Когда у вас диабет и вы заболели, даже простуда или желудочный клоп могут нарушить контроль сахара в крови способами, которые кажутся непредсказуемыми. Болезнь вызывает высвобождение гормонов стресса, таких как кортизол и адреналин, которые повышают уровень глюкозы в крови, в то время как снижение аппетита, рвота или диарея могут вызвать опасно низкий уровень сахара в крови. Без тщательных корректировок вашего плана лечения риск диабетического кетоацидоза (ДКА) при диабете 1 типа или гиперосмолярном гипергликемическом состоянии (ГСГ) при диабете 2 типа значительно возрастает. Наличие надежной стратегии управления больничным днем до того, как вы заболеете, может иметь все значение. Это руководство обеспечивает всеобъемлющий, действенный подход к корректировке вашего плана лечения диабета, когда вы находитесь под погодой, чтобы вы могли оставаться в безопасности и быстрее восстанавливаться.

Почему болезнь влияет на сахар в крови

Понимание биологических механизмов в игре помогает вам предвидеть изменения уровня глюкозы. Когда ваше тело борется с инфекцией - вирусной, бактериальной или грибковой - оно вырабатывает гормоны стресса и воспалительные цитокины. Эти вещества способствуют резистентности к инсулину, то есть ваши клетки не реагируют на инсулин так эффективно, как обычно. В результате печень высвобождает накопленную глюкозу в кровоток, даже если вы не ели. Это может привести к стойкой гипергликемии.

Однако картина не всегда односторонняя. Если болезнь вызывает тошноту, рвоту, диарею или потерю аппетита, вы, возможно, не потребляете достаточно углеводов, чтобы идти в ногу с энергетическими потребностями вашего организма. В этом случае уровень сахара в крови может снизиться, особенно если вы продолжаете принимать обычные дозы инсулина или определенные пероральные препараты, такие как сульфонилмочевина. Ключ заключается в тщательном мониторинге и корректировке на основе данных в реальном времени, а не предположений.

Контроль уровня сахара в крови чаще

Во время болезни ваш обычный график мониторинга больше не достаточен. Вам нужно проверять уровень глюкозы в крови каждые два-четыре часа круглосуточно. Если вы используете непрерывный глюкометр (CGM), убедитесь, что датчик хорошо откалиброван и что вы своевременно реагируете на оповещения. Для тех, кто находится на инсулиновых помпах, имейте в виду, что места инфузии могут стать менее эффективными во время болезни из-за изменений перфузии кожи или воспаления - чаще рассматривайте вращающиеся участки.

Держите подробный журнал каждого чтения вместе с заметками о симптомах, дозах лекарств, потреблении пищи и жидкости. Эта запись становится бесценной, когда вы обращаетесь к своему врачу, поскольку она помогает им оценить, нужна ли вам коррекция дозы или более срочное вмешательство. Если у вас есть рвота или диарея, проверьте наличие кетонов, а также мочи или кетон крови следует проводить каждые четыре часа, когда уровень глюкозы в крови превышает 250 мг / дл (13,9 ммоль / л) или когда вы не можете нормально питаться.

Ключевые цифры для просмотра

  • Глюкоза крови выше 240 мг/дл (13,3 ммоль/л): Тест на кетоны немедленно, и перепроверять каждые четыре часа, пока показания не нормализуются.
  • Глюкоза крови ниже 70 мг/дл (3,9 ммоль/л): Лечите гипогликемию 15 граммами быстродействующих углеводов, затем перепроверьте через 15 минут.
  • Персистентная гипергликемия, несмотря на коррекционные дозы: Это может указывать на необходимость дополнительного инсулина или медицинского обследования.

Безопасная корректировка ваших лекарств

Никогда не прекращайте принимать лекарства от диабета во время болезни, если специально не проинструктированы вашей командой здравоохранения. Однако дозы могут потребоваться изменить. Корректировки зависят от типа диабета, лекарств, которые вы используете, и характера вашей болезни.

Коррекция инсулина

Для людей с диабетом 1 типа общее правило заключается в том, чтобы никогда не опускать базальный инсулин, даже если вы не едите. Базальный инсулин обеспечивает фоновое покрытие для предотвращения производства кетона. Пропуск дозы может быстро привести к DKA. Болус (время приема пищи) инсулин может потребоваться уменьшить, если вы едите меньше, но вам также могут потребоваться дополнительные коррекционные болюсы, если ваш уровень сахара в крови высок. Многие эксперты рекомендуют устанавливать временные базальные показатели, если вы используете инсулиновую помпу - либо увеличение на 20-50% для гипергликемии или снижение, если рвота вызывает низкие сахара.

Для людей с диабетом 2 типа, которые используют инсулин, применяются аналогичные принципы. Если вы не едите, вам все равно может понадобиться более низкая доза инсулина длительного действия. Инсулин быстрого действия следует дозировать на основе показаний уровня сахара в крови и запланированного потребления углеводов. При сомнениях примите консервативный подход и чаще проверяйте.

Оральные лекарства

Несколько классов препаратов для лечения диабета полости рта требуют особого внимания во время болезни:

  • Метформин: В целом безопасен при легкой болезни, но если у вас развивается рвота, диарея или обезвоживание, метформин должен быть временно остановлен из-за риска молочного ацидоза.
  • Сульфонилмочевины (например, глипизид, глибурид): Эти препараты могут вызвать гипогликемию, если вы не едите. Возможно, вам придется уменьшить дозу или пропустить ее, пока ваш аппетит не вернется.
  • Ингибиторы SGLT2 (например, эмпаглифлозин, дапаглифлозин): Они увеличивают риск эвгликемического ДКА (кетоны без очень высокого уровня сахара в крови). Многие клиницисты рекомендуют принимать эти лекарства во время любой болезни, которая ограничивает пероральный прием.
  • Ингибиторы DPP-4 и агонисты GLP-1: Как правило, они имеют более низкий риск, но их, возможно, придется приостановить, если вы не можете есть или если тошнота тяжелая. Агонисты GLP-1 могут ухудшить симптомы желудочно-кишечного тракта, поэтому обсудите сроки с вашим поставщиком.

Важно: Всегда обращайтесь к своему врачу, прежде чем вносить существенные изменения в свой режим лечения.

Управление гидратацией и питанием

Оставаться увлажненным, возможно, является наиболее важным немедикаментозным вмешательством во время болезни. Обезвоживание концентрирует глюкозу в крови и увеличивает риск ДКА и ГСЧ. Цель пить от 8 до 12 унций жидкости каждый час во время бодрствования. Вода превосходна, но вам также могут понадобиться жидкости, содержащие электролиты и некоторые углеводы, если вы теряете их из-за рвоты или диареи.

Регулярно глотайте чистые жидкости. Если вы не можете переносить твердую пищу, попробуйте желатин, попсаклы, бульон или разбавленный фруктовый сок. Избегайте сладких газированных напитков, обычного фруктового сока в больших количествах и любого напитка, содержащего кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, если вы не лечите гипогликемию. Несладкий чай, без сахара электролитные напитки или бульон - хороший выбор.

Когда у вас есть аппетит, выбирайте продукты, которые нежны на животе и обеспечивают постоянные углеводы. Диета BRAT (бананы, рис, яблочный соус, тосты) является классической отправной точкой. Другие варианты включают крекеры, овсянку, простой йогурт или вареный картофель. Попробуйте есть небольшие количества каждый час или два, а не большие блюда. Если вы находитесь на фиксированном графике инсулина, вам может потребоваться соответствовать потреблению углеводов до ваших доз - план заранее.

Углеводы во время болезни

  • Если вы можете нормально питаться: Придерживайтесь своих обычных углеводных целей, но чаще тестируйте.
  • Если у вас снижен аппетит: Направьте 15-30 граммов углеводов каждые два-три часа, чтобы предотвратить гипогликемию и поддерживать энергию.
  • Если вы не можете ничего сдерживать: Сосредоточьтесь на гидратации и мониторинге кетона. Свяжитесь с вашим лечащим врачом, если вы не можете есть более шести часов.

План действий на день болезни

Подготовка - лучшая защита. Работайте с вашим преподавателем диабета или эндокринологом, чтобы создать письменный план дня болезни, который вы можете разместить на своем холодильнике или сохранить в приложении примечаний. Ваш план должен включать:

  1. Поставляет: Дополнительные тест-полоски, вкладки глюкозы или гель, тест-полоски кетона, комплект глюкагона (если вы используете инсулин) и резервные запасы инсулина.
  2. Контактная информация: Офис вашего врача, эндокринолог по вызову и доверенный член семьи или друг, который может помочь.
  3. Рекомендации по дозированию: Как регулировать базальный и болюсный инсулин или пероральные препараты на основе уровня сахара в крови и порогов кетонов.
  4. Жидкость и план питания: Что пить и есть, и когда переходить от твердых веществ к жидкостям.
  5. Когда обращаться за неотложной помощью: Четко определенные критерии (см. ниже).

Проверяйте этот план не реже одного раза в год и обновляйте его, если ваши лекарства или состояние здоровья меняются. Если вы часто путешествуете, держите копию с собой.

Признание и лечение гипергликемии и гипогликемии

Болезнь может повернуть уровень сахара в крови в любом направлении, часто в течение нескольких часов. Знание симптомов и наличие стратегии быстрого реагирования имеет важное значение.

Гипергликемия (высокий сахар в крови)

Симптомы включают повышенную жажду, частое мочеиспускание, сухость во рту, помутнение зрения, усталость и потерю веса. Если уровень сахара в крови повышен, примите следующие меры:

  • Если присутствуют умеренные или большие кетоны (или если бета-гидроксибутират крови > 0,6 ммоль / л), немедленно обратитесь к врачу.
  • Пейте много воды, чтобы помочь промыть избыток глюкозы через почки.
  • Введите коррекционную дозу инсулина быстрого действия в соответствии с вашим планом дня болезни. Не превышайте рекомендуемые дозы без медицинской консультации.
  • Если вы используете инсулиновую помпу, проверьте место инфузии на наличие окклюзии или инфекции. Замените набор, если есть сомнения.
  • Отдыхайте и избегайте напряженной деятельности, которая может еще больше напрягать организм.

Гипогликемия (низкий сахар в крови)

Симптомы включают дрожь, потливость, спутанность сознания, раздражительность, быстрое сердцебиение и голод. Во время болезни может возникнуть гипогликемия, если вы пропустили прием пищи, приняли слишком много инсулина / сульфонилмочевины или испытали рвоту. Лечите немедленно:

  • Употребляйте 15 граммов быстродействующих углеводов: три-четыре таблетки глюкозы, полстакана фруктового сока или одну столовую ложку сахара или меда.
  • Проверить уровень сахара в крови через 15 минут. Если он все еще ниже 70 мг/дл, повторите лечение.
  • Как только уровень сахара в крови превысит 70, а до следующего приема пищи будет больше часа, съешьте небольшую закуску, содержащую белок и углеводы (например, полбутерброда, крекеры с арахисовым маслом).
  • Если вы не можете проглотить или не можете проглотить, введите глюкагон, если он доступен, и немедленно позвоните 911.

Когда обращаться за медицинской помощью

Хотя многие больничные дни можно проводить дома, некоторые красные флаги требуют оперативного профессионального внимания.Не стесняйтесь звонить своему врачу или обращаться в отделение неотложной помощи, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

  • Уровень глюкозы в крови постоянно выше 250 мг/дл, несмотря на коррекционные дозы, особенно если они сопровождаются кетонами средней и большой плотности.
  • Неспособность удерживать жидкость или лекарства в течение более шести часов из-за рвоты.
  • Сильная диарея, длящаяся более 24 часов.
  • Симптомы ДКА: фруктово-пахнущее дыхание, быстрое глубокое дыхание, боль в животе, спутанность сознания или крайняя летаргия.
  • Симптомы HHS: крайняя жажда, сухость во рту, теплая сухая кожа, лихорадка, сонливость или неврологические изменения.
  • Болезнь, которая длится более 48 часов без улучшения.
  • Лихорадка выше 101 ° F (38,3 ° C), которая не реагирует на безрецептурные средства для снижения температуры.

Помните, что ДКА и ГСЧ представляют собой опасные для жизни чрезвычайные ситуации, требующие внутривенных жидкостей и инсулина в условиях больницы. Гораздо лучше ошибиться на стороне осторожности и быть оцененным, чем ждать, пока осложнения станут серьезными.

Консультирование вашей команды здравоохранения

Ваш эндокринолог, поставщик первичной медицинской помощи, сертифицированный педагог диабета и фармацевт являются ценными союзниками во время болезни. В идеале вы должны иметь протокол больничного дня, проверенный с ними, прежде чем заболеете. Если вы чувствуете неуверенность в каком-либо аспекте вашего управления, позвоните в офис. Многие клиники предлагают послечасовые сортировки линии специально для пациентов с диабетом.

Будьте готовы поделиться своим журналом показаний уровня сахара в крови, результатами кетоновых исследований, дозами лекарств, симптомами и температурой. Эта информация помогает клиницисту определить, можете ли вы оставаться дома или вам нужно войти. Она также позволяет им давать точные корректировки дозирования по телефону.

Если у вас еще нет плана дня болезни, назначьте встречу в ближайшее время, чтобы разработать его. Организации, такие как Американская диабетическая ассоциация и CDC , предоставляют общие рекомендации, но ваш личный план должен быть адаптирован к вашим конкретным лекарствам, образу жизни и осложнениям.

Дополнительные соображения: стресс, инфекция и технологии мониторинга

Психологический стресс от болезни может еще больше повысить уровень глюкозы в крови. Практикуйте методы релаксации, такие как глубокое дыхание, прослушивание успокаивающей музыки или нежная растяжка, если вы можете. Адекватный сон также имеет решающее значение - уровень кортизола повышается с лишением сна, ухудшением гипергликемии.

Сама инфекция может вызвать системную воспалительную реакцию, которая делает резистентность к инсулину глубокой. Даже легкая респираторная инфекция может удвоить ваши ежедневные потребности в инсулине в некоторых случаях. Наблюдайте за тенденциями проактивно, а не ожидая экстремальных значений.

Современная технология диабета может упростить управление больничным днем. Непрерывные глюкозомониторы (CGM) обеспечивают тенденции и сигналы тревоги в реальном времени для высоких и низких крайностей. Установите высокую тревогу до 200 мг / дл во время болезни, чтобы рано улавливать проблемы. Инсулиновые насосы с автоматизированными системами доставки инсулина могут приостановить доставку инсулина в ответ на низкую глюкозу, но вы все равно должны быть бдительны в отношении проверки кетонов, если насос выключен. Поговорите с вашим производителем насоса или поставщиком о том, как эффективно использовать временные базальные скорости и режимы активности.

Оригинальное название: Putting It All Together: A Sample Sick-Day Routine

Вот пошаговый пример того, как может выглядеть обычный больничный день для человека с диабетом:

  1. Утро: Проснись, проверь уровень сахара в крови и кетоны. Запиши и то, и другое. Если кетоны положительные, гидратируйте и планируйте тестировать чаще.
  2. Лекарство: Принимайте базальный инсулин как обычно. Откажитесь от пероральных препаратов, если присутствует рвота. Позвоните врачу, если не уверены.
  3. Завтрак: Потягивайте чистые жидкости. Если есть возможность, съешьте несколько соленых крекеров с небольшим количеством арахисового масла. Проверьте уровень сахара в крови через два часа.
  4. В полдень: Перепроверьте уровень сахара в крови и кетоны. Если повышенный уровень и кетоны сохраняются, введите дополнительный инсулин быстрого действия в соответствии с планом дня болезни. Пейте 8 унций раствора электролита.
  5. После полудня: Продолжайте прием жидкости. Если тошнота улучшается, попробуйте небольшую миску супа или яблочного соуса. Следите за уровнем сахара в крови до и после.
  6. Вечер: Проверить кетоны ещё раз. Если уровень сахара в крови остаётся выше 250 при умеренных кетонах, обратитесь к эндокринологу по вызову. Подумайте о том, чтобы обратиться за неотложной помощью, если симптомы ухудшатся.
  7. Время сна: Установите будильник для проверки уровня сахара в крови в 2 часа ночи. Имейте глюкагон и быстродействующую глюкозу.

Задокументируйте все, чтобы вы могли на следующий день проконсультироваться со своей командой здравоохранения.

Заключительные мысли: будьте готовы, будьте в безопасности

Наличие диабета не означает, что простая простуда должна стать кризисом. При тщательном мониторинге, соответствующих корректировках лекарств и четком плане действий вы можете управлять большинством заболеваний дома. Наиболее важными шагами являются частое тестирование, гидратация, никогда не пропускайте базальный инсулин и рано связывайтесь с вашим лечащим врачом, если что-то не так. Приняв на себя ответственность за свою стратегию по случаю дня болезни, вы защищаете себя от серьезных осложнений и прокладываете путь к более плавному выздоровлению.

Для получения более подробной информации обратитесь к руководству клиники Майо по чрезвычайным ситуациям с диабетом и Руководство по диабету в центре по борьбе с диабетом в Йослине .