Table of Contents

Тяжелая гипогликемия — опасная для жизни медицинская чрезвычайная ситуация, требующая немедленного распознавания и быстрого вмешательства. Когда уровень глюкозы в крови падает опасно низко, мозг и другие жизненно важные органы лишаются своего основного источника энергии, что потенциально приводит к судорогам, потере сознания, постоянным неврологическим повреждениям или даже смерти. Понимание того, как выявлять и реагировать на тяжелую гипогликемию, может означать разницу между успешным выздоровлением и трагическим исходом. Это всеобъемлющее руководство предоставляет важную информацию о средствах экстренной помощи, стратегиях профилактики и последующем уходе за тяжелыми эпизодами гипогликемии.

Понимание тяжелой гипогликемии: определение и уровни тяжести

Гипогликемия определяется как уровень глюкозы в крови при или ниже 70 мг/дл, но состояние существует на спектре тяжести. Гипогликемия имеет три уровня: уровень 1 - уровень глюкозы в крови менее 70 мг/дл, но при или более 54 мг/дл, уровень 2 - уровень глюкозы в крови менее 54 мг/дл, и уровень 3 - это когда глюкоза в крови влияет на способность думать или контролировать организм, требуя помощи для лечения. Наиболее критическая классификация - тяжелая гипогликемия, которая представляет собой неотложную медицинскую помощь.

Тяжелая гипогликемия определяется как событие с тяжелыми когнитивными нарушениями (включая кому и судороги), требующее помощи другого человека для введения углеводов, глюкагона или внутривенной декстрозы. Это определение подчеркивает, что человек, испытывающий тяжелую гипогликемию, не может лечить себя и требует внешнего вмешательства. Тяжелая гипогликемия также определяется как глюкоза крови менее 54 мг/дл или измененное психическое и физическое функционирование, которое требует помощи от другого человека для восстановления.

Тяжелая гипогликемия является неотложной медицинской помощью, и для пациентов с диабетом и их тесными контактами, включая фармацевтов и других медицинских работников, важно распознавать симптомы гипогликемии и продолжать правильное лечение.Срочность не может быть преувеличена, поскольку мозг использует глюкозу в качестве основного источника энергии, повреждение нейронов может произойти, если лечение гипогликемии задерживается.

Признание признаков и симптомов тяжелой гипогликемии

Раннее распознавание тяжелой гипогликемии имеет решающее значение для своевременного вмешательства. Симптомы могут быстро прогрессировать от легких предупреждающих признаков до угрожающих жизни осложнений. Понимание как ранних предупреждающих признаков, так и тяжелых проявлений помогает лицам, осуществляющим уход, и членам семьи реагировать соответствующим образом.

Ранние предупреждающие знаки

До того, как гипогликемия станет тяжелой, у людей могут возникнуть различные предупреждающие симптомы, которые сигнализируют о снижении уровня сахара в крови. Эти ранние признаки включают дрожь, головокружение или головокружение, потливость, спутанность сознания, нервозность или раздражительность, внезапные изменения в поведении или настроении, головную боль и онемение или покалывание вокруг рта. Признание этих симптомов на ранней стадии позволяет вмешаться с глюкозой полости рта, прежде чем ситуация станет критической.

Симптомы гипогликемии могут отличаться от человека к человеку, и важно, чтобы люди узнавали свои собственные признаки низкого уровня сахара в крови, чтобы они могли быстро его лечить. Это персонализированное осознание особенно важно для людей с диабетом, которые используют инсулин или определенные пероральные препараты, которые увеличивают риск гипогликемии.

Тяжелые симптомы гипогликемии

Когда гипогликемия прогрессирует до тяжелого состояния, симптомы становятся значительно более серьезными и требуют немедленного экстренного вмешательства.

  • Сильная путаница и дезориентация — человек может не узнавать знакомых людей или места
  • Потеря сознания или невосприимчивость — человек не может быть пробужден или не реагирует на вербальные или физические стимулы
  • Приступы или судороги — Непроизвольные сокращения мышц, которые могут быть сильными
  • Неспособность глотать — делает пероральное лечение невозможным и опасным из-за риска удушья
  • Измененный психический статус — Чрезвычайная сонливость, неспособность говорить согласованно или странное поведение
  • Кома — полная потеря сознания без реакции на стимулы

Гипогликемическая кома представляет собой подгруппу тяжелой гипогликемии, определяемой как событие, связанное с припадком или потерей сознания. Это представляет собой наиболее критическое представление, требующее немедленного экстренного медицинского вмешательства.

Гипогликемия неосведомленность

Особенно опасное состояние, называемое гипогликемией, неосознанность может развиться у некоторых лиц с диабетом. Нарушение осведомленности о гипогликемии может возникать у детей с диабетом и при его наличии связано со значительно повышенным риском тяжелой гипогликемии. Это состояние означает, что человек не испытывает типичных симптомов раннего предупреждения о снижении уровня сахара в крови, что позволяет уровням глюкозы падать до опасных уровней до появления каких-либо симптомов.

Определение осведомленности о гипогликемии должно быть компонентом рутинного клинического обзора, а нарушение осведомленности может быть исправлено путем избегания гипогликемии.Люди с неосознанностью о гипогликемии требуют дополнительной бдительности, более частого мониторинга уровня глюкозы в крови и всегда должны иметь глюкагон.

Немедленное реагирование на чрезвычайные ситуации: критические шаги

Когда у кого-то проявляются признаки тяжелой гипогликемии, каждая секунда на счету. Ответ должен быть быстрым, организованным и следовать установленным протоколам экстренной помощи. Вот комплексный пошаговый подход к управлению тяжелой гипогликемической чрезвычайной ситуацией.

Шаг 1: Немедленно позвоните в службу экстренной помощи

Первое действие при встрече с человеком с подозрением на тяжелую гипогликемию – это вызов профессиональной медицинской помощи. Наберите свой местный номер экстренной помощи (911 в США) немедленно. Ввиду множественных причин внезапного эпизода гипогликемии у пациента с ранее хорошо контролируемым диабетом, разумно посоветовать транспорт и оценку отделения неотложной помощи.

Не откладывайте вызов экстренных служб при попытке других вмешательств. Профессиональный медицинский персонал может предоставить расширенную помощь, включая внутривенное введение глюкозы, если это необходимо, и может устранить любые осложнения, которые могут возникнуть. Даже если человек реагирует на первоначальное лечение, экстренная медицинская оценка необходима для определения основной причины и предотвращения рецидива.

Шаг 2: Управляйте Glucagon, если он доступен

Тяжелая гипогликемия требует срочного лечения, и если ребенок находится без сознания или не может глотать, гипогликемия может быть безопасно отменена введением глюкагона, мощного и эффективного агента, который можно вводить внутривенно, внутримышечно, внутримышечно или подкожно. Глюкагон является основным неотложным лечением тяжелой гипогликемии, когда человек не может безопасно потреблять оральные углеводы.

Глюкагон, контррегуляторный панкреатический гормон, вызывает распад и высвобождение гликогена из печени для повышения концентрации глюкозы в крови. Глюкагон, предпочтительно готовый к использованию, следует использовать для лечения тяжелой гипогликемии, поскольку он быстро повышает уровень глюкозы в крови, заставляя печень выделять глюкозу, которую она хранит в кровоток.

Виды доступных продуктов Glucagon

В настоящее время доступно несколько рецептур глюкагона, что облегчает экстренное администрирование, чем когда-либо прежде:

  • Традиционные инъекционные комплекты для глюкагонов — Коммерчески доступные комплекты для спасения глюкагонов включают GlucaGen HypoKit 1 мг и комплект для экстренного спасения Glucagon.
  • Назальный глюкагон — Доступна одна доза назального глюкагона в 3 мг для детей старше 4 лет. Порошковый глюкагон использует устройство, аналогичное по размеру типичному назальному спрею, чтобы вводить порошкообразный глюкагон в нос, где он всасывается в кровоток в быстром, одноступенчатом процессе, и поскольку он не содержит игл, он может быть менее страшным для лиц, осуществляющих уход, и его легче правильно доставить.
  • Предсмешенный инъекционный глюкагон — Предсмешенное устройство работает аналогично EpiPens и другим инъекционным перьевым препаратам, содержащим стабильную форму глюкагона, которая готова к немедленной инъекции без смешивания.
  • Дазиглукагон — Дазиглукагон, стабильный аналог глюкагона, доступный в виде 0,6 мг готовой к использованию ручки подкожно для детей 6 лет и старше.

Правильная доза Glucagon

Правильная доза необходима для эффективного лечения. Рекомендуемая доза глюкагона основана на весе: 1 мг для взрослых и детей более 25 кг и 0,5 мг для детей менее 25 кг. Весь 1 мг вводится подкожно или внутримышечно у взрослых и детей весом более 20 кг; у детей менее 20 кг вводится 0,5 мг.

Как управлять традиционным инъекционным глюкагоном

Для традиционных комплектов аварийных комплектов, требующих восстановления, внимательно следуйте этим шагам:

  1. Удалите уплотнение из флакона порошка и игольчатый покров из шприца, затем вставьте иглу в флакон и толкните плунжер, чтобы опорожнить солевой раствор в порошок
  2. Мягко валить или закручивать флакон, чтобы растворить порошок в жидкости, пока он не станет прозрачным
  3. Нарисуйте раствор обратно в шприц
  4. Введите во внешнюю мышцу средней или верхней части руки человека с тяжелой гипогликемией
  5. Поверните человека на его или ее сторону в случае рвоты, общий побочный эффект

Можно впрыскивать глюкагон в верхнюю часть бедра (верхнюю ногу), наружную область ягодицы или верхнюю наружную руку. Вставить иглу в кожу одним быстрым движением под углом 90 градусов (прямо вверх и вниз).

Ожидаемое время ответа и последующая доза

Пациенты обычно реагируют в течение 15 минут на введение глюкагона.Бессознательный человек с гипогликемией обычно просыпается в течение 15 минут, а если человек не просыпается в течение 15 минут после инъекции, вводят еще одну дозу.

Глюкагон не эффективен в течение гораздо более 11⁄2 часов и используется только до тех пор, пока пациент не сможет глотать. Этот временный эффект подчеркивает важность последующего лечения пероральными углеводами после того, как человек приходит в сознание и может безопасно глотать.

Шаг 3: Позиционировать человека безопасно

Правильное позиционирование имеет решающее значение для предотвращения осложнений во время и после введения глюкагона. После инъекции поверните пациента на бок, чтобы предотвратить удушье, если его рвота. Поверните человека на бок, так как глюкагон иногда вызывает у людей рвоту, и поворот их на бок поможет удержать их от удушья.

Положение восстановления (лежа на боку) имеет важное значение, поскольку:

  • Он держит дыхательные пути открытыми и прозрачными
  • Это позволяет любой рвоте стекать изо рта, а не вдыхаться в легкие.
  • Это предотвращает язык от блокирования дыхательных путей.
  • Обеспечивает стабильную позицию при ожидании экстренных служб

Назальный глюкагон может быть дан бессознательному человеку, и если он дан бессознательному человеку, поверните его на бок, чтобы избежать возможного удушья рвотой. Это положение применяется независимо от того, какая формулировка глюкагона используется.

Шаг 4: Не давайте пищу или питье бессознательному человеку

Одним из важнейших правил безопасности при лечении тяжелой гипогликемии никогда не является попытка дать что-либо через рот бессознательному или полусознательному человеку.Пациенты со сниженным уровнем сознания не могут безопасно употреблять углеводы для повышения уровня сахара в крови из-за риска аспирации.

Попытка заставить пищу, жидкости или таблетки глюкозы в рот человека, который не может правильно глотать, может привести к:

  • Задыхание и обструкция дыхательных путей
  • Аспирация пищи или жидкости в легкие, приводящая к аспирационной пневмонии
  • Ухудшение чрезвычайной ситуации
  • Задержка надлежащего лечения

Подождите, пока человек полностью осознает, настороже и сможет безопасно глотать, прежде чем предлагать какие-либо оральные углеводы.Как только они смогут глотать, немедленное кормление быстродействующими сахарами с последующими сложными углеводами необходимо для предотвращения рецидива.

Шаг 5: Мониторинг и обеспечение послевосстановления питания

Как только человек приходит в сознание и может безопасно глотать, немедленное питание имеет решающее значение. Кормите человека быстродействующим источником сахара (например, регулярный безалкогольный напиток или фруктовый сок), а затем долгодействующим источником сахара (например, крекеры, сыр или мясной бутерброд), как только они проснутся и смогут глотать.

Фруктовый сок, кукурузный сироп, мед и сахарные кубики или столовый сахар (растворенный в воде) работают быстро, и если перекус или еда не запланирована на час или более, пациент должен также съесть несколько крекеров и сыра или половину бутерброда или выпить стакан молока, чтобы предотвратить повторную гипогликемию перед следующей едой или закусками.

Пациент или опекун должен продолжать следить за уровнем сахара в крови пациента, и в течение примерно 3-4 часов после того, как пациент приходит в сознание, уровень сахара в крови должен проверяться каждый час. Этот частый мониторинг помогает обнаружить любое рецидивирование на ранней стадии и обеспечивает стабилизацию уровня глюкозы в крови.

Внутривенная декстроза: лечение в больнице тяжелой гипогликемии

Когда тяжелая гипогликемия возникает в условиях больницы или при поступлении экстренных медицинских услуг, внутривенная (IV) декстроза становится предпочтительным методом лечения.

IV Протокол об администрировании декстрозы

Концентрированная IV декстроза 50% (D50W) наиболее подходит для тяжелой гипогликемии, обеспечивая 25 г декстрозы в стандартной 50-мл мешке, и рекомендуется вводить от 10 до 25 г в течение 1-3 минут. Экстренная медицинская помощь обычно состоит из извлечения глюкозы в сыворотке или использования Accu-Chek до введения декстрозы 50% в воде (D50) в полевых условиях.

Согласно итальянским рекомендациям 2024 года по профилактике и лечению гипогликемии у детей и подростков с диабетом, тяжелая гипогликемия у таких пациентов при лечении в условиях стационара должна немедленно лечиться внутривенной глюкозой (рекомендуемая доза 0,2 г/кг) для ограничения воздействия гипогликемии на пациента. В рекомендациях рекомендуется избегать высококонцентрированных растворов глюкозы (50%) или инфузий выше 5 мг/кг/мин, из-за риска чрезмерной скорости осмотических изменений и, следовательно, гиперосмолярной травмы головного мозга.

Преимущества IV Декстрозы

Внутривенная декстроза предлагает несколько преимуществ в условиях стационара или скорой медицинской помощи:

  • Быстрое действие (FLT:0) — глюкоза немедленно поступает в кровоток, повышая уровень сахара в крови в течение нескольких минут.
  • Точное дозирование — поставщики медицинских услуг могут вводить точные суммы и корректировать их по мере необходимости
  • Непрерывное введение — инфузии IV могут поддерживаться для предотвращения рецидива
  • Мониторинг способности — глюкоза крови может быть проверена часто и лечение скорректировано соответствующим образом
  • Эффективен, когда глюкагон выходит из строя — Работает даже тогда, когда запасы гликогена в печени истощаются

Глюкагон увеличивает риск тяжелого некроза тканей в случае экстравазии лекарств, поэтому необходимо правильное размещение и мониторинг внутривенного введения. Глюкагон обеспечивает надежную альтернативу для повышения уровня глюкозы и облегчения тяжелой гипогликемии, позволяя время для более окончательной коррекции, когда доступ к IV недоступен или не удалось.

Особые соображения и противопоказания

Хотя глюкагон, как правило, безопасен и эффективен для лечения тяжелой гипогликемии, некоторые медицинские условия и ситуации требуют особого внимания или альтернативных методов лечения.

Когда глюкагон может быть неэффективным

Глюкагон эффективен при лечении гипогликемии только в том случае, если присутствует достаточное количество гликогена печени, а поскольку глюкагон мало или вообще не помогает при состояниях голодания, надпочечниковой недостаточности или хронической гипогликемии, гипогликемию в этих условиях следует лечить глюкозой.Гормон работает, стимулируя печень к высвобождению накопленной глюкозы, поэтому, если эти запасы истощены, глюкагон не будет эффективен.

Условия, при которых глюкагон может быть менее эффективным или неэффективным, включают:

  • Длительное голодание или голодание
  • Хроническое недоедание
  • Адренальная недостаточность
  • Хроническая гипогликемия
  • Тяжелая болезнь печени с истощенными запасами гликогена
  • Алкогольная интоксикация (которая истощает гликоген печени)

Противопоказания к применению Глюкагона

Если у вас есть феохромоцитома (опухоль на небольшой железе рядом с почками), инсулинома или глюкагонома (типы опухолей поджелудочной железы), ваш врач может сказать вам не использовать инъекцию глюкагона. Эти условия представляют собой абсолютные или относительные противопоказания, потому что:

  • Феохромоцитома — Положительные инотропные эффекты глюкагона могут вызвать тяжелую гипертензию у пациентов с феохромоцитомой
  • Инсулинома — У пациентов с инсулиномой, IV глюкагон может прямо или косвенно (через начальный рост глюкозы в крови) стимулировать преувеличенное высвобождение инсулина из инсулиномы и вызывать гипогликемию
  • Глюкагонома — введение глюкагона может ухудшить симптомы у пациентов с глюкагоносекретирующими опухолями

Общие побочные эффекты Глюкагона

Тошнота является наиболее часто сообщаемым побочным эффектом введения глюкагона, при этом частота достигает 35% в некоторых исследованиях. Другие побочные эффекты могут включать:

  • Рвота (поэтому позиционирование на стороне имеет решающее значение)
  • Гипертония может возникать в течение 2 часов после введения, особенно в желудочно-кишечных случаях, из-за инотропных эффектов глюкагона.
  • Временное увеличение частоты сердечных сокращений и кровяного давления
  • Сообщалось о тяжелых анафилактических реакциях, включая гипотензию, сыпь и рвоту, из-за его белковой структуры.
  • Восстановление гипогликемии (особенно у пациентов с инсулиномой)

Вероятность побочных реакций увеличивается при более высоких дозах и IV пути введения.Большинство побочных эффектов являются временными и быстро разрешаются, но осознание этих потенциальных реакций помогает лицам, осуществляющим уход, реагировать соответствующим образом.

Кто подвержен риску тяжелой гипогликемии?

Понимание факторов риска тяжелой гипогликемии помогает выявить людей, которые нуждаются в легкодоступном глюкагоне и требуют дополнительной бдительности при лечении диабета.

Высокорисковые популяции

В когортном исследовании 201 705 взрослых с диабетом, пациенты, которые подвергались наибольшему риску эпизода гипогликемии, требующей посещения отделения неотложной помощи или госпитализации, были с сахарным диабетом 1 типа, множественными сопутствующими заболеваниями, предшествующей тяжелой гипогликемией или использованием сульфонилмочевины или инсулина.

К конкретным группам высокого риска относятся:

  • Люди с диабетом 1 типа — особенно те, кто находится на интенсивной инсулинотерапии, пытаясь контролировать гликемию
  • Пользователи инсулина — Любой, кто использует инсулин, особенно препараты длительного действия или быстрого действия
  • Сульфонилмочевина Пользователи — Эти препараты стимулируют высвобождение инсулина и могут вызывать длительную гипогликемию
  • История тяжелой гипогликемии — Предыдущие эпизоды значительно увеличивают риск будущих событий
  • Гипогликемия Неосведомленность — Неспособность распознавать симптомы раннего предупреждения
  • Пожилые пациенты — Возрастные изменения в метаболизме и функции почек увеличивают риск
  • Пациенты с болезнью почек — Нарушение функции почек влияет на клиренс инсулина
  • Пациенты с заболеваниями печени — сниженная способность производить и хранить глюкозу
  • Молодые дети — могут не распознавать или эффективно сообщать симптомы
  • Люди, которые интенсивно тренируются — физическая активность увеличивает использование глюкозы
  • Те, кто употребляет алкоголь — алкоголь ухудшает способность печени вырабатывать глюкозу

Факторы риска, связанные с лекарствами

Некоторые лекарства от диабета несут более высокий риск гипогликемии, чем другие. Инсулин и сульфонилмочевина являются основными виновниками, в то время как более новые лекарства, такие как метформин, ингибиторы SGLT2 и агонисты рецепторов GLP-1, имеют гораздо более низкий риск гипогликемии при использовании в одиночку.

Все пациенты с высоким риском гипогликемии должны иметь глюкагон, и до назначения продукта глюкагона должно проводиться обсуждение для определения предпочтительной композиции глюкагона на основе устройства и введения для обеспечения своевременного лечения гипогликемического события.

Предотвращение тяжелой гипогликемии: проактивные стратегии

Хотя знание того, как лечить тяжелую гипогликемию, имеет важное значение, профилактика всегда предпочтительнее.Множественные стратегии могут значительно снизить риск тяжелых гипогликемических эпизодов.

Мониторинг глюкозы в крови и технологии

Гипогликемия может быть обнаружена с помощью самоконтроля глюкозы в крови или непрерывного мониторинга глюкозы, и для принятия решений, связанных с диабетом, одобрены новые калиброванные на заводе устройства CGM. Снижение частоты и продолжительности гипогликемических эпизодов может быть достигнуто с использованием таких технологий, как непрерывный мониторинг глюкозы (CGM), прогнозирующее управление низким содержанием глюкозы (PLGM) и автоматизированные системы доставки инсулина (AID).

Современные технологии лечения диабета обеспечивают беспрецедентную защиту от тяжелой гипогликемии:

  • Непрерывные мониторы глюкозы (CGM) — обеспечивают показания глюкозы в реальном времени и стрелки тренда, показывающие направление и скорость изменения
  • Низкие предупреждения о глюкозе — предупреждайте пользователей, прежде чем уровень глюкозы упадет до опасного уровня
  • Предсказательные предупреждения — уведомлять пользователей о том, когда уровень глюкозы, по прогнозам, снизится в течение 20-30 минут
  • Особенности инсулинового насоса — автоматически прекращают доставку инсулина, когда уровень глюкозы низкий или прогнозируется низкий
  • Автоматизированные системы доставки инсулина — постоянно корректируйте доставку инсулина на основе показаний CGM

Гликемическая целевая корректировка

Значение глюкозы менее 3,9 ммоль/л (70 мг/дл) используется в качестве клинического предупреждения или порогового значения для начала лечения гипогликемии из-за возможности дальнейшего снижения уровня глюкозы и предотвращения последствий уровня глюкозы ниже 3 ммоль/л. Для лиц с высоким риском тяжелой гипогликемии медицинские работники могут рекомендовать менее строгие гликемические мишени для снижения риска при сохранении разумного контроля диабета.

Индивидуальные гликемические мишени должны учитывать:

  • История тяжелой гипогликемии
  • Неосознанность гипогликемии
  • Ожидаемая продолжительность жизни и сопутствующие заболевания
  • Предпочтения пациентов и качество жизни
  • Способность распознавать и лечить гипогликемию
  • Система поддержки и жизненная ситуация

Образование и готовность

В руководящих принципах ISPAD рекомендуется, чтобы глюкагон был легко доступен всем родителям и лицам, осуществляющим уход, особенно когда существует высокий риск тяжелой гипогликемии, и в руководящих принципах отмечается, что образование о том, как следует вводить глюкагон, имеет важное значение.

Важно, чтобы у всех пациентов был член семьи, который знает симптомы низкого уровня сахара в крови и как вводить глюкагон. Покажите членам семьи и другим, где вы храните этот набор и как его использовать, поскольку они должны знать, как его использовать, прежде чем он вам понадобится, и важно, чтобы они практиковали, потому что человек, который никогда не делал укол, вероятно, не сможет сделать это в чрезвычайной ситуации.

Всеобъемлющее образование должно включать:

  • Признание симптомов гипогликемии на всех уровнях тяжести
  • Правильное использование глюкометров крови и систем CGM
  • Практика рук с администрированием глюкагона (с использованием тренировочных наборов)
  • Понимание того, когда звонить в экстренные службы
  • Знание факторов, которые повышают риск гипогликемии
  • Время приема пищи и подсчет углеводов
  • Упражнения и управление глюкозой во время физической активности
  • Рекомендации по потреблению алкоголя и риски

Обучение в области применения глюкагона требует практических действий и последующей оценки навыков. Исследования показали, что без надлежащего практического обучения многие лица, осуществляющие уход, изо всех сил пытаются правильно подготовить и ввести глюкагон во время чрезвычайной ситуации.

Модификации образа жизни

Несколько факторов образа жизни значительно влияют на риск гипогликемии:

  • Согласованное время приема пищи — Общее образование по гипогликемии должно также подчеркивать важность обеспечения планирования времени приема пищи и времени дозирования инсулина, если человек собирается водить машину, путешествовать или участвовать в рекреационной деятельности.
  • Регулярное потребление углеводов — Предпочтительны частые приемы пищи / закуски со сложными углеводами, особенно ночью
  • Осведомленность об употреблении алкоголя (FLT:0) – Ограничьте потребление алкоголя и никогда не пейте на пустой желудок; всегда употребляйте пищу с алкоголем
  • Планирование упражнений — проверяйте уровень глюкозы до, во время и после тренировки; корректируйте инсулин или потребляйте дополнительные углеводы по мере необходимости
  • Управление больным днем — иметь план управления диабетом во время болезни, когда могут быть нарушены схемы питания

Управление лекарственными препаратами

Работа с поставщиками медицинских услуг по оптимизации схем лечения может значительно снизить риск гипогликемии:

  • Рассмотрите возможность перехода на аналоги инсулина с более низким риском гипогликемии
  • Оцените, можно ли заменить сульфонилмочевину лекарствами, которые не вызывают гипогликемию
  • Корректировка доз инсулина на основе данных и моделей CGM
  • Используйте функции инсулиновой помпы, такие как временные базальные показатели для физических упражнений или болезни
  • Просмотрите все лекарства для потенциальных взаимодействий, которые могут повлиять на уровень глюкозы.

Последующая помощь после тяжелого гипогликемического эпизода

Восстановление после тяжелой гипогликемии не заканчивается, когда уровень глюкозы в крови возвращается к норме. Комплексное последующее наблюдение необходимо для предотвращения будущих эпизодов и решения любых основных проблем.

Немедленная после-эпизодическая помощь

Немедленно обратитесь к врачу и получите неотложную медицинскую помощь после введения глюкагона, даже если человек хорошо реагирует.Если тошнота и рвота мешают пациенту проглатывать какую-либо форму сахара в течение часа после приема глюкагона, следует получить медицинскую помощь и информировать своего врача о любых гипогликемических эпизодах или использовании глюкагона, даже если симптомы успешно контролируются и, по-видимому, нет никаких продолжающихся проблем.

Оценка отделения неотложной помощи обычно включает в себя:

  • Комплексный мониторинг глюкозы крови
  • Оценка осложнений от гипогликемического эпизода
  • Оценка травм, полученных во время приступов или потери сознания
  • Исследование причины тяжелой гипогликемии
  • Коррекция лекарств от диабета, если это необходимо
  • Период наблюдения для обеспечения стабилизации глюкозы

В перекрестном исследовании 291 взрослого, поступившего в отделение неотложной помощи с гипогликемией или измененным психическим состоянием, разрешенным глюкагоном или глюкозой, обычное лабораторное тестирование оправдано у пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с гипогликемией, из-за высокого уровня аномальных лабораторных результатов. Это тестирование помогает выявить способствующие факторы, такие как дисфункция почек, дисбаланс электролитов или инфекции.

Определить основную причину

Понимание того, почему возникла тяжелая гипогликемия, имеет решающее значение для профилактики.

  • Ошибки в лечении — прием слишком большого количества инсулина или лекарств от диабета или прием лекарств в неподходящее время
  • Пропущенные или отложенные блюда — не употреблять достаточное количество углеводов или пропускать прием пищи после приема инсулина
  • Повышенная физическая активность — упражнения без корректировки потребления инсулина или углеводов
  • Потребление алкоголя — употребление алкоголя, особенно без еды
  • Болезнь или инфекция — Непризнанная инфекция, вызывающая гипогликемию у пациентов с диабетом, может привести к рецидивирующим гипогликемическим заклинаниям или прогрессированию инфекции
  • Болезнь почек или печени — нарушение функции органов, влияющих на метаболизм глюкозы
  • Гормональные дефициты — недостаточность надпочечников или другие эндокринные расстройства
  • Взаимодействие с наркотиками — новые лекарства, которые взаимодействуют с лекарствами от диабета

Корректировка плана управления диабетом

После тяжелого гипогликемического эпизода план лечения диабета обычно требует модификации.

  • Просмотреть и скорректировать дозы инсулина или других лекарств от диабета
  • Переоценка гликемических целей и рассмотрение менее строгих целей, если это необходимо.
  • Оцените потребность в КГМ, если она еще не используется.
  • Рассмотрим терапию инсулиновой помпой или автоматизированные системы доставки инсулина
  • Увеличение частоты временного мониторинга глюкозы в крови
  • Обеспечить дополнительное образование по диабету, уделяя особое внимание профилактике гипогликемии
  • Убедитесь, что глюкагон прописан, и воспитатели обучены его использованию.
  • Расписание более частых последующих назначений

Психологическое воздействие и поддержка

Тяжелая гипогликемия может оказывать значительное психологическое воздействие как на пациентов, так и на лиц, осуществляющих уход. Страх рецидива может привести к:

  • Тревога по поводу будущих эпизодов
  • Намеренно повышается уровень глюкозы в крови, чтобы избежать гипогликемии
  • Снижение качества жизни
  • Страх спать в одиночестве или быть одному
  • Нежелание заниматься или заниматься нормальной деятельностью
  • Депрессия или посттравматический стресс

Решение этих психологических последствий посредством консультирования, групп поддержки и заверений является важным компонентом комплексного лечения диабета. Поддержка психического здоровья должна предлагаться как пациентам, так и членам семьи, пострадавшим от травматического опыта.

Долгосрочный мониторинг и профилактика

При каждом последующем назначении следует оценивать общий риск гипогликемии пациента и предоставлять соответствующие консультации. Регулярный мониторинг должен включать:

  • Обзор журналов глюкозы в крови или данных CGM для моделей
  • Оценка состояния осведомленности о гипогликемии
  • Оценка приверженности лекарствам и техники
  • Обсуждение любых умеренных или умеренных эпизодов гипогликемии
  • Обзор наличия глюкагона и сроков его истечения
  • Подтверждение того, что лица, осуществляющие уход, остаются обученными и уверенными в реагировании на чрезвычайные ситуации
  • Оценка факторов образа жизни, влияющих на контроль глюкозы

После первоначального лечения гипогликемии глюкозу крови следует повторно протестировать через 15 минут, а если нет ответа или неадекватного ответа, повторить лечение гипогликемии, то повторно протестировать глюкозу через 15 минут, чтобы подтвердить, что достигнута целевая глюкоза. Это правило 15-15 применяется ко всем уровням лечения гипогликемии и помогает обеспечить адекватное восстановление.

Доступность и готовность Glucagon

Наличие глюкагона при необходимости может быть спасительным, но многие люди из группы риска не имеют его легкодоступного. Устранение барьеров на пути доступа к глюкагону и обеспечение надлежащей готовности имеет важное значение.

Кому нужен Glucagon

Набор глюкагона для экстренного лечения гипогликемии рекомендуется любому пациенту с историей тяжелой гипогликемии или который подвержен риску ее возникновения.Все пациенты с высоким риском гипогликемии должны иметь глюкагон.

В частности, глюкагон следует назначать для:

  • Все люди с диабетом 1 типа
  • Люди с диабетом 2 типа, использующие инсулин, особенно многократные ежедневные инъекции или насосную терапию
  • Любой человек с историей тяжелой гипогликемии
  • Люди с гипогликемией неосведомленность
  • Люди, живущие в одиночестве или проводящие значительное время в одиночестве
  • Дети и подростки с диабетом
  • Пожилые люди с диабетом на инсулине или сульфонилмочевине
  • Любой человек с непредсказуемыми моделями питания или уровнями активности

Где хранить Glucagon

Члены семьи, друзья и опекуны должны знать, где хранится глюкагон и как его применять в случае чрезвычайной ситуации в амбулаторных условиях, в общине. Стратегическое размещение глюкагона гарантирует, что он доступен, когда это необходимо:

  • Дома — Держите в легкодоступном месте, известном всем членам семьи; подумайте о том, чтобы держать один в спальне и один в общей зоне
  • В школе или на работе – Обеспечьте глюкагон школьным медсестрам, учителям или станциям первой помощи на рабочем месте с надлежащей подготовкой
  • Во время путешествия — Если у вас часто низкий уровень сахара в крови, держите укол глюкагона с собой в любое время.
  • В транспортных средствах — Держите комплект в машине для чрезвычайных ситуаций во время путешествия
  • В домах опекунов — Обеспечьте глюкагон бабушкам и дедушкам, няням или другим постоянным опекунам

Регулярно проверяйте сроки годности и заменяйте глюкагон до истечения срока годности.Большинство продуктов глюкагона имеют срок годности 18-24 месяца при правильном хранении при комнатной температуре.

Подготовка и практика

Наличие глюкагона полезно только в том случае, если воспитатели знают, как правильно его использовать.Тесные контакты пациента (например, семья, друзья, соседи, воспитатели) должны быть обучены по месту и надлежащему использованию глюкагона, если они найдут человека в состоянии измененного сознания.

Эффективная подготовка должна включать:

  • Демонстрация со стороны поставщиков медицинских услуг
  • Практика с тренировочными наборами или просроченным глюкагоном
  • Письменные инструкции, сохраненные с комплектом глюкагона
  • Видео демонстрации доступны онлайн
  • Регулярное обучение (не реже одного раза в год)
  • Практика сценариев для укрепления доверия
  • Четкая инструкция, когда звонить 911

Многие производители глюкагонов предоставляют учебные наборы, которые позволяют практиковать без использования реальных лекарств. Эти учебные инструменты бесценны для укрепления доверия и компетентности в экстренном администрировании глюкагона.

Особые группы населения: дети, пожилые и беременные женщины

Некоторые группы населения требуют особых соображений в управлении и профилактике тяжелой гипогликемии.

Дети и подростки

Дети с диабетом 1 типа должны проводить менее 4% своего времени ниже 3,9 ммоль / л (70 мг / дл) и менее 1% своего времени ниже 3,0 ммоль / л (54 мг / дл).

  • Может не распознавать и не сообщать симптомы эффективно
  • полностью зависит от лиц, осуществляющих уход за больными, для лечения
  • непредсказуемые схемы питания и активности
  • Требуется дозировка глюкагона на основе веса
  • Нужен глюкагон, доступный в школе, детском саду и со всеми лицами, осуществляющими уход

Безопасность и эффективность уколов глюкагона установлены для лечения тяжелой гипогликемии у педиатрических больных сахарным диабетом.Родители, учителя, тренеры и другие воспитатели должны быть тщательно обучены распознаванию и лечению тяжелой гипогликемии у детей.

Пожилые пациенты

Пожилые люди с диабетом сталкиваются с повышенным риском гипогликемии из-за нескольких факторов:

  • Множественные сопутствующие заболевания и лекарства
  • Снижение функции почек и печени, влияющее на клиренс лекарств
  • Когнитивные нарушения, влияющие на самоуправление диабетом
  • Снижение осведомленности о гипогликемии
  • Жить в одиночестве с ограниченной поддержкой
  • Нерегулярные схемы питания
  • Повышенный риск падения во время гипогликемических эпизодов

Менее строгие гликемические мишени часто подходят для пожилых пациентов для снижения риска гипогликемии при сохранении качества жизни. Технология CGM может быть особенно полезна для пожилых людей и их опекунов для дистанционного мониторинга уровня глюкозы.

Беременные женщины

Беременность существенно влияет на метаболизм глюкозы и риск гипогликемии. Беременным женщинам с сахарным диабетом требуются:

  • Более частый мониторинг глюкозы в крови
  • Более жесткий гликемический контроль для защиты развития плода
  • Повышение осведомленности о риске гипогликемии, особенно в первом триместре
  • Glucagon легко доступен
  • Партнер или член семьи, прошедший обучение администрированию глюкагона
  • Тесная координация со специалистами по материнской и фетальной медицине

Глюкагон можно безопасно использовать во время беременности, когда это необходимо для тяжелой гипогликемии. Преимущества лечения тяжелой гипогликемии намного перевешивают любые теоретические риски для плода.

Роль медицинских работников и фармацевтов

Фармацевты могут помочь снизить риск гипогликемии у пациента, а также обеспечить надлежащее распознавание и лечение состояния, если оно произойдет. Медицинские команды играют решающую роль в предотвращении и лечении тяжелой гипогликемии.

Комплексная оценка рисков

Медицинские работники должны регулярно оценивать риск гипогликемии при каждом посещении, учитывая:

  • Современные лекарства и дозы
  • История гипогликемических эпизодов
  • Состояние осведомленности о гипогликемии
  • Гликемический контроль и изменчивость
  • Факторы образа жизни и система поддержки
  • Коморбидности, влияющие на риск гипогликемии
  • Способность пациента распознавать и лечить гипогликемию

Образование пациентов и расширение их прав и возможностей

Комплексное образование по диабету должно включать:

  • Подробная инструкция по распознаванию и лечению гипогликемии
  • Практические занятия с глюкометрами и системами CGM
  • Обучение администрированию Glucagon для пациентов и лиц, осуществляющих уход
  • Углеводный счет и планирование питания
  • Стратегии управления
  • Протоколы управления больным днем
  • Когда обращаться за неотложной медицинской помощью

Оптимизация лекарств

Медицинские работники должны регулярно проверять лекарства от диабета, чтобы минимизировать риск гипогликемии при сохранении гликемического контроля.

  • Рассматривать лекарства с более низким риском гипогликемии, когда это необходимо
  • Корректировка режимов инсулина на основе данных и моделей CGM
  • Оценка необходимости терапии инсулиновой помпой или автоматизированной доставки инсулина
  • Обзор всех лекарств для потенциальных взаимодействий
  • Обеспечение правильной техники инъекции инсулина

Обеспечение доступа к Glucagon

Фармацевты и прописчики должны работать вместе, чтобы обеспечить доступ к глюкагону:

  • Назначение глюкагона для всех подходящих пациентов
  • Обсуждение различных рецептур глюкагона и помощь пациентам в выборе наиболее подходящего варианта
  • Решение проблемы страхового покрытия и барьеров в отношении затрат
  • Обеспечение обучения по администрированию глюкагона в аптеке
  • Напоминание пациентам о необходимости проверки сроков годности и замены по мере необходимости
  • Обеспечение пациентов несколькими комплектами глюкагона в разных местах

Новые методы лечения и будущие направления

Ландшафт лечения гипогликемии продолжает развиваться с новыми технологиями и препаратами, предназначенными для облегчения и повышения эффективности неотложной помощи.

Новые формулы Glucagon

В последние годы было введено несколько новых продуктов из глюкагона, которые устраняют ограничения традиционного восстановленного глюкагона. К ним относятся готовые к использованию составы, которые устраняют необходимость смешивания, что делает экстренное администрирование более быстрым и легким для лиц, находящихся в стрессовом состоянии.

Наличие носового глюкагона было особенно преобразующим, так как оно не требует инъекции и может быть быстро введено даже людьми, неудобными с иглами.Преднаполненные устройства автоинжектора, подобные автоинжекторам адреналина, также упростили процесс введения.

Передовые диабетические технологии

Системы непрерывного мониторинга глюкозы с прогностическими предупреждениями о низком уровне глюкозы и автоматизированные системы доставки инсулина, которые приостанавливают или уменьшают доставку инсулина до возникновения гипогликемии, резко снизили уровень тяжелой гипогликемии у многих пациентов. Эти технологии представляют собой сдвиг парадигмы от реактивного лечения к проактивной профилактике.

Будущие события могут включать:

  • Более сложные алгоритмы для прогнозирования и профилактики гипогликемии
  • Интеграция нескольких источников данных (трекеры активности, журналирование еды и т. д.) для улучшения прогнозов глюкозы
  • Бигормональные искусственные системы поджелудочной железы, которые доставляют как инсулин, так и глюкагон
  • Имплантируемые датчики глюкозы с более длительным временем ношения
  • Улучшенные алгоритмы обнаружения гипогликемии

Исследования по профилактике гипогликемии

Продолжающиеся исследования продолжают изучать способы предотвращения тяжелой гипогликемии и восстановления осведомленности о гипогликемии у тех, кто ее потерял. Исследования изучают лекарства, которые могут помочь восстановить контррегуляторные реакции, поведенческие вмешательства для повышения осведомленности о гипогликемии и оптимальные стратегии лечения диабета в группах высокого риска.

Жизнь с риском гипогликемии: соображения качества жизни

Постоянное осознание риска гипогликемии влияет на качество жизни людей с диабетом и их семей.Страх перед тяжелой гипогликемией может быть изнурительным, приводящим к тревоге, нарушениям сна и нежеланию заниматься нормальной деятельностью.

Стратегии поддержания качества жизни при управлении риском гипогликемии включают:

  • Уверенность в построении — Комплексное образование и практика с чрезвычайными процедурами укрепляет уверенность в управлении гипогликемией
  • Использование технологии — системы CGM с сигнализацией обеспечивают уверенность и раннее предупреждение
  • Создание сетей поддержки — Соединение с другими людьми, которые понимают проблемы через группы поддержки или онлайн-сообщества
  • Поддержание перспективы — В то время как бдительность важна, избегая чрезмерного беспокойства, которое мешает повседневной жизни
  • Поиск профессиональной поддержки — Работа с профессионалами в области психического здоровья, когда страх перед гипогликемией становится подавляющим
  • Празднование успехов — признание улучшений в управлении глюкозой и снижение частоты гипогликемии

Вывод: готовность спасает жизни

Тяжелая гипогликемия является серьезной неотложной медицинской помощью, которая требует немедленного распознавания и лечения. Понимание симптомов, наличие глюкагона легко доступно, обеспечение надлежащей подготовки лиц, осуществляющих уход, и знание того, когда вызывать экстренные службы, может быть спасительным. В то время как тяжелая гипогликемия является пугающей, она поддается лечению, и при надлежащей подготовке большинство эпизодов можно успешно управлять.

Ключевыми элементами эффективного лечения тяжелой гипогликемии являются быстрое распознавание симптомов, немедленное введение глюкагона, когда человек не может безопасно проглотить, правильное позиционирование для предотвращения аспирации, вызов экстренных служб и комплексный последующий уход для предотвращения рецидива.Профилактика посредством надлежащего использования технологии диабета, индивидуализированные гликемические цели, всестороннее образование и модификация образа жизни могут значительно снизить риск тяжелых гипогликемических эпизодов.

Для лиц, подверженных риску тяжелой гипогликемии, наличие глюкагона в любое время и обеспечение того, чтобы члены семьи, друзья и воспитатели знали, как его использовать, не является факультативным - это важно. Несколько минут, потраченных на изучение правильного введения глюкагона, могут спасти жизнь. Регулярный обзор чрезвычайных процедур, проверка сроков истечения срока действия глюкагона и поддержание открытой связи с поставщиками медицинских услуг о риске гипогликемии обеспечивает оптимальную готовность.

Поскольку управление диабетом продолжает развиваться с помощью новых технологий и методов лечения, цель остается ясной: помочь людям с диабетом достичь хорошего гликемического контроля при минимизации риска тяжелой гипогликемии. При надлежащем образовании, подготовке и поддержке люди с диабетом могут жить полной, активной жизнью, управляя этим серьезным, но излечимым осложнением.

Для получения дополнительной информации о лечении диабета и гипогликемии посетите Американскую диабетическую ассоциацию , проконсультируйтесь с вашим врачом или свяжитесь с программами обучения диабету в вашем регионе.