Table of Contents

Понимание диабетической нейропатии и роль физических упражнений

Диабетическая периферическая нейропатия (ДПН) является распространенным и серьезным осложнением сахарного диабета, поражающим сенсорные, моторные и вегетативные нервы. Это состояние развивается при длительном высоком уровне сахара в крови, повреждающем периферические нервы по всему телу, особенно в конечностях. Около 50% больных диабетом испытывают различные степени ДПН в течение болезни, с распространенностью в пределах от 2,4% до 75,1%, значительно увеличиваясь с возрастом и продолжительностью заболевания.

Диабетическая периферическая нейропатия связана с болью, парестезией, сенсорной потерей, атрофией мышц при инфильтрации жира и мышечной дисфункцией, обычно начинающейся дистально в ногах и прогрессирующей проксимально. Симптомы могут быть изнурительными, влияющими на качество жизни и повышающими риск серьезных осложнений. Это увеличивает риск изъязвления стопы и падений.

В течение многих лет медицинские работники не решались рекомендовать физические упражнения, особенно упражнения для поддержания веса, для людей с диабетической нейропатией из-за опасений по поводу травм и изъязвлений стоп. Однако недавние исследования бросили вызов этому консервативному подходу. Эти руководящие принципы были недавно скорректированы после того, как исследования показали, что упражнения для поддержания веса не увеличивают риск язвы стопы у людей, которые имеют DPN, но не имеют серьезной деформации стопы.

Упражнения, в том числе аэробные, резистентные и балансовые тренировки, показывают благотворное влияние на нейропатические симптомы, нервную проводимость, гликемический контроль и постуральную стабильность у пациентов с диабетической периферической нейропатией. Этот сдвиг парадигмы в подходах к лечению открыл новые возможности для управления этим сложным состоянием с помощью структурированных программ физической активности.

Наука, стоящая за упражнениями и функцией нервов

Как упражнения улучшают здоровье нервов

Упражнения играют ключевую роль в усилении гликемического контроля и функции нервов, снижении риска ДПН и связанных с ними осложнений. Механизмы, с помощью которых упражнения приносят пользу здоровью нервов, многогранны и включают в себя несколько физиологических путей.

Умеренная интенсивность упражнений может улучшить скорость проводимости перонального нерва у пациентов с диабетом, улучшая подачу кислорода и питательных веществ в нервные ткани. Это улучшенное кровообращение помогает бороться с одним из основных механизмов повреждения нервов при диабете - снижением притока крови к периферическим нервам.

Аэробные тренировки могут улучшить эндотелиальную функцию за счет усиленного проточного расширения у людей с диабетом 2 типа, причем одна адаптация усиливает эндотелиальную функцию за счет увеличения производства оксида азота, что приводит к улучшению артериального соответствия и развороту гипоксического состояния, созданного с нормальной прогрессией DPN.

Доказательства регенерации нервов

Одно из самых захватывающих открытий в последних исследованиях является доказательством того, что физические упражнения могут фактически способствовать регенерации нервов. Это первое исследование, описывающее улучшения в нейропатическом и кожно-нервном разветвлении после контролируемых упражнений у людей с диабетической периферической нейропатией.

Люди, которые участвовали в контролируемой быстрой ходьбе в течение 4 часов в неделю, имели более низкую частоту моторной или сенсорной нейропатии в конце 4-летнего исследования, а изменение диеты и физические упражнения у людей с преддиабетом приводили к частичной кожной реиннервации, которая была связана со снижением тяжести нейропатической боли.

Упражнения увеличивают плотность кожных нервов у пациентов с диабетом без нейропатии. Это открытие предполагает, что упражнения могут иметь защитные эффекты, которые могут предотвратить или отсрочить начало нейропатии у людей с диабетом, у которых еще не развилось повреждение нервов.

Влияние на контроль сахара в крови

Помимо прямого воздействия на нервную ткань, физические упражнения обеспечивают значительные преимущества за счет улучшения гликемического контроля. Упражнения уменьшают боль у пациентов с диабетом, при этом HbA1c (ммоль / моль) уменьшается с 60 ± 15 до 54 ± 11 через 12 недель, что предполагает, что физические упражнения эффективно улучшают контроль глюкозы при нейропатии пациентов с диабетом.

Улучшение управления уровнем сахара в крови устраняет одну из коренных причин диабетической нейропатии, помогая предотвратить дальнейшее повреждение нервов, потенциально позволяя существующим нервам заживать. Это двойное преимущество - прямая поддержка нервов и улучшенный метаболический контроль - делает упражнения особенно мощным вмешательством для диабетической нейропатии.

Комплексные виды упражнений для диабетической нейропатии

аэробные упражнения

Аэробные упражнения составляют основу большинства программ упражнений для диабетической нейропатии. Умеренные и энергичные аэробные упражнения с использованием показателей сердечного ритма, таких как проценты максимального HR или HR резерва, могут быть эффективным методом для улучшения признаков и симптомов DPN у пациентов с диабетом 2 типа.

Низкоинтенсивные занятия, такие как ходьба, плавание, езда на велосипеде на лежачем велосипеде или ступенчатая аэробика, идеально подходят для периферической нейропатии. Эти занятия обеспечивают сердечно-сосудистые преимущества, минимизируя стресс на уязвимых суставах и тканях.

Ходьба остаётся одним из самых доступных и эффективных аэробных упражнений для людей с диабетической нейропатией. Она не требует специального оборудования за пределами правильной обуви, может выполняться практически в любом месте, и позволяет легко регулировать интенсивность. Начинать с коротких расстояний 10-15 минут и постепенно увеличивать продолжительность по мере улучшения толерантности.

Плавание и водная аэробика предлагают отличные альтернативы, особенно для людей с проблемами равновесия или чувствительностью стоп. Плавучность воды снижает воздействие на суставы, обеспечивая при этом устойчивость к укреплению мышц. Температура воды должна быть умеренной — не слишком горячей или холодной — чтобы избежать осложнений.

Стационарный велоспорт обеспечивает не несущий вес вариант, который по-прежнему обеспечивает сердечно-сосудистые преимущества. Действующие велосипеды предлагают дополнительную поддержку спины и могут быть более удобными для тех, у кого проблемы с равновесием или другие осложнения. 8-недельное вмешательство умеренной интенсивности (40-60% HRR) беговая дорожка, 3-6 дней в неделю, продемонстрировало повышенную скорость нервной проводимости как в дистальном перональном, так и в секулярном сенсорных нервах, а также улучшение в Мичиганском диабетическом нейропатии.

Тренировка сопротивления

Тренировки с отягощениями - это устоявшийся метод повышения мышечной выносливости, размера, силы и силы. Для людей с диабетической нейропатией тренировка с отягощениями предлагает конкретные преимущества, помимо общих улучшений физической формы.

Мышечная слабость является общим следствием диабетической нейропатии, так как повреждение нервов влияет на сигналы, контролирующие сокращение мышц. Тренировка сопротивления помогает противодействовать этой слабости, улучшая функциональную емкость и снижая риск падения. Кроме того, увеличение мышечной массы улучшает чувствительность к инсулину и метаболизм глюкозы, устраняя основную метаболическую дисфункцию.

Комбинированные аэробные и резистентные тренировки оказываются более эффективными, чем однорежимные вмешательства в снижении HbA1c и улучшении метаболических результатов. Это говорит о том, что комплексные программы, включающие оба типа упражнений, могут обеспечить превосходные преимущества.

Тренинги по резистентности к диабетической нейропатии должны быть сосредоточены на:

  • Основные группы мышц: Включают упражнения для ног, рук, спины, груди и ядра
  • Прогрессивная перегрузка: Постепенно увеличивайте сопротивление по мере увеличения силы
  • Правильная форма: Акцент на контролируемые движения для предотвращения травм
  • Умеренная интенсивность: Используйте веса, которые позволяют 10-15 повторений на набор
  • Адекватное восстановление: Разрешить 48 часов между сеансами, нацеленными на одни и те же группы мышц

Примеры включают упражнения с массой тела, такие как приседания и отжимания стен, упражнения с полосой сопротивления, легкие гантели и весовые машины с соответствующим наблюдением.

Баланс и праприоцептивное обучение

Нарушение баланса является серьезной проблемой для людей с диабетической нейропатией. Потеря ощущения в ногах нарушает проприоцепцию - осознание организмом своего положения в пространстве - приводит к нестабильности и повышенному риску падения. Мета-анализы сообщили о значительных улучшениях в статическом и динамическом балансе, с инструментами оценки результатов, включая систему Biodex, одноногую стойку, шкалу баланса Берга и Timed Up and Go для баланса.

Фонд периферической нейропатии рекомендует, чтобы ваша тренировка включала в себя упражнения на сердечно-сосудистую систему, выносливость, гибкость и баланс. Тренировки баланса должны быть включены в любую комплексную программу упражнений для диабетической нейропатии.

Эффективные упражнения на баланс включают:

  • Позиция одной ноги: Стоять на одной ноге в течение 10-30 секунд, используя поддержку по мере необходимости
  • Ходьба на пятке: Ходьба по прямой линии, помещающая пятку прямо перед пальцами ног
  • Сдвиг веса: Перемещение веса из стороны в сторону или спереди назад при стоянии
  • Марширование на месте: Поднимите колени попеременно, сохраняя при этом равновесие
  • Шаги: Практика шага вверх и вниз от низкой платформы

Всегда выполняйте упражнения на равновесие возле стены или крепкого стула для поддержки, если это необходимо.По мере улучшения баланса постепенно уменьшайте зависимость от поддержки и увеличивайте трудности, закрывая глаза или стоя на нестабильных поверхностях, таких как пенопласты.

Гибкость и растяжка

Диабетическая нейропатия может привести к скованности суставов и уменьшению диапазона движения, особенно в ногах и лодыжках.Регулярное растяжение помогает поддерживать гибкость, снижает мышечное напряжение и может облегчить некоторые нейропатические боли.

Лучшие упражнения для людей с периферической нейропатией включали «многокомпонентную физическую терапию», включая силу, диапазон движения, баланс, гибкость и упражнения на растяжку.

Ключевые упражнения на растяжку включают:

  • Кальф растягивается: Наклонитесь к стене с одной ногой, вытянутой позади вас
  • Круги лодыжек: Повернуть лодыжки в обоих направлениях для поддержания подвижности
  • Сгибание и расширение ног: Точка и гибкие пальцы ног для растяжения мышц стопы
  • Тяга растягивается: Осторожно растягивает заднюю часть бедер, сидя или стоя.
  • Гипсовый сгибатель растягивается: Растягивайте переднюю часть бедер для улучшения механики походки

Держать каждый растяжек в течение 15-30 секунд без отскока, и выполнять упражнения на растяжку ежедневно для достижения наилучших результатов. Растяжка должна ощущаться как мягкое напряжение, никогда не боль.

Упражнения для тела и разума

Практики разума и тела, такие как йога, тай-чи, пилатес и упражнения на глубокое дыхание, требуют сосредоточенности, контроля и способности медленно двигаться через различные позиции, сохраняя при этом хорошую осанку и стабильность всего тела, помогая наращивать силу, улучшать координацию и баланс, а также повышать чувство моторного контроля.

Йога сочетает в себе растяжку, укрепление, равновесие и расслабление в одной практике. Нежные или восстановительные стили йоги особенно подходят для диабетической нейропатии. Акцент на осознании тела может помочь людям восстановить связь со своими физическими ощущениями в контролируемой, безопасной среде.

Тай Чи включает в себя медленные, плавные движения, которые бросают вызов балансу и координации, способствуя расслаблению. Программы, использующие вибрацию, биологическую обратную связь, Тай-Чи и сенсорно-моторные методы, по-видимому, значительно улучшились после программы упражнений и имеют лучшую пользу по сравнению с контрольными группами стандартного ухода и / или образования.

Эти методы предлагают дополнительные преимущества, помимо физических улучшений, включая снижение стресса, улучшение качества сна и общее благополучие - все важные факторы в управлении хроническими заболеваниями, такими как диабет.

Специализированные упражнения для ног и голеностопного сустава

Учитывая, что диабетическая нейропатия чаще всего поражает ноги и нижние ноги, особое внимание заслуживают таргетные упражнения на стопу и лодыжку.Исследованы восемь недель простых упражнений на руку, палец и ногу у пациентов с диабетической периферической нейропатией.

Упражнения, ориентированные на ноги, включают:

  • Локоны пальцев ног: Положите полотенце на пол и используйте пальцы ног, чтобы сжать его к вам
  • Мраморный пикап: Практика подбора небольших предметов пальцами ног
  • Насосы для голеностопного сустава: Сгибание и точечные ноги для улучшения циркуляции
  • Распространяется палец на ногу: Распространяется на пальцы и удерживается для укрепления внутренних мышц стопы.
  • Кожа поднимается: Поднимите пальцы ног, удерживая поддержку баланса
  • Азбука голеностопного сустава: «Напишите» буквы в воздухе пальцами ног, чтобы улучшить подвижность лодыжки

Эти упражнения могут выполняться сидя, что делает их доступными даже для тех, у кого есть значительные нарушения баланса или ограничения мобильности. Выполняйте упражнения для ног ежедневно, в идеале в рамках обычного осмотра стопы.

Создание безопасной и эффективной программы упражнений

Медицинский клиренс и оценка

Перед началом любой программы упражнений, консультация с поставщиками медицинских услуг имеет важное значение. Перед началом программы упражнений, важно поговорить с вашим врачом, поделиться своим образом жизни, симптомы, цели и план физической активности, чтобы помочь определить, если это хорошо подходит для ваших потребностей.

Ваша медицинская команда должна оценить:

  • Текущая тяжесть нейропатии и распределение
  • Наличие других диабетических осложнений (ретинопатия, нефропатия, сердечно-сосудистые заболевания)
  • Текущий уровень физической подготовки и история упражнений
  • Состояние здоровья ног, включая наличие язв, мозолей или деформаций
  • Контроль сахара в крови и режим приема лекарств
  • Сердечно-сосудистая пригодность и любые проблемы, связанные с сердцем

Поговорите со своим врачом перед началом программы упражнений — вам может потребоваться стресс-тест на физические упражнения. Это особенно важно для людей с давним диабетом или известными сердечно-сосудистыми осложнениями.

Прогрессивные упражнения рецепт

Ключом к безопасному прогрессированию упражнений является консервативное начало и постепенное продвижение. Упражнения с низкой интенсивностью имеют многообещающие результаты, такие как улучшение болевых помех в повседневной деятельности, болевые пороги и снижение симптомов нейропатии.

Частота: Начинать с 2-3 сеансов в неделю, постепенно увеличиваясь до 5-7 дней в неделю для аэробных упражнений. Тренировки с отягощениями следует проводить 2-3 раза в неделю с перерывами между сеансами.

Продолжительность: Начинайте с 10-15-минутных сеансов и постепенно увеличивайте на 5 минут каждые 1-2 недели, как это допускается. Рассмотрите возможность получения 75 минут аэробных упражнений каждую неделю, и если вы только начинаете, попробуйте тренироваться в течение 10 минут в день. Работайте над целью 150 минут аэробной активности средней интенсивности в неделю.

Интенсивность: Используйте «тест на разговор» в качестве простой шкалы — вы должны быть в состоянии вести разговор во время упражнений средней интенсивности. Для более точного мониторинга нацеливайтесь на 40-70% резерва сердечного ритма или 50-80% максимального сердечного ритма. Скорость воспринимаемого напряжения должна быть в «несколько жестком» диапазоне (12-14 по шкале Борга).

Четыре или более недель конкретных упражнений могут помочь людям с диабетом, у которых есть периферическая нейропатия, улучшение их ходьбы, уменьшение боли, связанной с нейропатией, и помощь с осанкой и балансом. Однако оптимальные преимущества обычно требуют нескольких месяцев последовательного участия.

Основные меры предосторожности

Безопасность должна быть главным приоритетом при занятиях с диабетической нейропатией. Потеря защитного ощущения означает, что травмы могут произойти без немедленного осознания, что потенциально может привести к серьезным осложнениям.

Обувь и уход за ногами: Те, у кого периферическая нейропатия, должны иметь соответствующую обувь и должны проверять свои ноги каждый день. Инвестируйте в качественную спортивную обувь с:

  • Адекватная амортизация и поддержка арки
  • Правильное расположение с пространством для пальцев ног для перемещения
  • Бесшовный интерьер для предотвращения трения
  • Дыхательные материалы для уменьшения влажности
  • Нескользящие подошвы для стабильности

Осматривайте ноги до и после каждой тренировки на наличие признаков покраснения, волдырей, порезов или других травм. Никогда не тренируйтесь босиком, даже в воде. Носите влагомерные носки без толстых швов.

Экологические соображения: Упражнения в условиях экстремальной жары, когда может произойти обезвоживание, следует избегать действий, требующих быстрых изменений в движении, которые могут привести к обмороку. Упражнения в контролируемых климатом средах, когда это возможно, и оставаться хорошо увлажненными до, во время и после активности.

Мониторинг сахара в крови: Проверяйте уровень глюкозы в крови до, во время (для сеансов дольше 60 минут) и после тренировки. Избегайте физических упражнений, если уровень сахара в крови ниже 100 мг/дл или выше 300 мг/дл. Носите углеводы быстрого действия для лечения гипогликемии, если это происходит. Имейте в виду, что физические упражнения могут влиять на уровень сахара в крови в течение 24 часов после активности.

Предупреждающие знаки для прекращения физических упражнений: Немедленно прекратите деятельность и обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете:

  • Боль в груди или давление
  • Сильная одышка
  • Головокружение или легкомысленность
  • Необычная усталость или слабость
  • Тошнота или рвота
  • Нерегулярное сердцебиение
  • Новая или ухудшающаяся боль в ногах или ногах

Модификации упражнений для различных невропатических состояний

Рекомендации по упражнениям должны быть адаптированы к индивидуальной тяжести нейропатии и функциональной способности.

Мягкая нейропатия: Большинство типов упражнений подходят с надлежащими мерами предосторожности. Сосредоточьтесь на поддержании текущей функции и предотвращении прогрессирования. Включите упражнения на ношение веса, такие как ходьба, а также тренировки с отягощениями и упражнения на равновесие.

Умеренная нейропатия: Легкие и умеренные ежедневные занятия, упражнения в умеренном климате, умеренные упражнения с весом, которые оказывают низкое воздействие (например, ходьба, езда на велосипеде, плавание, упражнения на стулья) полезны.

Сильная нейропатия:] При наличии тяжелой периферической нейропатии может быть лучше всего поощрять не несущие вес виды деятельности, такие как плавание, езда на велосипеде или упражнения на руку. Упражнения на стуле, водные упражнения и упражнения на верхней части тела становятся основными вариантами. Тренировка баланса требует тщательного наблюдения или поддержки.

Активные язвы ног: Умеренные упражнения с весом, такие как ходьба, хороши, когда язвы стопы зажили. Во время активного изъязвления сосредоточьтесь на не несущих вес действиях и упражнениях на верхней части тела, пока не произойдет полное заживление.

Преодоление общих барьеров для упражнений

Управление болью во время тренировки

Нейропатическая боль может быть значительным барьером для участия в физических упражнениях. Быть физически активным может помочь управлять симптомами невропатии, такими как сахар в крови, уменьшить боль у некоторых людей и поддержать общее благополучие, с исследованиями, обнаруживающими преимущества, включая улучшение функции нерва, снижение нейропатической боли, снижение других типов сенсорной дисфункции (например, онемение) и улучшение как статической, так и динамической функциональной мобильности.

Стратегии управления болью во время упражнений включают:

  • Начните с очень низкой интенсивности и короткой продолжительности.
  • Выберите действия, которые минимизируют болевые триггеры
  • Используйте обезболивающие препараты, как предписано, синхронизируя дозы соответствующим образом
  • Тепло или холодная терапия перед тренировкой, если это полезно
  • Сосредоточьтесь на действиях, которые чувствуют себя хорошо, а не на тех, которые увеличивают боль.
  • Помните, что некоторый дискомфорт может улучшиться при регулярной активности.

Важно различать нейропатическую боль (которая может на самом деле улучшиться с помощью физических упражнений) и новую боль от травмы или перенапряжения (что требует отдыха и медицинского обследования).

Решение проблем баланса и падения

Страх падения может помешать людям с невропатией заниматься физической активностью. Мета-анализы сообщили о значительном улучшении страха падения. Это говорит о том, что соответствующие упражнения могут фактически уменьшить беспокойство о падении, одновременно улучшая фактический баланс.

Чтобы безопасно тренироваться с нарушением баланса:

  • Всегда тренируйтесь рядом со стабильной поддержкой (стена, перила, прочная мебель)
  • Подумайте о работе с физиотерапевтом изначально
  • Используйте вспомогательные устройства по мере необходимости (тростник, ходунок)
  • Четкая область упражнений для устранения опасностей
  • Обеспечить адекватное освещение
  • Носить нескользящую обувь
  • Рассмотрим групповые занятия упражнениями с наблюдением
  • Постепенно переход от поддерживаемых к неподдерживаемым видам деятельности

Поддержание мотивации и последовательности

Долгосрочное соблюдение имеет решающее значение для получения и поддержания преимуществ от физических упражнений. Стратегии повышения мотивации включают:

  • Настройка реалистичных целей: Сосредоточьтесь на целях процесса (тренировке 3 раза в неделю), а не на целях результата (потеря 20 фунтов).
  • Прогресс в упражнении: Ведите журнал упражнений, записывая продолжительность, интенсивность и то, как вы себя чувствовали.
  • Найдите приятные занятия: Вы с большей вероятностью будете придерживаться упражнений, которые вам нравятся
  • Упражнения с другими: Социальная поддержка усиливает приверженность
  • Расписание: Относитесь к нему как к важному назначению
  • Празднуйте успехи: Признайте улучшения, независимо от того, насколько они малы.
  • Приготовьтесь к неудачам: У вас есть план вернуться на трассу после перерывов

Дополнительные вмешательства для повышения эффективности упражнений

Оптимальное управление глюкозой крови

Упражнения работают синергетически с хорошим гликемическим контролем для защиты и потенциально восстановления функции нерва. В то время как физические упражнения улучшают чувствительность к инсулину и метаболизм глюкозы, поддержание целевого уровня сахара в крови с помощью диеты, лекарств и мониторинга остается необходимым.

Работайте со своей командой здравоохранения, чтобы:

  • Установить индивидуальные целевые показатели глюкозы в крови
  • Настройка лекарств по мере необходимости при запуске программы упражнений
  • Научитесь предотвращать и лечить гипогликемию, связанную с физическими упражнениями
  • Регулярно отслеживайте HbA1c для оценки долгосрочного контроля
  • Поймите, как различные виды упражнений влияют на уровень сахара в крови

Питательная поддержка для здоровья нервов

Правильное питание поддерживает как физическую работоспособность, так и здоровье нервов. Ключевые соображения питания включают:

Сбалансированные макроэлементы: Акцент на сложные углеводы, постные белки и здоровые жиры для поддержания стабильного сахара в крови и обеспечения строительных блоков для восстановления нервов.

Микроэлементы: Некоторые витамины и минералы особенно важны для здоровья нервов:

  • Витамины группы В (особенно B12, B6 и фолат) поддерживают функцию нервов
  • Витамин D может оказывать нейропротекторное действие
  • Альфа-липоевая кислота обещает нейропатическую боль
  • Омега-3 жирные кислоты поддерживают здоровье нервов и уменьшают воспаление
  • Магний играет роль в передаче нервных окончаний

Гидратация: Необходимо адекватное потребление жидкости, особенно во время физических упражнений. Обезвоживание может ухудшить симптомы нейропатии и ухудшить физическую работоспособность.

Направление: Координировать приемы пищи и закуски с помощью физических упражнений для поддержания стабильного уровня сахара в крови. Как правило, съедать легкую еду за 2-3 часа до тренировки или небольшую закуску за 30-60 минут до активности.

Управление стрессом и сон

Хронический стресс и плохой сон могут ухудшить как контроль диабета, так и симптомы нейропатии.Упражнения сами по себе обеспечивают снятие стресса и могут улучшить качество сна, но дополнительные методы управления стрессом могут быть полезны:

  • Медитация или практика осознанности
  • Глубокие дыхательные упражнения
  • Прогрессирующая мышечная релаксация
  • Адекватный сон (7-9 часов в сутки)
  • Хорошие практики гигиены сна

Упражнения на тело и разум, упомянутые ранее (йога, тай-чи), выполняют двойную функцию, обеспечивая как физическую активность, так и снижение стресса.

Прекращение курения и умеренность алкоголя

Курение повреждает кровеносные сосуды и нарушает кровообращение, усугубляя повреждение нервов при диабетической нейропатии.Прекращение курения является одной из самых важных модификаций образа жизни для любого человека с диабетом и нейропатией.

Чрезмерное употребление алкоголя может напрямую повредить нервы и помешать контролю сахара в крови.Если вы пьете алкоголь, делайте это в умеренных количествах (не более одного напитка в день для женщин, два для мужчин) и всегда с пищей для профилактики гипогликемии.

Физиотерапия и специализированные вмешательства

Работа с физиотерапевтом, который имеет опыт работы с диабетической нейропатией, может улучшить результаты упражнений.

  • Проведение комплексных функциональных оценок
  • Разработка индивидуальных программ упражнений
  • Научите правильной технике упражнений
  • Упражнения для достижения прогресса должным образом
  • Обеспечить мануальную терапию для устранения совместных ограничений
  • Рекомендуем соответствующие вспомогательные устройства
  • Мониторинг осложнений

Было показано, что вибрация всего тела уменьшает общие симптомы диабетической периферической нейропатии, в частности хроническую боль и эпизодическое онемение. Это и другие специализированные методы могут быть доступны через клиники физиотерапии.

Образцовые программы упражнений для разных уровней фитнеса

Программа для начинающих (недели 1-4)

Эта программа предназначена для людей, которые являются новыми для физических упражнений или были неактивны в течение длительного периода времени.

Понедельник, среда, пятница:]

  • Разминка: 5 минут нежной ходьбы или марша на месте
  • Аэробная активность: 10-15 минут ходьбы (в помещении или на открытом воздухе) или стационарного велоспорта в удобном темпе
  • Силовые упражнения: 1 набор из 10 повторений каждый
    • Приседания в кресле (сидение в кресле)
    • Отжимания стен
    • Подтяжки ног
    • Рука поднимается с легкими весами или без веса
  • Прохладный: 5 минут нежного растяжения

Вторник, четверг, суббота:]

  • Упражнения на равновесие: 10 минут
    • , стояние возле стены для поддержки
    • Вес смещается из стороны в сторону
    • Марш на месте
    • Одноногие (5-10 секунд на каждую ногу)
  • Упражнения для ног: 10 минут
    • Кудряшки для ног с полотенцем
    • Копченый поднимает
    • Накачивающие лодыжки

Воскресенье: День отдыха или нежное растяжение

Промежуточная программа (недели 5-12)

Прогресс на этом уровне, как только вы сможете с комфортом завершить программу для начинающих.

Понедельник, среда, пятница:]

  • Разминка: 5 минут
  • Аэробная активность: 20-30 минут при умеренной интенсивности (возможно говорить, но слегка задыхается)
  • Силовые упражнения: 2 набора из 10-12 повторений каждый
    • Приседания в теле или приседания в кресле
    • Модифицированные отжимания или отжимания стен
    • - легкие (при необходимости поддержка)
    • Группа сопротивления
    • Бицепс завитает легкими весами
    • Стоящий теленок поднимает
  • Прохладный: 5-10 минут растяжки

Вторник, четверг:]

  • Тренировка баланса: 15 минут
    • Позиция одной ноги (15-30 секунд)
    • Ходьба на каблуке
    • Шаги на низкой платформе
    • Стоя на пенопластовой подушке (если имеется)
  • Гибкость: 15 минут йоги или растяжки

Суббота: 30-45 минут приятной аэробной активности (плавание, езда на велосипеде, танцы и т. д.)

Воскресенье: Отдых или нежная деятельность, как тай-чи или неторопливая ходьба

Продвинутая программа (неделя 13+)

Эта программа предназначена для людей, которые создали прочную основу для фитнеса и хотят продолжать прогрессировать.

Понедельник, четверг:]

  • Разминка: 5-10 минут
  • Аэробная активность: 30-45 минут при умеренной и интенсивной интенсивности
  • Силовые тренировки: 2-3 набора из 10-15 повторений
    • Включают составные движения (приседания, выпады, отжимания, ряды)
    • Сопротивление прогрессу как способное
  • Прохладный: 10 минут

Вторник, пятница:]

  • Аэробная активность: 30-45 минут (отличается от понедельника / четверга)
  • Баланс и ловкость: 15 минут сложных упражнений на равновесие
  • Гибкость: 15 минут

Среда:

  • Активное восстановление: 30-45 минут нежной активности (йога, тай-чи, плавание, неторопливый велоспорт)

Суббота:

  • Более длительный аэробный сеанс: 45-60 минут в удобном темпе
  • Факультатив: рекреационные мероприятия, такие как походы, танцы, спорт

Воскресенье: Отдых или очень нежная деятельность

Мониторинг прогресса и корректировка вашей программы

Отслеживание значимых результатов

Регулярный мониторинг помогает вам оценить, работает ли ваша программа упражнений и когда необходимы корректировки. Отслеживайте несколько измерений прогресса:

Изменения симптома:

  • Уровни боли (с использованием шкалы 0-10)
  • Онемение или интенсивность покалывания и распределение
  • Качество сна
  • Общее качество жизни

Функциональные улучшения:

  • Расстояние или скорость ходьбы
  • Баланс уверенности и производительности
  • Умение выполнять повседневную деятельность
  • Количество падений или околопадений

Метаболические маркеры:

  • Уровень HbA1c (каждые 3 месяца)
  • Голодание глюкозы в крови
  • А вот и кровь.
  • Вес тела и состав

Упражнение:

  • Продолжительность непрерывной деятельности
  • Толерантность по интенсивности
  • Улучшение прочности
  • Гибкость выигрыша

Когда прогрессировать или изменять

Знаки, которые вы готовы к прогрессу:

  • Современные упражнения легко
  • Вы можете завершить сеансы без чрезмерной усталости.
  • Восстановление между сеансами происходит быстро.
  • Вы последовательно достигаете своих целей упражнений
  • Симптомы стабильны или улучшаются

Знаки, которые вам нужно изменить или уменьшить интенсивность:

  • Устойчивая усталость, продолжающаяся более 24 часов после тренировки
  • Ухудшение симптомов нейропатии
  • Новая боль или травмы
  • Трудности восстановления между сеансами
  • Снижение мотивации или выгорание
  • Частая гипогликемия во время или после тренировки

Долгосрочное техническое обслуживание

Преимущества физических упражнений для диабетической нейропатии требуют постоянного участия. Как только вы достигли своих первоначальных целей, сосредоточьтесь на поддержании своих достижений посредством последовательной деятельности. Это не означает, что вы должны продолжать прогрессировать бесконечно - поиск устойчивого уровня активности, который вам нравится и может поддерживаться в течение длительного времени, более важен, чем постоянно растущая интенсивность.

Стратегии долгосрочного присоединения:

  • Изменяйте свою деятельность, чтобы предотвратить скуку
  • Периодически ставить новые цели для поддержания мотивации.
  • Присоединяйтесь к группам упражнений или классам социальной поддержки
  • Расписание регулярных проверок с поставщиками медицинских услуг
  • Празднуйте вехи и достижения
  • Будьте гибкими и корректируйте свою программу по мере изменения жизненных обстоятельств.
  • Помните, что некоторые упражнения всегда лучше, чем ничего.

Особые соображения и противопоказания

Упражнения с множественными диабетическими осложнениями

Многие люди с диабетической нейропатией также имеют другие осложнения, связанные с диабетом, которые требуют дополнительных модификаций упражнений.

Ретинопатия: Следует избегать очень напряженной деятельности, тяжелой подъемной или напряжённой, изометрических упражнений, упражнений в условиях сильной жары или холода. Избегайте действий, которые включают в себя резки, понижательные положения или маневры Вальсальвы (задерживание дыхания при напряжённости), поскольку они могут увеличить внутриглазное давление.

Нефропатия: Легкие и умеренные аэробные упражнения и тренировки с отягощениями полезны, но увеличивайте продолжительность медленной тренировки и следуйте рекомендациям врача. Избегайте очень интенсивных упражнений и оставайтесь хорошо увлажненными.

Сердечно-сосудистые заболевания: Требует медицинского клиренса и, возможно, контролируемых упражнений на начальном этапе. Начните очень консервативно и внимательно следите за частотой сердечных сокращений, артериальным давлением и симптомами. Программы реабилитации сердца могут быть подходящими.

Автономная нейропатия: Это влияет на нервы, контролирующие автоматические функции организма, такие как частота сердечных сокращений, кровяное давление и регулирование температуры.

  • Не может полагаться на частоту сердечных сокращений для мониторинга интенсивности
  • Повышенный риск заболеваний, связанных с жарой
  • Может иметь аномальные реакции артериального давления на физические упражнения
  • Более высокий риск тихой сердечной ишемии
  • Упражнения в климат-контролируемой среде
  • Скорость использования воспринимаемой нагрузки для мониторинга интенсивности

Абсолютные противопоказания к упражнениям

Некоторые условия требуют отсрочки выполнения упражнений до их разрешения или стабилизации:

  • Активные язвы ног или инфекции
  • Острая болезнь или инфекция
  • Неконтролируемое кровяное давление (систолическое > 180 мм рт.ст. или диастолическое > 100 мм рт.ст.)
  • Тяжелая вегетативная невропатия с ортостатической гипотензией
  • Недавнее кровоизлияние в сетчатку или лазерное лечение
  • Нестабильные сердечные состояния
  • Тяжелая болезнь почек без медицинского разрешения

Беременность и диабетическая нейропатия

Беременные женщины с диабетической нейропатией сталкиваются с уникальными проблемами и требуют специализированного руководства. Упражнения во время беременности с диабетом могут быть полезными, но должны тщательно управляться. Работайте в тесном сотрудничестве с вашими акушерскими и диабетическими группами по уходу за детьми, чтобы разработать соответствующий план упражнений, который учитывает как изменения, связанные с беременностью, так и управление нейропатией.

Будущее физической терапии для диабетической нейропатии

Исследования в области физических упражнений для диабетической нейропатии продолжают развиваться, и в настоящее время существует несколько перспективных областей исследования:

Будущие подходы могут использовать генетические маркеры, биомаркеры или расширенные изображения для адаптации программ упражнений к индивидуальным характеристикам и прогнозирования того, кто лучше всего ответит на конкретные вмешательства.

Интеграция технологий: Носимые устройства, приложения для смартфонов и платформы телемедицины облегчают мониторинг физических упражнений, отслеживание прогресса и получение удаленного обучения. Эти технологии могут улучшить соблюдение и результаты, особенно для тех, у кого ограничен доступ к специализированной помощи.

Новые методы упражнений: Исследования изучают потенциальные преимущества специализированных вмешательств, таких как вибрация всего тела, обучение ограничению кровотока и программы упражнений на основе виртуальной реальности для диабетической нейропатии.

Комбинационная терапия: Исследования изучают, как физические упражнения могут быть оптимально объединены с фармакологическими методами лечения, пищевыми вмешательствами и другими методами лечения, чтобы максимизировать регенерацию нервов и облегчение симптомов.

Механистическое понимание: Продолжающиеся исследования клеточных и молекулярных механизмов, с помощью которых физические упражнения приносят пользу здоровью нервов, могут привести к более целенаправленным и эффективным вмешательствам.

Ресурсы и поддержка

Успешное выполнение программы упражнений для диабетической нейропатии часто требует поддержки и руководства.

Специалисты здравоохранения:

  • Эндокринолог или диабетолог для управления диабетом
  • Физиотерапевт, специализирующийся на диабете или неврологических состояниях
  • Сертифицированный диабетолог для всестороннего обучения самоменеджменту диабета
  • Физиолог упражнений для назначения и мониторинга упражнений
  • Подиатр для ухода за ногами и рекомендации по обуви

Организации и веб-сайты:

Программы сообщества:

  • Программы самоуправления по диабету
  • Программы упражнений на базе больницы для людей с хроническими заболеваниями
  • Фитнес-классы в общественных центрах, адаптированные для особых групп населения
  • Группы поддержки диабета
  • Онлайн-сообщества и форумы для поддержки сверстников

Вывод: сделать первый шаг

Диабетическая нейропатия представляет значительные проблемы, но физические упражнения предлагают мощный, основанный на фактических данных инструмент для управления симптомами, улучшения функции и потенциально содействия регенерации нерва. Упражнения, включая аэробные, резистентные и сбалансированные тренировки, показывают благотворное влияние на невропатические симптомы, нервную проводимость, гликемический контроль и постуральную стабильность у пациентов с диабетической периферической нейропатией.

Ключ в том, чтобы начать там, где вы находитесь, прогрессировать постепенно и оставаться последовательным. Даже небольшое количество физической активности может обеспечить преимущества, и эти преимущества, как правило, накапливаются с течением времени. Хотя физические упражнения не могут вылечить диабетическую невропатию, они могут значительно улучшить качество жизни, уменьшить симптомы, замедлить прогрессирование и помочь вам сохранить независимость и функцию.

Помните, что физические упражнения являются лишь одним из компонентов комплексного управления диабетической нейропатией. Они лучше всего работают в сочетании с оптимальным контролем уровня сахара в крови, надлежащим уходом за ногами, надлежащим лечением, хорошим питанием и другими методами здорового образа жизни. Работайте в тесном контакте с вашей командой здравоохранения, чтобы разработать индивидуальный план, который учитывает все аспекты вашего состояния.

Если вы не были активны в последнее время, не расстраивайтесь. Упражнения с низким уровнем воздействия на сиденье являются отличной отправной точкой для улучшения кровообращения и силы. Каждое путешествие начинается с одного шага - или в этом случае, возможно, с одной подтяжки ноги или круга лодыжки. Важно начать, оставаться в безопасности и продолжать двигаться вперед.

Ваше тело обладает замечательной способностью к адаптации и исцелению даже при наличии диабетической нейропатии. Обеспечивая правильный стимул посредством регулярных, соответствующих упражнений, вы даете своей нервной системе наилучшую возможность поддерживать и потенциально улучшать ее функцию. Усилия, которые вы вкладываете в регулярную физическую активность сегодня, могут принести дивиденды в улучшение здоровья, снижение симптомов и улучшение качества жизни на долгие годы.