Table of Contents

Понимание гипогликемии и ее влияния на управление диабетом

Эффективное управление лекарствами от диабета имеет важное значение для предотвращения гипогликемии, состояния, при котором уровень сахара в крови падает слишком низко. Правильная корректировка лекарств может помочь поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови и снизить риски для здоровья. Гипогликемия возникает, когда уровень глюкозы в крови падает ниже того, что полезно для вас, и для многих людей с диабетом, это означает, что показания глюкозы в крови ниже 70 миллиграммов на децилитр (мг / дл). Понимание того, как распознавать, предотвращать и управлять эпизодами низкого уровня сахара в крови имеет решающее значение для всех, кто живет с диабетом, особенно тех, кто принимает инсулин или определенные пероральные препараты.

Низкий уровень глюкозы в крови распространен среди людей с диабетом 1 типа и среди людей с диабетом 2 типа, которые принимают инсулин или некоторые другие лекарства от диабета, при этом большое глобальное исследование показывает, что 4 из 5 человек с диабетом 1 типа и почти половина людей с диабетом 2 типа сообщили о низком уровне сахара в крови, по крайней мере, один раз в течение 4-недельного периода.Эти статистические данные подчеркивают важность проактивного управления лекарствами и тщательного мониторинга, чтобы свести к минимуму гипогликемические эпизоды.

Признаки и симптомы низкого сахара в крови

Гипогликемия возникает, когда уровень сахара в крови падает ниже нормального уровня, часто из-за лекарств, пропуска приема пищи или повышенной физической активности. Реакция организма на снижение уровня глюкозы вызывает каскад симптомов, которые могут варьироваться от легкой до тяжелой. Симптомы включают потоотделение, дрожь, спутанность сознания, а в тяжелых случаях — потерю сознания. Раннее распознавание этих предупреждающих признаков имеет решающее значение для быстрого лечения и профилактики более серьезных осложнений.

Симптомы гипогликемии могут значительно варьироваться от человека к человеку, что делает необходимым для людей, чтобы узнать их собственные уникальные предупреждающие знаки.Обычные ранние симптомы включают дрожь, нервозность или беспокойство, потливость и озноб, раздражительность или нетерпение, быстрое сердцебиение, головокружение или головокружение, голод, тошнота, помутнение зрения, покалывание или онемение в губах или языке, головные боли, слабость или усталость, гнев или печаль и отсутствие координации.По мере того, как уровень сахара в крови продолжает падать, могут развиваться более серьезные симптомы, включая спутанность сознания, ненормальное поведение, нарушения зрения, судороги и потерю сознания.

Некоторые люди, которые долгое время страдали диабетом, перестают ощущать низкий уровень сахара в крови, состояние, называемое гипогликемической неосознанностью. Это опасное состояние делает еще более важным использование технологии мониторинга и поддержание регулярной связи с поставщиками медицинских услуг. Ношение непрерывного монитора глюкозы и датчика может помочь обнаружить, когда уровень сахара в крови становится слишком низким, чтобы помочь предотвратить симптомы.

Общие причины гипогликемии у пациентов с диабетом

Понимание того, что вызывает эпизоды низкого уровня сахара в крови, имеет основополагающее значение для их предотвращения.Множественные факторы могут способствовать гипогликемии, и часто несколько факторов работают вместе, чтобы вызвать опасное падение уровня глюкозы в крови.

Причины, связанные с лекарствами

Два типа таблеток от диабета могут вызывать низкий уровень глюкозы в крови: сульфонилмочевина, обычно принимаемая один или два раза в день, которая увеличивает инсулин в течение нескольких часов, и мегалитиниды, принимаемые перед едой, чтобы способствовать кратковременному увеличению инсулина. Эти лекарства работают, стимулируя поджелудочную железу производить больше инсулина, что иногда может привести к слишком большому количеству инсулина в кровотоке, особенно если приемы пищи задерживаются или пропускаются.

Инсулиновая терапия, будь то инъекции или инсулиновые помпы, несет в себе неотъемлемый риск гипогликемии. Прием слишком большого количества инсулина, просчет потребления углеводов или введение инсулина в неподходящее время по отношению к еде, может привести к низкому уровню сахара в крови. Даже ошибки в дозировании, такие как сбивание с толку одного типа инсулина для другого или забывание о том, что доза уже принята, могут привести к опасным гипогликемическим эпизодам.

Факторы диеты и образа жизни

Если вы не едите достаточно углеводов или пропускаете или откладываете какие-либо приемы пищи, ваш уровень глюкозы в крови может снизиться ниже, чем то, что полезно для вас. Сроки и состав блюд играют решающую роль в поддержании стабильного уровня сахара в крови. Когда приемы пищи пропускаются или задерживаются, организм продолжает использовать глюкозу для получения энергии, в то время как инсулин или лекарства от диабета продолжают работать, создавая дисбаланс, который приводит к гипогликемии.

Повышение уровня физической активности за пределы обычной рутины может снизить уровень глюкозы в крови на срок до 24 часов после активности. Упражнения повышают чувствительность к инсулину и помогают мышцам поглощать глюкозу, не требуя столько инсулина. Хотя это, как правило, полезно для лечения диабета, это может привести к неожиданно низкому уровню сахара в крови, если дозы лекарств не будут соответствующим образом скорректированы.

Алкоголь затрудняет поддержание уровня глюкозы в крови, особенно если вы не ели в течение некоторого времени, а также может помешать вам почувствовать первые симптомы низкого уровня глюкозы в крови, что может привести к тяжелым симптомам. Алкоголь мешает способности печени выпускать накопленную глюкозу, что делает его особенно опасным для людей, принимающих лекарства от диабета.

Медицинские условия и особые обстоятельства

Лица с хроническим заболеванием почек, особенно с прогрессирующим ХБП и почечной недостаточностью, подвергаются высокому риску гипогликемии, и если их лечить инсулином и / или сульфонилмочевиной, лечение должно тщательно контролироваться и корректироваться по мере снижения уровня ЭГФР. Болезнь почек влияет на то, как организм обрабатывает и устраняет лекарства, что потенциально приводит к накоплению лекарств и увеличению риска гипогликемии.

Маленькие дети с диабетом 1 типа и пожилые люди, в том числе с диабетом 1 и 2 типа, отмечаются как особенно уязвимые к гипогликемии из-за их сниженной способности распознавать гипогликемические симптомы и эффективно сообщать о своих потребностях. Эти группы населения требуют дополнительной бдительности и часто извлекают выгоду из менее строгих гликемических целей, чтобы минимизировать риск гипогликемии.

Роль мониторинга сахара в крови в предотвращении гипогликемии

Регулярное тестирование уровня сахара в крови помогает определить закономерности и определить, необходимы ли корректировки лекарств. Ведите журнал показаний, особенно при возникновении симптомов или внесении изменений в свой распорядок. Последовательное наблюдение предоставляет ценные данные, которые могут помочь как пациентам, так и медицинским работникам принимать обоснованные решения о корректировке лекарств и изменении образа жизни.

Традиционный мониторинг глюкозы в крови

Счетчики глюкозы в крови были стандартным инструментом для мониторинга диабета в течение десятилетий. Эти устройства измеряют количество глюкозы в небольшом образце крови, обычно получаемом путем прокалывания кончика пальца ланцетом. Частота тестирования зависит от типа диабета, используемых лекарств и индивидуальных обстоятельств. Людям, принимающим инсулин или лекарства, которые могут вызвать гипогликемию, обычно необходимо чаще проходить тестирование, в том числе до еды, до и после тренировки, перед сном и всякий раз, когда возникают симптомы низкого уровня сахара в крови.

Ведение подробных записей показаний глюкозы в крови, а также информации о еде, физической активности, дозах лекарств и любых испытываемых симптомах помогает выявить закономерности, которые могут указывать на необходимость корректировки лекарств. Эта информация бесценна во время медицинских назначений и позволяет более точно изменять лечение.

Непрерывная технология мониторинга глюкозы

Интеграция непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) в план лечения вскоре после постановки диагноза улучшает гликемические результаты, снижает гипогликемические события и улучшает качество жизни людей с диабетом 1 типа. Системы CGM используют небольшой датчик, вставленный под кожу, для измерения уровня глюкозы непрерывно в течение дня и ночи, обеспечивая показания каждые несколько минут.

КГМ особенно полезен у людей с диабетом, которые подвержены риску гипогликемии и у людей с диабетом 1 типа, а использование КГМ при диабете 2 типа растет, особенно у людей, принимающих инсулин. Эти устройства предлагают несколько преимуществ перед традиционными глюкометрами крови, включая способность видеть тенденции и закономерности глюкозы, предупреждения о высоком и низком уровне сахара в крови и устранение большинства тестов на мишень.

CGM может быть полезным инструментом в выявлении и предотвращении низкого уровня сахара в крови, потому что вы можете запрограммировать его, чтобы предупредить вас о низком уровне сахара в крови, и CGM-оповещения могут быть особенно полезны в то время, когда может быть опасно иметь низкий уровень сахара в крови, например, во время сна или вождения.

Понимание показателей CGM для лучшего управления лекарствами

10-14-дневная оценка CGM в диапазоне времени (TIR), с износом CGM 70% или выше, и другие показатели CGM могут использоваться для оценки гликемического статуса и полезны в клиническом управлении. Время в диапазоне относится к проценту времени, когда уровни глюкозы остаются в пределах целевого диапазона, обычно 70-180 мг / дл для большинства взрослых с диабетом.

Время ниже диапазона (TBR) на уровнях менее 70 и менее 54 мг / дл являются полезными параметрами для корректировки дозы инсулина, переоценки плана лечения и обнаружения, профилактики и лечения гипогликемии в режиме реального времени и значительной гипергликемии. Эти показатели обеспечивают более полную картину контроля глюкозы, чем только A1C, и могут выявить закономерности гипогликемии, которые в противном случае могли бы остаться незамеченными.

Работа с поставщиками медицинских услуг для безопасной корректировки лекарств

Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в ваше лекарство. Они могут рекомендовать корректировку доз, время или переключение лекарств, чтобы лучше удовлетворить ваши потребности. Саморегулирующиеся лекарства от диабета без медицинского руководства могут быть опасными и могут привести к серьезным осложнениям, включая тяжелую гипогликемию или опасно высокий уровень сахара в крови.

Важность совместного принятия решений

При выборе лекарства, снижающего уровень глюкозы, для достижения индивидуальных гликемических целей рекомендуется участвовать в совместном принятии решений и рассмотрении таких факторов, как эффективность снижения уровня глюкозы, профиль побочных эффектов и доступность лекарств, и во всех случаях планы лечения должны постоянно пересматриваться на предмет эффективности, побочных эффектов, гипогликемии и бремени лечения. Этот совместный подход гарантирует, что планы лечения соответствуют индивидуальным потребностям, предпочтениям и обстоятельствам.

Медицинские работники учитывают несколько факторов при рекомендации корректировки лекарств, включая текущие образцы глюкозы в крови, частоту и тяжесть гипогликемических эпизодов, уровни A1C, наличие других заболеваний, факторы образа жизни и индивидуальные цели лечения. Открытая коммуникация о проблемах, проблемах и предпочтениях помогает поставщикам адаптировать планы лечения, которые являются эффективными и устойчивыми.

Списки пересмотра и корректировки лекарств

План лечения и поведение при приеме лекарств должны регулярно пересматриваться (например, каждые 3-6 месяцев) и корректироваться по мере необходимости для включения конкретных факторов, влияющих на выбор лечения и обеспечивающих достижение индивидуальных гликемических целей. Регулярные обзоры позволяют своевременно корректировать, основываясь на изменяющихся обстоятельствах, таких как изменения веса, изменения уровня активности или развитие новых медицинских условий.

Модификация лечения (включая интенсификацию или деинтенсивацию) для взрослых, не достигающих индивидуальных целей лечения, не должна задерживаться, и выбор модификации терапии, снижающей уровень глюкозы, должен учитывать индивидуальные цели гликемии и веса, наличие сопутствующих заболеваний и риск гипогликемии. Иногда целесообразно деинтенсификацию - снижение доз лекарств или прекращение приема определенных лекарств, особенно когда гипогликемия становится частой или когда другие обстоятельства меняются.

Выбор лекарств с более низким риском гипогликемии

Применение сульфонилмочевины, меглитинидов и ингибиторов DPP-4 следует ограничить или прекратить, так как эти препараты не оказывают дополнительного благотворного воздействия на сердечно-сосудистые, почечные, весовые или печеночные исходы, а сульфонилмочевины и меглитиниды повышают риск гипогликемии и увеличения веса.Современное управление диабетом все чаще благоприятствует лекарствам с более низким риском гипогликемии и дополнительными преимуществами для здоровья.

Агонисты рецепторов GLP-1 и тирзепатид GIP/GLP-1 RA являются высокоэффективными препаратами для снижения уровня глюкозы с низким риском гипогликемии и могут использоваться в условиях пониженного уровня eGFR, в том числе во время диализа. Эти новые классы лекарств предлагают эффективный контроль уровня глюкозы при минимизации риска гипогликемии, что делает их привлекательными вариантами для многих пациентов, особенно тех, у кого в анамнезе часто встречаются эпизоды низкого уровня сахара в крови.

Практические стратегии корректировки лекарственных средств

Внедрение безопасных и эффективных корректировок лекарств требует систематического подхода, который учитывает несколько факторов и включает тщательный мониторинг. Следующие стратегии могут помочь минимизировать риск гипогликемии при сохранении хорошего контроля глюкозы.

Корректировка дозы инсулина

Для людей, использующих инсулин, корректировка дозы часто необходима для предотвращения гипогликемии. Если вы принимаете инсулин, вам может потребоваться снизить дозу инсулина перед тренировкой, а также вам может потребоваться внимательно следить за уровнем сахара в крови в течение нескольких часов после интенсивной активности, потому что низкий уровень сахара в крови может произойти позже, и ваш медицинский работник может посоветовать вам, как правильно внести изменения в ваше лекарство.

Автоматизированные системы доставки инсулина (AID) превосходят по увеличению процента времени в диапазоне и снижению гипогликемии, и данные свидетельствуют о том, что ночная гипогликемия снижается у лиц с диабетом 1 типа с использованием сенсорно-дополненной помпы с низким содержанием глюкозы и прогнозной низкой глюкозой. Эти передовые технологии могут автоматически регулировать доставку инсулина на основе показаний глюкозы в реальном времени, значительно снижая риск гипогликемии.

При корректировке доз инсулина медицинские работники обычно рекомендуют делать небольшие, постепенные изменения и тщательно контролировать эффекты, прежде чем вносить дополнительные корректировки. Этот осторожный подход помогает предотвратить перекоррекцию, которая может привести к высокому уровню сахара в крови или дополнительной гипогликемии. Факторы, которые следует учитывать при корректировке инсулина, включают базальные дозы инсулина, болюсные дозы инсулина для еды, соотношение инсулина к углеводам и корректирующие факторы для высокого уровня сахара в крови.

Сроки приема лекарств с едой

Сроки приема лекарств от диабета в отношении еды значительно влияют на риск гипогликемии. Прием инсулина быстрого действия слишком далеко перед едой или прием некоторых пероральных препаратов без адекватного приема пищи может привести к опасно низкому уровню сахара в крови. Понимание начала, пика и продолжительности действия каждого лекарства помогает обеспечить правильное время.

Для инсулина быстрого действия общая рекомендация состоит в том, чтобы принимать его за 15-20 минут до еды, хотя некоторые препараты ультрабыстрого действия могут быть приняты в начале приема пищи. Базальный инсулин длительного действия обычно принимается один или два раза в день в согласованное время, независимо от приема пищи. Устные лекарства имеют различные требования к времени приема пищи - некоторые следует принимать с едой, другие перед едой, а некоторые перед сном.

Инсулин и другие лекарства от диабета предназначены для снижения уровня сахара в крови, когда диета и физические упражнения сами по себе не помогают достаточно, и насколько хорошо эти лекарства работают, зависит от времени и размера дозы, в то время как лекарства, которые вы принимаете для условий, отличных от диабета, также могут повлиять на уровень сахара в крови. Координация времени приема лекарств с графиками приема пищи и ежедневными процедурами помогает поддерживать стабильный уровень сахара в крови и снижает риск гипогликемии.

Корректировка для физической активности

Физическая активность оказывает глубокое влияние на уровень глюкозы в крови, и корректировки лекарств часто необходимы для предотвращения гипогликемии, вызванной физическими упражнениями. Тип, интенсивность и продолжительность упражнений влияют на то, сколько сахара в крови падает во время и после активности. Аэробные упражнения обычно снижают уровень сахара в крови, в то время как интервальные тренировки высокой интенсивности или упражнения на сопротивление могут первоначально повысить уровень сахара в крови, прежде чем его снизить.

Стратегии профилактики гипогликемии, вызванной физическими упражнениями, включают проверку уровня сахара в крови до, во время и после физических упражнений; потребление углеводов до или во время длительной активности; снижение доз инсулина до запланированных упражнений; и осознание того, что уровень сахара в крови может снижаться в течение 24 часов после интенсивной или длительной активности.Некоторые люди считают полезным заниматься физическими упражнениями в согласованное время каждый день, что облегчает установление предсказуемых моделей приема лекарств и еды.

Управление лекарствами во время болезни

Когда вы больны, вы не можете есть столько или держать пищу вниз, что может снизить уровень глюкозы в крови. Болезнь представляет собой уникальные проблемы для управления диабетом, так как гормоны стресса, выделяемые во время болезни, могут повысить уровень сахара в крови, в то время как снижение потребления пищи и рвота могут снизить его. Баланс между этими противостоящими силами варьируется в зависимости от типа и тяжести заболевания.

Гипогликемия также может быть вызвана острым заболеванием и другими стрессовыми событиями, такими как травма или операция, и во время этих событий пожилым людям и их партнерам по уходу следует предоставлять индивидуальное руководство по гликемическому мониторингу и корректировке лекарств, снижающих уровень глюкозы, для предотвращения гипогликемии. Медицинские работники могут предоставить планы управления больничным днем, в которых излагаются, когда корректировать лекарства, как часто контролировать уровень сахара в крови и когда обращаться за медицинской помощью.

Основные рекомендации по безопасному управлению лекарствами

Следование установленным рекомендациям и передовым практикам помогает обеспечить безопасные и эффективные корректировки лекарств. Эти принципы применяются ко всем людям с диабетом, которые принимают лекарства, которые могут вызвать гипогликемию.

  • Следуйте предписанным дозам и избегайте саморегулирования без медицинского руководства. Не вносите никаких изменений в свои лекарства, не поговорив с врачом. Даже, казалось бы, небольшие корректировки могут оказать значительное влияние на уровень сахара в крови.
  • Принимайте лекарства с едой , чтобы снизить риск гипогликемии. Координация времени приема лекарств с приемом пищи помогает обеспечить, чтобы инсулин или другие препараты, снижающие уровень глюкозы, работали синхронно с глюкозой, поглощаемой из пищи.
  • Мониторинг уровня сахара в крови регулярно для раннего выявления низких уровней.Один из лучших способов предотвращения низкого уровня сахара в крови — часто контролировать, что может помочь вам заметить тенденции и приспособиться, прежде чем уровень сахара в крови упадет слишком низко.
  • Будьте в курсе взаимодействий с лекарствами , которые могут увеличить риск гипогликемии. Многие лекарства, используемые для других состояний, могут влиять на уровень сахара в крови или взаимодействовать с лекарствами от диабета. Всегда сообщайте всем поставщикам медицинских услуг обо всех лекарствах, добавках и безрецептурных продуктах, которые вы используете.
  • Настройка физической активности в соответствии с эффектами лекарств и временем приема пищи. Планируйте занятия спортом, когда уровень сахара в крови с меньшей вероятностью упадет слишком низко, и у них будут углеводы быстрого действия, легко доступные во время физической активности.
  • Храните лекарства должным образом , чтобы поддерживать их эффективность. Инсулин, который не хранится должным образом или истекает срок годности, может не работать, поэтому держите инсулин подальше от сильной жары или холода.
  • Поддерживайте последовательные графики приема пищи и лекарств , когда это возможно. Регулярность помогает установить предсказуемые закономерности и облегчает определение, когда необходимы корректировки.
  • Общайтесь открыто с вашей командой здравоохранения о проблемах, проблемах и любых эпизодах гипогликемии. Если у вас продолжаются эпизоды с низким уровнем сахара в крови, поделитесь своим уровнем сахара в крови, медициной, физической активностью и пищевыми привычками с вашим врачом.

Особые соображения для групп населения с высоким риском

Определенные группы людей с диабетом сталкиваются с повышенным риском гипогликемии и требуют особого внимания при корректировке лекарств.Понимание этих уникальных соображений помогает обеспечить более безопасное управление диабетом для уязвимых групп населения.

Пожилые люди с диабетом

Важным шагом для снижения риска гипогликемии является определение того, пропускает ли человек с диабетом прием пищи или испытывает трудности с правильным приемом и дозированием своих препаратов, снижающих уровень глюкозы, и гликемические цели и фармакологические методы лечения могут потребоваться для минимизации возникновения гипогликемических событий, уделяя приоритетное внимание использованию лекарств с низким риском гипогликемии и других неблагоприятных эффектов.

Когнитивное снижение было связано с повышенным риском гипогликемии, и наоборот, тяжелая гипогликемия была связана с повышенным риском деменции. Эта двунаправленная связь делает особенно важным предотвращение гипогликемии у пожилых людей. Менее строгие гликемические мишени могут быть подходящими для пожилых людей с ограниченной продолжительностью жизни, множественными сопутствующими заболеваниями или когнитивными нарушениями.

Интенсивные протоколы лечения, направленные на достижение A1C менее 6,0% со сложными планами лечения, значительно увеличили риск гипогликемии, требующей помощи, по сравнению со стандартным лечением, хотя эти интенсивные планы лечения включали широкое использование инсулина и минимальное использование GLP-1 RA, и они предшествовали доступности ингибиторов SGLT2. Современные подходы к лечению с более новыми классами лекарств могут обеспечить лучший контроль глюкозы с более низким риском гипогликемии.

Люди с гипогликемией неосведомленность

Неосведомленность о гипогликемии — неспособность распознать симптомы низкого уровня сахара в крови — является серьезным состоянием, которое значительно увеличивает риск тяжелой гипогликемии. Можно вернуть симптомы раннего предупреждения, избегая любого, даже легкого, низкого уровня глюкозы в крови в течение нескольких недель, что помогает вашему организму заново научиться реагировать на низкий уровень глюкозы в крови, хотя это может означать увеличение целевого уровня глюкозы в крови или корректировку плана лечения.

Для людей с неосознанностью гипогликемии корректировки лекарств обычно включают временное повышение уровня сахара в крови, чтобы позволить организму восстановить свою способность обнаруживать низкий уровень сахара в крови. Этот процесс, называемый обучением осведомленности о гипогликемии, требует тесного сотрудничества с поставщиками медицинских услуг и может включать использование технологии CGM, чтобы помочь выявить и предотвратить эпизоды низкого уровня сахара в крови, прежде чем они станут серьезными.

Беременные женщины с диабетом

Беременность существенно влияет на управление диабетом и потребности в лекарствах. Консультирование перед зачатием должно включать важность предотвращения чрезмерной гипогликемии в достижении предзачаточных гликемических целей. Во время беременности требования к инсулину обычно увеличиваются, особенно во втором и третьем триместре, но риск гипогликемии также увеличивается, особенно в первом триместре и в одночасье.

Беременные женщины с диабетом требуют более частого мониторинга уровня сахара в крови и корректировки лекарств на протяжении всей беременности. Многие пероральные лекарства от диабета не рекомендуются во время беременности, а инсулин часто является предпочтительным лечением. Технология CGM может быть особенно ценной во время беременности для выявления и профилактики гипогликемии при сохранении жесткого контроля глюкозы, необходимого для оптимального развития плода.

Немедленное лечение гипогликемии

Даже при тщательном лечении лекарствами могут возникать гипогликемические эпизоды. Знание того, как быстро и эффективно лечить низкий уровень сахара в крови, имеет важное значение для предотвращения серьезных осложнений.

Правило 15-15

Если уровень сахара в крови низкий, следуйте правилу 15-15: принимайте 15 граммов углеводов, затем подождите 15 минут и проверьте уровень сахара в крови снова.Это простое руководство помогает обеспечить адекватное лечение без чрезмерного лечения, что может привести к отскоку высокого уровня сахара в крови.

Если уровень глюкозы в крови ниже вашей цели или менее 70 мг/дл, ешьте или пейте от 15 до 20 граммов глюкозы или углеводов сразу. Углеводы быстрого действия, которые могут быстро повысить уровень сахара в крови, включают таблетки глюкозы, гель глюкозы, 4 унции фруктового сока или обычной соды, 1 столовая ложка сахара или меда или твердые конфеты.

После употребления быстродействующих углеводов подождите 15 минут и перепроверьте уровень сахара в крови. Если он остается ниже 70 мг/дл, повторите лечение еще 15 граммами углеводов. Как только уровень сахара в крови вернется к норме, съешьте небольшую закуску, содержащую белок и сложные углеводы, чтобы помочь стабилизировать уровень сахара в крови и предотвратить еще одну каплю.

Лечение тяжелой гипогликемии

Тяжелая гипогликемия возникает, когда уровень сахара в крови падает настолько низко, что человек не может лечить себя и нуждается в помощи других. Это неотложная медицинская помощь, которая требует немедленных действий. Синтетический глюкагон запускает вашу печень для высвобождения накопленной глюкозы, которая затем повышает уровень сахара в крови. Глюкагон доступен в виде инъекции или носового порошка и должен использоваться, когда кто-то находится без сознания или не может безопасно глотать.

Если человек теряет сознание из-за очень низкого уровня сахара в крови, он обычно просыпается в течение 15 минут после инъекции глюкагона, и если он не просыпается в течение 15 минут после инъекции, он должен получить еще одну дозу. После введения глюкагона всегда обращайтесь за неотложной медицинской помощью, даже если человек приходит в сознание.

Члены семьи, друзья, коллеги и другие, которые проводят время с людьми, страдающими диабетом, должны знать, как распознать тяжелую гипогликемию и как вводить глюкагон. Важно, чтобы друзья, семья, коллеги, воспитатели, учителя и другие люди, которых вы часто окружаете, знали, как справляться с низким уровнем сахара в крови, включая признаки низкого уровня сахара в крови, как проверять уровень сахара в крови и что делать, если это необходимо, и если у вас есть комплект для инъекции глюкагона, убедитесь, что они знают, как его использовать, когда и где он хранится.

Долгосрочные стратегии профилактики гипогликемии

Помимо немедленной корректировки лекарств, несколько долгосрочных стратегий могут помочь уменьшить частоту и тяжесть гипогликемических эпизодов, сохраняя при этом хороший общий контроль глюкозы.

Образование по диабету и самоуправление

Всестороннее образование по диабету обеспечивает знания и навыки, необходимые для эффективного самоконтроля. Темы, которые особенно актуальны для профилактики гипогликемии, включают понимание того, как различные продукты влияют на уровень сахара в крови, обучение точному подсчету углеводов, распознавание симптомов личной гипогликемии, знание того, как корректировать лекарства для физических упражнений и болезней, понимание влияния алкоголя на уровень сахара в крови и развитие навыков решения проблем для управления неожиданными ситуациями.

Программы самоконтроля диабета и поддержки (DSMES), возглавляемые сертифицированными специалистами по уходу за диабетом и образованию, предоставляют структурированные возможности обучения и постоянную поддержку. Эти программы, как было показано, улучшают результаты диабета, включая снижение уровня A1C и меньшее количество посещений отделения неотложной помощи при гипогликемии.

Управление шаблонами и проактивные корректировки

Анализ моделей глюкозы в крови с течением времени помогает выявить тенденции, которые могут указывать на необходимость корректировки лекарств до того, как гипогликемия станет частой проблемой. Поиск таких моделей, как последовательные минимумы в определенное время суток, низкий уровень сахара в крови после определенных действий или приема пищи, ночная гипогликемия или минимумы, которые происходят в определенные дни недели, может направлять целевые корректировки лекарств.

Работа с поставщиками медицинских услуг для внесения проактивных корректировок на основе этих моделей, а не ожидания повторных гипогликемических эпизодов, повышает безопасность и качество жизни. Данные о КГМ особенно ценны для идентификации образов, поскольку они обеспечивают полную картину тенденций глюкозы в течение дня и ночи.

Модификации образа жизни для поддержания стабильного сахара в крови

Определенные привычки образа жизни поддерживают более стабильный уровень сахара в крови и снижают риск гипогликемии. Употребление регулярных блюд и закусок в согласованное время помогает предотвратить неожиданные падения сахара в крови. Включение белков и здоровых жиров с углеводами замедляет всасывание глюкозы и обеспечивает более устойчивую энергию. Избегание чрезмерного потребления алкоголя или всегда употребление алкоголя с пищей снижает риск гипогликемии, связанной с алкоголем.

Адекватный сон поддерживает лучшую регуляцию глюкозы и помогает поддерживать способность организма распознавать симптомы гипогликемии. Управление стрессом с помощью методов релаксации, регулярной физической активности и других стратегий снижения стресса также может улучшить контроль глюкозы и снизить риск как высокого, так и низкого уровня сахара в крови.

Создание сети поддержки

Жизнь с диабетом и управление риском гипогликемии проще с сильной сетью поддержки. Это включает в себя поставщиков медицинских услуг, которые доступны и реагируют на проблемы, членов семьи и друзей, которые понимают диабет и знают, как помочь во время чрезвычайных ситуаций, коллег или одноклассников, которые знают о симптомах и лечении гипогликемии, и поддержку сверстников от других людей, живущих с диабетом, которые могут поделиться опытом и стратегиями.

Ношение медицинских идентификационных украшений, которые указывают на диабет и использование лекарств, гарантирует, что спасатели могут обеспечить надлежащий уход, если тяжелая гипогликемия возникает только в одиночку. Многие люди также считают полезным использовать приложения для смартфонов, которые позволяют доверенным контактам просматривать свои данные CGM удаленно, обеспечивая дополнительную защиту.

Новые технологии и будущие направления

Достижения в области технологий диабета продолжают улучшать способность предотвращать и управлять гипогликемией. Понимание этих инноваций помогает людям с диабетом и их поставщикам медицинских услуг принимать обоснованные решения о включении новых инструментов в планы лечения.

Автоматизированные системы доставки инсулина

Системы AID, которые интегрируют непрерывную подкожную инфузию инсулина через инсулиновую помпу, CGM и алгоритм управления для корректировки доставки инсулина в реальном времени на основе уровня глюкозы, безопасны и эффективны для людей с диабетом 1 типа.Эти системы, иногда называемые системами «искусственной поджелудочной железы» или «замкнутыми системами», автоматически регулируют доставку инсулина на основе показаний глюкозы в реальном времени, значительно снижая как гипогликемию, так и гипергликемию.

Современные системы AID могут прогнозировать тенденции глюкозы и проактивно регулировать доставку инсулина для предотвращения гипогликемии до ее возникновения. Некоторые системы могут полностью приостановить доставку инсулина, когда уровень глюкозы, по прогнозам, упадет слишком низко, а затем возобновить доставку после стабилизации уровня. Эта технология, как было показано, улучшает время в диапазоне, уменьшает гипогликемию и улучшает качество жизни людей с диабетом 1 типа.

Прогнозируемые низкие предупреждения о глюкозе

Многие системы CGM теперь включают в себя прогностические предупреждения, которые предупреждают пользователей, когда уровень глюкозы снижается и, как ожидается, упадет ниже определенного порога в течение определенного периода времени, обычно 20-30 минут. Эти предупреждения предоставляют возможность принять профилактические меры, такие как потребление углеводов или снижение доставки инсулина, прежде чем гипогликемия действительно произойдет.

Предсказательные предупреждения особенно ценны для предотвращения ночной гипогликемии, так как они могут разбудить пользователей до того, как уровень сахара в крови упадет опасно низко во время сна. Они также помогают предотвратить гипогликемию во время занятий, когда проверка уровня сахара в крови часто может быть неудобной или небезопасной, например, во время вождения или во время встреч.

Инсулин и другие инновации

Исследователи разрабатывают «умные» или глюкозо-чувствительные инсулины, которые автоматически регулируют свою активность на основе уровня глюкозы в крови, становясь более активными, когда глюкоза высока и менее активными, когда глюкоза низка. Пока они еще находятся в разработке, эти инсулины могут потенциально снизить риск гипогликемии при сохранении хорошего контроля глюкозы.

Другие инновации в разработке включают улучшенные составы глюкагона, которые легче администрировать, системы AID с двумя гормонами, которые доставляют как инсулин, так и глюкагон, а также передовые алгоритмы, которые изучают отдельные паттерны глюкозы и со временем вносят все более персонализированные корректировки доставки инсулина.

Дополнительные советы по комплексной профилактике гипогликемии

Просветите себя о симптомах гипогликемии и носите с собой быстрые источники сахара, такие как таблетки глюкозы или сок. Регулярное общение с вашей командой здравоохранения обеспечивает безопасное лечение. Помимо этих основ, несколько дополнительных стратегий могут еще больше снизить риск гипогликемии и улучшить общее управление диабетом.

Подготовка к общим ситуациям

Некоторые ситуации обычно вызывают гипогликемию, и подготовка к ним заранее помогает предотвратить проблемы. Перед тренировкой проверьте уровень сахара в крови и потребляйте углеводы, если уровень ниже 100 мг / дл. Имейте углеводы быстрого действия, легко доступные во время физической активности. Подумайте о снижении доз инсулина перед запланированными физическими упражнениями, следуя рекомендациям вашего врача.

При путешествии перевозите дополнительные запасы диабета, включая углеводы быстрого действия, таблетки глюкозы и глюкагон. Держите лекарства в ручной клади при полете. Настройте время приема лекарств, если пересекаете часовые пояса, работая с вашим врачом, чтобы разработать план перед поездкой. Всегда носите медицинскую идентификацию и информацию о ваших лекарствах от диабета.

Пост может увеличить риск гипогликемии среди лиц, получавших инсулин или инсулиновые секретагоги, если не планируется должным образом, поэтому клиницисты должны привлекать этих людей к разработке плана лечения диабета, который является безопасным и уважительным к их традициям.Религиозный пост, медицинские процедуры, требующие голодания, или другие ситуации, связанные с длительными периодами без еды, требуют специального планирования и часто корректировки лекарств.

Хранение подробных записей

Ведение всеобъемлющих записей показаний уровня глюкозы в крови, доз лекарств, приема пищи, физической активности и любых гипогликемических эпизодов предоставляет ценную информацию для выявления закономерностей и внесения обоснованных корректировок.Многие люди считают полезным использовать приложения для смартфонов или программное обеспечение для управления диабетом, которое может отслеживать всю эту информацию в одном месте и создавать отчеты для назначений на лечение.

При записи гипогликемических эпизодов обратите внимание на время, уровень глюкозы в крови, пережитые симптомы, возможные причины, предоставленное лечение и то, сколько времени потребовалось для того, чтобы уровень сахара в крови вернулся к норме. Эта информация помогает медицинским работникам выявлять триггеры и вносить соответствующие корректировки в лекарства для предотвращения будущих эпизодов.

Регулярные назначения и мониторинг в области здравоохранения

Регулярные встречи с поставщиками медицинских услуг необходимы для безопасного управления диабетом и профилактики гипогликемии. Эти встречи предоставляют возможность просматривать данные о глюкозе крови, обсуждать любые гипогликемические эпизоды, оценивать, хорошо ли работают текущие лекарства, вносить необходимые корректировки в план лечения, скрининг на осложнения и решать любые вопросы или проблемы.

Большинство людей с диабетом должны посещать своего врача по крайней мере каждые три-шесть месяцев или чаще, если они испытывают частые гипогликемии, вносят значительные изменения в лекарства или имеют дело с другими проблемами со здоровьем. Ежегодные комплексные оценки диабета должны включать оценку A1C, функции почек, уровня холестерина, артериального давления, здоровья стоп, глаз и скрининга на осложнения диабета.

Борьба со страхом гипогликемии

Рекомендуется проводить скрининг лиц с высоким риском гипогликемии или с тяжелой или частой гипогликемией из-за страха перед гипогликемией, по крайней мере, ежегодно или когда это клинически целесообразно и ссылаться на квалифицированного специалиста в области здравоохранения для доказательной интервенции. Страх перед гипогликемией является распространенной и понятной проблемой, которая может значительно повлиять на качество жизни и управление диабетом.

Некоторые люди настолько боятся низкого уровня сахара в крови, что намеренно поддерживают уровень глюкозы выше, чем рекомендуется, увеличивая риск долгосрочных осложнений. Другие могут ограничивать деятельность или избегать ситуаций, когда они боятся гипогликемии. Работа с профессионалами в области психического здоровья, которые специализируются на диабете, может помочь справиться с этими страхами с помощью когнитивно-поведенческой терапии и других основанных на фактических данных вмешательств.

Ресурсы и поддержка в лечении диабета

Имеются многочисленные ресурсы, которые помогают людям с диабетом управлять своим состоянием и предотвращать гипогликемию. Использование этих ресурсов может улучшить результаты и качество жизни.

Американская диабетическая ассоциация предоставляет исчерпывающую информацию о лечении диабета, включая подробные рекомендации по профилактике и лечению гипогликемии.На их веб-сайте по адресу diabetes.org представлены учебные материалы, инструменты для поиска поставщиков медицинских услуг и учебные программы по диабету, а также информация о группах поддержки и программах сообщества.

Национальный институт диабета и болезней пищеварения и почек (NIDDK) предлагает основанную на фактических данных информацию об управлении диабетом на niddk.nih.gov . Их ресурсы включают подробные объяснения лекарств от диабета, руководство по мониторингу глюкозы в крови и информацию о предотвращении осложнений.

Сертифицированные специалисты по уходу за диабетом и образованию (CDCES) обеспечивают индивидуальное образование и поддержку самоконтроля диабета. Эти медицинские работники могут помочь в управлении лекарствами, мониторинге уровня глюкозы в крови, планировании питания и разработке стратегий профилактики гипогликемии. Ассоциация диабетической помощи & Специалисты по образованию ведут каталог сертифицированных специалистов на diabeteseducator.org .

Онлайн-сообщества и группы поддержки связывают людей с диабетом с другими, сталкивающимися с аналогичными проблемами. Эти сообщества предоставляют возможности для обмена опытом, изучения стратегий других и получения эмоциональной поддержки. Многие больницы и центры диабета также предлагают группы личной поддержки.

Компании, занимающиеся технологиями в области диабета, часто проводят обширную подготовку и поддержку своих продуктов, включая системы CGM, инсулиновые помпы и системы AID. Использование этих ресурсов помогает обеспечить эффективное использование технологии для предотвращения гипогликемии и улучшения общего управления диабетом.

Вывод: Контроль профилактики гипогликемии

Корректировка лекарств от диабета для предотвращения гипогликемии требует комплексного подхода, который сочетает в себе регулярный мониторинг, открытую связь с поставщиками медицинских услуг, тщательное внимание к факторам образа жизни и надлежащее использование доступных технологий.Хотя гипогликемия остается общей проблемой для людей с диабетом, особенно тех, кто использует инсулин или определенные пероральные препараты, ее можно эффективно предотвращать и управлять с помощью надлежащих стратегий.

Ключевые принципы безопасной корректировки лекарств включают в себя никогда не вносить изменений без руководства поставщика медицинских услуг, регулярно контролировать уровень глюкозы в крови для выявления закономерностей, правильно распределять лекарства с едой и мероприятиями, быть в курсе ситуаций, которые увеличивают риск гипогликемии, и поддерживать открытую связь с поставщиками медицинских услуг о любых эпизодах низкого уровня сахара в крови. Современное управление диабетом предлагает многочисленные инструменты и стратегии, которые могут значительно снизить риск гипогликемии при сохранении хорошего контроля глюкозы.

Технология непрерывного мониторинга глюкозы произвела революцию в способности обнаруживать и предотвращать гипогликемию, предоставляя информацию в реальном времени и прогнозные предупреждения, которые позволяют проводить проактивное вмешательство. Автоматизированные системы доставки инсулина дополнительно снижают риск гипогликемии, автоматически регулируя доставку инсулина на основе тенденций глюкозы. Новые классы лекарств с более низким риском гипогликемии предлагают эффективные альтернативы старым лекарствам для многих людей с диабетом.

Успех в профилактике гипогликемии при сохранении хорошего общего контроля глюкозы требует активного участия в управлении диабетом, включая регулярный мониторинг, тщательное ведение записей и постоянное образование. Это также требует совместных отношений с поставщиками медицинских услуг, которые могут предоставить руководство, внести соответствующие корректировки в лекарства и предложить поддержку, когда возникают проблемы.

Для людей, которые испытывают частые гипогликемии, несмотря на тщательное лечение, работа со специалистами по диабету, включая эндокринологов и сертифицированных специалистов по уходу за диабетом и образованию, может помочь выявить основные причины и разработать более эффективные стратегии профилактики. Для достижения лучшего баланса между контролем глюкозы и профилактикой гипогликемии могут потребоваться передовые технологии, изменения в лекарствах или корректировки целей лечения.

Помните, что управление диабетом не подходит для всех, и то, что хорошо работает для одного человека, может быть не подходит для другого. Индивидуальные планы лечения, которые учитывают личные обстоятельства, предпочтения и цели, скорее всего, будут успешными и устойчивыми. При правильных стратегиях, поддержке и инструментах большинство людей с диабетом могут эффективно предотвращать гипогликемию, сохраняя контроль глюкозы, необходимый для предотвращения долгосрочных осложнений и хорошего качества жизни.