Постоянные мониторы глюкозы (CGM) фундаментально изменили ландшафт управления диабетом, предлагая людям мощный инструмент для непрерывного отслеживания уровня глюкозы в течение дня и ночи. Для людей, живущих с диабетом, будь то тип 1 или тип 2, понимание того, как правильно настраивать, использовать и интерпретировать данные от CGM может сделать разницу между реактивным и проактивным управлением здоровьем. Это всеобъемлющее руководство проведет вас через все, что вам нужно знать о начале работы с CGM, от выбора правильного устройства до устранения неполадок и максимизации преимуществ непрерывного мониторинга.

Понимание непрерывных мониторов глюкозы: технология мониторинга в реальном времени

Непрерывный монитор глюкозы представляет собой сложное медицинское устройство, предназначенное для отслеживания уровня глюкозы в режиме реального времени путем измерения концентрации глюкозы в интерстициальной жидкости - жидкости, которая окружает клетки в тканях вашего тела. В отличие от традиционных глюкометров крови, которые требуют анализа пальцем и обеспечивают только снимок уровней глюкозы в один момент, CGMs предлагают непрерывный поток данных, как правило, принимая показания каждые одну-пять минут в зависимости от модели устройства.

Система состоит из трех основных компонентов: небольшого датчика, вставленного прямо под кожу, передатчика, который передает данные беспроводным способом, и приемника или приложения для смартфона, которое отображает показания глюкозы. Датчик использует крошечный электрод для обнаружения уровней глюкозы и может оставаться на месте в течение нескольких дней или недель, в зависимости от конкретной модели CGM. Этот непрерывный мониторинг создает всеобъемлющую картину моделей глюкозы, выявляя тенденции, которые невозможно было бы обнаружить только с помощью периодического тестирования пальцем.

Современные технологии CGM значительно изменились с момента их внедрения, с современными устройствами, предлагающими улучшенную точность, более длительный срок службы датчиков и улучшенные пользовательские интерфейсы. Данные, собранные CGM, помогают пользователям понять, как еда, физическая активность, лекарства, стресс и сон влияют на их уровень глюкозы, что позволяет более информированно принимать решения о стратегиях управления диабетом в течение дня.

Всесторонние преимущества технологии CGM

Преимущества использования непрерывного монитора глюкозы выходят далеко за рамки простого удобства. Мониторинг глюкозы в режиме реального времени обеспечивает немедленную обратную связь, которая дает пользователям возможность принимать меры до того, как уровень глюкозы станет опасно высоким или низким. Этот проактивный подход к управлению диабетом может значительно снизить риск как краткосрочных осложнений, таких как гипогликемия, так и долгосрочных осложнений, связанных с плохим контролем глюкозы.

Одной из наиболее ценных особенностей CGM является настраиваемая система оповещения. Пользователи могут устанавливать персонализированные пороги для высоких и низких уровней глюкозы, получая уведомления, когда их показания приближаются или превышают эти границы. Эти оповещения особенно полезны во время сна, когда люди могут не распознавать симптомы гипогликемии. Многие пользователи сообщают об улучшении качества сна и уменьшении беспокойства, зная, что их CGM разбудит их, если уровень глюкозы станет проблематичным в течение ночи.

Данные о тенденциях, предоставленные CGM, дают представление о том, что одноточечные измерения не могут соответствовать. Наблюдая за моделями в течение часов, дней и недель, пользователи и их поставщики медицинских услуг могут выявлять проблемные тенденции, такие как последовательные всплески после еды или ночные минимумы. Эта информация позволяет более точно корректировать дозы лекарств, планирование питания и упражнения. Кроме того, многие системы CGM вычисляют показатели, такие как время в диапазоне (TIR), что указывает на процент времени, когда уровни глюкозы остаются в пределах целевого диапазона - измерение, которое сильно коррелирует с долгосрочными результатами в отношении здоровья.

Для многих пользователей КГМ значительно снижают потребность в тестах на болезненные палцы. В то время как некоторые устройства все еще требуют случайной калибровки с помощью глюкометра крови, новые модели полностью устранили это требование, полагаясь исключительно на заводскую калибровку. Это сокращение пальцев улучшает качество жизни и может повысить соблюдение рекомендаций по мониторингу, особенно среди детей и лиц с иглой.

Выбор правильного CGM для ваших нужд

Выбор подходящего непрерывного монитора глюкозы требует тщательного рассмотрения нескольких факторов, поскольку различные устройства предлагают различные функции, возможности и затраты.Решение должно быть принято в консультации с вашим поставщиком медицинских услуг, который может помочь оценить, какая система лучше всего соответствует вашим конкретным медицинским потребностям, образу жизни и целям управления диабетом.

Совместимость с другими устройствами для управления диабетом является важным фактором, особенно для людей, использующих инсулиновые помпы. Некоторые системы CGM легко интегрируются с конкретными моделями инсулиновых помп, позволяя автоматически регулировать доставку инсулина на основе показаний глюкозы - технология, известная как гибридные замкнутые или искусственные системы поджелудочной железы. Если вы в настоящее время используете или планируете использовать инсулиновую помпу, убедитесь, что выбранный вами CGM совместим с вашей моделью насоса, чтобы воспользоваться этими расширенными функциями.

Длительность датчика значительно варьируется среди моделей CGM, варьируя от семи до четырнадцати дней или даже дольше для некоторых систем. Более длительный срок службы датчика означает меньше изменений датчика, которые могут улучшить удобство и снизить общие затраты. Однако датчики более длинной одежды могут иметь разные профили точности или требования к вставке, поэтому учитывайте свой уровень комфорта с процессом вставки и толерантность вашей кожи к износу клея при оценке продолжительности датчика.

Требования к калибровке различаются между системами КГМ. Некоторые устройства требуют регулярной калибровки с помощью измерений глюкозы в крови пальцами - обычно от одного до двух раз в день - для поддержания точности. Другие используют заводскую калибровку и не требуют никаких палец для калибровки, хотя пользователи все еще могут захотеть выполнять случайные подтверждающие тесты. Если минимизация пальцев является приоритетом, ищите заводские калибровочные системы, которые не требуют калибровки пользователя.

Стоимость и страховое покрытие представляют собой значительные практические соображения. Системы CGM включают как первоначальные затраты на приемник или совместимый смартфон, так и текущие расходы на датчики и передатчики. Страховое покрытие широко варьируется в зависимости от вашего поставщика, плана и типа диабета. Свяжитесь со своей страховой компанией перед покупкой, чтобы понять ваше покрытие, коплаты и любые предварительные требования к разрешению. Некоторые производители предлагают программы помощи пациентам для лиц, которые сталкиваются с финансовыми барьерами для доступа к технологии CGM.

Дополнительные факторы, которые следует учитывать, включают размер и дискретность датчика и передатчика, совместимость со смартфоном и функции приложения, возможности обмена данными с членами семьи или поставщиками медицинских услуг и доступность поддержки клиентов.Чтение отзывов от других пользователей и, по возможности, тестирование различных систем с помощью пробных программ может помочь вам принять обоснованное решение.

Пошаговое руководство по настройке вашего CGM

Правильная настройка вашего монитора непрерывной глюкозы необходима для точных показаний и удобного износа. Хотя конкретные шаги варьируются в зависимости от производителя и модели, общий процесс следует аналогичному шаблону в большинстве систем CGM. Перед началом внимательно прочитайте руководство пользователя, предоставленное вашим устройством, поскольку оно содержит важные инструкции для конкретной модели и информацию о безопасности.

Начните с сбора всех необходимых принадлежностей. Вам понадобятся датчик CGM, устройство-аппликатор, передатчик, приемник или совместимый смартфон, спиртовые салфетки и любые дополнительные клеевые пластыри, если вы решите использовать их для дополнительной безопасности. Убедитесь, что ваши руки чисты и сухие перед обработкой каких-либо компонентов. Если вы используете смартфон в качестве приемника, загрузите приложение производителя и создайте учетную запись перед вставкой датчика.

Выбор подходящего места для введения имеет решающее значение как для комфорта, так и для точности. Большинство производителей CGM рекомендуют живот или заднюю часть верхней части руки, хотя некоторые системы могут иметь дополнительные одобренные участки. Выберите область с адекватным подкожным жиром - избегайте областей, которые слишком худые или слишком жирные, а также области со шрамами, родинки, растяжки или раздражение. Сайт должен быть по крайней мере в трех дюймах от ваших мест инъекции инсулина или набора инфузии инсулиновой помпы. Вращайте места введения с каждым изменением датчика, чтобы предотвратить раздражение кожи и поддерживать точность датчика.

Тщательно очистить выбранный участок вставки спиртовой протиркой и позволить ему полностью высохнуть. Этот шаг имеет решающее значение для предотвращения инфекции и обеспечения адгезивных связей должным образом с вашей кожей. Некоторые пользователи считают, что бритье области улучшает адгезию и делает удаление датчика более удобным, хотя это необязательно и зависит от личных предпочтений.

Внимательно следуйте инструкциям производителя при вставке датчика с помощью устройства-аппликатора. Большинство современных аппликаторов CGM предназначены для одноручного функционирования и оснащены автоматическими механизмами вставки, которые быстро помещают датчик под кожу. Держите аппликатор крепко прижатым к коже и активируйте механизм вставки по назначению. Вы можете почувствовать кратковременное ущемление или давление во время вставки, но процесс, как правило, быстрый и вызывает минимальный дискомфорт.

После вставки датчика прикрепите передатчик к датчику согласно инструкциям изготовителя. Передатчик обычно щелкает или щелкает в место поверх корпуса датчика. Обеспечить безопасность соединения, поскольку свободный передатчик может привести к сбоям передачи данных. Некоторые системы CGM имеют передатчик, предварительно прикрепленный к датчику, упрощая этот шаг.

Завершите процесс настройки, соединив датчик и передатчик с вашим приемником или приложением для смартфона. Следуйте за экранными подсказками, чтобы ввести любую необходимую информацию, такую как код датчика или серийный номер передатчика. Большинство систем CGM требуют периода разминки после вставки - обычно от одного до двух часов - в течение которого датчик акклиматизируется к вашему телу и начинает обеспечивать точные показания. В течение этого периода разминки устройство не будет отображать значения глюкозы, поэтому планируйте вставку датчика соответственно.

Интерпретация данных CGM: за пределами цифр

Как только ваш CGM завершит период разминки и начнет передавать данные, у вас будет доступ к большому количеству информации о вашем уровне глюкозы. Научиться эффективно интерпретировать эти данные является ключом к максимизации преимуществ непрерывного мониторинга и принятия обоснованных решений о вашем лечении диабета.

Наиболее очевидным моментом данных является ваш текущий уровень глюкозы, который заметно отображается на вашем приемнике или приложении для смартфона. Однако истинная сила технологии CGM заключается не только в том, чтобы знать ваш текущий уровень глюкозы, но и в понимании направления и скорости изменений. Большинство дисплеев CGM включают в себя стрелки тренда, которые указывают, быстро ли растет ваша глюкоза, медленно ли она растет, стабильна ли, медленно ли падает или быстро падает. Эти стрелки обеспечивают критический контекст для принятия решений.

Например, показания глюкозы в 120 мг/дл могут показаться приемлемыми на первый взгляд, но если стрелка тренда показывает быстрый рост, возможно, потребуется принять меры для предотвращения гипергликемии. И наоборот, то же самое чтение со стремительно падающей стрелкой может указывать на надвигающуюся гипогликемию, требующую от вас потребления быстродействующих углеводов. Понимание этих тенденций позволяет реагировать на изменения глюкозы проактивно, а не реактивно.

График глюкозы или след, отображаемый в вашем приложении CGM, показывает уровень глюкозы с течением времени, как правило, с опциями для просмотра данных за последние три, шесть, двенадцать или двадцать четыре часа. Это визуальное представление помогает вам определить такие закономерности, как всплески после еды, тенденции в течение ночи или влияние физических упражнений на уровень глюкозы. Ищите повторяющиеся закономерности, которые происходят в одинаковое время каждый день, поскольку они могут указывать на возможности для корректировки вашего плана управления диабетом.

Обратите пристальное внимание на предупреждения и уведомления, которые предоставляет ваш CGM. Настройте эти предупреждения на основе ваших индивидуальных потребностей и целевых показателей глюкозы, которые должны быть установлены в консультации с вашим поставщиком медицинских услуг. Сильные предупреждения о глюкозе предупреждают вас, когда ваши уровни превышают целевой диапазон, в то время как низкие предупреждения о глюкозе могут предотвратить опасные гипогликемические эпизоды. Некоторые системы также предлагают прогнозные предупреждения, которые уведомляют вас, когда ваша глюкоза, по прогнозам, будет высокой или низкой в течение определенного периода времени, давая вам еще больше времени для принятия профилактических мер.

Многие приложения CGM вычисляют дополнительные показатели, которые дают представление о вашем общем контроле глюкозы. Время в диапазоне (TIR) указывает на процент времени, когда ваши уровни глюкозы остаются в пределах целевого диапазона, обычно 70-180 мг / дл для большинства взрослых с диабетом. Исследования показали, что более высокое время в диапазоне коррелирует с лучшими долгосрочными результатами и снижением риска осложнений диабета. Другие полезные показатели включают время выше диапазона, время ниже диапазона, изменчивость глюкозы и оценку A1C.

Максимизация вашего CGM: лучшие практики ежедневного использования

Чтобы получить максимальную пользу от вашего постоянного монитора глюкозы, вдумчиво включите его в свой ежедневный рацион и используйте данные, которые он предоставляет, чтобы информировать ваши решения по управлению диабетом.Разработка хороших привычек вокруг использования КГМ поможет вам достичь лучшего контроля глюкозы и улучшить общее качество жизни.

Регулярно проверяйте уровень глюкозы в течение дня, особенно в ключевые моменты, такие как до еды, до и после тренировки, перед вождением и перед сном. В то время как ваш CGM обеспечивает постоянный мониторинг, активный обзор уровня глюкозы и тенденций помогает вам оставаться вовлеченным в управление диабетом и позволяет своевременно принимать меры, когда это необходимо.

Сохраняйте подробные журналы потребления пищи, физической активности, доз лекарств и других факторов, влияющих на уровень глюкозы. Многие приложения CGM включают функции для регистрации этой информации непосредственно в приложении, что позволяет легко соотносить вашу деятельность с реакциями глюкозы. Со временем эти данные помогут вам понять, как различные продукты, типы упражнений, уровни стресса и другие переменные влияют на ваш контроль глюкозы. Это персонализированное знание позволяет вам делать более осознанный выбор диеты, активности и управления лекарствами.

Если ваш CGM требует калибровки, выполняйте тесты на палец в соответствии с графиком и рекомендациями производителя. Для наиболее точной калибровки, тестируйте, когда ваша глюкоза относительно стабильна, а не быстро поднимается или падает, и убедитесь, что ваши руки чисты и сухие. Введите значения калибровки быстро и точно в вашу систему CGM. Даже если ваш CGM не требует калибровки, подумайте о проведении случайных подтверждающих тестов на палец, особенно если вы подозреваете, что показания CGM неточны или перед принятием значительных решений о лечении на основе данных CGM.

Регулярно следите за своим сенсорным сайтом на предмет признаков раздражения, инфекции или клеевой недостаточности. Легкое покраснение сразу после введения нормально, но увеличение покраснения, отечности, боли или выделения может указывать на инфекцию и должно быть оценено поставщиком медицинских услуг. Если клей начинает подниматься или датчик чувствует себя свободным, вам может потребоваться нанести дополнительные клеевые пятна или изменить датчик рано, чтобы обеспечить точные показания.

Замените датчики в соответствии с рекомендуемым графиком производителя. Хотя может возникнуть соблазн продлить износ датчиков сверх утвержденной продолжительности, чтобы сэкономить деньги, это может поставить под угрозу точность и увеличить риск раздражения кожи или инфекции. Большинство систем CGM предупредят вас, когда придет время изменить датчик, предоставив вам предварительное уведомление о подготовке нового датчика и планировании изменения в удобное время.

Воспользуйтесь функциями обмена данными, если их предлагает ваша система CGM. Многие устройства позволяют делиться данными о глюкозе с членами семьи, лицами, осуществляющими уход, или поставщиками медицинских услуг в режиме реального времени. Эта функция может обеспечить спокойствие родителей детей с диабетом, обеспечить удаленный мониторинг пожилых людей и облегчить более продуктивные разговоры с вашей командой здравоохранения, предоставляя им доступ к всеобъемлющим данным о глюкозе между встречами.

Устранение неполадок в решении общих проблем с CGM

Как и любая технология, Continuous Glucose Monitors может время от времени испытывать технические трудности или давать неожиданные результаты.Понимание того, как устранять неполадки с общими проблемами, поможет вам поддерживать надежный мониторинг и минимизировать разочарование.

Неточные показания являются одними из наиболее распространенных проблем с использованием КГМ. Если ваши показания КГМ кажутся несовместимыми с тем, как вы себя чувствуете, или значительно отличаются от измерений глюкозы в крови пальцами, могут быть ответственны несколько факторов. Во-первых, помните, что датчики КГМ измеряют глюкозу в интерстициальной жидкости, которая отстает от глюкозы в крови примерно на пять-десять минут. Это отставание является нормальным и означает, что показания КГМ могут не соответствовать показаниям пальцев точно, особенно когда глюкоза быстро меняется.

Если неточность сохраняется, проверьте, что ваш датчик правильно откалиброван, если ваша система требует калибровки. Убедитесь, что вы калибруете в соответствующее время, когда глюкоза стабильна, и что вы вводите точные значения пальцев. Проверьте, что датчик правильно расположен и не был ударен или вывихнут. Некоторые лекарства, особенно ацетаминофен (Тиленол), могут мешать некоторым датчикам CGM и вызывать ложно повышенные показания. Сжатие сенсорного участка во время сна также может вызывать временные неточности.

Сбои датчика могут возникать по различным причинам, включая производственные дефекты, неправильную вставку или повреждение датчика. Если ваш датчик перестает предоставлять показания до окончания утвержденного времени износа, сначала проверьте соединение передатчика - убедитесь, что он правильно установлен на датчике. Убедитесь, что батарея передатчика не истощена, так как низкая батарея может вызвать сбои передачи. Если датчик появляется поврежденным или на месте вставки появляются признаки проблем, удалите датчик и вставьте новый. Большинство производителей заменят датчики, которые выходят из строя преждевременно, если вы обратитесь в их службу поддержки клиентов.

Проблемы с подключением между датчиком, передатчиком и приемником или смартфоном являются еще одной распространенной проблемой. Если ваше устройство не синхронизирует или не отображает данные, начните с перезапуска приемника или смартфона. Убедитесь, что включен Bluetooth и что операционная система вашего телефона обновлена, поскольку устаревшее программное обеспечение может вызвать проблемы с совместимостью. Проверьте, что вы находитесь в пределах досягаемости передатчика - большинство систем требуют, чтобы вы находились в пределах двадцати футов для надежной передачи. Если проблемы сохраняются, попробуйте разпарить и повторно спарить устройства в соответствии с инструкциями производителя.

Раздражение кожи и адгезивные реакции влияют на некоторых пользователей CGM, особенно на тех, у кого чувствительная кожа или адгезивная аллергия. Если вы испытываете легкое раздражение, попробуйте вращать места вставки чаще и позволяйте ранее используемым сайтам полностью заживать, прежде чем повторно использовать их. Применение защитного барьерного салфетка на кожу до введения датчика может помочь предотвратить раздражение, все еще позволяя адгезиву связываться. Для более значительных реакций проконсультируйтесь с вашим врачом об альтернативных вариантах клея или методах приготовления кожи. Некоторые пользователи считают, что применение крема гидрокортизона на сайт после удаления датчика помогает уменьшить раздражение.

Если вы столкнулись с постоянными проблемами, которые вы не можете решить с помощью базового устранения неполадок, не стесняйтесь обращаться в службу поддержки клиентов производителя. Большинство компаний CGM предлагают техническую поддержку 24/7 и могут провести вас через продвинутые шаги по устранению неполадок или организовать замену оборудования, если это необходимо.

Интеграция данных CGM в ваш план управления диабетом

Богатство данных, предоставленных вашим постоянным монитором глюкозы, является наиболее ценным при интеграции в комплексный план управления диабетом, разработанный в партнерстве с вашей командой здравоохранения. Регулярный обзор и анализ ваших данных о КГМ может выявить возможности для оптимизации вашего режима лечения и улучшения контроля глюкозы.

Запланируйте регулярные встречи с вашим эндокринологом или преподавателем диабета, чтобы просмотреть ваши данные о CGM. Большинство систем CGM позволяют вам создавать отчеты, которые суммируют ваши образцы глюкозы, время в диапазоне и другие ключевые показатели за определенные периоды. Эти отчеты предоставляют вашей команде здравоохранения подробную информацию, которая позволяет более точно вносить изменения в ваши дозы лекарств, стратегии планирования питания и рекомендации по упражнениям. Приготовьтесь обсудить закономерности, которые вы заметили, проблемы, с которыми вы столкнулись, и вопросы об оптимизации управления диабетом.

Используйте данные CGM для выявления и устранения проблемных моделей. Если вы заметили последовательные всплески после еды, работайте с зарегистрированным диетологом, чтобы скорректировать потребление углеводов или время приема пищи. Если ночные минимумы повторяются, вашему врачу может потребоваться скорректировать базальную дозу инсулина или время приема вечерних лекарств. Если физические упражнения последовательно вызывают гипогликемию, вам может потребоваться уменьшить дозы инсулина или потреблять дополнительные углеводы до физической активности.

Рассмотрим психологические аспекты непрерывного мониторинга глюкозы. В то время как CGMs предоставляют ценную информацию, некоторые пользователи испытывают беспокойство или стресс от постоянной осведомленности о глюкозе, иногда называемой «тревожной усталостью», когда частые оповещения становятся подавляющими. Если вы обнаруживаете, что чрезмерно фокусируетесь на незначительных колебаниях глюкозы или испытываете повышенную тревогу, обсудите эти проблемы с вашим поставщиком медицинских услуг. Коррекция порогов оповещения, периодические перерывы от проверки вашего CGM и работа с специалистом по психическому здоровью, который специализируется на диабете, могут помочь вам поддерживать здоровые отношения с вашей технологией мониторинга.

Будущее технологий CGM и непрерывного мониторинга

Технология непрерывного мониторинга глюкозы продолжает быстро развиваться, и текущие инновации обещают еще большую точность, удобство и интеграцию с другими инструментами управления диабетом.Возникающие разработки включают более длительное время износа датчиков, меньшие и более дискретные датчики, улучшенную точность, которая может устранить необходимость в подтверждающих палках в большем количестве ситуаций, и улучшенную интеграцию с системами доставки инсулина для более сложной автоматизированной доставки инсулина.

Исследования также расширяют потенциальные применения технологии CGM за пределами традиционного управления диабетом. Исследования изучают использование CGM для гестационного диабета, преддиабета и даже для людей без диабета, которые хотят оптимизировать свое метаболическое здоровье и понять, как различные продукты и виды деятельности влияют на уровень глюкозы. По мере того, как технология становится более доступной и доступной, CGM могут играть все более важную роль в профилактике здоровья и хорошего самочувствия.

Для людей, которые в настоящее время используют или рассматривают технологию CGM, информирование о новых разработках и обсуждение новых вариантов с вашим поставщиком медицинских услуг может помочь вам убедиться, что вы используете наиболее подходящие инструменты для ваших потребностей.

Вывод: расширение возможностей управления диабетом посредством постоянного мониторинга

Постоянные мониторы глюкозы представляют собой преобразующее продвижение в управлении диабетом, предоставляя беспрецедентное понимание моделей глюкозы и позволяя более активно принимать обоснованные решения.Понимая, как правильно настраивать, использовать и интерпретировать данные от вашего CGM, вы можете добиться лучшего контроля глюкозы, снизить риск осложнений и улучшить общее качество жизни.

Успех с технологией CGM требует больше, чем просто ношение устройства - это требует активного взаимодействия с данными, продуманной интеграции в вашу повседневную жизнь и постоянного сотрудничества с вашей командой здравоохранения. Найдите время, чтобы изучить функции вашего устройства, экспериментировать с различными стратегиями реагирования на тенденции глюкозы и быть терпеливым с самим собой, когда вы адаптируетесь к этому новому способу мониторинга диабета.

Независимо от того, являетесь ли вы новичком в технологии CGM или хотите оптимизировать свою текущую систему, помните, что опыт каждого человека с диабетом уникален. Что хорошо работает для одного человека, может нуждаться в адаптации для другого. Оставайтесь любопытными, задавайте вопросы и защищайте инструменты и поддержку, необходимые для эффективного управления диабетом. При правильном подходе и ресурсах ваш непрерывный монитор глюкозы может стать бесценным партнером в вашем путешествии к лучшему здоровью и благополучию.

Для получения дополнительной информации о лечении диабета и технологии CGM посетите надежные ресурсы, такие как Американская диабетическая ассоциация , Центры по контролю и профилактике диабета и Национальный институт диабета и болезней органов пищеварения и почек .