить часы или получить дополнительное время, эквивалентное времени, затраченному на лечение диабета.

Лекарства и инсулиновый доступ

Студенты должны иметь немедленный доступ к своим средствам для лечения диабета. Это означает, что набор для лечения диабета должен храниться в классе (в безопасном, но доступном месте), а не только в кабинете медсестры. Для студентов, которые используют инсулиновые помпы или несколько ежедневных инъекций, план должен позволять им проверять места, корректировать настройки или болюс, не выходя из комнаты. Для детей младшего возраста или тех, кто нуждается в помощи, должен быть доступен обученный персонал - не только школьная медсестра. Школы должны обучать по крайней мере двух сотрудников на здание (например, помощника по вопросам здравоохранения, назначенного учителя) в администрации глюкагона для покрытия отсутствия медсестер. Обучение должно обновляться ежегодно или после любого изменения медицинского протокола.

Экстренные процедуры и дрели

Гипогликемия может привести к путанице, головокружению или потере сознания. Учителя должны знать признаки: дрожь, потливость, раздражительность, головная боль или трудности с концентрацией внимания. В плане должны быть очерчены три шага для лечения предполагаемого низкого уровня:

  • Проверить уровень сахара в крови, если студент может сотрудничать.
  • Лечите быстродействующей глюкозой (фруктовый сок, таблетки глюкозы, мед или обледенение торта). Если студент находится без сознания или не может глотать, ничего не давайте ртом — позвоните 911 и немедленно введите глюкагон.
  • Уведомить школьную медсестру и родителей сразу после стабилизации ситуации.

Гипергликемия может вызвать вялость, частое мочеиспускание, жажду, а иногда и плодовитое дыхание. В плане следует указать, когда обращаться к родителям или к врачу, а когда проверять кетоны. Учителя не должны отправлять студента с высоким уровнем сахара в крови на физкультуру, пока уровни не будут в безопасном диапазоне.

Во время пожарных учений, блокировок или других чрезвычайных ситуаций ученику должно быть разрешено взять с собой свой набор для лечения диабета. Учителя должны иметь запасной план для расширенных блокировок — например, запас закусок (соковыжималки, батончики гранолы), хранящихся в классе для чрезвычайных ситуаций. Учителям-заместителям следует информировать о том, где хранятся эти материалы.

Питание и физическая активность

Гибкость питания и перекусов имеет решающее значение. Если уровень сахара в крови учащегося падает до обеда, ему следует разрешить перекусить за столом. Если поездка на полевую или специальное мероприятие меняет обычный график, родители и школьная медсестра должны быть проинформированы по крайней мере за 48 часов, чтобы они могли скорректировать сроки приема инсулина и доступность пищи. Персонал кафетерия должен обеспечить подсчет углеводов для всех пунктов меню - это можно сделать с помощью общей электронной таблицы или распечатки.

Физическое воспитание представляет уникальные проблемы. Упражнения могут быстро снизить уровень сахара в крови, иногда через несколько часов после занятий. План должен позволить студенту проверить уровень сахара в крови до и после ПЭ и перекусить, если это необходимо. Студент никогда не должен быть вынужден участвовать, если уровень сахара в крови слишком низкий (ниже 100 мг / дл, в зависимости от плана) или слишком высокий (более 250 мг / дл с кетонами). Они всегда должны носить бутылку с водой и быстродействующий сахар во время упражнений. Тренеры и учителя ПЭ, которые ведут послешкольные виды спорта, также должны быть обучены на 504 объектах проживания студента.

Руководство по лечению диабета 1 типа в школе CDC предоставляет дополнительные практические советы для учителей и персонала.

Транспорт и полевые поездки

Проживание не останавливается у двери класса. План 504 должен охватывать транспортировку в школу и из школы, а также выездные мероприятия. Автобусные водители должны получать одностраничное резюме потребностей студента в диабете, включая признаки низкого и экстренного контактного номера. Студент должен иметь возможность носить свой комплект диабета в автобусе и есть закуски во время поездки. Для поездок на места должен сопровождать ученика обученный сотрудник (часто школьная медсестра или назначенный помощник). Школа должна предоставить метод для ученика контролировать и лечить от здания. Если родитель не посещает экскурсию, школа берет на себя полную ответственность за безопасное управление диабетом.

Эмоциональная и социальная поддержка

Студенты с диабетом часто сталкиваются с социальными проблемами: чувствуют себя по-другому, исключаются из групповой деятельности или имеют дело с дразнями о еде или медицинских устройствах. Учителя могут помочь, предприняв активные шаги для содействия интеграции.

  • Нормализовать уход за диабетом , позволяя всем студентам иметь бутылки с водой или перекусы — это позволяет избежать выделения ребенка с диабетом. Поощряйте студента проверять уровень сахара в крови открыто, но незаметно без стигмы.
  • Обучайте одноклассников через соответствующие возрасту презентации. Школьная медсестра может дать краткий рассказ о том, как организм использует сахар для получения энергии, или видео о том, что такое диабет. Сосредоточьтесь на включении, а не на чрезмерном объяснении медицинских деталей.
  • Поощрять участие во внеклассных мероприятиях с соответствующей поддержкой.То же 504 места проживания распространяются на клубы, спорт, ночные поездки и программы после школы.Школы не могут исключить студента из этих занятий из-за их диабета.
  • Модельный инклюзивный язык — избегайте фраз вроде «вы не можете иметь это из-за вашего диабета». Вместо этого скажите «Давайте найдем закуску, которая работает для вас». Никогда не используйте диабет в качестве наказания или причины для отказа в привилегиях.

Психическое здоровье также вызывает беспокойство. Управление хроническими заболеваниями может привести к выгоранию или депрессии. План 504 должен включать в себя положения о консультационной поддержке, если это необходимо. Учителя должны следить за признаками эмоционального расстройства: уход от друзей, пропущенные проверки глюкозы, частые жалобы на управление диабетом или снижение успеваемости. Открытое общение с родителями может помочь определить, когда требуется дополнительная поддержка.

Требования к подготовке персонала

План 504 эффективен только в том случае, если все сотрудники, взаимодействующие со студентом, знают, как его реализовать. Как минимум, каждая школа должна обеспечить:

  • Ежегодное обучение для всех сотрудников по основам диабета 1 и 2 типа — как распознать признаки низкого и высокого уровня сахара в крови и когда обратиться к медсестре.
  • Специальное обучение для учителей, помощников, тренеров и водителей автобусов, которые работают непосредственно со студентом. Это обучение должно охватывать индивидуальный план студента, как использовать глюкометр и как управлять глюкагоном (включая практическую практику с тренером).
  • Заменить учителя связующие , которые включают в себя одностраничную сводку потребностей студента в диабете, экстренных контактов и местонахождения расходных материалов. Школа должна иметь систему, чтобы уведомить заменителей о планах здравоохранения в первый день, когда они охватывают класс.

Многие организации предлагают бесплатные онлайн-модули обучения. Например, Ассоциация специалистов по уходу за диабетом и образованию (ADCES) предоставляет ресурсы школьных медсестер и контрольные списки обучения персонала.

Устранение разногласий и надлежащий процесс

Иногда школы могут сопротивляться предоставлению необходимых помещений. Родители имеют право оспорить решение 504 через надлежащее судебное разбирательство. Первый шаг, как правило, посредничество со школьным округом. Если не решено, семьи могут подать жалобу в Управление по гражданским правам (OCR) Министерства образования США. Ведение подробных записей - письменных запросов, записок о встречах, электронной переписки и журналов любых инцидентов или отказов в уходе - имеет важное значение для любого спора. Родители также могут привлекать организации по защите инвалидности для руководства. План 504 является юридически обязательным; школы, которые не в состоянии реализовать его, рискуют потерять федеральное финансирование и потенциальные судебные разбирательства.

Заключение

Создание благоприятной для диабета среды в классе выходит далеко за рамки подписанного документа. Это требует постоянной приверженности со стороны всех членов школьного сообщества - администраторов, которые обеспечивают соблюдение плана 504, учителей, которые адаптируют свои процедуры, медсестер, которые координируют уход, и одноклассников, которые предлагают понимание. Когда план 504 реализуется с усердием и сочувствием, учащиеся с диабетом могут безопасно посещать школу, учиться вместе со своими сверстниками и полностью участвовать в каждом аспекте школьной жизни. Цель - не просто соблюдение законов, но культура включения, где каждый студент, независимо от состояния здоровья, имеет поддержку, необходимую им для процветания в академическом, социальном и эмоциональном плане.