Table of Contents

Понимание лекарств от диабета полости рта и необходимость корректировки

Управление диабетом 2 типа эффективно требует комплексного подхода, который часто включает пероральные препараты в качестве краеугольного камня лечения. Эти препараты работают различными способами, чтобы помочь контролировать уровень сахара в крови, от повышения чувствительности к инсулину до снижения производства глюкозы в печени. Однако диабет является прогрессирующим состоянием, и то, что хорошо работает сегодня, может нуждаться в корректировке завтра. Понимание того, когда и как общаться с вашим лечащим врачом об изменениях в лекарствах, необходимо для поддержания оптимального контроля уровня сахара в крови и предотвращения осложнений.

Лекарства от диабета полости рта охватывают несколько различных классов, каждый из которых обладает уникальными механизмами действия. Метформин, как правило, препарат первой линии для диабета 2 типа, работает путем снижения производства глюкозы в печени и улучшения чувствительности к инсулину. Другие классы лекарств включают сульфонилмочевину, которая стимулирует поджелудочную железу производить больше инсулина; ингибиторы DPP-4, которые помогают регулировать уровень сахара в крови, воздействуя на гормоны инкретина; ингибиторы SGLT2, которые заставляют почки удалять избыток глюкозы через мочу; и агонисты рецепторов GLP-1 (доступные как в пероральной, так и в инъекционной форме), которые замедляют пищеварение и помогают поджелудочной железе вырабатывать инсулин при необходимости.

Каждый класс пероральных неинсулиновых агентов при добавлении к метформину обычно снижает A1C примерно на 0,7-1,0%, что делает их ценными инструментами в лечении диабета. Однако таких лекарств, как метформин, может быть недостаточно для управления диабетом с течением времени, и вам может потребоваться все больше и больше лекарств от диабета для достижения ваших целей по уровню сахара в крови. Эта прогрессия является естественной частью диабета 2 типа и не отражает личную неудачу в управлении состоянием.

Прогрессивная природа диабета 2 типа

Диабет 2 типа является в основном прогрессирующим заболеванием, то есть он естественным образом изменяется с течением времени независимо от того, насколько хорошо вы с ним справляетесь. Когда бета-клетки поджелудочной железы не могут вырабатывать достаточно инсулина, чтобы уровень сахара в крови не поднимался слишком высоко, результатом является диабет. Во-первых, ваше тело перестает вырабатывать достаточно инсулина или использовать инсулин, который он делает должным образом (резистентность к инсулину). Ваши бета-клетки увеличивают количество инсулина, которое они производят, чтобы компенсировать резистентность к инсулину. Со временем организм работает еще усерднее, чтобы вырабатывать больше инсулина, и в конечном итоге он не может идти в ногу.

Этот прогрессивный характер означает, что после первоначального диагноза диабета 2 типа вы можете заметить, что труднее достичь своих целей лечения диабета, даже если ваши лекарства, упражнения, диета или другие вещи, которые вы делаете, чтобы управлять своим диабетом, не изменились - и это нормально. Очень часто ваша рутина для управления диабетом, вероятно, должна быть скорректирована. Вы можете начать управлять своим диабетом с помощью диеты и физических упражнений в одиночку, но со временем вам придется перейти к лекарствам, и дальше по линии вам может потребоваться принять комбинацию лекарств, включая инсулин.

Понимание этого прогресса помогает снять стигму и самообвинение, которые испытывают многие люди с диабетом, когда их лекарства нуждаются в изменении. Переход от приема лекарств, отличных от инсулина, таких как метформин, к инсулину может заставить вас чувствовать, что вы не делали достаточно, чтобы управлять своим диабетом. Но это не так. Ваше тело меняется с возрастом, и диабет является прогрессирующим заболеванием, поэтому ваша потребность в различных лекарствах и лечении также меняется.

Основные признаки того, что может потребоваться корректировка лекарств

Признание того, что ваш текущий режим лечения не работает оптимально, является первым шагом к внесению необходимых корректировок. Несколько четких показателей показывают, что пришло время связаться с вашим врачом о потенциальных изменениях в лечении.

Постоянный высокий уровень сахара в крови

Одним из наиболее очевидных признаков того, что может потребоваться корректировка лекарств, является постоянное повышение уровня сахара в крови. Если ваш уровень сахара в крови выше ваших целей в течение 3 дней, и вы не знаете, почему, позвоните своему врачу. Эта схема указывает на то, что ваша текущая доза или комбинация лекарств может быть недостаточной для эффективного контроля уровня сахара в крови.

Для многих людей с диабетом целевые уровни сахара в крови варьируются в зависимости от индивидуальных обстоятельств. Американская диабетическая ассоциация обычно рекомендует целевые уровни сахара в крови от 80 до 130 мг / дл до еды и менее 180 мг / дл через два часа после еды. Однако ваши конкретные цели могут отличаться в зависимости от таких факторов, как возраст, продолжительность диабета, наличие других состояний здоровья и риск гипогликемии.

При мониторинге уровня сахара в крови ищите закономерности, а не сосредотачивайтесь на индивидуальных показаниях. Следите за показаниями сахара в крови из месяца в месяц. Возможно, вы сможете предсказать изменения уровня сахара в крови, связанные с менструальным циклом или другими повторяющимися факторами. Последовательное поведение повышенных показаний в определенное время дня или в отношении еды предоставляет ценную информацию для вашего поставщика медицинских услуг.

Опыт побочных эффектов лекарств

Побочные эффекты от лекарств от диабета могут варьироваться от легких и управляемых до тяжелых и изнурительных.Общие побочные эффекты варьируются в зависимости от класса лекарств, но могут включать желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, диарея или расстройство желудка (особенно часто встречается с метформином), увеличение веса (связанное с сульфонилмочевиной и инсулином), повышенный риск инфекций мочевыводящих путей (с ингибиторами SGLT2) или гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) с лекарствами, которые стимулируют выработку инсулина.

Если ваши лекарства от диабета приводят к тому, что уровень сахара в крови падает слишком низко, доза или время могут быть изменены. Ваш медицинский работник также может скорректировать ваше лекарство, если ваш уровень сахара в крови остается слишком высоким. Не просто переносит неудобные или опасные побочные эффекты - это законные причины для обсуждения корректировки лекарств с вашим лечащим врачом.

Некоторые побочные эффекты могут уменьшаться с течением времени, когда ваше тело приспосабливается к лекарству, в то время как другие могут сохраняться или ухудшаться. Ваш врач может помочь определить, могут ли побочные эффекты улучшиться, могут ли помочь корректировки дозировки или будет более уместным переход на другой класс лекарств. Никогда не прекращайте принимать предписанные лекарства без предварительной консультации с вашим врачом, так как резкое прекращение может привести к опасным всплескам сахара в крови.

Образ жизни и здоровье меняются

Значительные изменения в вашем образе жизни, состоянии здоровья или других лекарствах могут повлиять на то, насколько хорошо работают ваши лекарства от диабета. Возможно, вам придется скорректировать свое лечение, если вы увеличили частоту или сложность упражнений. Аналогичным образом, изменения в диете, потеря веса или увеличение, уровень стресса, режим сна или уровень активности могут повлиять на контроль уровня сахара в крови и могут потребовать корректировки лекарств.

Новые состояния здоровья или лекарства, назначенные для других состояний, также могут влиять на управление диабетом. Лекарства, которые вы принимаете для состояний, отличных от диабета, также могут влиять на уровень сахара в крови. Например, кортикостероиды, обычно назначаемые для воспалительных состояний, могут значительно повысить уровень сахара в крови. Метформин следует рассматривать как лечение первой линии гипергликемии из-за ингибиторов mTOR или альфа-ингибиторов PI3K, и следует рекомендовать корректировку или начало дополнительных методов снижения уровня глюкозы для поддержания индивидуальных гликемических целей на основе плана лечения глюкокортикоидами и постоянной оценки уровня глюкозы.

Когда вы больны, ваше тело вырабатывает гормоны, связанные со стрессом, которые помогают бороться с болезнью. Но эти гормоны также могут повысить уровень сахара в крови. Изменения в вашем аппетите и обычной активности также могут повлиять на уровень сахара в крови. Беременность, менопауза и старение представляют собой значительные физиологические изменения, которые обычно требуют корректировки лекарств.

Эпизоды гипогликемии

В то время как высокий уровень сахара в крови вызывает беспокойство, низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) может быть немедленно опасен и всегда требует внимания. Когда уровень глюкозы в крови слишком низкий, это называется гипогликемией. Для большинства людей с диабетом уровень глюкозы в крови слишком низкий, когда он ниже 70 мг / дл. Симптомы гипогликемии включают дрожь, потливость, спутанность сознания, быстрое сердцебиение, головокружение, голод и раздражительность.

Частые эпизоды гипогликемии указывают на то, что доза лекарства может быть слишком высокой или что время приема лекарств не соответствует вашим привычкам питания и активности. Если у вас часто низкий уровень глюкозы в крови, вам может потребоваться изменить свой план питания при диабете, план физической активности или лекарства. Гипогликемия особенно беспокоит, потому что она может привести к падениям, несчастным случаям, потере сознания, а в тяжелых случаях, судорогам или смерти.

Некоторые лекарства несут более высокий риск гипогликемии, чем другие. Сульфонилуреас, меглитиниды и ингибиторы DPP-4 должны быть ограничены или прекращены, так как эти лекарства не оказывают дополнительного благотворного воздействия на сердечно-сосудистые, почечные, весовые или печеночные исходы, а сульфонилмочевина и мегалитиниды увеличивают риск гипогликемии и увеличения веса. Если вы испытываете частые эпизоды низкого уровня сахара в крови, ваш врач может рекомендовать переход на лекарства с более низким риском гипогликемии.

Роль мониторинга сахара в крови в корректировке лекарств

Эффективный мониторинг уровня сахара в крови обеспечивает основу для принятия обоснованных решений о корректировке лекарств. Частота и сроки мониторинга зависят от вашей конкретной ситуации, включая тип принимаемых вами лекарств, насколько хорошо контролируется ваш диабет и вносите ли вы изменения в свой план лечения.

Традиционный мониторинг глюкозы в крови

Самоконтроль уровня глюкозы в крови (SMBG) с помощью глюкометра включает в себя прокалывание пальца, чтобы получить небольшой образец крови и измерение уровня глюкозы в этот конкретный момент. Как часто вы проверяете уровень сахара в крови зависит от типа диабета, который у вас есть, и если вы принимаете какие-либо лекарства от диабета. Обычное время тестирования включает в себя пробуждение (голодание), перед едой, два часа после еды, перед сном, до и после тренировки, а также при возникновении симптомов высокого или низкого уровня сахара в крови.

Качество информации, которую вы предоставляете своему врачу, имеет большее значение, чем количество показаний. Случайные значения сахара в крови часто не так полезны для вашего поставщика, и это может расстраивать людей с диабетом. Часто меньше значений с большим количеством информации (описание еды и время, описание упражнений и время, доза и время), связанные с значением сахара в крови, гораздо более полезны, чтобы помочь направлять решения в области медицины и корректировки дозы.

При отслеживании показателей сахара в крови ищите закономерности в течение нескольких дней, а не реагируйте на отдельные показания. Инсулиновые схемы следует корректировать каждые три или четыре дня, пока не будут достигнуты целевые показатели самоконтролируемого уровня глюкозы в крови. Этот принцип применяется и к пероральным препаратам — дайте время для вступления в силу, прежде чем вносить дальнейшие корректировки.

Непрерывная технология мониторинга глюкозы

Непрерывный мониторинг глюкозы (CGM) представляет собой значительный прогресс в технологии управления диабетом. Устройства CGM используют небольшой датчик, вставленный под кожу, для измерения уровня глюкозы в интерстициальной жидкости непрерывно в течение дня и ночи. Интеграция непрерывного мониторинга глюкозы в план лечения вскоре после постановки диагноза улучшает гликемические результаты, снижает гипогликемические события и улучшает качество жизни для людей с диабетом 1 типа.

Последние рекомендации расширили рекомендации по КГМ за пределы диабета 1 типа. Использование КГМ теперь рекомендуется при начале диабета и в любое время после этого для взрослых, которые находятся на инсулине, пероральной терапии, которая может вызвать гипогликемию и любое лечение диабета, где КГМ помогает в управлении. Эта более широкая рекомендация признает, что КГМ предоставляет ценные данные для принятия решений о корректировке лекарств независимо от типа диабета или схемы лечения.

Устройства CGM обеспечивают несколько преимуществ перед традиционным тестированием на палец. Они показывают тенденции и закономерности глюкозы, предупреждают пользователей о высоком или низком уровне глюкозы, выявляют паттерны глюкозы в течение ночи, которые в противном случае могут остаться незамеченными, и уменьшают потребность в частых палках для пальцев. Эти исчерпывающие данные помогают медицинским работникам принимать более обоснованные решения о корректировке лекарств. Время в диапазоне - это процент времени, когда ваш уровень глюкозы остается в целевом диапазоне. Для многих людей с диабетом целевой диапазон составляет от 70 до 180 мг / дл. Ваша команда здравоохранения может скорректировать ваш план лечения диабета, чтобы помочь вам оставаться в целевом диапазоне по крайней мере 70% времени.

A1C тест для долгосрочного контроля

В то время как ежедневный мониторинг уровня сахара в крови обеспечивает немедленную обратную связь, тест A1C предлагает более широкую картину контроля уровня сахара в крови с течением времени. Тест A1C измеряет средний уровень сахара в крови за последние два-три месяца, оценивая процент белков гемоглобина в крови, которые имеют глюкозу, прикрепленную к ним.

Как часто вам нужен тест A1C, зависит от типа диабета, который у вас есть, и от того, насколько хорошо вы управляете уровнем сахара в крови. Большинство людей с диабетом получают этот тест 2-4 раза в год. Ваш врач может порекомендовать более частое тестирование, если вы вносите изменения в лекарства или если ваш диабет плохо контролируется.

Для большинства взрослых с диабетом обычно рекомендуется цель A1C менее 7%, хотя индивидуальные цели могут варьироваться. Исследования показали, что люди с диабетом могут быть в состоянии снизить риск осложнений, последовательно поддерживая уровень A1C ниже 7%. Однако более строгие или расслабленные цели могут быть подходящими в зависимости от таких факторов, как возраст, продолжительность диабета, наличие осложнений, продолжительность жизни и риск гипогликемии.

Подготовка к назначению вашего поставщика медицинских услуг

Эффективное общение с вашим врачом имеет важное значение для оптимизации вашего режима лечения диабета. Правильная подготовка перед назначением гарантирует, что вы проводите большую часть своего времени вместе и предоставляете своему врачу информацию, необходимую для вынесения обоснованных рекомендаций.

Сбор данных о сахаре в крови

Всесторонние записи о сахаре в крови составляют основу продуктивных обсуждений по корректировке лекарств. Создайте запись дозированных значений глюкозы. Дайте своему врачу письменную или печатную запись ваших значений глюкозы в крови, времени и лекарств. Используя запись, ваш врач может распознать тенденции и предложить рекомендации о том, как предотвратить гипергликемию или настроить лекарство для лечения гипергликемии.

Ваш журнал сахара в крови должен включать не только цифры, но и контекстную информацию, которая помогает объяснить закономерности. Запишите дату и время каждого чтения, значение сахара в крови, принимаемые лекарства (включая дозу и время), приемы пищи и закуски (приблизительное содержание углеводов, если это возможно), физическую активность (тип, продолжительность и интенсивность), болезнь или стресс, а также любые симптомы, испытываемые (такие как дрожь, спутанность сознания, чрезмерная жажда или частое мочеиспускание).

Если вы используете устройство CGM, большинство систем могут генерировать отчеты, показывающие ваше время в диапазоне, средний уровень глюкозы, изменчивость глюкозы и закономерности в течение дня. Приведите эти отчеты на прием или убедитесь, что ваш поставщик медицинских услуг имеет к ним доступ через функции обмена данными. Многие глюкометры и системы CGM теперь синхронизируются с приложениями для смартфонов, которые могут генерировать всеобъемлющие отчеты, что облегчает обмен данными с вашей командой здравоохранения.

Документирование симптомов и побочных эффектов

В дополнение к показателям сахара в крови, документирование любых симптомов или побочных эффектов, которые вы испытали, предоставляет важную информацию для принятия решений о корректировке лекарств. Создайте список, который включает в себя конкретные симптомы (такие как тошнота, головокружение, головные боли или необычная усталость), когда возникают симптомы (время суток, в отношении приема пищи или дозы лекарств), как долго симптомы длятся, тяжесть симптомов (легкая, умеренная или тяжелая), и что обеспечивает облегчение (если что-то).

Будьте честны в отношении побочных эффектов, даже если они кажутся незначительными или неловкими. Желудочно-кишечные симптомы, сексуальная дисфункция, изменения настроения и другие побочные эффекты могут значительно повлиять на качество жизни и приверженность лекарствам. Ваш врач может помочь решить эти проблемы, только если они знают о них. Помните, что альтернативные лекарства или корректировки дозировки могут облегчить побочные эффекты, обеспечивая эффективный контроль уровня сахара в крови.

Обзор изменений образа жизни

Изменения в вашем образе жизни, состоянии здоровья или других лекарствах могут повлиять на управление диабетом и должны обсуждаться во время вашего назначения. Запишите ключевую личную информацию, включая любые основные стрессы или недавние изменения в жизни. Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.

Приготовьтесь обсудить изменения в вашем рационе или рационе питания, уровне физической активности или физических упражнений, весе (потеря или увеличение), графике работы или повседневной жизни, уровне стресса или психическом здоровье, качестве и продолжительности сна, других состояниях здоровья или новых диагнозах, новых лекарствах или добавках и потреблении алкоголя. Все эти факторы могут влиять на контроль уровня сахара в крови и могут потребовать корректировки лекарств.

Подготовка вопросов

Записывая вопросы перед назначением, вы не забываете важные темы, которые хотите обсудить. Подумайте о том, почему ваш текущий режим приема лекарств может не работать, какие варианты лекарств доступны для корректировки, потенциальные побочные эффекты новых или скорректированных лекарств, сколько времени потребуется, чтобы увидеть результаты изменений лекарств, могут ли изменения образа жизни уменьшить потребности в лекарствах, соображения стоимости и доступны ли общие альтернативы, как управлять лекарствами во время болезни или путешествия, и какие образцы сахара в крови должны побудить вас связаться с офисом до вашего следующего запланированного назначения.

Не стесняйтесь просить разъяснений, если вы чего-то не понимаете. Ваш лечащий врач хочет, чтобы вы полностью поняли свой план лечения. Если медицинская терминология сбивает с толку, попросите объяснений простым языком. Если инструкции кажутся сложными, попросите письменную информацию или демонстрации.

Имея разговор о корректировке лекарств

Разговор о корректировке ваших лекарств от диабета должен быть совместным обсуждением между вами и вашим лечащим врачом.Современная помощь при диабете подчеркивает личностно-ориентированные подходы, учитывающие ваши индивидуальные обстоятельства, предпочтения и цели.

Быть честным в вопросах вызовов

Честная коммуникация о проблемах, с которыми вы сталкиваетесь при использовании вашего текущего режима, необходима для поиска решений, которые работают для вас. Если у вас возникают трудности с предоставлением лекарств, пропущенными дозами, борьбой с побочными эффектами, слишком сложным режимом или проблемами с соблюдением диетических рекомендаций, открыто разделяйте эти проблемы.

Ваш врач может помочь устранить барьеры на пути управления диабетом, только если он знает, что это за барьеры. Нет никакого суждения в признании трудностей — управление диабетом действительно сложно, и поставщики медицинских услуг понимают это. Они могут предложить более доступные альтернативы лекарств, упростить ваш режим, предоставить ресурсы для программ финансовой помощи или связать вас с преподавателями диабета или службами поддержки.

Понимание вариантов лечения

При обсуждении корректировки лекарств ваш врач должен объяснить обоснование рекомендуемых изменений и обсудить альтернативные варианты. Включение высокогликемической эффективности терапии или терапии для снижения риска сердечно-сосудистых и почечных заболеваний (например, GLP-1 RA, двойной GIP и GLP-1 RA и ингибиторы SGLT2) может уменьшить потребность в агентах, которые увеличивают риск гипогликемии и увеличения веса или менее хорошо переносятся. Таким образом, интенсификация лечения требует целенаправленного выбора лекарств в соответствии с несколькими индивидуальными ориентированными на человека целями лечения одновременно. Интенсификация лечения, деинтенсификации или модификации, в зависимости от обстоятельств, для людей, не достигающих индивидуализированных целей лечения, не должна задерживаться (терапевтическая инерция).

Спроси о плюсах и минусах различных вариантов лекарств. Важные соображения включают в себя то, как работает лекарство, ожидаемое влияние на уровень сахара в крови, потенциальные побочные эффекты, частоту и время приема, стоимость и страховое покрытие, влияние на вес, сердечно-сосудистые и почечные преимущества (некоторые лекарства от диабета обеспечивают защиту за пределами контроля уровня сахара в крови) и риск гипогликемии. Понимание этих факторов помогает вам принимать обоснованные решения о вашем лечении.

В последних рекомендациях подчеркивается, что некоторые более старые классы лекарств могут быть менее желательными. Использование сульфонилмочевины, меглитинидов и ингибиторов DPP-4 должно быть ограничено или прекращено, поскольку эти лекарства не оказывают дополнительного благотворного воздействия на сердечно-сосудистые, почечные, весовые или печеночные исходы и (для сульфонилмочевины и меглитинидов) увеличивают риск гипогликемии и увеличения веса. Если вы в настоящее время принимаете эти лекарства, обсудите, могут ли новые альтернативы быть более подходящими для вашей ситуации.

Обсуждение индивидуальных целей

Цели управления диабетом должны быть индивидуализированы на основе ваших конкретных обстоятельств, а не применять универсальные цели. Вы и ваш поставщик должны установить целевую цель для ваших уровней сахара в крови в разное время в течение дня. Для людей с диабетом 1 типа Американская диабетическая ассоциация рекомендует, чтобы цели сахара в крови были основаны на потребностях и целях человека, в том числе на том, беременны ли они. Поговорите с вашим поставщиком и преподавателем диабета о лучших целях для вас. Для людей с диабетом 2 типа Американская диабетическая ассоциация также рекомендует индивидуализировать цели сахара в крови.

Факторы, влияющие на индивидуальные цели, включают возраст и продолжительность жизни, наличие осложнений диабета, другие состояния здоровья, историю тяжелой гипогликемии, способность распознавать симптомы гипогликемии, личные предпочтения и соображения качества жизни, а также доступную систему поддержки и ресурсы. Пожилые люди или люди с множественными заболеваниями могут иметь менее строгие целевые показатели уровня сахара в крови для снижения риска гипогликемии, в то время как молодые люди без осложнений могут стремиться к более жесткому контролю для предотвращения долгосрочных осложнений.

Создание плана действий

Перед отъездом из вашего назначения убедитесь, что у вас есть четкий план действий по внедрению изменений в лекарствах. Этот план должен точно указать, какие лекарства принимать (включая общие и фирменные наименования), дозировку для каждого лекарства, сроки доз (с едой, перед сном и т. Д.), Что делать, если вы пропустите дозу, когда ожидать результатов от изменений, график мониторинга уровня сахара в крови, целевые диапазоны сахара в крови, когда обращаться в офис (конкретные уровни сахара в крови или симптомы, которые требуют вызова), и дату следующего последующего назначения.

Попросите письменные инструкции, если это возможно, так как может быть трудно запомнить все, что обсуждалось во время встречи. Многие системы здравоохранения теперь предоставляют резюме после посещения, которые включают списки лекарств и инструкции. Просмотрите их внимательно и свяжитесь с офисом, если у вас есть вопросы после того, как вы вернетесь домой.

Безопасное внедрение изменений в лекарства

После того, как вы и ваш врач согласовали корректировки лекарств, безопасное и эффективное внедрение этих изменений имеет решающее значение для достижения лучшего контроля уровня сахара в крови.

Следуйте инструкциям точно

Принимайте лекарства по назначению. Если у вас часто развивается гипергликемия, ваш врач может скорректировать дозировку или сроки приема лекарств. При запуске нового лекарства или корректировке дозировок точно следуйте инструкциям вашего врача. Не вносите дополнительные изменения самостоятельно, если вам специально не было дано указание сделать это.

Обратите внимание на инструкции по времени, так как некоторые лекарства лучше всего работают при приеме в определенное время. Некоторые следует принимать с пищей, чтобы уменьшить расстройство желудка, в то время как другие лучше работают на пустой желудок. Некоторые лекарства нужно принимать в одно и то же время каждый день для оптимальной эффективности. Инсулин и другие лекарства от диабета предназначены для снижения уровня сахара в крови, когда диета и физические упражнения сами по себе не помогают достаточно. Насколько хорошо эти лекарства работают, зависит от времени и размера дозы.

Мониторинг чаще всего во время переходов

При внесении изменений в лекарства более частый мониторинг уровня сахара в крови помогает вам и вашему врачу оценить, насколько хорошо работают корректировки, и выявить любые проблемы на ранней стадии.Ваш врач может рекомендовать проверять уровень сахара в крови чаще, чем обычно, в течение переходного периода - возможно, перед каждым приемом пищи и перед сном, или даже чаще, если вы подвержены риску гипогликемии.

В течение этого времени держите подробные записи, отмечая не только показатели сахара в крови, но и то, как вы себя чувствуете, любые побочные эффекты и любые факторы, которые могут повлиять на ваши показания. Эта информация помогает определить, нужны ли дальнейшие корректировки. Помните, что может потребоваться от нескольких дней до нескольких недель, чтобы увидеть полный эффект изменений лекарств, поэтому терпение важно.

Признание и реагирование на проблемы

Знайте, какие признаки и симптомы должны побудить вас обратиться к врачу. Свяжитесь с вашим врачом, если ваш уровень сахара в крови слишком высок или слишком низок, и вы не понимаете, почему. Конкретные ситуации, которые требуют немедленного контакта, включают уровень сахара в крови последовательно выше целевого диапазона, несмотря на изменения в лекарствах, эпизоды тяжелой гипогликемии (сахар крови ниже 54 мг / дл или требующий помощи от другого человека), симптомы диабетического кетоацидоза (очень высокий уровень сахара в крови с тошнотой, рвотой, болью в животе, фруктово-пахнущим дыханием или быстрым дыханием), серьезные побочные эффекты от новых лекарств и признаки аллергической реакции (сыпь, затрудненное дыхание, отек).

Поговорите с членом вашей команды здравоохранения, если у вас есть какие-либо проблемы с вашей рутиной инсулина. Немедленно обратитесь за помощью, если домашние тесты на глюкозу показывают, что у вас очень низкий или очень высокий уровень сахара в крови. Ваш инсулин или другие лекарства от диабета могут потребоваться для корректировки. Не ждите до вашего следующего запланированного назначения, если вы испытываете значительные проблемы - большинство медицинских работников предпочитают решать проблемы быстро, а не иметь ненужные проблемы.

Управление лекарствами в особых обстоятельствах

В некоторых ситуациях требуется особое внимание к управлению лекарствами. Во время болезни уровень сахара в крови часто повышается, даже если вы не едите нормально. Работайте со своей командой здравоохранения, чтобы составить план для больничных дней. Включите инструкции о том, какие лекарства принимать и как корректировать свои лекарства, если это необходимо. Также обратите внимание, как часто измерять уровень сахара в крови. Спросите своего врача, нужно ли вам измерять уровень кислот в моче, называемых кетонами. Ваш план также должен включать в себя, какие продукты и напитки есть, и какие лекарства от простуды или гриппа вы можете принимать. Знайте, когда звонить своему врачу.

В последних рекомендациях были расширены рекомендации по управлению лекарствами во время конкретных медицинских процедур. Раздел «Междуречные заболевания» был расширен, чтобы включить критерии для проведения определенных классов лекарств от диабета во время острого заболевания. Ваш врач может дать вам конкретные рекомендации о том, какие лекарства следует продолжать, корректировать или временно прекратить во время болезни.

Путешествия, изменения в часовых поясах, изменения в физической активности и изменения в сроках приема пищи могут повлиять на контроль уровня сахара в крови и могут потребовать временных корректировок лекарств. Обсудите эти ситуации с вашим врачом заранее, когда это возможно, и всегда носите дополнительные лекарства и расходные материалы во время путешествия.

Роль факторов образа жизни в потребностях в лекарствах

Хотя лекарства часто необходимы для лечения диабета 2 типа, факторы образа жизни играют решающую роль в определении потребностей в лекарствах и эффективности. Понимание этих отношений может помочь вам работать с вашим врачом для оптимизации как образа жизни, так и стратегий лечения.

Планирование питания и питания

То, что вы едите, сколько вы едите, и когда вы едите, все значительно влияет на уровень сахара в крови и эффективность лекарств. Углеводы в пище заставляют уровень сахара в крови повышаться после того, как вы их едите, чем когда вы едите белки или жиры. Вы все еще можете есть углеводы, если у вас диабет. Количество, которое вы можете есть, зависит от вашего возраста, веса, уровня активности и других факторов. Подсчет углеводов в продуктах питания и напитках является важным инструментом для управления уровнем сахара в крови. Обязательно поговорите со своей командой здравоохранения о лучших целях углеводов для вас.

Последовательное время приема пищи помогает лекарствам работать более предсказуемо. Если вы принимаете лекарства, которые стимулируют выработку инсулина или если вы используете инсулин, прием пищи примерно в одно и то же время каждый день помогает предотвратить как высокие, так и низкие эпизоды сахара в крови. Пропуск еды может привести к гипогликемии с определенными лекарствами, в то время как употребление больших порций, чем обычно, может вызвать всплески сахара в крови, которые ваша текущая доза лекарства не может адекватно контролировать.

Работа с зарегистрированным диетологом, который специализируется на диабете, может помочь вам разработать план питания, который работает с вашими лекарствами, а не против них. Они могут научить вас подсчету углеводов, контролю порций, срокам приема пищи и тому, как делать выбор продуктов питания, которые поддерживают стабильный уровень сахара в крови. Иногда улучшение диетических привычек может уменьшить потребности в лекарствах или предотвратить необходимость в дополнительных лекарствах.

Физическая активность и упражнения

Регулярная физическая активность улучшает чувствительность к инсулину, то есть ваш организм использует инсулин более эффективно. Это может привести к лучшему контролю уровня сахара в крови и потенциально уменьшению потребностей в лекарствах. Регулярные физические упражнения часто являются эффективным способом контроля уровня сахара в крови. Однако физические упражнения также влияют на уровень сахара в крови способами, которые могут потребовать корректировки лекарств.

Если вы принимаете инсулин, вам может потребоваться снизить дозу инсулина перед тренировкой. Также вам может потребоваться внимательно следить за уровнем сахара в крови в течение нескольких часов после интенсивной активности. Это потому, что низкий уровень сахара в крови может произойти позже. Ваш врач может посоветовать вам, как правильно внести изменения в ваше лекарство.

Время, интенсивность и продолжительность упражнений влияют на реакцию сахара в крови. Аэробные упражнения, такие как ходьба, плавание или езда на велосипеде, обычно понижают уровень сахара в крови во время и после активности. Тренировка с отягощениями может иметь переменные эффекты, иногда первоначально повышая уровень сахара в крови до его снижения. Интерваловая тренировка высокой интенсивности может вызвать временное повышение сахара в крови с последующим снижением.

Если вы начинаете новую программу упражнений или значительно повышаете уровень своей активности, работайте с вашим врачом, чтобы соответствующим образом настроить лекарства. Возможно, вам нужно уменьшить дозы лекарств для предотвращения гипогликемии, особенно если вы принимаете инсулин или лекарства, которые стимулируют выработку инсулина. И наоборот, если вы становитесь менее активными из-за травмы, болезни или других причин, вам могут потребоваться лекарства для поддержания контроля уровня сахара в крови.

Управление весом

Изменения веса значительно влияют на чувствительность к инсулину и управление диабетом. Потеря веса, даже незначительное количество 5-10% от массы тела, может значительно улучшить контроль сахара в крови и может позволить уменьшить прием лекарств. И наоборот, увеличение веса обычно ухудшает резистентность к инсулину и может потребовать увеличения или добавления лекарств.

Некоторые лекарства от диабета по-разному влияют на вес. Метформин является нейтральным по весу или может способствовать умеренной потере веса. Агонисты рецепторов GLP-1 и ингибиторы SGLT2 часто приводят к потере веса. Сульфонилуреас, тиазолидиндионы и инсулин обычно вызывают увеличение веса. Использование инсулина связано с гипогликемией и увеличением веса. При обсуждении вариантов лекарств с вашим лечащим врачом, подумайте, как различные лекарства могут повлиять на ваш вес и общие цели в области здравоохранения.

В последних рекомендациях подчеркивается важность решения проблемы веса при лечении диабета. Рекомендация 8.15 была изменена с целью рекомендовать привлекать других членов группы по уходу для минимизации использования препаратов, способствующих увеличению веса, когда это клинически целесообразно. Рекомендация 8.20 была добавлена к заявлению о том, что индивидуальная доза и титрование дозы для фармакотерапии ожирения должны сбалансировать эффективность, преимущества и переносимость. Рекомендация 8.21 о подходах к модификации и интенсификации лечения в настоящее время включает рассмотрение альтернативных фармакологических средств.

Стресс и сон

Как стресс, так и качество сна значительно влияют на контроль уровня сахара в крови, хотя эти факторы часто упускаются из виду. Стресс вызывает высвобождение гормонов, таких как кортизол и адреналин, которые повышают уровень сахара в крови. Хронический стресс может затруднить управление диабетом и может потребовать корректировки лекарств.

Плохое качество сна или недостаточная продолжительность сна влияют на чувствительность к инсулину и метаболизм глюкозы. Расстройства сна, такие как апноэ сна, распространены у людей с диабетом 2 типа и могут ухудшить контроль уровня сахара в крови. Рекомендация 5.56 была изменена, чтобы рекомендовать скрининг на здоровье сна у людей с диабетом и у тех, кто подвержен риску диабета.

Если вы испытываете хронический стресс, беспокойство или проблемы со сном, обсудите их с вашим врачом. Решение этих проблем с помощью методов управления стрессом, поддержки психического здоровья или лечения расстройств сна может улучшить контроль уровня сахара в крови и потенциально уменьшить потребности в лекарствах. Взаимосвязь между психическим здоровьем и управлением диабетом все чаще признается важной для общих результатов.

Понимание различных сценариев корректировки лекарств

Корректировка лекарств может принимать различные формы в зависимости от вашей конкретной ситуации и потребностей. Понимание этих различных сценариев помогает вам знать, чего ожидать, и более эффективно участвовать в решениях о лечении.

Корректировка дозы

Иногда лекарство, которое вы принимаете, является подходящим, но доза должна быть увеличена или уменьшена. Увеличение дозы может быть необходимо, если уровень сахара в крови остается выше целевого, несмотря на соблюдение вашего текущего режима, ваш A1C выше целевого, или вы набрали вес или стали менее активными. Снижение дозы может быть уместным, если вы испытываете частую гипогликемию, вы значительно потеряли вес или увеличили физическую активность, или вы испытываете побочные эффекты, связанные с дозой.

Корректировки дозы обычно производятся постепенно для оценки реакции и минимизации побочных эффектов. Например, метформин часто запускается в низкой дозе и постепенно увеличивается в течение нескольких недель, чтобы уменьшить побочные эффекты желудочно-кишечного тракта при достижении желаемого контроля уровня сахара в крови. Ваш врач даст вам конкретные инструкции о том, как и когда менять дозы.

Добавить лекарства

По мере прогрессирования диабета часто необходимо добавлять лекарства в свой режим. Это не означает неудачу — это нормальная часть управления прогрессирующим заболеванием. Лекарств, таких как метформин, может быть недостаточно для управления диабетом с течением времени. Вам может потребоваться все больше и больше лекарств от диабета для достижения ваших целей по уровню сахара в крови.

При добавлении лекарств ваш врач учитывает несколько факторов, включая текущий контроль уровня сахара в крови, наличие других состояний здоровья (особенно сердечно-сосудистых заболеваний или заболеваний почек), риск гипогликемии, влияние на вес, стоимость и страховое покрытие, а также ваши предпочтения и образ жизни. Современное лечение диабета подчеркивает выбор лекарств, которые обеспечивают преимущества, выходящие за рамки контроля уровня сахара в крови, когда это возможно, такие как сердечно-сосудистая или почечная защита.

Комбинированная терапия с использованием лекарств с различными механизмами действия часто обеспечивает лучший контроль уровня сахара в крови, чем увеличение дозы одного лекарства. Например, сочетание метформина (который снижает выработку глюкозы и улучшает чувствительность к инсулину) с ингибитором SGLT2 (который увеличивает выведение глюкозы через мочу) обращается к сахару в крови через два разных пути.

Переключение лекарств

Иногда переход от одного лекарства к другому является целесообразным. Причины для перехода могут включать недостаточный контроль уровня сахара в крови, несмотря на максимальную дозу, непереносимые побочные эффекты, новые состояния здоровья, которые делают лекарство неподходящим, наличие новых лекарств с дополнительными преимуществами или проблемы с затратами.

При переключении лекарств ваш врач даст вам конкретные инструкции о том, как перейти. Некоторые лекарства можно резко остановить при запуске нового, в то время как другие должны быть постепенно сужены. В переходный период обычно рекомендуется более частый мониторинг уровня сахара в крови, чтобы гарантировать, что новое лекарство эффективно работает и следить за любыми проблемами.

Лекарственная деинтенсификация

В то время как интенсификация лекарств (добавление или увеличение лекарств) распространена по мере прогрессирования диабета, иногда уместна деинтенсификации (сокращение или прекращение лекарств). Как только начинается план базально-болусного инсулина, важна титрование дозы, с корректировками, сделанными как в прандиальном, так и в базальном инсулинах, на основе уровня глюкозы в крови и понимания фармакодинамического профиля каждой композиции. У некоторых людей с диабетом 2 типа со значительной клинической сложностью, многозаболеваемостью и / или бременем лечения может возникнуть необходимость в упрощении или деинтенсификации сложных планов инсулина для снижения риска гипогликемии и улучшения качества жизни.

Деинтенсификацию можно рассматривать, если вы испытываете частые гипогликемии, ваш A1C последовательно значительно ниже целевого показателя, вы достигли значительной потери веса или повышенной физической активности, у вас ограниченная продолжительность жизни или значительные сопутствующие заболевания, где жесткий контроль может быть невыгодным, или бремя лечения негативно влияет на качество жизни. Деинтенсификацию всегда следует проводить под медицинским наблюдением с тщательным мониторингом, чтобы убедиться, что уровень сахара в крови не поднимается до небезопасных уровней.

Преодоление барьеров для корректировки лекарств

Несколько общих барьеров могут помешать людям искать или внедрять необходимые корректировки лекарств. Признание и устранение этих барьеров важно для оптимального управления диабетом.

Проблемы с издержками

Расходы на лекарства представляют собой значительный барьер для многих людей с диабетом. Если стоимость не позволяет вам заполнять рецепты или принимать лекарства, как предписано, обсудите это открыто с вашим поставщиком медицинских услуг. Они могут быть в состоянии назначить одинаково эффективные, но менее дорогие альтернативы, такие как непатентованные лекарства вместо фирменных наименований, более старые классы лекарств, которые доступны в качестве дженериков, или лекарства, доступные по программам скидок.

Многие фармацевтические компании предлагают программы помощи пациентам, которые предоставляют лекарства по сниженной цене или бесплатно для квалифицированных лиц. Некоммерческие организации и общественные медицинские центры также могут предлагать ресурсы для доступа к недорогим лекарствам. Офис вашего поставщика медицинских услуг или социальный работник могут помочь вам изучить эти варианты. Никогда просто не прекращайте принимать лекарства по стоимости, не обсуждая альтернативы с вашим поставщиком медицинских услуг в первую очередь.

Страх перед инсулином

Многие люди с диабетом 2 типа испытывают значительное беспокойство по поводу начала инсулина, рассматривая его как признак личной неудачи или страха перед иглами и гипогликемией. Однако инсулин является просто инструментом для управления уровнем сахара в крови, когда пероральных препаратов уже недостаточно. Переход от приема лекарств, отличных от инсулина, таких как метформин, к инсулину может заставить вас чувствовать, что вы не делали достаточно, чтобы управлять своим диабетом. Но это не так. Ваше тело меняется с возрастом, а диабет является прогрессирующим заболеванием, поэтому ваша потребность в различных лекарствах и лечении также меняется.

Современные методы доставки инсулина стали намного удобнее и менее болезненными, чем в прошлом. Инсулиновые ручки с очень тонкими иглами делают инъекции почти безболезненными. Инсулиновые насосы и автоматизированные системы доставки инсулина могут уменьшить количество необходимых инъекций. Если ваш врач рекомендует инсулин, спросите обо всех доступных вариантах доставки и выразите любые опасения, которые у вас есть. Профессионалы по диабету могут обеспечить обучение и поддержку, чтобы помочь вам чувствовать себя уверенно при использовании инсулина.

Сложность и последовательность

Сложные схемы приема лекарств с несколькими препаратами, принимаемыми в разное время, могут быть трудными для последовательного соблюдения. Если вы боретесь с приверженностью из-за сложности режима, обсудите это с вашим лечащим врачом. Если вы принимаете много доз инсулина в день, спросите своего лечащего врача, есть ли способ упростить процедуру. Добавление неинсулиновых лекарств в ваш план лечения может снизить количество уколов инсулина, которые вам нужны каждый день. И если вы принимаете меньше уколов инсулина, вам нужно будет проверять уровень сахара в крови реже. Некоторые неинсулиновые лекарства также имеют другие преимущества для здоровья.

Стратегии улучшения приверженности включают использование организаторов таблеток для сортировки лекарств днем и временем, установку телефонных сигналов в качестве напоминаний, связывание приема лекарств с ежедневными процедурами (например, чистка зубов), использование комбинированных препаратов, которые включают несколько лекарств в одной таблетке, когда они доступны, и спрашивать о раз в день рецептурах вместо многократного ежедневного дозирования.

Терапевтическая инерция

Терапевтическая инерция относится к неспособности инициировать или интенсифицировать терапию, когда это указано. Это может произойти как со стороны поставщика медицинских услуг (не рекомендуя необходимые изменения), так и со стороны пациента (нежелание вносить изменения). Интенсификация лечения, деинтенсификации или модификации, в зависимости от обстоятельств, для людей, не достигающих индивидуальных целей лечения, не должны задерживаться (терапевтическая инерция).

Если ваш уровень сахара в крови был выше целевого в течение длительного периода без обсуждения корректировки лекарств, сообщите об этом проактивно своему врачу. Аналогично, если ваш врач рекомендует изменения, но у вас есть проблемы, выразите их, а не просто не выполняйте. Открытое общение помогает преодолеть терапевтическую инерцию и гарантирует, что вы получите оптимальный уход.

Важность последующего и постоянного общения

Коррекция лекарств не является одноразовым событием, а скорее частью непрерывного процесса лечения диабета. Регулярное наблюдение и постоянное общение с вашей командой здравоохранения необходимы для долгосрочного успеха.

Запланированные последующие назначения

После внесения изменений в лекарства, ваш врач будет планировать последующее наблюдение, чтобы оценить, насколько хорошо работают корректировки. Сроки последующего наблюдения зависят от конкретных изменений и вашей индивидуальной ситуации. Для значительных изменений или при запуске новых лекарств, последующее наблюдение может быть запланировано в течение нескольких недель. Для незначительных корректировок дозы в стабильных ситуациях, последующее наблюдение может быть через несколько месяцев.

Посещайте эти последующие встречи, даже если вы чувствуете себя хорошо, и ваш уровень сахара в крови кажется улучшенным. Эти посещения позволяют вашему врачу просматривать данные о сахаре в крови, оценивать любые побочные эффекты, проверять ваш A1C, чтобы подтвердить улучшение, определять, нужны ли дальнейшие корректировки, и решать любые новые проблемы или вопросы. Пропуск последующих встреч может привести к упущенным возможностям оптимизировать ваше лечение.

Межвидовая коммуникация

Не ждите запланированных встреч, если у вас возникли проблемы или есть срочные проблемы. Большинство медицинских работников предпочитают решать проблемы быстро, а не заставлять пациентов без необходимости бороться между посещениями. Многие практики теперь предлагают порталы для пациентов, безопасные сообщения или линии консультаций медсестер, которые позволяют вам сообщать о проблемах и получать рекомендации без необходимости личного назначения.

Свяжитесь с вашим врачом между запланированными визитами, если вы испытываете частые гипогликемии или гипергликемии, имеющие серьезные побочные эффекты от лекарств, сталкиваются со значительными изменениями в жизни, которые могут повлиять на управление диабетом (например, новые состояния здоровья, большой стресс, или изменения в работе или уровне активности), или имеющие трудности с предоставлением или доступом к лекарствам. раннее вмешательство часто предотвращает небольшие проблемы от того, чтобы стать более крупными.

Построение совместных отношений

Эффективное управление диабетом требует сотрудничества между вами и вашей командой здравоохранения. Вы являетесь экспертом в своем теле, повседневной жизни и опыте, в то время как ваши медицинские работники приносят медицинские знания и опыт. Лучшие результаты происходят, когда эти перспективы объединяются в совместном принятии решений.

Будьте активным участником в вашем уходе, обучая себя о диабете и вариантах лечения, последовательно отслеживая уровень сахара в крови и симптомы, открыто сообщая о проблемах и проблемах, задавая вопросы, когда вы чего-то не понимаете, выражая свои предпочтения и приоритеты, и следуя согласованным планам лечения. Ваши медицинские работники должны выслушать ваши проблемы, четко объяснить рекомендации, рассмотреть ваши индивидуальные обстоятельства и предпочтения, предоставить поддержку и ресурсы и скорректировать планы, когда текущие подходы не работают.

Если вы чувствуете, что ваши проблемы не слышатся или не решаются, говорите. Если проблемы с общением сохраняются, подумайте, может ли другой поставщик или медицинская команда лучше подходить. Вы заслуживаете медицинских работников, которые относятся к вам как к партнеру в управлении диабетом.

Оставаться в курсе новых событий

Лечение диабета продолжает быстро развиваться с появлением новых лекарств, технологий и подходов к лечению.Оставаясь в курсе событий в области лечения диабета, вы можете более продуктивно поговорить с вашим лечащим врачом о том, могут ли новые варианты принести вам пользу.

Область ухода за диабетом быстро меняется, поскольку продолжают появляться новые исследования, технологии и методы лечения, которые могут улучшить здоровье и благополучие людей с диабетом. С ежегодными обновлениями с 1989 года Американская диабетическая ассоциация уже давно является лидером в производстве руководящих принципов, которые отражают самое современное состояние области. Эти руководящие принципы регулярно обновляются, чтобы отразить последние данные.

Надежные источники информации о диабете включают Американскую ассоциацию диабета (]https://www.diabetes.org), которая предоставляет материалы для обучения пациентов и обновления по исследованиям и лечению диабета; Национальный институт диабета и болезней пищеварения и почек (]https://www.niddk.nih.gov), предлагая исчерпывающую информацию о лечении диабета; Центры по контролю и профилактике заболеваний (]https://www.cdc.gov/diabetes), предоставляя информацию и статистику общественного здравоохранения; а также образовательные программы по диабету и сертифицированные специалисты по уходу за диабетом и образованию, которые могут обеспечить персонализированное образование и поддержку.

Когда вы узнаете о новых методах лечения или подходах, задайте вопросы своему врачу. Они могут помочь вам понять, могут ли новые варианты подходить для вашей конкретной ситуации. Будьте осторожны с информацией из немедицинских источников, особенно из социальных сетей, поскольку не вся информация о диабете в Интернете является точной или основанной на фактических данных. Всегда проверяйте информацию с вашей командой здравоохранения, прежде чем вносить изменения в свой план лечения.

Вывод: Активная роль в управлении диабетом

Корректировка пероральных препаратов от диабета является нормальной и необходимой частью эффективного управления диабетом 2 типа с течением времени. Вместо того, чтобы рассматривать изменения в лекарствах как неудачи, признавать их в качестве надлежащих ответов на прогрессирующий характер диабета и изменение жизненных обстоятельств. Понимая, когда могут потребоваться корректировки, тщательно готовясь к назначению на лечение, открыто общаясь с вашей командой здравоохранения и тщательно внедряя изменения, вы можете оптимизировать управление диабетом и снизить риск осложнений.

Помните, что эффективное управление диабетом выходит за рамки только лекарств. Факторы образа жизни, включая питание, физическую активность, управление весом, снижение стресса и адекватный сон, играют решающую роль в контроле уровня сахара в крови. Наиболее успешный подход сочетает в себе соответствующие лекарства со здоровыми привычками образа жизни, регулярный мониторинг и постоянную связь с вашей командой здравоохранения.

Когда ваш уровень сахара в крови находится в целевом диапазоне, вы почувствуете себя лучше, и ваше здоровье будет лучше. Не стесняйтесь обращаться к своему врачу, когда вы заметите, что у вас есть проблемы с сахаром в крови, побочные эффекты или изменения в вашем здоровье или образе жизни, которые могут повлиять на управление диабетом. Проактивная коммуникация и своевременные корректировки лекарств помогут вам поддерживать наилучший контроль уровня сахара в крови и качество жизни при жизни с диабетом.

Жизнь с диабетом представляет собой постоянные проблемы, но при правильной поддержке, информации и корректировке лечения, когда это необходимо, вы можете успешно управлять состоянием и жить полной, здоровой жизнью. Принимайте активную роль в вашем уходе, оставайтесь в курсе, открыто общайтесь со своей командой здравоохранения и помните, что вы не одиноки в этом путешествии. Миллионы людей успешно справляются с диабетом каждый день, и с правильным подходом к управлению лекарствами и общему уходу, вы также можете.