Table of Contents

Диабет поражает более 537 миллионов взрослых во всем мире, по данным Международной диабетической федерации, но широко распространенная путаница сохраняется в отношении того, как возникает состояние. Распространенное заблуждение заключается в том, что диабет может быть «пойман», как простуда или грипп. Это недоразумение может подпитывать стигму, препятствовать надлежащей профилактике и задерживать диагностику. На самом деле диабет является хроническим метаболическим расстройством, а не инфекционным заболеванием. Эта статья разбивает науку о типах диабета, выясняет, почему он не может передаваться между людьми, исследует изменяемые и неизменяемые факторы риска и предлагает действенные стратегии профилактики и управления.

Понимание двух основных типов диабета

Диабет — это не одно заболевание, а группа метаболических нарушений, характеризующихся повышенным уровнем глюкозы в крови. Две наиболее распространенные формы — диабет 1 и 2 типа, каждая с различными механизмами. Третья форма, гестационный диабет, возникает во время беременности и обычно проходит после родов, хотя она увеличивает долгосрочный риск развития диабета 2 типа у матери.

Диабет 1 типа: аутоиммунное состояние

Диабет 1 типа возникает в результате ошибочного нападения иммунной системы на инсулин-продуцирующие бета-клетки поджелудочной железы. Это аутоиммунное разрушение приводит к абсолютному дефициту инсулина, гормона, необходимого для перемещения глюкозы из кровотока в клетки. Без инсулина глюкоза накапливается в крови, вызывая гипергликемию.

Диабет 1 типа часто диагностируется у детей, подростков и молодых людей, хотя он может появиться в любом возрасте. Генетическая восприимчивость играет роль, и специфические гены HLA (человеческий лейкоцитарный антиген) увеличивают риск. Экологические триггеры, такие как определенные вирусные инфекции, могут инициировать аутоиммунный ответ. Важно отметить, что диабет 1 типа не предотвратим с текущими знаниями и не может передаваться от человека к человеку. На его долю приходится около 5-10% всех случаев диабета. Симптомы могут быстро развиваться в течение нескольких дней или недель, и первоначальное лечение почти всегда требует инсулинотерапии.

Диабет 2 типа: резистентность к инсулину и относительный дефицит инсулина

Диабет 2 типа встречается гораздо чаще, он составляет примерно 90-95% случаев диабета. Он развивается, когда клетки становятся устойчивыми к инсулину, и поджелудочная железа не может вырабатывать достаточно инсулина, чтобы преодолеть эту резистентность. Со временем функция бета-клеток снижается. В отличие от диабета 1 типа 2 часто развивается медленно, иногда в течение многих лет, и симптомы могут быть незаметными - усталость, частое мочеиспускание, размытое зрение - заставляют многих оставаться недиагностированными в течение длительного периода.

Диабет 2 типа тесно связан с факторами образа жизни — избыточной массой тела, физической бездеятельностью, плохими диетическими моделями — и генетической предрасположенностью. Однако он также не может быть «пойман». Болезнь не является инфекционной; никто не может передать ее другому через кашель, прикосновения или любой другой случайный контакт. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) [[FLT: 1]] ясно заявляет, что диабет не заразен.

Гестационный диабет: временное состояние с длительными последствиями

Гестационный диабет (ГДМ) развивается во время беременности у женщин, ранее не болевших диабетом. Гормональные изменения вызывают резистентность к инсулину, приводя к высокому уровню глюкозы в крови. ГДМ обычно проходит после родов, но женщины, у которых был ГДМ, сталкиваются с 35-60% вероятностью развития диабета 2 типа в течение 10 лет. Младенцы, рожденные от матерей с неконтролируемым ГДМ, подвергаются более высокому риску развития макросомии (чрезмерный вес при рождении), ожирения и непереносимости глюкозы в более позднем возрасте. Как и другие формы, гестационный диабет нельзя «поймать» у другого человека.

Почему диабет не является инфекционным

Инфекционные заболевания вызываются такими патогенами, как бактерии, вирусы, грибки или паразиты. Они распространяются через прямую или косвенную передачу (например, воздушно-капельным путем, загрязненные поверхности, векторные укусы). Диабет не имеет патогена. Ни один микроорганизм не вызывает его, и не существует пути передачи. Поэтому нельзя "ловить" диабет у кого-то другого.

Это различие имеет решающее значение для обмена сообщениями в области общественного здравоохранения. Неправильные представления могут привести к социальной изоляции людей, живущих с диабетом. Например, некоторые люди избегают делиться едой или посудой с кем-то, у кого диабет, опасаясь заражения. Такое поведение научно необоснованно. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подчеркивает, что диабет является неинфекционным заболеванием, то есть он не передается между людьми.

Генетические и экологические вкладчики

Несмотря на то, что диабет не может быть пойман, он имеет тенденцию к кластеризации в семьях. Это предполагает сильный генетический компонент. Давайте исследуем взаимодействие между наследственностью и окружающей средой.

Генетические факторы

И диабет 1 типа, и диабет 2 типа имеют генетическую основу. Для 1 типа специфические гены HLA повышают восприимчивость, в то время как более 50 других локусов были связаны. Для 2 типа исследования геномной ассоциации выявили десятки генов, которые влияют на действие инсулина, секрецию инсулина и распределение жира в организме.

Наличие родственника первой степени (родителя или брата или сестры) с диабетом повышает риск. Для 2 типа риск жизни составляет около 40%, если у одного родителя есть состояние, и даже выше, если оба родителя затронуты. Однако, только генетика не определяет ваш результат. У многих людей с сильной семейной историей никогда не развивается диабет, в то время как у других без какой-либо известной семейной истории. Это подчеркивает роль экологических триггеров и выбора образа жизни.

Экологические триггеры и образ жизни

В Типе 1, предлагаемые экологические триггеры включают энтеровирусы (такие как коксакивирус), рацион раннего ребенка (воздействие белка коровьего молока), низкий уровень витамина D и состав кишечного микробиома - факторы, которые могут активировать аутоиммунный процесс у генетически предрасположенных людей. Исследования по профилактике диабета типа 1 посредством иммунной модуляции продолжаются.

В типе 2 образ жизни имеет первостепенное значение. Ключевые модифицируемые факторы риска включают:

  • Избыток жира в организме , особенно висцерального жира вокруг живота, который повышает резистентность к инсулину через воспалительные цитокины.
  • Физическая бездеятельность, которая снижает чувствительность к инсулину и способствует увеличению веса.
  • Диетические модели с высоким содержанием рафинированных углеводов, подслащенных сахаром напитков, обработанного мяса и нездоровых жиров.
  • Хронический стресс и плохой сон, которые нарушают гормональную регуляцию (кортизол, гормон роста) и метаболизм глюкозы.
  • Курение и Чрезмерное потребление алкоголя , оба из которых независимо увеличивают риск диабета 2 типа.

Эти факторы не являются «инфекционными», но на них могут влиять социальные и экологические условия, такие как общие семейные привычки питания или окружающая среда, которые препятствуют физической активности. Взаимодействие генов и окружающей среды является причиной того, что риск диабета широко варьируется в разных популяциях и поколениях.

Рассеивание распространенных мифов о диабете

Помимо мифа о «ловле», сохраняются многие другие заблуждения. Их исправление может уменьшить стигму и дать людям возможность взять на себя ответственность за свое здоровье.

Миф: употребление слишком большого количества сахара напрямую вызывает диабет

В то время как диета с высоким содержанием сахара способствует увеличению веса и увеличивает риск диабета 2 типа, сахар сам по себе не является прямой причиной. Связь более тонкая: избыточное потребление калорий из любого источника может привести к ожирению, которое является основным фактором риска. Американская диабетическая ассоциация подчеркивает, что сахар не вызывает диабет 1 типа и является лишь одним из фрагментов головоломки 2 типа. Генетическая предрасположенность, физическая бездеятельность и общая диета имеют значение больше, чем любое отдельное питательное вещество.

Миф: только люди с избыточным весом развивают диабет 2 типа

Масса тела является значительным фактором риска, но у многих людей с нормальным весом развивается диабет 2 типа, особенно если у них есть генетическая предрасположенность, они несут висцеральный жир (TOFI — тонкий снаружи, жир внутри) или физически неактивны. Люди всех типов тела могут быть затронуты. В некоторых популяциях, таких как южноазиаты, диабет 2 типа часто возникает при более низких индексах массы тела из-за более высокой резистентности к инсулину.

Миф: диабет – это смертный приговор

Десятилетия назад управление диабетом было гораздо менее эффективным. Сегодня при надлежащей медицинской помощи, мониторинге уровня глюкозы в крови, медикаментах и корректировке образа жизни большинство людей с диабетом живут долго, полноценно. Ключом является активное управление и регулярные медицинские наблюдения. Достижения в области непрерывных глюкозомониторов (ХГМ), автоматизированных систем доставки инсулина и новых классов лекарств значительно улучшили результаты.

Миф: люди с диабетом не могут есть углеводы

Углеводы не запрещены. Вместо этого люди с диабетом должны научиться балансировать потребление углеводов с инсулином или лекарствами и контролировать реакцию сахара в крови. Цельные зерна, фрукты, овощи и бобовые обеспечивают необходимые питательные вещества и клетчатку. Основное внимание должно быть уделено качеству и размеру порций, а не элиминации. Медицинская терапия питания учит подсчету углеводов и осведомленности о гликемическом индексе, чтобы обеспечить гибкость.

Миф: инсулин является признаком неудачи или последнего курорта

Некоторые люди с диабетом 2 типа рассматривают начало инсулина как личную неудачу. На самом деле диабет является прогрессирующим заболеванием, и многие пациенты в конечном итоге нуждаются в инсулине, потому что их поджелудочная железа больше не может производить достаточно. Ранняя инсулинотерапия может быть очень эффективной в сохранении функции бета-клеток. Инсулин является инструментом, а не приговором.

Профилактика диабета 2 типа

Хотя диабет 1 типа в настоящее время не может быть предотвращен, диабет 2 типа в значительной степени можно предотвратить — даже у людей с сильной генетической предрасположенностью. Такие исследования, как Программа профилактики диабета (DPP), показали, что вмешательство в образ жизни снижает риск развития диабета 2 типа на 58% у взрослых с высоким риском, а метформин снижает риск на 31%. Эффект еще больше у пожилых людей (> 60 лет) с изменением образа жизни (71% снижение).

Ключевые стратегии профилактики

  • Поддерживать здоровый вес. Потеря всего 5-7% массы тела (например, 10-14 фунтов для человека весом 200 фунтов) значительно снижает риск. Потеря веса улучшает чувствительность к инсулину и снижает воспалительные маркеры.
  • Занимайтесь регулярной физической активностью.] Стремитесь, по крайней мере, 150 минут в неделю аэробных упражнений средней интенсивности (быстрая ходьба, езда на велосипеде, плавание), в сочетании с тренировками с отягощениями два раза в неделю. Физическая активность имеет немедленные и долгосрочные преимущества при поглощении глюкозы.
  • Примите сбалансированную схему питания. Приоритетируйте некрахмалистые овощи, цельные зерна, постные белки и здоровые жиры (например, средиземноморская диета). Ограничьте обработанные продукты, добавленные сахара и рафинированные зерна. Диета DPP подчеркнула снижение потребления жира, но общее снижение калорий и качество пищи являются ключевыми.
  • Управлять стрессом и сном. Хронический стресс повышает уровень кортизола, который может повысить уровень сахара в крови. Плохой сон ухудшает чувствительность к инсулину и повышает аппетит. Стремитесь к 7-9 часам качественного сна за ночь.
  • Бросить курить. Курение повышает резистентность к инсулину и повышает риск развития диабета 2 типа на 30-40%. Бросить курить со временем снижает этот риск.
  • Ограничить употребление алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя может способствовать увеличению веса и ухудшению метаболизма глюкозы. Если употреблять его, делайте это в умеренных количествах (до одного напитка в день для женщин, два для мужчин).

Для людей с преддиабетом (уровень глюкозы в крови выше, чем обычно, но еще не в диабетическом диапазоне - голодание глюкозы 100-125 мг / дл или HbA1c 5,7-6,4%), структурированные программы образа жизни и, в некоторых случаях, метформин могут предотвратить или отсрочить прогрессирование диабета. Национальный институт диабета и болезней пищеварения и почек (NIDDK) рекомендует скрининг для людей с высоким риском, в том числе с семейной историей, избыточным весом или возрастом старше 45 лет.

Эффективное управление диабетом

После постановки диагноза диабет требует пожизненного лечения. Хотя его нельзя вылечить, его можно контролировать для предотвращения осложнений, таких как сердечно-сосудистые заболевания (сердечный приступ, инсульт), почечная недостаточность (нефропатия), нейропатия (повреждение нервов), ретинопатия (потеря зрения) и периферические сосудистые заболевания. Правильное управление может снизить риск этих осложнений на 50-70%.

Основные компоненты управления

  • Мониторинг глюкозы крови: Регулярные проверки с использованием глюкометра или непрерывного монитора глюкозы (CGM) помогают пациентам понять, как еда, активность, лекарства и стресс влияют на их уровни. CGM обеспечивают тенденции в реальном времени и тревоги для гипогликемии / гипергликемии, значительно улучшая гликемический контроль.
  • Лица с диабетом 1 типа нуждаются в пожизненной инсулинотерапии (несколько ежедневных инъекций или инсулиновая помпа).Многим с диабетом 2 типа могут потребоваться пероральные препараты (например, ингибиторы SGLT2, агонисты рецепторов GLP-1, ингибиторы DPP-4, сульфонилмочевины) и / или инсулин по мере прогрессирования заболевания. Новые агенты, такие как ингибиторы SGLT2 и агонисты GLP-1, также предлагают сердечно-сосудистую и почечную защиту.
  • Питание Терапия: Медицинская терапия питания (MNT), предоставляемая зарегистрированным диетологом, помогает пациентам создавать индивидуальные планы питания, которые стабилизируют уровень сахара в крови при удовлетворении потребностей в питании. Обычно преподается подсчет углеводов, осведомленность о гликемическом индексе и контроль порций.Частые небольшие приемы пищи могут помочь некоторым пациентам.
  • Физическая активность: Упражнения снижают уровень сахара в крови за счет повышения чувствительности к инсулину. Пациенты должны быть осторожны, если уровень сахара в крови очень высок (выше 250 мг/дл с кетонами) или низкий (ниже 70 мг/дл) перед тренировкой. Может потребоваться коррекция инсулина или углеводов. Последовательное время выполнения упражнений улучшает управление глюкозой.
  • Регулярные медицинские осмотры: Ежегодные глазные экзамены (расширенная фундоскопия), осмотры стоп (сенсация, пульс, язвы), тесты функции почек (мочевой альбумин, eGFR) и сердечно-сосудистые оценки (давление крови, липиды) имеют решающее значение для раннего выявления осложнений.
  • Структурное образование: Программы самоуправляемого образования по диабету (DSME) уменьшают госпитализации, улучшают HbA1c и улучшают качество жизни. Темы включают мониторинг глюкозы, корректировки лекарств, правила дня болезни и навыки решения проблем.

Передовые стратегии и технологии

Технология трансформировала уход за диабетом. Инсулиновые насосы с автоматизированной доставкой инсулина («гибридные замкнутые круги» или «искусственные системы поджелудочной железы») могут значительно улучшить гликемический контроль диабета 1 типа, уменьшая гипогликемию и время при гипергликемии. КГМ с интеллектуальными оповещениями снижают нагрузку на проверки пальцев. Для диабета 2 типа новые классы лекарств не только снижают уровень глюкозы в крови, но и способствуют потере веса и защищают сердце и почки. Международная федерация диабета (IDF) подчеркивает, что доступ к таким технологиям и лекарствам имеет решающее значение для снижения глобального бремени диабета.

Предотвращение и управление осложнениями

  • Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти при диабете.Необходимы контроль артериального давления (<130/80 мм рт.ст.), холестерина ЛПНП (<70 мг/дл для пациентов с высоким риском), а также применение антигипертензивных средств и статинов.
  • Болезнь почек при диабете может быть замедлена ингибиторами АПФ/АРБ, контролем артериального давления и ингибиторами SGLT2 или фиреноном.
  • Диабетическая ретинопатия может потребовать лазерной терапии или инъекций против VEGF. Регулярные осмотры глаз предотвращают потерю зрения.
  • Невропатия — как сенсорная, так и вегетативная — требует тщательного ухода за ногами, управления болью и мониторинга гастропарезов или сердечно-сосудистой вегетативной нейропатии.

Глобальное бремя и важность точного информирования общественности

Диабет в настоящее время затрагивает более 537 миллионов человек во всем мире, с прогнозами, превышающими 700 миллионов к 2045 году. Состояние является ведущей причиной слепоты, ампутации нижних конечностей и болезни почек. Тем не менее, заблуждения, такие как убеждение, что диабет «поймает» пациентов и препятствует профилактическим усилиям. Когда люди ошибочно считают диабет инфекционным, они могут избежать тесного контакта с людьми, которые имеют состояние, что приводит к социальной изоляции, дискриминации и даже стигме занятости. И наоборот, недооценка роли образа жизни - или переоценка силы генетики - может привести к фатализму и бездействию.

В кампаниях по охране здоровья населения следует подчеркнуть, что:

  • Диабет не является инфекционным.
  • Диабет 2 типа в значительной степени можно предотвратить с помощью изменений образа жизни.
  • Диабет 1 типа не предотвратим, но он поддается лечению с помощью современных методов лечения.
  • Стигме нет места в лечении диабета; люди с диабетом заслуживают сострадания и поддержки.

Простые, четкие формулировки, такие как «Вы не можете заразиться диабетом от кого-то другого, но вы можете предпринять шаги, чтобы уменьшить свой собственный риск», имеют большое значение. Программы профилактики на уровне сообщества, доступный скрининг и культурно адаптированное образование необходимы для сокращения диспропорций в отношении здоровья.

Заключение

Диабет — сложное, хроническое состояние, обусловленное аутоиммунной атакой (тип 1) или резистентностью к инсулину (тип 2). Это не инфекционное заболевание, и его нельзя «поймать» у другого человека. Генетическая предрасположенность, факторы образа жизни и триггеры окружающей среды влияют на то, развивается ли у кого-то диабет, но передача не происходит между людьми. Развенчивая этот и другие мифы, мы уполномочиваем людей сосредоточиться на доказательных стратегиях профилактики и управления. Живете ли вы с диабетом, поддерживая любимого человека или стремясь снизить собственный риск, факты ясны: диабет не заразен, но знания и проактивная помощь являются мощными инструментами в борьбе с ним.