Table of Contents

Понимание бактериальных инфекций глаз у носителей контактных линз

Контактные линзы произвели революцию в коррекции зрения для миллионов людей во всем мире, предлагая удобство и четкое зрение без необходимости в традиционных очках. С более чем 140 миллионами носителей во всем мире контактные линзы представляют собой одну из самых популярных форм коррекции зрения, доступных сегодня. Однако, несмотря на их широкое использование и общую безопасность, износ контактных линз несет в себе неотъемлемые риски, которые должен понимать каждый владелец, особенно потенциал для развития серьезных бактериальных инфекций глаз.

Отношения между контактными линзами и глазными инфекциями хорошо документированы в медицинской литературе. Ношение контактных линз является распространенным фактором риска микробного кератита, с частотой инцидентов примерно 2-20 случаев на 10 000 носителей каждый год. Хотя эти цифры могут показаться относительно небольшими, последствия таких инфекций могут быть серьезными, начиная от временного дискомфорта до постоянной потери зрения. Понимание бактериальных патогенов, ответственных за эти инфекции, их механизмов действия и эффективных стратегий профилактики имеет важное значение для любого, кто носит или рассматривает возможность ношения контактных линз.

В этом всеобъемлющем руководстве рассматриваются наиболее распространенные бактериальные патогены, которые вызывают глазные инфекции у носителей контактных линз, наука о том, как развиваются эти инфекции, факторы риска, которые повышают восприимчивость, клинические презентации, подходы к лечению и основанные на фактических данных стратегии профилактики, чтобы помочь защитить ваше зрение и поддерживать оптимальное здоровье глаз.

Что такое микробный кератит?

Кератит является наиболее распространенной глазной инфекцией от ношения контактных линз. Именно тогда роговицу — прозрачное куполообразное окно глаза — заражают. Роговица служит внешним защитным барьером глаза и играет решающую роль в фокусировании света на сетчатке. Когда эта нежная структура заражается, результаты могут быть разрушительными.

Микробный кератит, потеря эпителия роговицы при подстилающей стромальной инфильтрации белыми кровяными клетками и распад стромы, возникает при нарушении одного из защитных механизмов глазной поверхности. Это угрожающее зрению состояние, которое требует быстрого и надлежащего лечения и лечения антибиотиками, если необходимо предотвратить потерю зрения.

Это связано с бактериями в 90% случаев и гораздо реже с акантамоэбами и грибками. Это бактериальное преобладание делает понимание бактериальных патогенов особенно важным для носителей контактных линз. Тяжесть исходов значительно варьируется в зависимости от возбудителя, причем примерно 11-14% пострадавших лиц испытывают постоянную потерю остроты зрения после тяжелого бактериального кератита.

Эпидемиология контактных линз-связанных инфекций

Понимание того, насколько распространены эти инфекции и кто наиболее подвержен риску, помогает контекстуализировать важность надлежащего ухода за линзами и гигиены.

Показатели заболеваемости и статистика

Недавние исследования предоставили ценную информацию о частоте инфекций, связанных с контактными линзами. Ежегодная заболеваемость составляла 2,52 на 10 000 пользователей контактных линз в возрасте старше 15 лет для линз с расширенным износом, используемых в течение ночи, и 0,52 на 10 000 для пользователей ежедневных одноразовых контактных линз. Эти данные ясно показывают, что тип линз и характер ношения значительно влияют на риск заражения.

Годовая заболеваемость контактными линзами-ассоциированным кератитом составляет 2-4/10,000, хотя это варьируется в зависимости от нескольких факторов, включая географическое положение, тип линз и привычки ношения.Расширенный износ, независимо от типа материала, как было показано, является основным фактором для инфекции роговицы с годовой частотой около 20 на 10000, что представляет существенно повышенный риск по сравнению с ежедневными моделями ношения.

По оценкам в США, проблемы с глазами, связанные с контактными линзами, ежегодно составляют 1 миллион посещений кабинета врача и 58 000 экстренных презентаций, что представляет собой значительную нагрузку на системы здравоохранения и пострадавших людей.

Демография пациентов и профили рисков

Исследования, в ходе которых изучалось, у кого развиваются эти инфекции, выявили интересные закономерности. Средний возраст составил 50 лет (диапазон 15-66 лет) в одном исследовании тяжелых случаев кератита, требующих госпитализации. Большинство пациентов были опытными пользователями контактных линз. Пользователи контактных линз расширенного ношения, носившие их в течение ночи, имели значительно более высокий риск развития тяжелого микробного кератита.

Что касается результатов этого исследования, то 45% признали неправильное использование своих контактных линз, и, возможно, что самое тревожное, только 37% знали о кератите как о потенциальном осложнении. Этот пробел в знаниях представляет собой критическую область для обучения пациентов и кампаний по повышению осведомленности.

Последние данные из Великобритании показывают, что большинство связанных с контактными линзами бактериальных кератитов были связаны с износом мягких контактных линз (94,5%), особенно ежемесячных одноразовых (42,5%) и ежедневных одноразовых (24,4%) контактных линз, подчеркивая, что даже с современными материалами и конструкциями линз риск заражения сохраняется во всех типах линз.

Первичные бактериальные патогены, вызывающие контактные инфекции, связанные с линзами

Хотя многочисленные виды бактерий могут вызывать глазные инфекции у носителей контактных линз, некоторые патогены гораздо более распространены и клинически значимы, чем другие. Понимание этих организмов, их характеристик и того, как они вызывают заболевание, имеет основополагающее значение как для профилактики, так и для лечения.

Pseudomonas aeruginosa: ведущий виновник

Pseudomonas aeruginosa был наиболее часто изолированным микробом в тяжелых случаях кератита, связанных с контактными линзами. Эта грамотрицательная бактерия заслужила репутацию самого опасного патогена для носителей контактных линз. Несмотря на развитие силиконовых гидрогелевых линз, Pseudomonas aeruginosa продолжает оставаться ведущей причиной связанного с контактными линзами микробного кератита.

Pseudomonas aeruginosa является, безусловно, наиболее распространенной причиной бактериального контактного кератита. Распространенность этого организма при инфекциях, связанных с контактными линзами, не случайна - она отражает уникальные характеристики бактерии и ее способность процветать в среде, созданной износом контактных линз.

Почему Псевдомоны так проблематичны

Pseudomonas aeruginosa обладает несколькими характеристиками, которые делают его особенно хорошо подходящим для вызывающих инфекции, связанные с контактными линзами. Pseudomonas aeruginosa является наиболее часто изолированным грамотрицательным организмом из случаев микробного кератита, особенно в случаях, связанных с контактными линзами. Это в значительной степени связано с тем, что P. aeruginosa является таким вездесущим патогеном, а также с тем, что он является таким универсальным.

This bacterium thrives in moist environments, making the space between a contact lens and the cornea an ideal habitat. Extended contact lens use allows adhesion of P. aeruginosa to contact lens surfaces and subsequently the cornea. P. aeruginosa possesses specific virulence factors, including pili, glycocalyx, and exotoxins, which allow adherence and invasion into the cornea.

Механизмы вирулентности бактерии изощрены и многогранны. Большинство бактериальных язв, связанных с контактными линзами, вызваны Pseudomonas, и застойная среда после разрыва линзы может позволить Pseudomonas «прилипать» к эпителию роговицы, что должно произойти, чтобы инфекция развивалась. После присоединения бактерия может использовать различные стратегии для вторжения и повреждения ткани роговицы.

Виды Pseudomonas имеют дополнительные факторы вирулентности, такие как адгезины, жгутики, несколько форм токсинов, и даже способны метаболизировать некоторые антибиотики.Эти факторы позволяют бактерии быть чрезвычайно динамичными и потенциально уклоняться от защитных механизмов хозяина, которые усугубляют повреждение тканей и могут привести к худшим визуальным результатам.

Клиническая презентация и результаты

Псевдомонас кератит обычно имеет серьезные симптомы и может быстро прогрессировать. Вирулентная P. aeruginosa чаще всего связана с использованием контактных линз. Язвы Псевдомоны более тяжелы при презентации и трудно поддаются лечению, что приводит к худшим визуальным результатам.

Прогноз при кератите, связанном с Псевдомоной, может быть защищен даже при соответствующем лечении. Связанный с Псевдомоной микробный кератит может быть связан с постоянным рубцеванием центральной роговицы и / или нерегулярным астигматизмом и потерей зрения, несмотря на оптимальное управление и быстрое искоренение микробной инфекции. Факторы, связанные с плохим визуальным прогнозом, включают более старый возраст пациента, глубокое стромальное участие и предварительное местное использование стероидов.

Роль контактных линз при инфекциях Pseudomonas

Контактные линзы создают условия, благоприятствующие заражению Псевдомоной с помощью нескольких механизмов. Псевдомонас аэрогиноса кератит представляет собой угрожающее зрению осложнение износа контактных линз, однако механизмы, с помощью которых линзы предрасполагают к инфекции, остаются неясными. Здесь мы проверили гипотезу о том, что слезная жидкость на поверхности задней контактной линзы может со временем терять противомикробную активность во время износа линз.

Исследования показали, что защитные свойства слез могут быть нарушены во время износа линз. Данные, представленные в этом отчете, показали, что антимикробная активность после износа слезной жидкости может со временем распадаться во время износа контактных линз. Это открытие помогает объяснить, почему даже ежедневный износ контактных линз увеличивает риск инфекции - естественная противомикробная защита глаза уменьшается, когда линза присутствует.

Заболеваемость псевдомонас кератитом составляла 2,76 случая на 10 000 человек в год, но выросла до 13,04 случая на 10 000 человек, если рассматривать только носителей контактных линз.В том же исследовании 55% случаев псевдомонас кератита были связаны с износом контактных линз, что явно демонстрирует сильную связь между износом линз и этой конкретной инфекцией.

Staphylococcus aureus: бактерия кожи превращается в патоген

Staphylococcus aureus — грамположительная бактерия, обычно встречающаяся на коже человека и слизистых оболочках.Хотя она обычно существует как безвредный комменсальный организм, она может стать патогенной при определенных условиях, особенно у носителей контактных линз.

Общими возбудителями инфекционного кератита являются P. aeruginosa, Staphylococcus aureus, coagulase-negative Staphylococci и Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus входит в число наиболее часто изолированных организмов при контактных линзах, связанных с инфекциями, уступая во многих исследованиях только Pseudomonas aeruginosa.

Характеристики и механизмы заражения

Стафилококк золотистый может вызывать целый ряд глазных инфекций у носителей контактных линз, от относительно легкого конъюнктивита до более серьезных язв роговицы. Способность бактерии вырабатывать различные токсины и ферменты способствует ее патогенному потенциалу. В отличие от Pseudomonas, который процветает во влажных средах, золотистый стафилококк обычно вводится в глаз из собственной флоры кожи владельца через неправильную гигиену рук или зараженные случаи хрусталика.

Интересно, что исследования микробиома глаза выявили сложные отношения между износом контактных линз и бактериальными популяциями. Поверхность глаза, или конъюнктива, имеет удивительно более высокое бактериальное разнообразие, чем кожа непосредственно под глазом и в три раза больше обычной доли бактерий Methylobacterium, Lactobacillus, Acinetobacter и Pseudomonas в глазах носителей контактных линз, чем обычно встречается на поверхности глазных яблок не носителей линз.

Клиническое значение

Хотя инфекции золотистого стафилококка могут быть менее агрессивными, чем те, которые вызваны Pseudomonas aeruginosa, они по-прежнему требуют быстрого распознавания и лечения. Бактерия может вызвать значительное воспаление и, если ее не лечить, может привести к рубцеванию роговицы и ухудшению зрения. Появление устойчивых к метициллину штаммов золотистого стафилококка (MRSA) добавило сложности к решениям о лечении, поскольку эти организмы требуют альтернативных подходов к антибиотикам.

Другие бактериальные патогены

В то время как Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus доминируют в ландшафте бактериальных инфекций, связанных с контактными линзами, другие организмы также могут вызывать кератит у носителей линз.

Коагулаза-отрицательные стафилококки

Эти организмы, к которым относятся такие виды, как Staphylococcus epidermidis, являются нормальными обитателями кожи и конъюнктивы. Хотя они, как правило, менее вирулентны, чем Staphylococcus aureus, они могут вызывать инфекции у носителей контактных линз, особенно когда биопленки образуются на поверхности линз или в случаях хранения. Эти инфекции, как правило, менее серьезны, но все же могут вызывать значительный дискомфорт и требуют лечения.

Streptococcus pneumoniae

Эта грамположительная бактерия, хотя и реже ассоциируется с износом контактных линз, чем виды Pseudomonas или Staphylococcus, может вызывать серьезные инфекции роговицы.Стрептококк пневмонии кератит часто сопровождается быстрым прогрессированием и значительным воспалением, требующим агрессивной антибиотикотерапии.

Серратия Марчеценс

Эта грамотрицательная бактерия была связана с загрязненными растворами контактных линз и может вызвать тяжелый кератит. Как и Pseudomonas, виды Serratia процветают во влажных средах и могут образовывать биопленки на поверхностях контактных линз и в случаях хранения.

Propionibacterium acnes (Кутибактерии акне)

Хотя традиционно ассоциировалась с акне, эта анаэробная бактерия может иногда вызывать глазные инфекции, связанные с использованием контактных линз. Эти инфекции, как правило, менее агрессивны, чем те, которые вызваны Pseudomonas, но могут быть стойкими и сложными для искоренения. Медленный рост организма и способность выживать в условиях с низким содержанием кислорода делают его особенно подходящим для вызывания хронических, ленивых инфекций.

Как контактные линзы повышают риск инфекции

Понимание механизмов, с помощью которых контактные линзы увеличивают риск бактериальных глазных инфекций, имеет решающее значение для разработки эффективных стратегий профилактики.Взаимосвязь между износом линз и инфекцией сложна и многофакторна.

Нарушение корнеального барьера

Здоровая роговица обладает несколькими защитными механизмами, которые защищают от инфекции.Исследования показывают, что патогенез контактных линз-ассоциированного микробного кератита сложен и многофакторен, вероятно, требует множественных конспиративных факторов, которые ставят под угрозу внутреннюю устойчивость здоровой роговицы к инфекции.

Контактные линзы могут скомпрометировать эти естественные защитные механизмы несколькими способами. Физическое присутствие линзы на глазу может вызвать микротравму эпителия роговицы, создавая точки входа для бактерий. Даже микроскопические дефекты в эпителиальной поверхности могут обеспечить возможности для бактериальной инвазии, которая не существовала бы при отсутствии износа линз.

Сокращение поставок кислорода

Одним из наиболее значимых способов воздействия контактных линз на роговицу является снижение доступности кислорода. Роговица, в отличие от большинства тканей организма, получает свой кислород непосредственно из атмосферы через слезную пленку. При помещении контактной линзы на глаз создаёт барьер, снижающий передачу кислорода к поверхности роговицы.

Гипоксия (сниженный кислород) может поставить под угрозу естественные защитные механизмы роговицы и сделать ее более восприимчивой к инфекции. Наличие только Pseudomonas не вызывает развитие липидного рафта, но также необходима низкокислородная трансмиссивная линза. Это открытие предполагает, что лишение кислорода играет прямую роль в обеспечении бактериального вторжения в клетки роговицы.

Сниженный обмен слезами и стагнация

Патогены обычно поступают с контактной линзой на поверхность глаза и могут проникать в ткань роговицы, потому что слезная пленка под линзой не сметается с глазной поверхности веками, а также часто присутствуют эпителиальные изменения роговицы.

Нормальный слезообмен необходим для поддержания здоровья глазной поверхности. Слезы содержат антимикробные белки, иммуноглобулины и другие факторы, которые помогают предотвратить инфекцию. При наличии контактной линзы, особенно мягкой, слезообмен под линзой значительно снижается. Это создает застойную среду, где бактерии могут накапливаться и размножаться, не смываясь свежими слезами.

Псевдомонас аэрогиноза может вызвать угрожающий зрению микробный кератит, который остается самым тяжелым осложнением износа контактных линз. Эта идея основана на предположении, что глазная поверхность нуждается в адекватном слезоточивом обмене, чтобы избежать инфекции, и может объяснить, почему мягкие контактные линзы, которые, как известно, обеспечивают ограниченный слезоточивый обмен, связаны с большим риском заражения, чем жесткие газопроницаемые линзы.

Биопленка Формирование

Контактные линзы и их чехлы для хранения обеспечивают поверхности, где бактерии могут образовывать биопленки — сложные сообщества микроорганизмов, заключенные в защитную матрицу.Микробный кератит — серьезное, угрожающее зрению заболевание, и его тяжесть часто продиктована накоплением биопленок на внешних контактных линзах.

Биопленки особенно проблематичны, поскольку бактерии внутри них гораздо более устойчивы к антибиотикам и дезинфицирующим средствам, чем свободно плавающие (планктонные) бактерии.После установки на контактную линзу или корпус для хранения биопленки могут служить постоянным источником бактерий, которые неоднократно загрязняют линзу и потенциально вызывают инфекцию.

Изменения в микробиоме глаз

Недавние исследования показали, что износ контактных линз изменяет бактериальные сообщества, присутствующие на поверхности глаза. При измерении и нанесении на график, статистические показатели разнообразия зародышей показали, что микробиом глаз носителей контактных линз имел состав, более похожий на состав кожи владельца, чем микробиом глаз не носителей линз.

«Наше исследование ясно показывает, что помещение чужеродного объекта, такого как контактная линза, на глаз не является нейтральным актом, — говорят исследователи, изучающие микробиом глаз. — Этот сдвиг в популяциях бактерий может создать условия, более благоприятные для патогенных организмов для установления инфекций».

Факторы риска для контактных линз-связанных бактериальных инфекций

В то время как все носители контактных линз сталкиваются с некоторой степенью риска заражения, определенные факторы значительно увеличивают вероятность развития бактериального кератита. Понимание этих факторов риска имеет важное значение как для профилактики, так и для обучения пациентов.

Ночь и расширенное платье

Возможно, единственным наиболее значительным модифицируемым фактором риска для инфекций, связанных с контактными линзами, является сон в контактных линзах.У пользователей контактных линз расширенного ношения, которые носили в течение ночи, был значительно более высокий риск развития тяжелого микробного кератита.

По сравнению с ежедневным износом, ночная (расширенная износ) использование мягких контактных линз связано с более высоким риском микробного кератита. Было показано, что расширенный износ, независимо от типа материала, является основным фактором для инфекции роговицы с годовой частотой около 20 на 10 000.

Даже случайный носки значительно увеличивает риск. Относительный риск мягких контактных линз, связанных с микробным кератитом, постепенно связан с объемом ночного ношения и может быть увеличен в 15 раз по сравнению с ежедневным использованием того же хрусталика. С ежедневным носком мягких контактных линз, даже всего одна ночь в неделю ночного использования, как было показано, связаны с 6,5-9,0-кратным повышенным риском развития микробного кератита.

Плохая гигиеническая практика

Неправильное обращение и уход за контактными линзами представляет собой основной фактор риска для инфекции. Факторы риска для контактных линз, связанные с инфекционным кератитом, включают чрезмерное использование контактных линз, ночные износы, диабет, травму, плохую гигиену рук и линз.

Общие факторы риска, связанные с гигиеной, включают:

  • Неспособность мыть руки перед обработкой линз
  • Использование водопроводной воды для полоскания линз или ящиков для хранения
  • Повторное использование или «отключение» решения контактных линз
  • Не заменяйте линзы регулярно
  • Ношение линз дольше, чем рекомендуется
  • Неправильная чистка и дезинфекция линз

Наиболее заметным фактором риска развития микробного кератита является износ контактных линз, возникающий у пациентов, которые не очищают свои линзы должным образом или неэффективные решения для ухода за контактными линзами.

Воздействие воды

Воздействие воды при ношении контактных линз является хорошо установленным фактором риска заражения, особенно с такими организмами, как Acanthamoeba и Pseudomonas, которые процветают в водной среде. Плавание, душ или использование горячих ванн при ношении контактных линз значительно увеличивает риск заражения. Вода может вводить патогены на поверхность линз и удерживать их против роговицы, создавая идеальные условия для развития инфекции.

Тип линзы и график замены

Различные типы контактных линз несут различные уровни риска заражения. Тяжелый кератит чаще всего связан с экологическим возбудителем, а ежедневные одноразовые линзы связаны с менее тяжелым заболеванием.

Ежедневные одноразовые линзы, которые выбрасываются после каждого использования, как правило, несут наименьший риск заражения, потому что они не требуют очистки или хранения, исключая возможности для загрязнения.Однако даже ежедневные одноразовые линзы несут некоторый риск, особенно если их носить дольше, чем предполагалось, или спать в них.

Многоразовые линзы, заменяемые еженедельно, раз в две недели или ежемесячно, требуют надлежащего ухода и обслуживания.Несоблюдение рекомендуемых графиков замены увеличивает риск заражения, поскольку отложения белка, биопленки и другие загрязняющие вещества накапливаются на поверхности линз с течением времени.

Загрязнение складских помещений

Случаи хранения контактных линз часто загрязнены бактериями и могут служить резервуаром для патогенов. Снижение заболеваемости может быть достигнуто путем признания соответствующих факторов риска при тяжелых заболеваниях, включая избежание задержек в представлении для соответствующего лечения и внимания к практике гигиены хранения.

Случаи должны быть очищены ежедневно, допущены к высыханию воздуха и замещены по крайней мере каждые три месяца.Многие инфекции могут быть прослежены до загрязненных случаев хранения, которые неоднократно вводят бактерии в чистые линзы.

Индивидуальные факторы здоровья

Некоторые индивидуальные особенности могут увеличить восприимчивость к инфекциям, связанным с контактными линзами.

  • Сахарный диабет, который может ухудшить иммунную функцию и заживление ран
  • Иммунокомпромиссные состояния от лекарств или основных состояний
  • Сухие заболевания глаз, которые уменьшают защитную слезную пленку
  • Предыдущая травма роговицы или операция
  • Курение, которое было связано с повышенным риском заражения
  • Генетические факторы, которые могут повлиять на иммунный ответ

Клиническая презентация и симптомы

Распознавание признаков и симптомов бактериальной инфекции, связанной с контактными линзами, имеет решающее значение для своевременного обращения за медицинской помощью и предотвращения серьезных осложнений. Клиническая презентация включает в себя боль в глазу, покраснение и потерю зрения, с более конкретными симптомами, основанными на организме виновника.

Общие симптомы

Носители контактных линз, испытывающие любой из следующих симптомов, должны немедленно удалить свои линзы и обратиться за медицинской помощью:

  • Боль или дискомфорт глаз: Часто описывается как ощущение инородного тела, боль, которая ухудшается при мигании, или ощущение глубокой боли
  • Красота:Значительная конъюнктивальная инъекция, часто более выраженная вокруг роговицы
  • Размытое или уменьшенное зрение: Может варьироваться от легкого размытия до значительной потери зрения
  • Чувствительность к свету (фотофобия): Дискомфорт или боль при воздействии света
  • Чрезмерное разрывание: Увеличение производства слезы, когда глаз пытается вымыть раздражитель
  • Разряд: Может быть водянистым, слизистым или гнойным в зависимости от возбудителя
  • Чувство, что что-то находится в глазу: Постоянное ощущение инородного тела даже после удаления линзы

Эти микробы, такие как вирусы, бактерии, грибки или паразиты (амебы), с большей вероятностью вторгаются в глаза, когда контактные линзы носят слишком долго или не ухаживают должным образом.Микробный кератит является серьезным типом глазной инфекции у носителей контактных линз, что может привести к слепоте или необходимости пересадки роговицы в самых тяжелых случаях.

Организм-специфические презентации

Различные бактериальные патогены могут вызывать несколько разные клинические проявления, хотя существует значительное совпадение.

Псевдомоназный кератит керугинозы обычно имеет быстрое начало тяжелых симптомов. Инфекция прогрессирует быстро, часто в течение 24-48 часов, и может вызвать значительное повреждение роговицы в течение короткого времени. Пациенты часто описывают сильную боль, выраженное покраснение и быстро ухудшающееся зрение. Инфильтрат роговицы (область инфекции) может появиться желтовато-зеленым, и может быть значительное воспаление передней камеры с гипопионом (гной в передней камере).

Стафилококк золотистый кератит может иметь несколько менее острое проявление, чем Псевдомонас, хотя он все еще может вызывать значительные симптомы.Инфильтрат может казаться более белым или серым, и, хотя боль и покраснение присутствуют, они могут быть менее серьезными, чем при инфекциях Псевдомонас.

Пропионибактерии акне инфекции, как правило, более ленивы, с более медленным началом симптомов и менее драматичным представлением.

Когда обратиться за неотложной помощью

Некоторые симптомы требуют немедленной экстренной оценки:

  • Сильная боль в глазах, которая не улучшается после удаления линзы
  • Внезапная значительная потеря зрения
  • Видимое белое или серое пятно на роговице
  • Неспособность открыть глаз из-за боли или отеков
  • Симптомы, которые быстро ухудшаются в течение нескольких часов
  • Гнойное разрядение

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, удалите контактные линзы (если вы их носите) и немедленно позвоните своему глазному врачу. Задержки в лечении могут привести к худшим результатам, включая постоянную потерю зрения.

Диагностика контактного линзо-связанного бактериального кератита

Точная диагностика бактериального кератита необходима для руководства соответствующим лечением. Процесс диагностики обычно включает в себя несколько компонентов.

Клиническое обследование

Первоначальная оценка включает в себя подробную историю и всестороннее обследование глаз. Офтальмолог будет использовать биомикроскоп щелевой лампы для детального изучения роговицы, выискивая характерные признаки инфекции, в том числе:

  • Эпителиальные дефекты или изъязвления
  • Инфильтрация тромбов (накопление белых кровяных клеток в роговице)
  • Воспаление передней камеры
  • Hypopyon (слойные белые кровяные клетки в передней камере)
  • Отек роговицы (отек)

Микробиологические испытания

В случаях от умеренных до тяжелых, или когда диагноз неясен, микробиологические тесты необходимы. Пострадавшие должны всегда также доводить контактную линзу, о которой идет речь, а также связанный с ней контактный случай до их обследования, если подозревается микробный кератит.

Диагностическое тестирование обычно включает:

  • Скребковка роговицы: Материал собирается с края и основания роговицы инфильтрата с использованием стерильного лезвия или шпателя
  • Культура: Образцы помещаются на различные культурные среды для идентификации возбудителя
  • Грамовое пятно: Предоставляет быструю предварительную информацию о том, присутствуют ли бактерии и являются ли они грамположительными или грамотрицательными.
  • Контактные линзы и культура корпуса: Объектив и корпус для хранения также должны быть культивированы для выявления потенциальных источников инфекции.

В некоторых случаях могут быть использованы более передовые методы диагностики, включая тестирование полимеразной цепной реакции (ПЦР) или конфокальную микроскопию, особенно когда исходные культуры отрицательны, но клиническая подозрительность к инфекции остается высокой.

Подходы к лечению бактериального кератита

Это состояние, угрожающее зрению, которое требует быстрого и надлежащего лечения и лечения антибиотиками, если необходимо предотвратить потерю зрения. Лечение бактериального кератита, связанного с контактными линзами, должно быть начато быстро и агрессивно, чтобы предотвратить постоянную потерю зрения.

Первоначальный менеджмент

Первым шагом в лечении подозреваемого бактериального кератита является немедленное прекращение износа контактных линз. Контактные линзы должны быть прекращены во время лечения. Актуальные антибиотики широкого спектра действия (такие как фторхинолоны, часто в сочетании с обогащенным аминогликозидом или ванкомицином) каждые 30–60 минут должны быть начаты незамедлительно.

Начальная эмпирическая терапия обычно включает в себя антибиотики широкого спектра действия, которые охватывают как грамположительные, так и грамотрицательные организмы. Наиболее распространенные подходы включают:

  • Фторхинолоновая монотерапия: Фторхинолоны четвертого поколения, такие как моксифлоксацин или гатифлоксацин, обеспечивают широкий спектр охвата и часто используются в качестве терапии первой линии для легких и умеренных случаев
  • Укрепленные антибиотики: В более тяжелых случаях могут использоваться укрепленные антибиотики (более высокие концентрации, чем коммерчески доступные), обычно сочетающие укрепленный аминогликозид (тобрамицин или гентамицин) с укрепленным цефалоспорином (цефазолином) или ванкомицином.

Интенсивность и продолжительность лечения

Частота введения антибиотиков имеет решающее значение, особенно на начальных стадиях лечения. В тяжелых случаях может потребоваться снижение антибиотиков каждые 30 минут до одного часа круглосуточно в течение первых 24-48 часов. По мере того, как инфекция реагирует на лечение, частота может постепенно снижаться.

Продолжительность лечения варьируется в зависимости от тяжести инфекции и клинического ответа, но обычно продолжается в течение по крайней мере 7-14 дней, иногда дольше для тяжелых случаев или медленно реагирующих инфекций.

Адъюнктивная терапия

Помимо антибиотиков, могут применяться другие методы лечения:

  • Циклоплегические средства: Лекарства, такие как атропин или гоматропин, используются для расширения зрачка и уменьшения боли от цилиарного спазма.
  • Оптические кортикостероиды: Стероидные глазные капли могут быть рассмотрены, но должны быть начаты и контролироваться офтальмологом. Использование стероидов при бактериальном кератите является спорным и должно быть тщательно спланировано — они никогда не должны использоваться в острой фазе, но могут помочь уменьшить воспаление и рубцевание после того, как инфекция контролируется

Мониторинг и последующая деятельность

Пациентам с бактериальным кератитом требуется тщательный мониторинг, часто с ежедневными осмотрами изначально, чтобы оценить реакцию на лечение и наблюдать за осложнениями.Признаки улучшения включают снижение боли, уменьшение размера инфильтрата и повторное эпителиализацию роговицы.

Хирургическое вмешательство

В тяжелых случаях, которые не реагируют на медицинскую терапию или при развитии осложнений, может потребоваться хирургическое вмешательство.Некоторые тяжелые инфекции могут быть ликвидированы только путем экстренной трансплантации роговицы; это происходит в 20-30% грибковых и акантамоэбических инфекций, хотя бактериальные инфекции реже требуют этого вмешательства.

Хирургические варианты включают:

  • Терапевтическая проникающая кератопластика: Трансплантация роговицы полной толщины для удаления инфицированной ткани
  • Ламеллярная кератопластика: Трансплантация роговицы с частичной толщиной
  • Трансплантация амниотической мембраны: Может использоваться для содействия заживлению в некоторых случаях

Антибиотическая резистентность обеспокоена

Устойчивость к антибиотикам является новой проблемой в лечении бактериального кератита. Хотя большинство изолятов остаются восприимчивыми к обычно используемым антибиотикам, модели устойчивости различаются географически и с течением времени. Это подчеркивает важность получения культур, когда это возможно, для руководства целевой терапией, особенно для тяжелых инфекций или тех, кто не реагирует на первоначальное лечение.

Стратегии профилактики: рекомендации, основанные на фактических данных

Профилактика гораздо предпочтительнее лечения, когда речь идет о бактериальных инфекциях, связанных с контактными линзами. Микробный кератит обычно можно предотвратить с помощью надлежащего здоровья глаз и ухода за контактными линзами и материалами. Реализация стратегий профилактики на основе фактических данных может значительно снизить риск заражения.

Гигиена рук

Правильное мытье рук является единственным наиболее важным шагом в предотвращении инфекций, связанных с контактными линзами. Руки следует мыть с мылом и водой и сушить с полотенцем без краски перед каждой вставкой или удалением линз. Антибактериальное мыло не требуется - обычного мыла и тщательной стирки достаточно. Дезинфицирующие средства для рук, хотя и удобны, не являются заменой правильной мытья рук при обращении с контактными линзами.

Очистка линз и дезинфекция

Для многоразовых контактных линз необходима правильная чистка и дезинфекция. Протирание линзы при ее чистке ослабляет белок и бактерии, которые накапливаются. Даже если в вашем растворе написано «Нет рубца», вы все равно должны это делать. Исследования доказали, что растирание линз является одним из лучших способов избежать глазных инфекций.

Ключевые принципы ухода за линзами включают:

  • Используйте свежий раствор каждый раз: Никогда не используйте повторно или «выключайте» раствор в корпусе объектива
  • Руб и промывка: Даже при использовании растворов без рубцов механическая очистка улучшает дезинфекцию
  • Используйте только рекомендуемые растворы: Всегда прополощите и храните контактные линзы в купленном в магазине растворе.
  • Никогда не используйте водопроводную воду: вода может вводить опасные патогены, включая Acanthamoeba
  • Следуйте инструкциям производителя: Разные решения имеют разное рекомендуемое время контакта и процедуры

Гигиена складских помещений

Случаи с контактными линзами часто загрязнены и требуют надлежащего ухода. Замените свой случай с контактными линзами на новый, по крайней мере, три раза в год. Многие эксперты рекомендуют заменять случаи еще чаще - идеально подходит месяц.

Правильный уход за больным включает в себя:

  • Вымывание и промывание корпуса свежим раствором (никогда водой) после каждого использования
  • Позволяет корпусу полностью высохнуть с крышками
  • Хранение корпуса вверх ногами на чистой ткани
  • Никогда не позволяйте делу оставаться заполненным старым решением.
  • Регулярно заменяйте дело, в идеале ежемесячно.

Избегать ношения ночного белья

Никогда не спите в контактных линзах. Это делает гораздо более вероятным возникновение глазной инфекции. Эта рекомендация относится даже к линзам, одобренным для длительного ношения. Анализ риска и пользы сильно способствует удалению линз перед сном, даже если случайный ношение на ночь кажется удобным.

Избегать воздействия воды

Контактные линзы никогда не должны подвергаться воздействию воды. Это означает:

  • Удаление линз перед плаванием, даже в хлорированных бассейнах
  • Удаление линз перед принятием душа или купанием
  • Никогда не используйте водопроводную воду для полоскания линз или корпусов
  • Избегайте горячих ванн во время ношения линз
  • Быть осторожным в отношении водных видов спорта и занятий

Если воздействие воды происходит при ношении линз, линзы следует удалить, очистить и дезинфицировать перед повторной вставкой. Если использовать ежедневные одноразовые линзы, их следует отбросить.

Придерживаясь графиков замены

Не пытайтесь продлить жизнь ваших контактов, нося их слишком долго. Держите линзы только до тех пор, пока ваш врач рекомендует.

Графики замены существуют по уважительным причинам — линзы накапливают отложения, теряют свою структурную целостность и становятся более восприимчивыми к бактериальной колонизации с течением времени. Ежедневные одноразовые линзы никогда не должны носиться более одного дня. Еженедельные, двухнедельные и ежемесячные линзы должны заменяться в соответствии с их назначенным графиком, а не в зависимости от того, как они себя чувствуют или как часто они носят.

Регулярные осмотры глаз

Носители контактных линз должны регулярно проходить осмотры глаз, как правило, ежегодно, чтобы следить за здоровьем глаз и обеспечивать правильную подгонку линз. Эти обследования могут обнаружить ранние признаки осложнений, прежде чем они станут серьезными, и предоставить возможности для обучения надлежащему уходу за линзами.

Дать глазам передышку

Время от времени дайте глазам отдохнуть от контактных линз. Ношение очков время от времени, особенно вечером или в выходные дни, позволяет роговице получать максимум кислорода и может помочь сохранить здоровье глазной поверхности.

Выбор правильного типа линз

Для тех, кто подвержен более высокому риску заражения или тех, кто борется с комплаенсом, ежедневные одноразовые линзы предлагают значительные преимущества. Они устраняют необходимость в чистке и хранении, уменьшая возможности для загрязнения. Хотя они могут быть более дорогими изначально, снижение риска заражения и удобство часто делают их полезными.

Новые технологии и будущие направления

Продолжаются исследования новых подходов к профилактике и выявлению инфекций, связанных с контактными линзами. Понимание этих событий дает представление о будущем безопасности контактных линз.

Антимикробные контактные линзы

Исследователи разрабатывают контактные линзы со встроенными антимикробными свойствами. Эти линзы включают в себя различные агенты, включая наночастицы серебра, антимикробные пептиды или другие соединения, которые могут убивать или ингибировать рост бактерий на поверхности линз. Хотя эти технологии и являются многообещающими, они должны сбалансировать эффективность противомикробных препаратов с биосовместимостью и комфортом.

Умные контактные линзы

В настоящее время разрабатываются инновационные диагностические технологии для выявления инфекций. Исследования создали прототип «умных контактных линз», которые могут обнаруживать бактериальные и грибковые инфекции, что потенциально позволяет проводить более раннюю диагностику и лечение до того, как произойдет значительное повреждение роговицы.

Улучшенные материалы линз

Продолжающиеся исследования новых материалов линз сосредоточены на улучшении передачи кислорода, снижении осаждения белка и минимизации бактериальной адгезии. В то время как силиконовые гидрогелевые линзы представляют собой значительный прогресс в проницаемости кислорода, они не устранили риск инфекции, стимулируя продолжение инноваций в материаловедении.

Усовершенствованные решения для дезинфекции

Решения по уходу за контактными линзами продолжают развиваться, с новыми составами, предназначенными для более эффективного противодействия устойчивым организмам и биопленкам, оставаясь при этом мягкими для глаз. Исследования новых подходов к дезинфекции, в том числе тех, которые нацелены конкретно на биопленки, могут дать улучшенные решения в будущем.

Упаковочные растворы с антимикробной активностью

Исследования показали, что упаковочный раствор действительно обладает антимикробной активностью in vitro. Эти результаты показывают, что упаковочные растворы, содержащие антимикробные препараты для подавления роста микробов в упаковочном контейнере, также могут быть полезны для контроля жизнеспособности микроорганизмов на поверхности линз после того, как линза помещается на глаз. Это говорит о том, что оптимизация упаковочных растворов может обеспечить дополнительный уровень защиты от инфекции.

Особые соображения и население

Детские контактные линзы

Особого внимания требуют дети и подростки, которые носят контактные линзы. Хотя исследования показали, что дети могут быть успешными обладателями контактных линз, им может потребоваться дополнительный надзор и образование для обеспечения надлежащей гигиены. Родители должны участвовать в мониторинге процедур ухода за линзами и отслеживании признаков проблем.

Пациенты с диабетом

Диабетические пациенты сталкиваются с повышенным риском заражения и замедления заживления. Они должны быть особенно бдительны в отношении гигиены линз и могут извлечь выгоду из более частых осмотров глаз. Любые признаки инфекции должны немедленно вызывать медицинскую помощь, так как осложнения могут развиваться быстрее у диабетиков.

Пациенты с иммунокомпрометацией

Пациенты, принимающие иммунодепрессанты или те, у кого есть состояния, влияющие на иммунную функцию, должны обсудить риски и преимущества ношения контактных линз с их поставщиком услуг по уходу за глазами. Некоторые из них могут лучше обслуживаться альтернативными методами коррекции зрения, в то время как другие могут безопасно носить линзы с соответствующими мерами предосторожности и мониторингом.

Профессиональные соображения

Некоторые профессии могут увеличить риск заражения контактными линзами. Медицинские работники, сельскохозяйственные работники и работники в пыльных или загрязненных средах должны принять дополнительные меры предосторожности. Некоторые рабочие среды могут не подходить для ношения контактных линз, и следует рассмотреть защитные очки.

Роль воспитания пациентов

Возможно, наиболее тревожным выводом из последних исследований является разрыв в знаниях среди носителей контактных линз. Только 37% знали о кератите как о потенциальном осложнении износа контактных линз. Это отсутствие осведомленности представляет собой критический сбой в обучении пациентов, который необходимо устранить.

Поставщики услуг по уходу за глазами несут ответственность за то, чтобы все носители контактных линз понимали:

  • Потенциальные осложнения износа контактных линз, включая инфекцию
  • Правильный уход за линзами и гигиенические методы
  • Предупреждающие признаки инфекции, требующие немедленного внимания
  • Важность регулярных последующих обследований
  • Когда следует прекратить носить линзы и обратиться за помощью

Это образование должно начинаться до установки первой линзы и усиливаться при каждом последующем посещении. Письменные инструкции, демонстрация надлежащих методов и оценка понимания пациента должны быть компонентами всестороннего обучения контактным линзам.

Комплексный контрольный список профилактики для носителей контактных линз

Чтобы помочь владельцам контактных линз реализовать стратегии профилактики, основанные на фактических данных, вот полный список рекомендуемых практик:

Ежедневные практики

  • Тщательно мойте руки с мылом и водой перед обработкой линз
  • Сухие руки с полотенцем без винта
  • Чистые линзы со свежим раствором с использованием техники растирания и промывания
  • Используйте только свежий раствор - никогда не используйте повторно или отключайте
  • Храните линзы в чистом футляре со свежим раствором
  • Пустой и прополоскать корпус линзы после каждого использования
  • Позвольте корпусу линзы полностью высохнуть
  • Удалить линзы перед сном
  • Удалите линзы перед любым воздействием воды
  • Проверить линзы на предмет повреждения перед вставкой

Еженедельные практики

  • Сделайте перерыв в глазах, надев очки хотя бы на один день.
  • Проверьте свой контактный линзы и заказ больше, если это необходимо.
  • Проверьте ваш корпус линзы на наличие признаков повреждения или загрязнения

Ежемесячные практики

  • Замените контактные линзы
  • Замените линзы в соответствии с их расписанием
  • Просмотрите свою рутину ухода за линзами, чтобы убедиться, что вы следуете лучшим практикам.

Ежегодная практика

  • Расписание и посещение ежегодного комплексного обследования глаз
  • Обсудите любые проблемы или изменения в комфорте с вашим поставщиком услуг по уходу за глазами.
  • Просмотрите и обновите свой рецепт контактных линз по мере необходимости
  • Переоцените, является ли ваш текущий тип объектива и график ношения оптимальным.

Никогда не делай этого

  • Сон в контактных линзах, если специально не предписано для длительного ношения
  • Плавать, принимать душ или использовать горячие ванны во время ношения линз
  • Используйте водопроводную воду для полоскания линз или корпусов
  • Используйте слюну для влажных линз
  • Делитесь контактными линзами с другими
  • Носите линзы дольше, чем рекомендованный график замены
  • Используйте просроченный контактный линзовый раствор
  • Трансфер решения для небольших контейнеров
  • Игнорировать симптомы дискомфорта, покраснения или изменения зрения

Когда обратиться за медицинской помощью

Носители контактных линз должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если они испытывают любое из следующих:

  • Тяжелая или ухудшающаяся боль в глазах
  • Внезапная потеря зрения или значительное размытие
  • Интенсивная светочувствительность
  • Чрезмерное покраснение, которое не улучшается после удаления линзы
  • Выделение из глаза
  • Чувство, что что-то застряло в глазу, что не решает
  • Видимое белое или серое пятно на роговице
  • Симптомы, которые ухудшаются, несмотря на прекращение ношения линз

Раннее распознавание и лечение инфекций значительно улучшают результаты. При сомнениях всегда лучше обратиться за оценкой, чем ждать и рисковать серьезными осложнениями.

Итог: балансирование выгод и рисков

Контактные линзы предлагают огромные преимущества для коррекции зрения, обеспечивая удобство, комфорт и косметические преимущества по сравнению с традиционными очками.Для подавляющего большинства носителей, которые следуют надлежащим рекомендациям по уходу, контактные линзы можно носить безопасно в течение многих лет без осложнений.

Однако риск бактериальных глазных инфекций, хотя и относительно низкий, является реальным и потенциально серьезным. Ношение контактных линз, особенно мягких, связано с риском микробного кератита, если не соблюдается надлежащая гигиена контактных линз. Понимание бактериальных патогенов, ответственных за эти инфекции, распознавание факторов риска, реализация стратегий профилактики на основе фактических данных и знание того, когда обращаться за медицинской помощью, являются важными компонентами безопасного износа контактных линз.

Самое важное сообщение для носителей контактных линз заключается в том, что большинство инфекций можно предотвратить с помощью надлежащей гигиены и методов ухода за линзами.Простые меры, такие как мытье рук перед обработкой линз, ежедневное использование свежего раствора, избегание ночного ношения и никогда не подвергание линз воде, могут значительно снизить риск заражения.

Для тех, кто борется с соблюдением или кто испытал осложнения, следует рассмотреть альтернативные варианты коррекции зрения. Ежедневные одноразовые линзы предлагают преимущества для тех, кто считает уход за линзами сложным. Для других рефракционная хирургия или просто ношение очков может быть более подходящим выбором.

В конечном счете, успешное использование контактных линз требует партнерства между пациентом и поставщиком услуг по уходу за глазами. Регулярные обследования, постоянное образование и открытое общение о любых проблемах или трудностях необходимы. При надлежащем уходе и внимании контактные линзы могут продолжать обеспечивать безопасную и эффективную коррекцию зрения для миллионов людей во всем мире.

Дополнительные ресурсы

Для получения дополнительной информации о безопасности контактных линз и здоровье глаз, рассмотрите возможность посещения этих авторитетных ресурсов:

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): Предлагает исчерпывающую информацию о гигиене контактных линз и профилактике инфекций по адресу https://www.cdc.gov/contact-lenses/
  • Американская академия офтальмологии: Предоставляет учебные материалы для пациентов о здоровье глаз и уходе за контактными линзами на https://www.aao.org/
  • Американская оптометрическая ассоциация: Предлагает ресурсы для носителей контактных линз и помогает найти поставщиков услуг по уходу за глазами по адресу https://www.aoa.org/
  • Ассоциация контактных линз офтальмологов: Предоставляет профессиональные ресурсы и информацию о безопасности контактных линз
  • Fight for Sight: Фонды исследований глазных заболеваний и предоставляет информацию о здоровье глаз по адресу https://www.fightforsight.org.uk/

Помните, что, хотя онлайн-ресурсы могут предоставить ценную информацию, они никогда не должны заменять профессиональные медицинские консультации.Если у вас есть опасения по поводу ваших контактных линз или здоровья глаз, проконсультируйтесь с вашим поставщиком услуг по уходу за глазами.

Заключение

Бактериальные глазные инфекции представляют собой одно из наиболее серьезных потенциальных осложнений износа контактных линз. Хотя общая частота остается относительно низкой, последствия могут быть серьезными, начиная от временного дискомфорта до постоянной потери зрения. Понимание бактериальных патогенов, ответственных за эти инфекции, особенно Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus и других распространенных организмов, имеет важное значение для всех носителей контактных линз.

Механизмы, с помощью которых контактные линзы повышают риск заражения, сложны и многофакторны, включающие нарушение защитных сил роговицы, снижение подачи кислорода, снижение слезоточивого обмена, образование биопленки и изменения в микробиоме глаза.Однако, вооружившись этими знаниями и реализуя основанные на фактических данных стратегии профилактики, носители контактных линз могут резко снизить риск развития серьезных инфекций.

Ключ к безопасному износу контактных линз заключается в последовательном соблюдении надлежащих гигиенических практик, избегании поведения высокого риска, такого как ношение в течение ночи и воздействие воды, поддержании регулярных осмотров глаз и поиске своевременной медицинской помощи при возникновении проблем. Образование остается критическим компонентом - открытие того, что только меньшинство носителей контактных линз знают о кератите как о потенциальном осложнении, подчеркивает необходимость улучшения усилий по обучению пациентов.

По мере развития технологий новые инновации в материалах для линз, антимикробных методах лечения и диагностических инструментах обещают еще больше повысить безопасность контактных линз. Однако даже самые передовые технологии не могут заменить фундаментальную важность надлежащего ухода за линзами и гигиены.

Для миллионов людей, которые полагаются на контактные линзы для коррекции зрения, понимание этих рисков и принятие соответствующих мер предосторожности позволяет им пользоваться преимуществами износа контактных линз, минимизируя при этом потенциал серьезных осложнений.Оставаясь в курсе, следуя рекомендуемой практике и поддерживая открытую связь с поставщиками услуг по уходу за глазами, носители контактных линз могут защитить свое зрение и поддерживать оптимальное здоровье глаз на долгие годы.