Связь между диабетом и сердечно-сосудистым здоровьем представляет собой одно из самых важных пересечений в современной медицине. Для миллионов людей, живущих с диабетом во всем мире, понимание того, как это метаболическое расстройство влияет на сердце, не просто академическое - это важно для выживания и качества жизни. Связь между этими двумя состояниями двунаправленная и сложная, при этом диабет значительно ускоряет развитие сердечных заболеваний, в то время как сердечно-сосудистые осложнения остаются ведущей причиной смерти среди пациентов с диабетом.

Понимание диабета: всесторонний обзор

Сахарный диабет — это хроническое метаболическое расстройство, характеризующееся неспособностью организма должным образом регулировать уровень глюкозы в крови. Эта дисфункция связана с проблемами с инсулином — гормоном, вырабатываемым поджелудочной железой, который действует как ключ к тому, чтобы глюкоза из пищи попадала в клетки для получения энергии. Когда эта система выходит из строя, глюкоза накапливается в кровотоке, что приводит к гипергликемии и каскаду осложнений по всему телу.

Болезнь проявляется в нескольких различных формах, каждая с уникальными характеристиками и последствиями для сердечно-сосудистого здоровья. Сахарный диабет 1 типа — аутоиммунное состояние, при котором иммунная система ошибочно атакует и разрушает инсулин-продуцирующие бета-клетки поджелудочной железы. Это приводит к абсолютной недостаточности инсулина, требующей пожизненной заместительной терапии инсулином. В то время как диабет 1 типа обычно развивается в детстве или подростковом возрасте, он может возникать в любом возрасте и составляет примерно 5-10% всех случаев диабета.

Сахарный диабет 2 типа, напротив, развивается, когда организм становится устойчивым к воздействию инсулина или когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества инсулина для удовлетворения потребностей организма. Эта форма составляет 90-95% случаев диабета и сильно связана с ожирением, малоподвижным образом жизни и генетической предрасположенностью. В отличие от диабета 1 типа 2 часто развивается постепенно, и многие люди остаются недиагностированными в течение многих лет, в то время как болезнь тихо повреждает их сердечно-сосудистую систему.

Гестационный диабет возникает во время беременности и обычно проходит после родов, хотя он значительно увеличивает риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте. Кроме того, преддиабет - состояние, при котором уровень сахара в крови повышен, но еще недостаточно высок для диагностики диабета - влияет на миллионы и представляет собой критическое окно для вмешательства для предотвращения как диабета, так и сердечных заболеваний.

Многогранное влияние диабета на сердечно-сосудистое здоровье

Связь между диабетом и сердечными заболеваниями является глубокой и многофакторной. Люди с диабетом сталкиваются с в два-четыре раза более высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с теми, у кого нет диабета , согласно исследованию Американской ассоциации сердца . Этот повышенный риск связан с несколькими взаимосвязанными механизмами, которые работают синергетически, чтобы повредить сердечно-сосудистую систему.

Хроническая гипергликемия — постоянно повышенный уровень глюкозы в крови — инициирует разрушительный процесс, называемый гликированием, когда избыточные молекулы глюкозы связываются с белками и липидами в стенках кровеносных сосудов. Это создает передовые конечные продукты гликирования (AGE), которые способствуют воспалению, окислительному стрессу и эндотелиальной дисфункции. Эндотелий, внутренняя слизистая оболочка кровеносных сосудов, теряет способность регулировать тонус сосудов, свертывание крови и воспалительные реакции, создавая основу для атеросклероза.

Атеросклероз — накопление жировых бляшек в артериальных стенках — прогрессирует быстрее и экстенсивно у людей с диабетом. Эти бляшки сужают кровеносные сосуды, ограничивают приток крови к жизненно важным органам и могут разрываться, вызывая сгустки крови, которые вызывают сердечные приступы и инсульты. Бляшки у пациентов с диабетом, как правило, более неустойчивы и склонны к разрыву, что делает сердечно-сосудистые события более вероятными и часто более тяжелыми.

Гипертония, или высокое кровяное давление, возникает примерно у двух третей взрослых с диабетом. Сочетание диабета и гипертонии создает особенно опасную синергию, поскольку оба состояния независимо повреждают кровеносные сосуды и сердце. Высокое кровяное давление заставляет сердце работать усерднее, что приводит к гипертрофии левого желудочка — утолщению основной насосной камеры сердца — что увеличивает риск сердечной недостаточности, аритмии и внезапной сердечной смерти.

Диабетическая дислипидемия — аномальные уровни липидов в крови — представляет собой еще одну критическую связь между диабетом и сердечными заболеваниями. Это состояние обычно характеризуется повышенным уровнем триглицеридов, низким уровнем холестерина ЛПВП (хорошего) и повышенными небольшими плотными частицами холестерина ЛПНП (плохого) холестерина, которые особенно атерогенны. Эти липидные аномалии ускоряют образование бляшек и увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний, даже когда общий уровень холестерина кажется нормальным.

Диабетическая вегетативная невропатия влияет на нервы, которые контролируют сердце и кровеносные сосуды, что приводит к аномальной регуляции сердечного ритма, нарушению реакций артериального давления и снижению осведомленности о сердечных симптомах. Это состояние может вызвать немую ишемию миокарда - инфаркты сердца без типичной боли в груди - что делает раннее выявление более сложным и увеличивает риск смертности.

Распознавание сердечно-сосудистых симптомов у диабетических пациентов

Раннее распознавание симптомов сердечно-сосудистых заболеваний имеет решающее значение для пациентов с диабетом, но эта популяция сталкивается с уникальными проблемами в обнаружении симптомов. Классическое представление сердечных событий может быть изменено или отсутствовать из-за диабетической нейропатии, которая может маскировать типичные предупреждающие знаки, которые побуждают других обращаться за немедленной медицинской помощью.

Боль в груди или дискомфорт остаётся наиболее распространенным симптомом заболевания коронарной артерии, хотя у больных диабетом она может проявляться по-разному. Боль может быть описана как давление, сдавливание, сыпь или жжение в центре груди. Однако некоторые диабетики испытывают лишь лёгкий дискомфорт или ошибочно принимают сердечные симптомы за расстройство желудка, что приводит к опасным задержкам в лечении.

Нехватка дыхания может возникать с дискомфортом в груди или без него и может быть основным симптомом проблем с сердцем у больных сахарным диабетом. Этот симптом может появляться во время физической активности или даже в состоянии покоя, особенно при развитии сердечной недостаточности. Прогрессирующая затрудненность дыхания, особенно при лежании на ровном месте или в ночное время, предполагает ухудшение сердечной функции и требует немедленной медицинской оценки.

Необъяснимая усталость представляет собой часто упускаемый из виду симптом сердечно-сосудистых заболеваний при диабете. Хотя усталость может быть результатом плохо контролируемого уровня сахара в крови, постоянное или ухудшающееся истощение — особенно во время деятельности, которая ранее была поддающейся лечению — может указывать на снижение сердечного выброса или заболевания коронарных артерий. Женщины с диабетом особенно склонны испытывать усталость как основной сердечный симптом.

Периферический отек — отек в ногах, лодыжках и ногах — может сигнализировать о сердечной недостаточности, состоянии, при котором сердце не может эффективно перекачивать кровь по всему телу. Это заставляет жидкость накапливаться в нижних конечностях из-за гравитации. Внезапное увеличение веса, отек живота и снижение выхода мочи часто сопровождают этот симптом и указывают на необходимость срочной медицинской оценки.

Дополнительные предупреждающие признаки включают головокружение, головокружение, нерегулярное сердцебиение, боль или дискомфорт в челюсти, шее, спине или руках и холодный пот. Пациенты с диабетом должны быть осведомлены об этих атипичных проявлениях и поощряться к немедленному обращению к врачу при возникновении каких-либо симптомов, поскольку быстрое лечение значительно улучшает результаты.

Доказательные профилактические стратегии для сердечно-сосудистой защиты

Предотвращение сердечных заболеваний у людей с диабетом требует комплексного, многогранного подхода, который учитывает все изменяемые факторы риска.Хорошая новость заключается в том, что интенсивное управление факторами риска может значительно снизить сердечно-сосудистые события и улучшить как качество, так и продолжительность жизни.

Гликемический контроль и мониторинг

Поддержание уровня глюкозы в крови в пределах целевых диапазонов представляет собой основу управления диабетом и сердечно-сосудистой защиты.Тест на гемоглобин A1C, который отражает средний уровень сахара в крови за предыдущие два-три месяца, обычно должен поддерживаться ниже 7% для большинства взрослых с диабетом, хотя индивидуальные цели могут быть подходящими в зависимости от возраста, продолжительности заболевания и сопутствующих заболеваний.

Регулярный самоконтроль уровня глюкозы в крови помогает выявлять закономерности, направлять корректировки лечения и предотвращать как гипергликемию, так и гипогликемию. Системы непрерывного мониторинга глюкозы произвели революцию в управлении диабетом, предоставив данные о глюкозе в реальном времени и информацию о тенденциях, что позволило более точно дозировать инсулин и изменить образ жизни.

Исследования показывают, что интенсивный гликемический контроль уменьшает микрососудистые осложнения, такие как ретинопатия, нефропатия и нейропатия.В то время как сердечно-сосудистые преимущества жесткого контроля глюкозы более скромны и требуются годы, чтобы проявиться, поддержание хорошего гликемического контроля на протяжении всего течения заболевания обеспечивает кумулятивную сердечно-сосудистую защиту - явление, известное как метаболическая память или эффект наследия.

Управление кровяным давлением

Контроль гипертонии, возможно, является наиболее важным вмешательством для снижения сердечно-сосудистого риска у пациентов с диабетом. Цели артериального давления для большинства людей с диабетом должны быть ниже 130/80 мм рт.ст., хотя для некоторых пациентов могут быть подходящими индивидуальные цели. Регулярный домашний мониторинг артериального давления помогает отслеживать прогресс и выявлять гипертонию в белом пальто или маскированную гипертензию.

Модификации образа жизни формируют первую линию защиты от гипертонии и включают ограничение натрия (в идеале ниже 2300 мг в день), потерю веса, если избыточный вес, регулярная физическая активность, управление стрессом и ограничение потребления алкоголя.Когда изменения образа жизни оказываются недостаточными, антигипертензивные препараты - особенно ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина - обеспечивают как контроль артериального давления, так и дополнительную сердечно-сосудистую и почечную защиту.

Lipid Management

Оптимизация уровня холестерина значительно снижает сердечно-сосудистые события у пациентов с диабетом. Большинство взрослых с диабетом должны принимать статиновую терапию средней и высокой интенсивности независимо от исходного уровня холестерина, поскольку сам диабет считается состоянием высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний. Цели холестерина ЛПНП обычно варьируются от менее 100 мг / дл для пациентов с умеренным риском до менее 70 мг / дл для пациентов с установленным сердечно-сосудистым заболеванием.

Для пациентов, которые не могут достичь целей только с помощью статинов или у которых есть очень высокие триглицериды, могут потребоваться дополнительные лекарства, такие как эзетимиб, ингибиторы PCSK9 или фибраты. Регулярный мониторинг липидных панелей - как правило, ежегодно или чаще, если это ненормально - помогает направлять решения о лечении и оценивать эффективность лекарств.

Питание и диетические подходы

Здоровая для сердца диета, адаптированная к управлению диабетом, подчеркивает цельные, минимально обработанные продукты, ограничивая рафинированные углеводы, насыщенные жиры и натрий. Средиземноморская диета и диета DASH (диетические подходы к остановке гипертонии) имеют убедительные доказательства, подтверждающие сердечно-сосудистые преимущества и могут быть адаптированы для управления диабетом.

Ключевые диетические принципы включают в себя приоритет некрахмалистых овощей, цельного зерна, бобовых, орехов, семян и постных белков при выборе здоровых жиров из таких источников, как оливковое масло, авокадо и жирная рыба, богатая омега-3 жирными кислотами. Контроль порций и подсчет углеводов помогают поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови, в то время как потребление клетчатки 25-30 граммов в день поддерживает как гликемический контроль, так и сердечно-сосудистое здоровье.

Работа с зарегистрированным диетологом, который специализируется на диабете, может обеспечить индивидуальное планирование питания, решить культурные предпочтения в еде и помочь справиться с проблемами питания или управления особыми случаями при сохранении диетических целей.

Физическая активность и упражнения

Регулярная физическая активность обеспечивает глубокие преимущества как для лечения диабета, так и для сердечно-сосудистого здоровья. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют по крайней мере 150 минут аэробной активности умеренной интенсивности еженедельно, распространяясь в течение недели, наряду с тренировками с отягощениями, по крайней мере, два раза в неделю.

Упражнения улучшают чувствительность к инсулину, помогают контролировать уровень глюкозы в крови, снижают кровяное давление, улучшают липидные профили, способствуют потере веса, уменьшают воспаление и укрепляют сердечно-сосудистую систему.Даже умеренное увеличение физической активности дает осмысленные преимущества, что делает важным начать там, где вы находитесь, и постепенно увеличивать продолжительность и интенсивность.

Мероприятия могут включать быструю ходьбу, плавание, езду на велосипеде, танцы или любое движение, которое повышает частоту сердечных сокращений.Для тех, у кого есть осложнения, такие как нейропатия или ретинопатия, могут потребоваться определенные меры предосторожности, и рекомендуется проконсультироваться с поставщиками медицинских услуг, прежде чем начинать новую программу упражнений.

Управление весом

Для людей с диабетом 2 типа, которые имеют избыточный вес или ожирение, даже умеренная потеря веса на 5-10% от массы тела может значительно улучшить гликемический контроль, кровяное давление и уровень липидов при одновременном снижении сердечно-сосудистого риска. Потеря веса повышает чувствительность к инсулину, уменьшает воспаление и может даже привести к ремиссии диабета в некоторых случаях.

Устойчивое управление весом требует сочетания диетических изменений, повышенной физической активности, поведенческих стратегий, а иногда и медикаментозной или бариатрической хирургии для людей с тяжелым ожирением.Основной упор должен быть сделан на долгосрочные изменения образа жизни, а не на ограничительные диеты, которые трудно поддерживать.

Курение прекращается

Курение резко усиливает сердечно-сосудистый риск у людей с диабетом, ускоряет атеросклероз, повышает кровяное давление, снижает доставку кислорода к тканям и способствует образованию сгустков крови. Отказ от курения является одним из наиболее эффективных вмешательств для снижения сердечно-сосудистых событий и смертности.

Комплексные программы по отказу от курения, которые сочетают поведенческое консультирование с фармакотерапией, такие как замена никотина, варениклин или бупропион, достигают самых высоких показателей успеха. Медицинские работники должны оценивать статус курения при каждом посещении и предоставлять ресурсы и поддержку для тех, кто готов бросить курить.

Соблюдение медикаментов

Последовательно и правильно принимать предписанные лекарства необходимо для лечения диабета и предотвращения сердечно-сосудистых осложнений. Это часто включает в себя несколько лекарств для контроля глюкозы, артериального давления, холестерина и антиагрегантной терапии, которые могут быть сложными для управления.

Стратегии улучшения соблюдения включают в себя использование организаторов таблеток, установку напоминаний по телефону, синхронизацию заправок, понимание цели каждого лекарства, оперативное устранение побочных эффектов с поставщиками медицинских услуг и изучение программ финансовой помощи, если стоимость является барьером. Открытое общение с поставщиками медицинских услуг о проблемах с режимами приема лекарств может привести к упрощенным графикам дозирования или альтернативным методам лечения.

Критическая роль медицинских работников в комплексной медицинской помощи

Медицинские работники являются важными партнерами в управлении сложным взаимодействием между диабетом и сердечно-сосудистым здоровьем.Командный подход с участием врачей первичной медико-санитарной помощи, эндокринологов, кардиологов, преподавателей диабета, диетологов и других специалистов обеспечивает комплексную помощь, которая охватывает все аспекты этих взаимосвязанных состояний.

Регулярные обследования здоровья составляют основу профилактической помощи для пациентов с диабетом. Они должны включать ежегодные комплексные обследования стоп для выявления нейропатии и сосудистых заболеваний, расширенные обследования глаз для скрининга ретинопатии, тесты функции почек для мониторинга нефропатии и оценки сердечно-сосудистых рисков, которые оценивают кровяное давление, липиды и другие факторы риска.

Медицинские работники играют важнейшую образовательную роль, помогая пациентам понять связь между диабетом и сердечными заболеваниями, интерпретировать результаты своих лабораторных исследований, распознавать предупреждающие признаки осложнений и принимать обоснованные решения о вариантах лечения. Это образование должно быть культурно чувствительным, доставляться на соответствующем уровне грамотности в области здравоохранения и укрепляться при многократных посещениях.

Управление лекарственными средствами требует постоянной оценки и корректировки на основе индивидуального ответа, побочных эффектов, изменения состояния здоровья и новых доказательств.Провайдеры должны сбалансировать преимущества интенсивного контроля факторов риска с рисками гипогликемии, взаимодействия лекарств и бремени лечения, особенно у пожилых людей или людей с ограниченной продолжительностью жизни.

Координация помощи между различными специалистами обеспечивает согласованное решение всех аспектов здоровья пациента. Электронные медицинские карты, платформы координации медицинской помощи и регулярные коммуникации между поставщиками помогают предотвратить фрагментарную помощь и обеспечить согласованность и взаимодополняемость планов лечения.

Прорывные исследования и новые методы терапии

В последние годы были достигнуты значительные успехи в понимании и лечении сердечно-сосудистых осложнений диабета. Масштабные клинические испытания изменили парадигмы лечения и внедрили новые терапевтические варианты, которые обеспечивают сердечно-сосудистую защиту за пределами контроля глюкозы.

Ингибиторы SGLT2, класс лекарств от диабета, которые работают, заставляя почки удалять глюкозу через мочу, продемонстрировали неожиданные и глубокие сердечно-сосудистые преимущества. Многочисленные знаковые испытания показали, что эти лекарства уменьшают госпитализации при сердечной недостаточности, замедляют прогрессирование заболевания почек и уменьшают сердечно-сосудистую смерть у людей с диабетом 2 типа, даже у тех, у кого нет установленных сердечных заболеваний. Эти преимущества, по-видимому, выходят за рамки снижения уровня глюкозы и могут включать влияние на кровяное давление, вес, воспаление и сердечный метаболизм.

Агонисты рецепторов GLP-1, еще один класс препаратов от диабета, имитирующих естественный гормон, участвующий в регуляции глюкозы, также показали значительные сердечно-сосудистые преимущества. Эти инъекционные препараты снижают риск серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, включая сердечный приступ, инсульт и сердечно-сосудистую смерть. Они также способствуют потере веса, снижению артериального давления и улучшению липидного профиля, что делает их особенно ценными для пациентов с ожирением и сердечно-сосудистыми факторами риска.

Исследования оптимальной интенсивности гликемического контроля выявили нюансы. В то время как интенсивное снижение глюкозы снижает микрососудистые осложнения, сердечно-сосудистые преимущества более скромны и требуются годы, чтобы появиться. Некоторые исследования даже предположили потенциальный вред от чрезмерно агрессивного снижения глюкозы в определенных популяциях, особенно у пожилых людей с давним диабетом и установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это привело к более индивидуализированным целям A1C, которые учитывают возраст пациента, продолжительность заболевания, сопутствующие заболевания и риск гипогликемии.

Исследования воспаления и дисфункции иммунной системы при диабете открыли новые терапевтические возможности. Антивоспалительные препараты, включая низкодозированные колхицин и специфические ингибиторы цитокинов, изучаются на предмет их потенциала для снижения сердечно-сосудистых событий у пациентов с диабетом путем ослабления хронического воспаления, которое приводит к атеросклерозу.

Передовые методы визуализации, такие как коронарное скоринг кальция, сердечно-сосудистая МРТ и коронарная КТ-ангиография, улучшают стратификацию сердечно-сосудистого риска у пациентов с диабетом, помогая идентифицировать тех, кто больше всего выиграет от интенсивных профилактических вмешательств. Биомаркеры, такие как высокочувствительный тропонин и натрийуретические пептиды, оцениваются на их способность обнаруживать субклинические сердечно-сосудистые заболевания и прогнозировать будущие события.

Генетические исследования раскрывают молекулярные механизмы, связывающие диабет и сердечно-сосудистые заболевания, потенциально приводящие к персонализированным подходам к медицине, которые адаптируют стратегии профилактики и лечения на основе отдельных генетических профилей. Исследования микробиома кишечника показывают, что изменения в кишечных бактериях могут способствовать как диабету, так и сердечно-сосудистым заболеваниям, повышая возможность терапии, ориентированной на микробиом.

Технологии продолжают трансформировать управление диабетом и сердечно-сосудистый мониторинг. Искусственные системы поджелудочной железы, которые автоматически корректируют доставку инсулина на основе непрерывного мониторинга глюкозы, становятся все более изощренными и широко доступными. Носимые устройства, которые отслеживают физическую активность, частоту сердечных сокращений и даже обнаруживают фибрилляцию предсердий, дают пациентам возможность играть более активную роль в управлении своим здоровьем. Телемедицинские платформы расширяют доступ к специализированной помощи, особенно для пациентов в сельских или недостаточно обслуживаемых районах.

Особые соображения для групп населения с высоким риском

Некоторые группы населения сталкиваются с особенно высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний в контексте диабета и требуют применения индивидуальных подходов к профилактике и лечению. Женщины с диабетом теряют большую часть сердечно-сосудистой защиты, обычно предоставляемой женскими половыми гормонами, и их относительный риск сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с женщинами без диабета выше, чем соответствующий относительный риск у мужчин. Беременность у женщин с диабетом требует тщательного управления для защиты здоровья матери и плода.

Расовые и этнические меньшинства испытывают непропорционально высокие показатели как диабета, так и сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленные сложным взаимодействием между генетической восприимчивостью, социально-экономическими факторами, неравенством в доступе к здравоохранению и культурным влиянием на диету и образ жизни. Для устранения этого неравенства в отношении здоровья требуются меры, учитывающие культурные особенности, улучшение доступа к медицинской помощи и внимание к социальным детерминантам здоровья.

Пожилые люди с диабетом сталкиваются с уникальными проблемами, включая множественные сопутствующие заболевания, полифармактерию, когнитивные нарушения и повышенную уязвимость к гипогликемии и побочным эффектам лекарств. Цели лечения должны быть индивидуализированы, чтобы определить приоритеты качества жизни и избежать чрезмерного лечения, обеспечивая при этом значимую сердечно-сосудистую защиту.

Молодые люди с диабетом 1 типа сталкиваются с десятилетиями воздействия гипергликемии и требуют агрессивного управления факторами риска с раннего возраста для предотвращения преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний.Переход от педиатрического ухода к взрослому представляет собой уязвимый период, когда управление диабетом часто ухудшается, что требует структурированных программ перехода и постоянной поддержки.

Путь вперед: комплексная помощь и расширение прав и возможностей пациентов

Связь между диабетом и здоровьем сердца требует перехода от лечения этих состояний в изоляции к комплексному, ориентированному на пациента уходу, который касается всего человека. Этот подход признает, что оптимальные результаты требуют не только медицинского вмешательства, но и внимания к психологическому благополучию, социальной поддержке, грамотности в области здравоохранения, а также к экологическим и экономическим факторам, которые формируют поведение в отношении здоровья.

Расширение прав и возможностей пациентов посредством образования, совместного принятия решений и поддержки самоуправления позволяет людям принимать активные роли в их уходе. Программы самоуправления и поддержки диабета предоставляют знания и навыки, необходимые для преодоления ежедневных проблем жизни с диабетом при принятии решений, полезных для сердца. Группы поддержки сверстников и онлайн-сообщества предлагают эмоциональную поддержку и практические советы от других, сталкивающихся с аналогичными проблемами.

Системы здравоохранения должны развиваться в целях поддержки комплексного ухода за счет улучшения координации ухода, устранения финансовых барьеров на пути основных лекарств и услуг, инвестиций в профилактическое обслуживание и использования технологий для улучшения связи и мониторинга. Показатели качества должны отражать не только индивидуальный контроль факторов риска, но и результаты, о которых сообщают пациенты, и сокращение неравенства в отношении здоровья.

Инициативы в области общественного здравоохранения, направленные на устранение коренных причин диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, включая политику по улучшению питания, увеличению возможностей физической активности, сокращению потребления табака и решению социальных детерминант здоровья, являются существенным дополнением к клинической помощи. Создание условий, которые облегчают и делают более доступными здоровый выбор, приносит пользу целым общинам и снижает бремя хронических заболеваний.

Связь между диабетом и сердечно-сосудистым здоровьем сложна, последовательна и все более хорошо понятна. Вооружившись этими знаниями и расширяющимся арсеналом эффективных вмешательств, пациенты и поставщики медицинских услуг могут работать вместе, чтобы предотвратить осложнения, улучшить качество жизни и уменьшить разрушительные последствия этих условий для отдельных лиц, семей и общества. Успех требует постоянной приверженности, комплексного управления факторами риска, регулярного мониторинга и адаптации стратегий по мере появления новых доказательств. Для миллионов людей, живущих с диабетом, защита здоровья сердца не является факультативной - она необходима для более долгой, здоровой и более полноценной жизни.