Table of Contents

Понимание рисков болезни при диабете

Когда у вас диабет, даже простуда, приступ гриппа или вирус желудка может создать каскад метаболических проблем. Болезнь вызывает высвобождение гормонов стресса, таких как кортизол и адреналин, которые противодействуют действию инсулина и заставляют печень выделять накопленную глюкозу. Этот ответ, в то время как защитный для людей без диабета, может отправить уровень сахара в крови опасно высокий для людей с этим заболеванием. И наоборот, если вы принимаете определенные лекарства, снижающие уровень глюкозы, и не можете есть из-за тошноты, вы рискуете погрузиться в гипогликемию. Управление диабетом, когда вы нездоровы, требует хорошо продуманного плана дня болезни, который вы обсуждаете со своей командой здравоохранения, прежде чем вы действительно заболеете.

Согласно Центру по контролю и профилактике заболеваний (CDC) , люди с диабетом чаще имеют осложнения от распространенных заболеваний, таких как грипп и пневмония. Высокий уровень сахара в крови ухудшает функцию нейтрофилов и других иммунных клеток, затрудняя борьбу с основной инфекцией. Ключом является сохранение активности, частый мониторинг и корректировка вашего ухода по мере необходимости. Риск госпитализации по гриппу значительно выше в диабетической популяции, что подчеркивает необходимость надежной стратегии профилактики и управления.

Почему сахар в крови колеблется во время болезни

Несколько механизмов могут отправлять глюкозу в любом направлении, когда вы больны. Понимание причин помогает вам предвидеть изменения и реагировать соответствующим образом без паники.

Гормоны стресса и контррегуляторные реакции

Ваше тело видит болезнь как стрессор. Гормоны, такие как катехоламины (адреналин и норадреналин) и кортизол высвобождаются, чтобы помочь вам бороться с инфекцией. Эти гормоны противодействуют действию инсулина и способствуют глюконеогенезу — производству новой глюкозы из неуглеводных источников в печени. Для людей с диабетом 1 типа или диабетом 2 типа с дефицитом инсулина это может привести к гипергликемии, которую трудно контролировать без дополнительного инсулина. Даже люди с хорошо контролируемым диабетом 2 типа могут видеть повышенные уровни, которые сохраняются до тех пор, пока основная инфекция не разрешится.

Влияние инфекции на резистентность к инсулину

Когда ваше тело борется с инфекцией, оно высвобождает воспалительные цитокины. Эти химические мессенджеры способствуют состоянию глубокой резистентности к инсулину в печени, жире и мышечной ткани. Это означает, что ваша обычная доза инсулина или пероральных лекарств может быть не столь эффективной, часто требуя более высоких временных доз для достижения того же эффекта снижения глюкозы. Эта резистентность прямо пропорциональна тяжести заболевания; легкая простуда может вызвать небольшой удар, в то время как серьезная бактериальная инфекция может удвоить или утроить ваши потребности в инсулине.

Сокращение потребления пищи и жидкости

С другой стороны, если у вас рвота, диарея или просто потеря аппетита, вы можете не принимать достаточное количество углеводов. Если вы используете инсулин или сульфонилмочевину, это может вызвать гипогликемию . Риск особенно высок, если вы продолжаете принимать обычные дозы лекарств, потребляя гораздо меньше, чем обычно. Балансирование риска гипергликемии от гормонов стресса с риском гипогликемии от снижения потребления является центральной проблемой управления больничным днем. Этот балансирующий акт является причиной того, что частый мониторинг не обсуждается.

Обезвоживание и дисбаланс электролитов

Высокий уровень сахара в крови вызывает осмотический диурез — повышенное мочеиспускание — что может привести к обезвоживанию. Болезнь лихорадкой, рвотой или диареей приводит к потере жидкости. Обезвоживание дополнительно повышает уровень глюкозы в крови, поскольку концентрация глюкозы в крови увеличивается по мере уменьшения объема плазмы. Кроме того, дисбаланс электролитов, особенно в калии и натрии, может влиять на функцию сердца и работу почек. Поддержание гидратации является важной частью любой стратегии больничного дня, поскольку тяжелое обезвоживание может прогрессировать до гиперосмолярного гипергликемического состояния (HHS), опасного для жизни чрезвычайного положения, отличного от диабетического кетоацидоза.

Создание плана больничного дня с вашим поставщиком медицинских услуг

Каждый человек с диабетом должен иметь письменный план дня болезни, который пересматривается и обновляется не реже одного раза в год.

  • Как часто проверять уровень глюкозы в крови (FLT: 1) — обычно каждые 2-4 часа, и чаще, если уровни находятся вне диапазона.
  • Когда проводить тестирование на кетоны — особенно для людей с диабетом 1 типа или инсулинозависимым диабетом 2 типа.
  • Корректировки медикаментозного лечения — включая конкретные инструкции по инсулину (как базальному, так и болюсному) и пероральным средствам (многие из которых могут быть временно остановлены).
  • Когда звонить в вашу медицинскую команду — четкие пороги уровня глюкозы в крови и уровня кетонов, и какие симптомы требуют неотложного внимания.
  • Что есть и пить — «меню дня болезни» с вариантами, которые обеспечивают около 15 граммов углеводов в час, если обычные приемы пищи не могут быть переносимы.

Американская диабетическая ассоциация подчеркивает, что проактивный план снижает риск госпитализации и диабетического кетоацидоза (ДКА). Вы должны обсудить, нужно ли корректировать свои лекарства.

Сборка вашего набора для больного дня

Быть готовым означает иметь все необходимые материалы в одном месте, чтобы вам не приходилось искать их, когда вы чувствуете себя ужасно.

  • Глюкозный счетчик с дополнительными батареями, тест-полосками и ланцетами
  • полоски кетона мочи или метр кетона крови
  • Быстродействующая глюкоза (таблетки глюкозы, гель глюкозы или соковые коробки)
  • Легкие в переваривании углеводы (соленые, крендельки, яблочный соус, простой тост)
  • Термометр и лихорадка-снижающие лекарства (ацетаминофен или ибупрофен)
  • Заменяющие электролит жидкости (педиалит, разбавленные спортивные напитки)
  • Противотошнотные препараты (если ранее назначал ваш врач)
  • Контактные номера экстренных служб для вашей команды по уходу и семьи

Мониторинг сахара в крови и кетонов

Во время болезни проверка уровня глюкозы в крови чаще, чем обычно, не подлежит обсуждению. Цель - каждые 2-4 часа, и всегда перед тем, как вносить какие-либо корректировки в лекарства. Ведите журнал, включающий номера глюкозы, дозы лекарств, потребление пищи и жидкости и любые симптомы. Эта запись бесценна, когда вы говорите со своим врачом.

Для людей с диабетом 1 типа, а для некоторых с диабетом 2 типа, которые принимают инсулин, важно тестирование кетонов. Кетоны являются кислотными побочными продуктами распада жира, которые накапливаются, когда недостаточно инсулина, чтобы протолкнуть глюкозу в клетки. Высокие кетоны в сочетании с высоким уровнем глюкозы в крови приводят к DKA — опасной для жизни чрезвычайной ситуации. Используйте полоски кетона мочи или счетчик кетонов крови. Проверьте кетоны, если уровень глюкозы в крови выше 240-250 мг / дл (13,3-13,9 ммоль / л), или если у вас тошнота, рвота или боль в животе.

Если у вас умеренный или большой кетоны, не занимайтесь спортом. Вместо этого отдыхайте, пейте много воды и следуйте плану дня болезни. Немедленно свяжитесь со своей командой здравоохранения, если кетоны остаются высокими или если вы не можете удерживать жидкости. Клиника Майо отмечает, что DKA требует экстренного лечения, часто с внутривенными жидкостями и инсулином.

Примечание о непрерывных мониторах глюкозы (CGM)

Если вы используете CGM, имейте в виду, что точность может быть затронута обезвоживанием или быстрыми изменениями уровня глюкозы. CGM-датчики полагаются на интерстициальную жидкость, которая может отставать от глюкозы в крови во время быстрого потока. Всегда подтверждайте показания CGM с помощью теста на глюкозу пальца перед принятием критических решений о лечении, особенно если вы чувствуете, что число не соответствует вашим симптомам.

Управление лекарствами во время болезни

Никогда не прекращайте принимать лекарства от диабета без консультации с вашим врачом, но имейте в виду, что некоторые лекарства должны быть временно приостановлены. Наличие четкого плана для каждого класса лекарств жизненно важно.

Корректировки инсулиновой терапии

Большинство пациентов, получавших инсулин, должны будут увеличить свои дозы инсулина во время болезни из-за гипергликемического воздействия гормонов стресса. Базальный инсулин (долгодействующий) почти никогда не должен быть опущен — даже если вы не едите — потому что он предотвращает расщепление жира на кетоны, тем самым предотвращая диабетический кетоацидоз. Вам может потребоваться дополнительная «корректирующая» доза инсулина быстрого действия более часто. Например, если ваш корректирующий фактор составляет 1 единицу на каждые 50 мг / дл выше цели 150, и ваш уровень сахара в крови составляет 350, корректирующая доза 4 единиц может быть оправдана, но ваш конкретный план может отличаться. Для тех, кто на инсулиновых помпах, наличие резервного плана для изменений сайта и временных базальных показателей имеет решающее значение, так как неудачи инфузионного набора во время болезни могут привести к быстрому началу DKA.

Пероральные лекарства и не инсулиновые инъекционные препараты

Метформин иногда может вызывать желудочно-кишечное расстройство, поэтому его можно временно остановить, если у вас рвота или диарея.Сульфонилмочевины (например, глипизид, глимепирид) могут вызывать гипогликемию, если вы едите меньше — ваш поставщик может посоветовать пропустить их, пока вы не будете нормально питаться.Ингибиторы SGLT2 (такие как эмпаглифлозин, дапаглифлозин) следует прекратить во время острой болезни, потому что они увеличивают риск редкого, но серьезного состояния, называемого эвгликемическим диабетическим кетоацидозом, где уровень сахара в крови может быть нормальным, но кетоны опасны.Агонисты рецепторов GLP-1 (лираглутид, семаглутид) могут вызывать тошноту и обезво

Стратегии питания и гидратации

Когда вы плохо себя чувствуете, сбалансированное питание может быть последним, что приходит на ум. Тем не менее, получение некоторых углеводов и большого количества жидкости жизненно важно для поддержания стабильности глюкозы и предотвращения обезвоживания.

Подход «15-Грам»

Если вы не можете есть обычную еду, старайтесь потреблять около 15 граммов углеводов каждый час. Распространяйте это, чтобы избежать больших всплесков глюкозы. Хороший выбор включает в себя:

  • 1⁄2 чашки обычного желатина (не без сахара)
  • 1 стакан Gatorade или аналогичный спортивный напиток
  • 1 стакан молока
  • 3-4 соленые крекеры
  • 1⁄2 чашки яблочного соуса

Если вас тошнит, попробуйте сначала прозрачные жидкости: бульон, плоский имбирный эль или прозрачный фруктовый сок (ограничьте до 1⁄4 стакана за раз, чтобы избежать высокого сахара). Как только вы сможете переносить твердые вещества, перейдите к мягким, простым в переваривании продуктам, таким как диета BRAT — бананы, рис, яблочный соус, тосты. Они обеспечивают устойчивые углеводы и нежны на желудке. Избегайте продуктов с высоким содержанием жиров, которые могут задержать опорожнение желудка и ухудшить тошноту.

Гидратация и электролитный баланс

Пейте по крайней мере 8 унций (240 мл) жидкости каждый час во время бодрствования. Вода лучше всего, но если у вас рвота или диарея, включайте жидкости с электролитами - такие как спортивные напитки с низким содержанием сахара (разбавленные 50:50 водой), прозрачный бульон или растворы для пероральной регидратации (например, педиалит). Избегайте фруктовых соков и обычных газированных напитков, поскольку они содержат концентрированный сахар, который может еще больше повысить уровень глюкозы. Если у вас сердечная недостаточность или заболевание почек, обсудите с вашим поставщиком цель жидкости, потому что чрезмерное потребление может быть вредным. Хорошее эмпирическое правило - постоянно глотать жидкости, а не глотать большие объемы, которые могут вызвать рвоту.

Когда обратиться за медицинской помощью немедленно

Не все болезни можно лечить в домашних условиях. Знайте предупреждающие знаки, которые требуют оперативной медицинской помощи:

  • Стойкая рвота или диарея более 6 часов
  • Неспособность удерживать любую пищу или жидкость
  • глюкоза в крови > 300 мг/дл (16,7 ммоль/л) после двух коррекционных доз
  • Умеренные до больших кетонов мочи или кетонов крови > 1,0 ммоль/л
  • Тяжелые симптомы, такие как спутанность сознания, фруктовое дыхание, быстрое дыхание или трудности с пробуждением
  • Высокая температура (более 101,5 ° F / 38,6 ° C), которая не реагирует на ацетаминофен
  • Одышка или боль в груди

Не откладывайте вызов 911 или поход в отделение неотложной помощи. Диабетический кетоацидоз (ДКА) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (ГСГ) - это медицинские чрезвычайные ситуации, которые могут быстро прогрессировать, особенно у пожилых людей или людей с другими хроническими заболеваниями. ГСГ часто сопровождается экстремальным обезвоживанием и путаницей, в то время как ДКА характеризуется быстрым дыханием и фруктовым запахом на дыхании. Оба требуют немедленного вмешательства больницы.

Отдых, гигиена и профилактика

Активно управляя диабетом, дайте своему организму отдых, необходимый для борьбы с инфекцией. Сон помогает регулировать иммунные реакции, а также снижает уровень гормонов стресса, что косвенно помогает стабилизировать уровень сахара в крови. Проталкивание болезни к работе или повседневным заботам, вероятно, продлит инфекцию и сделает управление глюкозой намного сложнее.

Поддерживайте строгую гигиену: часто мойте руки, избегайте прикосновений к лицу и изолируйте от других членов семьи, если это возможно, чтобы избежать распространения или сбора большего количества инфекций. Держите поверхности чистыми и дезинфицируйте свой глюкометр крови и ланцетное устройство. Утилизируйте использованные ланцеты и тест-полоски должным образом, чтобы предотвратить загрязнение.

Профилактика является лучшей защитой. CDC рекомендует ежегодные прививки от гриппа для всех, у кого есть диабет, наряду с пневмококковой вакциной (вакцина против пневмонии) и, если это применимо, вакциной RSV и бустерами COVID-19. Оставаться в курсе прививок снижает риск тяжелой болезни, которая может дестабилизировать контроль диабета.

Общайтесь с вашей сетью поддержки

Расскажите членам семьи, близким друзьям и коллегам о вашем плане на день болезни. Убедитесь, что кто-то знает, где вы храните свои лекарства, глюкометр и номера экстренных контактов. Если вы живете в одиночестве, зарегистрируйтесь с кем-то, по крайней мере, два раза в день, когда вы больны. Подумайте о том, чтобы носить медицинский браслет или ожерелье, которое указывает на наличие у вас диабета, особенно если вы принимаете инсулин или лекарства, которые могут вызвать тяжелую гипогликемию. Вы также можете установить медицинский идентификатор на экране блокировки смартфона. Простая идентификация может помочь врачам первой помощи лечить вас надлежащим образом, если вы не можете общаться.

Навигация по эмоциональным последствиям болезней и диабета

Управление острым заболеванием в дополнение к ежедневным требованиям управления диабетом может ощущаться подавляющим. Тревога по поводу колеблющихся чисел, беспокойство по поводу DKA и физическое истощение борьбы с инфекцией могут взять значительные эмоциональные потери. Важно дать себе благодать в эти периоды. Вам не нужно иметь идеальные показатели сахара в крови, пока вы больны. Цель смещается от жесткого контроля к контролю повреждений: оставаться гидратированным, принимать лекарства по назначению и контролировать признаки опасности. Отдых - это медицина. Не бойтесь просить помощи у семьи или друзей, чтобы управлять едой или принимать рецепты. Психический стресс также повышает уровень сахара в крови, поэтому принятие помощи и снижение ваших ожиданий от совершенства могут фактически улучшить ваши физические результаты здоровья.

Вывод: оставаться готовым снижает стресс

Непредсказуемость болезни — одна из самых сложных частей жизни с диабетом. Но с твердым планом дня болезни, регулярным мониторингом и быстрыми корректировками лекарств и питания вы можете ориентироваться в большинстве незначительных заболеваний дома, не посадившись в больницу. Подготовьте свой план сейчас, держите набор больничного дня, снабженный полосками глюкозы, кетоновыми тестами и правильными продуктами, и пересматривайте его со своей командой по уходу за диабетом каждый год. Быть активным означает, что вы тратите меньше времени на беспокойство и больше времени на восстановление.

Каждый приступ болезни — это также возможность для обучения. После выздоровления проверьте, что произошло с вашей командой здравоохранения. Что хорошо работало? Что бы вы изменили? Уточнение вашего плана больничного дня гарантирует, что вы еще более подготовлены к следующему разу. Конечная цель — не просто выжить, будучи больным, но эффективно управлять своим диабетом, чтобы вы могли плавно восстановиться и избежать серьезных осложнений, которые возникают, когда управление диабетом отступает во время болезни. Помните: когда сомневаетесь, проверьте уровень сахара в крови, проверьте кетоны и позвоните своему врачу. Ваше здоровье и безопасность на первом месте.